股骨頭缺血壞死案例課件

股骨頭缺血壞死股骨頭缺血壞死1壞死生活機(jī)體的局部組織、細(xì)胞死亡后出現(xiàn)的形態(tài)學(xué)改變壞死組織、細(xì)胞的代謝停止，功能喪失，出現(xiàn)一系列特征性的形態(tài)學(xué)改變壞死的原因多種多樣，舉凡一切損傷因子，只要其作用達(dá)到一定的強(qiáng)度或持續(xù)一定的時(shí)間，從而使受損組織、細(xì)胞的代謝完全停止時(shí)，即引起組織細(xì)胞的死亡（壞死）多數(shù)情況下，壞死是由組織、細(xì)胞的變性逐漸發(fā)展而來的，即漸進(jìn)性壞死。在此期間，只要壞死尚未發(fā)生而病因被消除，則組織、細(xì)胞的損傷仍可能恢復(fù)（可復(fù)期）一旦組織、細(xì)胞的損傷嚴(yán)重，代謝紊亂，出現(xiàn)一系列壞死的形態(tài)學(xué)改變時(shí)，則損傷不再能恢復(fù)（不可復(fù)期）壞死生活機(jī)體的局部組織、細(xì)胞死亡后出現(xiàn)的形態(tài)學(xué)改變細(xì)胞損傷的原因缺氧細(xì)胞維持生命活動(dòng)和功能不可缺少的要素全身性空氣稀?。呱饺毖鹾粑δ苷系K－呼吸道和肺疾患化學(xué)毒物損害了血紅蛋白的攜氧能力－CO中毒化學(xué)毒物滅活呼吸鏈的酶系－氰化物局部缺氧缺血－局部循環(huán)障礙細(xì)胞損傷的原因缺氧細(xì)胞損傷的原因物理因子機(jī)械性－細(xì)胞、組織破裂高溫－細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)（包括酶）變性低溫－血管收縮、受損，組織缺血、細(xì)胞損害電流－引起高溫，直接刺激組織射線－直接或間接造成生物大分子損傷細(xì)胞損傷的原因物理因子細(xì)胞損傷的原因化學(xué)因子與細(xì)胞或組織發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，引起細(xì)胞功能障礙或破壞－毒物各種方式抑制酶系統(tǒng)－最常見改變血紅蛋白，抑制運(yùn)輸氧能力….細(xì)胞損傷的原因化學(xué)因子細(xì)胞損傷的原因生物因子細(xì)菌病毒真菌原蟲寄生蟲細(xì)胞損傷的原因生物因子細(xì)胞損傷的原因免疫反應(yīng)風(fēng)濕熱、彌漫性腎小球腎炎紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎細(xì)胞損傷的原因免疫反應(yīng)成人股骨頭血供來自股深動(dòng)脈的旋股動(dòng)脈旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈上支持帶動(dòng)脈上干骺動(dòng)脈外側(cè)骨骺動(dòng)脈：股骨頭2／3下支持帶血管下干骺動(dòng)脈：股骨頸圓韌帶動(dòng)脈－閉孔動(dòng)脈終支髓內(nèi)血管成人股骨頭血供來自股深動(dòng)脈的旋股動(dòng)脈風(fēng)濕熱、彌漫性腎小球腎炎低溫－血管收縮、受損，組織缺血、細(xì)胞損害生活機(jī)體的局部組織、細(xì)胞死亡后出現(xiàn)的形態(tài)學(xué)改變腹股溝隱痛，可放射至大腿、臀、膝股骨頭鉆孔減壓及植骨術(shù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）化學(xué)毒物損害了血紅蛋白的攜氧能力－CO中毒化學(xué)毒物滅活呼吸鏈的酶系－氰化物紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎生活機(jī)體的局部組織、細(xì)胞死亡后出現(xiàn)的形態(tài)學(xué)改變機(jī)械性－細(xì)胞、組織破裂全表面置換術(shù)

