H7N9相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)2013.4.13

相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)及診斷策略第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院放射科王瑋人感染H7N9型禽流感國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳[人感染H7N9型禽流感診療方案]2013年第二版簡(jiǎn)介☆定義人感染H7N9型禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病?！畈≡瓕W(xué)與流行病學(xué)H7N9型禽流感是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒，屬于甲型流感病毒亞型。尚未納入我國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静”O(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)，并且至今尚未有疫苗推出。既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，截止目前為止，權(quán)威部門尚未發(fā)布過(guò)人際間相互感染的報(bào)告唐都醫(yī)院放射診斷科2013年第二版人感染H7N9禽流感診療方案一病原學(xué)二流行病學(xué)三臨床表現(xiàn)四診斷與鑒別診斷五治療六其他七轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn)

癥狀體征和臨床特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查預(yù)后☆根據(jù)接觸史；臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室呼吸道分泌物分離出H7N9病毒。

H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。

動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性

抗體水平呈4倍或以上升高?！铊b別診斷

H5N1禽流感、季節(jié)性流感、細(xì)菌性肺炎、

傳染性非典型肺炎、新型冠狀病毒肺炎、腺

病毒肺炎、衣原體肺炎等。

主要依靠病原學(xué)檢查唐都醫(yī)院放射診斷科☆定義肺部感染是指各類病原體引起的氣管、支氣管和肺實(shí)質(zhì)的感染，也稱下呼吸道感染。其中以肺實(shí)質(zhì)感染最常見。☆分類

1醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)是指入院時(shí)未患，也不處于潛伏期，而是在如愿48小時(shí)后罹患的由病原體引起的肺部炎癥。

2社區(qū)獲得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)是指院外罹患的由病原體引起的肺部炎癥，包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。唐都醫(yī)院放射診斷科肺部感染性病變的分類、流行病學(xué)和病原學(xué)肺部感染性病變的影像學(xué)檢查價(jià)值☆肺部感染性病變的影像學(xué)表現(xiàn)征象多樣復(fù)雜☆X線、CT是最常用、最基本的影像檢查技術(shù)☆發(fā)現(xiàn)病變敏感性高、定位準(zhǔn)確☆僅憑影像學(xué)作出準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷難度大唐都醫(yī)院放射診斷科5☆原因肺部感染的發(fā)生發(fā)展與機(jī)體的免疫狀態(tài)、病原微生物毒力與數(shù)量等多方面的因素有關(guān)：

★特殊的流行病學(xué)和環(huán)境的暴露史；

★潛在的免疫缺陷的類型；

★免疫抑制狀態(tài)持續(xù)的時(shí)間和嚴(yán)重程度；

★臨床表現(xiàn)進(jìn)展速度和方式；☆方法只有將影像學(xué)表現(xiàn)與這些臨床背景相結(jié)合才能促進(jìn)診斷的明確和合理的治療唐都醫(yī)院放射診斷科肺部感染性病變的影像學(xué)檢查價(jià)值胸部影像學(xué)檢查：發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳2013年第二版[人感染H7N9型禽流感診療方案]人感染H7N9禽流感的影像學(xué)表現(xiàn)7Case1吳某男27歲死亡發(fā)病第十三天發(fā)病第七天發(fā)病第五天人感染H7N9禽流感的影像學(xué)表現(xiàn)8Case2韓某女35歲在院發(fā)病第七天發(fā)病第十三天人感染H7N9禽流感的影像學(xué)表現(xiàn)Case3繆某男63歲死亡發(fā)病第四天發(fā)病第六天發(fā)病第六天發(fā)病第六天人感染H7N9禽流感的影像學(xué)表現(xiàn)Case4施某男73歲死亡發(fā)病第八天人感染H7N9禽流感的影像學(xué)表現(xiàn)發(fā)病第六天發(fā)病第11天Case4施某男73歲死亡人感染H7N9禽流感的影像學(xué)表現(xiàn)發(fā)病第三天發(fā)病第14天Case5李某男57歲死亡人感染H7N9禽流感的影像學(xué)表現(xiàn)發(fā)病第六天Case5李某男57歲死亡人感染H7N9禽流感的影像學(xué)表現(xiàn)Case6李某男69歲出院發(fā)病第六天發(fā)病第八天發(fā)病第13天人感染H7N9禽流感的影像學(xué)表現(xiàn)Case7周某男40歲出院發(fā)病第三天發(fā)病第七天人感染H7N9禽流感的影像學(xué)表現(xiàn)Case7周某男40歲出院發(fā)病第二天發(fā)病第五天人感染H7N9禽流感的影像學(xué)表現(xiàn)一普通流感性肺炎病原體

