護(hù)理安全授課

護(hù)理差錯、失誤與防范2011.8.8劉英護(hù)理差錯、失誤與防范主講劉英2011年8月◎護(hù)理事故相關(guān)概念◎護(hù)理差錯的特點(diǎn)◎護(hù)理失誤、意外案例分析與教訓(xùn)◎護(hù)理失誤與意外的防范護(hù)理差錯、失誤與防范護(hù)理事故相關(guān)概念護(hù)理事故

凡在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過失，造成傷病員死亡、殘廢、組織器官損傷并導(dǎo)致功能障礙者，屬于護(hù)理事故。由于病員及其家屬不配合診治為主要原因而造成不良后果，或發(fā)生難以避免的并發(fā)癥均不屬于護(hù)理事故。護(hù)理事故相關(guān)概念在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，違反醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，或技術(shù)操作不熟練而發(fā)生差錯，致使治療時(shí)間延長或治療效果受到影響，從而增加了病人的痛苦，但無嚴(yán)重不良后果，尚未構(gòu)成醫(yī)療事故的行為。護(hù)理差錯護(hù)理事故相關(guān)概念護(hù)理意外

由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果者，稱為護(hù)理意外。護(hù)理事故相關(guān)概念護(hù)理糾紛

凡未定性或已定性的護(hù)理問題，醫(yī)院與患者極其家屬之間發(fā)生糾葛，對發(fā)生的原因、情節(jié)、責(zé)任、過失等有不同看法，在未作出結(jié)論之前，稱為護(hù)理糾紛。

△護(hù)理差錯的80%因素是藥物治療，而且與違章操作、不執(zhí)行常規(guī)制度有直接關(guān)系。

△護(hù)理差錯與醫(yī)療差錯有很強(qiáng)的不可分性。有些護(hù)理差錯本身也是醫(yī)療差錯，有些護(hù)理差錯的發(fā)生，正是以醫(yī)療失誤為誘因的?！髯o(hù)理差錯有明顯的重復(fù)性，因此也帶有一定的隨機(jī)性，存在著隨機(jī)變量因素，認(rèn)識這一規(guī)律性，我們就可以用概率進(jìn)行分析，進(jìn)而采取有效的防范措施。

△護(hù)理差錯的發(fā)生，受工作程序各環(huán)節(jié)因素的影響，受整體質(zhì)量狀況的影響。護(hù)理差錯常常表現(xiàn)為環(huán)節(jié)質(zhì)量失控。

△在一般的護(hù)理差錯中，潛在著較多的危險(xiǎn)因素，同是打錯針、發(fā)錯藥，有的可以只是一般缺點(diǎn)，有的可能給病人帶來嚴(yán)重后果。護(hù)理差錯的特點(diǎn)護(hù)理差錯范圍◆不遵守值班制度，擅離職守，病人病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或未按規(guī)定及時(shí)參與搶救危重病人。◆對急救器材藥品保管不善，影響搶救工作進(jìn)行者。

◆因護(hù)理不周發(fā)生小面積燙傷、褥瘡短時(shí)間內(nèi)可治愈者。

◆二級以上護(hù)理病人或無陪護(hù)患兒，由于護(hù)理不周引起墜床、摔倒但無不良后果者。

◆備皮不合格，致使手術(shù)延期者。

◆重要引流管脫落，影響治療觀察者。

◆傷口或體腔內(nèi)留置紗布、引流條（管），未按規(guī)定時(shí)間取出，無不良后果者。

◆助產(chǎn)過程，由于保護(hù)不力，致使會陰撕裂II度以上者。

◆嬰兒發(fā)生II度紅臀或腋下感染者。

◆書面或口頭交接班，遺漏重要病情觀察、特殊檢查、治療、手術(shù)者。

◆特殊檢查前準(zhǔn)備不充分或發(fā)生錯誤，致使延誤檢查或使檢查中斷者。臨床護(hù)理

●未按規(guī)定做過敏試驗(yàn)而用藥，但未引起過敏反應(yīng)者?！駥⑦^期變質(zhì)藥液注入病人體內(nèi),但未造成不良后果者?！裼缅e藥物：包括用錯劑型、劑量、濃度、部位、方法等，但無不良后果者?！裱诱`用藥時(shí)間（抗生素、激素等）或提前2小時(shí)以上使用者?！耢o脈注射高濃度或刺激性藥物，引起局部炎癥但無不良后果者。●消毒不嚴(yán)，引起局部感染,經(jīng)處理炎癥短期消退者。●注射部位選擇不當(dāng)，或針刺過深等原因，以致刺傷神經(jīng)，引起一過性功能障礙無不良后果者?！褫斞獣r(shí)，因工作不細(xì)致致使血液污染，損失血液，影響治療者?！癯檠獣r(shí)錯人、錯量、漏人、漏項(xiàng)、延誤檢查時(shí)間者。●損失、丟失重要血標(biāo)本。護(hù)理差錯范圍藥物治療▲主要器械準(zhǔn)備不全，影響手術(shù)、檢查治療者?！窗匆?guī)定更換消毒液,培養(yǎng)有細(xì)菌生長，但未引起不良后果者?！中g(shù)中因護(hù)理工作的原因，手術(shù)器械敷料查對不清，影響手術(shù)過程30分鐘以上者?！中g(shù)病人體位擺置不當(dāng)或保護(hù)不妥，使受壓局部麻痹或發(fā)生褥瘡，短期內(nèi)恢復(fù)者?！鴮⑦^期物品或未消毒物品做滅菌物品發(fā)出?！懑熤邪l(fā)生小面積II度以下燙傷，短期內(nèi)恢復(fù)正常者。護(hù)理差錯范圍技術(shù)操作