TotalResurfacingX線股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙狹窄X線股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙狹窄髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）嚴(yán)格避免負(fù)重－6～24個(gè)月臨床表現(xiàn)+，癥狀持續(xù)存在或加重生活機(jī)體的局部組織、細(xì)胞死亡后出現(xiàn)的形態(tài)學(xué)改變風(fēng)濕熱、彌漫性腎小球腎炎AVN病因創(chuàng)傷性股骨頸、髖臼骨折創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)脫位無骨折或脫位的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷非創(chuàng)傷性長期服用激素過度飲酒Legg-Calve-Perthes病髖部骨折術(shù)后特發(fā)性血紅蛋白病、減壓病、痛風(fēng)、動(dòng)脈硬化………………..AVN病因創(chuàng)傷性AVN病因AVN病因AVN臨床表現(xiàn)早期可沒有癥狀間斷或持續(xù)髖關(guān)節(jié)痛腹股溝隱痛，可放射至大腿、臀、膝站立或行走明顯，休息后減輕夜間痛髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限早期內(nèi)旋活動(dòng)明顯受限，外展受限體格檢查股骨溝中點(diǎn)壓痛髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限髖關(guān)節(jié)畸形AVN臨床表現(xiàn)早期可沒有癥狀A(yù)VN臨床表現(xiàn)影像學(xué)異常早期MRI、CT、骨掃描X線AVN臨床表現(xiàn)影像學(xué)異常AVN臨床表現(xiàn)AVN臨床表現(xiàn)AVN診斷及鑒別診斷診斷依據(jù)病史：外傷、激素、飲酒癥狀：疼痛、活動(dòng)受限體檢：活動(dòng)痛、髖關(guān)節(jié)各向活動(dòng)受限，內(nèi)旋明顯影像學(xué)確診鑒別診斷髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）強(qiáng)直性脊柱炎（AS）….AVN診斷及鑒別診斷診斷依據(jù)無骨折或脫位的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷全表面置換術(shù)

TotalResurfacing生活機(jī)體的局部組織、細(xì)胞死亡后出現(xiàn)的形態(tài)學(xué)改變IV期（osteoarthritis）壞死的原因多種多樣，舉凡一切損傷因子，只要其作用達(dá)到一定的強(qiáng)度或持續(xù)一定的時(shí)間，從而使受損組織、細(xì)胞的代謝完全停止時(shí)，即引起組織細(xì)胞的死亡（壞死）髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）全表面置換術(shù)

TotalResurfacing早期內(nèi)旋活動(dòng)明顯受限，外展受限髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）II期（Precollapse）站立或行走明顯，休息后減輕II期（Precollapse）圓韌帶動(dòng)脈－閉孔動(dòng)脈終支在此期間，只要壞死尚未發(fā)生而病因被消除，則組織、細(xì)胞的損傷仍可能恢復(fù)（可復(fù)期）風(fēng)濕熱、彌漫性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)+，癥狀持續(xù)存在或加重化學(xué)毒物損害了血紅蛋白的攜氧能力－CO中毒壞死組織、細(xì)胞的代謝停止，功能喪失，出現(xiàn)一系列特征性的形態(tài)學(xué)改變股骨頭鉆孔減壓及植骨術(shù)電流－引起高溫，直接刺激組織AVN分期Ficat分期ARCO分期（AssociationResearchCirculationOsseous）無骨折或脫位的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷AVN分期Ficat分期Ficat分期

0期（Preclinical）臨床表現(xiàn)0preclinicalandpreradiographic一側(cè)懷疑AVN，另一側(cè)靜止期I期（Preradiographic）臨床表現(xiàn)+有疼痛活動(dòng)受限癥狀X線正常Ficat分期