流感病毒分A,B,C三型，A和B型病毒感染最常見。臨床

一般情況，病毒僅引起青壯年的上呼吸道感染癥狀，但不排除24小時(shí)內(nèi)發(fā)生致命性侵襲的可能。病理

可合并肺泡內(nèi)出血，肺泡壁水腫，巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)等影像學(xué)

多表現(xiàn)為境界不清晰的小片狀實(shí)變影，并有融合趨勢(shì)也可見小葉中心型小結(jié)節(jié)（可能與肺泡出血有關(guān)）并可伴有肺外帶網(wǎng)格狀陰影等間質(zhì)浸潤(rùn)的影像表現(xiàn)。唐都醫(yī)院放射診斷科回顧幾類常見肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)18/40男性46歲C型流感病毒感染合并呼吸困難Day0Day15Day16一普通流感性肺炎19/40男性21歲流感病毒感染合并咳嗽一普通流感性肺炎20/4020二H5N1病毒感染性肺炎病原體H5N1禽流感病毒臨床據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道人感染禽流感的幾乎所有病例均伴有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎病理

進(jìn)展迅猛的累及肺間質(zhì)和肺實(shí)質(zhì)的滲出，肺實(shí)變。影像學(xué)包括彌漫性、多灶性或斑片狀滲出影,節(jié)段性或葉性實(shí)變影伴支氣管含氣征。唐都醫(yī)院放射診斷科回顧幾類常見肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)21/4021NEnglJMed2005,353(25):2667-2672二H5N1病毒感染性肺炎女孩13歲，發(fā)熱兩天入院，血清學(xué)確診為H5N1病毒感染。奧賽米韋治療無(wú)效。入院6天死亡。22/40入院當(dāng)天入院當(dāng)天入院三天入院四天NEnglJMed2005,352(7):686-691二H5N1病毒感染性肺炎23/4023Day5Day7Day10NEnglJMed2004,350(12):1179-1188.男性，18歲，農(nóng)民，以發(fā)熱為主訴入院。患者家里飼養(yǎng)了50只雞，并有病死家禽，發(fā)病時(shí)正準(zhǔn)備和其父親將死雞烹飪后吃掉。二H5N1病毒感染性肺炎24/4024三傳染性非典型肺炎（SARS）病原體冠狀病毒臨床均以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，其病程兇險(xiǎn)，導(dǎo)致嚴(yán)重急性呼吸器官綜合癥。病理

進(jìn)展迅猛的滲出，實(shí)變。影像學(xué)早期X線胸片檢查可發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)邊緣模糊片狀影。重型病例病情發(fā)展迅速,可很快發(fā)展為成人(急性)呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為雙肺彌漫性實(shí)變影,可見支氣管含氣征。臨終前X線胸片可呈大面積“白肺”改變。唐都醫(yī)院放射診斷科回顧幾類常見肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)25/4025Day3Day5Day8Day11Day24男性44歲發(fā)熱3天入院實(shí)驗(yàn)室確診SARS三傳染性非典型肺炎（SARS）Radiology2005,237(3):1081-109026/40Day4Day8Day14Day24Day30女性26歲發(fā)熱4天入院一月后病愈三傳染性非典型肺炎（SARS）27/4027Day3Day4Day8Day9Day10女性34歲發(fā)熱十天后死亡三傳染性非典型肺炎（SARS）28/40286個(gè)月以后12個(gè)月以后三傳染性非典型肺炎（SARS）29/4029四傳染性單核細(xì)胞增多癥病原體EB病毒所致的急性自限性傳染病臨床患者多為兒童及青少年為發(fā)熱，咽喉炎，淋巴結(jié)腫大病理

肺間質(zhì)內(nèi)