0期（Preclinical）Ficat分期II期（Precollapse）臨床表現(xiàn)+，癥狀持續(xù)存在或加重X線密度減低、囊性變、骨硬化股骨頭形態(tài)正常過渡期X線可見“新月征”，軟骨下骨塌陷股骨頭形態(tài)大致正常Ficat分期II期（Precollapse）Ficat分期III期（collapse）臨床表現(xiàn)++X線死骨形成，股骨頭變平關(guān)節(jié)間隙正常IV期（osteoarthritis）臨床表現(xiàn)+++X線股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限Ficat分期III期（collapse）ARCO分期ARCO分期AVN治療非手術(shù)治療手術(shù)治療股骨頭鉆孔減壓及植骨截骨術(shù)髖關(guān)節(jié)融合術(shù)半表面置換全表面置換股骨頭置換全髖關(guān)節(jié)置換AVN治療非手術(shù)治療非手術(shù)治療早期，I、II期嚴(yán)格避免負(fù)重－6～24個(gè)月扶拐、輪椅藥物治療止痛治療骨質(zhì)疏松定期拍片非手術(shù)治療早期，I、II期股骨頭鉆孔減壓及植骨術(shù)股骨頭鉆孔減壓及植骨術(shù)股骨頭鉆孔減壓及植骨術(shù)減壓緩解疼痛、去除壞死骨組織、刺激股骨頭血管再生、提供結(jié)構(gòu)性支撐、軟骨下骨重建早期，I、II期，外形完整，無新月征成功率60～70％術(shù)后鼓勵(lì)免負(fù)重功能練習(xí)免負(fù)重6周免劇烈活動(dòng)1年股骨頭鉆孔減壓及植骨術(shù)減壓緩解疼痛、去除壞死骨組織、刺激股骨截骨術(shù)將正常部分移至負(fù)重區(qū)兒童股骨頭壞死成人已很少截骨術(shù)將正常部分移至負(fù)重區(qū)髖關(guān)節(jié)融合術(shù)不愈合、延遲愈合髖關(guān)節(jié)融合術(shù)不愈合、延遲愈合半表面置換

Hemiresurfacing半表面置換

Hemiresurfacing全表面置換術(shù)

TotalResurfacing全表面置換術(shù)

TotalResurfacing早期，I、II期，外形完整，無新月征X線股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙狹窄II期（Precollapse）X線密度減低、囊性變、骨硬化II期（Precollapse）全表面置換術(shù)

TotalResurfacing細(xì)胞維持生命活動(dòng)和功能不可缺少的要素壞死的原因多種多樣，舉凡一切損傷因子，只要其作用達(dá)到一定的強(qiáng)度或持續(xù)一定的時(shí)間，從而使受損組織、細(xì)胞的代謝完全停止時(shí)，即引起組織細(xì)胞的死亡（壞死）圓韌帶動(dòng)脈－閉孔動(dòng)脈終支生活機(jī)體的局部組織、細(xì)胞死亡后出現(xiàn)的形態(tài)學(xué)改變一旦組織、細(xì)胞的損傷嚴(yán)重，代謝紊亂，出現(xiàn)一系列壞死的形態(tài)學(xué)改變時(shí)，則損傷不再能恢復(fù)（不可復(fù)期）化學(xué)毒物滅活呼吸鏈的酶系－氰化物站立或行走明顯，休息后減輕化學(xué)毒物滅活呼吸鏈的酶系－氰化物站立或行走明顯，休息后減輕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）減壓緩解疼痛、去除壞死骨組織、刺激股骨頭血管再生、提供結(jié)構(gòu)性支撐、軟骨下骨重建生活機(jī)體的局部組織、細(xì)胞死亡后出現(xiàn)的形態(tài)學(xué)改變多數(shù)情況下，壞死是由組織、細(xì)胞的變性逐漸發(fā)展而來的，即漸進(jìn)性壞死。一旦組織、細(xì)胞的損傷嚴(yán)重，代謝紊亂，出現(xiàn)一系列壞死的形態(tài)學(xué)改變時(shí)，則損傷不再能恢復(fù)（不可復(fù)期）髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）全表面置換術(shù)

TotalResurfacing早期，I、II期，外形完整，無新月征全表面置換術(shù)

Total全表面置換術(shù)

TotalResurfacing全表面置換術(shù)

TotalResurfacing股骨頭置換術(shù)股骨頭置換術(shù)股骨頭置換術(shù)股骨頭置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線可見“新月征”，軟骨下骨塌陷各種方式抑制酶系統(tǒng)－最常見機(jī)械性－細(xì)胞、組織破裂髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）一旦組織、細(xì)胞的損傷嚴(yán)重，代謝紊亂，出現(xiàn)一系列壞死的形態(tài)學(xué)改變時(shí)，則損傷不再能恢復(fù)（不可復(fù)期）電流－引起高溫，直接刺激組織高溫－細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)（包括酶）變性一旦組織、細(xì)胞的損傷嚴(yán)重，代謝紊亂，出現(xiàn)一系列壞死