男性，２１歲，直腸息肉進(jìn)行息肉結(jié)扎切除術(shù)。因息肉基底部較寬（約０.６厘米），術(shù)后醫(yī)囑特別交代“注意觀察有無術(shù)后出血”．上午１１時(shí)返回病房，下午安靜入睡，晚６時(shí)病人進(jìn)少量流質(zhì)飲食，晚８時(shí)自感左下腹脹痛，便意急，當(dāng)即去廁所，病人發(fā)現(xiàn)排鮮紅色血樣便，量不清，晚10時(shí)，病人第二次去廁所，又排出鮮紅色血樣便，量較多，自覺心慌、乏力，回床。晚12時(shí)前又有兩次去廁所，均為鮮紅血便。因未見值班護(hù)士查房，無法報(bào)告病情，加之自己認(rèn)為“不會有多大問題”而未驚動病友。直到第五次去廁所，昏倒在廁所里。經(jīng)其他病人發(fā)現(xiàn)報(bào)告后，醫(yī)護(hù)人員才趕到，進(jìn)行搶救。當(dāng)時(shí)，病人面色蒼白，四肢濕冷、血壓80/60毫米汞柱。心率110次/分，立即給氧，輸血補(bǔ)液。經(jīng)輸血600毫升，補(bǔ)液500毫升后，血壓升至107/80，立即進(jìn)行2次手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)息肉結(jié)扎線已脫落。經(jīng)再次結(jié)扎止血,術(shù)后經(jīng)過良好，住院13天出院。討論：1、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑2、堅(jiān)持按分級護(hù)理要求查房3、提高值班交接質(zhì)量

護(hù)理差錯、失誤案例分析與教訓(xùn)案例1：直腸息肉術(shù)后出血性休克病情觀察護(hù)理差錯、失誤案例分析與教訓(xùn)

新生兒，男性，體重2300克，吸吮能力差，產(chǎn)后第三天下午當(dāng)班護(hù)士在下班前30分鐘，按醫(yī)師口頭醫(yī)囑為患兒用熱水袋保溫。從熱水瓶中將開水倒入熱水袋后，未測水溫，也未檢查有無漏水現(xiàn)象，用毛巾包好后即放在患兒右側(cè)腰部，交班時(shí)也未向下班護(hù)士交代。前后夜班護(hù)士都曾為患兒換尿布，查房時(shí)也曾發(fā)現(xiàn)患兒哭鬧不安，但未引起注意，次日上午8時(shí)為患兒洗澡時(shí)才發(fā)現(xiàn)患兒背后有一漏水熱水袋，漏水浸濕了胸背腰部，胸背、左肘及背部燙傷，占體表面積的3.5%，III°燙傷（I°、II°為2%，III°為3.5%）。經(jīng)植皮方治愈。討論：

1、有章不循，未按常規(guī)要求測水溫和檢查是否漏水。

2、沒有將使用熱水袋的問題列入交班內(nèi)容。3、不重視床頭護(hù)理主動觀察病情。病情觀察病例2：新生兒熱水袋燙傷

患者，男性，77歲。診斷為（1）腦血栓形成后遺癥，左側(cè)偏癱；（2）高血壓病。入院后，給予二級護(hù)理，留陪人。某日晚，陪人上好床檔后去買水果。醫(yī)護(hù)人員查房時(shí)，見病人安靜臥床，并已上床檔，未再進(jìn)行檢查床檔安裝是否穩(wěn)妥，2小時(shí)后，陪人回病房，發(fā)現(xiàn)病人已墜床?；颊咦栽V右肩有壓痛，經(jīng)X線照片為右肱骨外踝骨折，經(jīng)骨科會診，給予夾板固定，消炎止痛等治療，1月余出院。護(hù)理差錯、失誤案例分析與教訓(xùn)病例1：床檔安裝不當(dāng)致重癥病人墜床骨折生活護(hù)理墜床、跌倒及其他

患者，女性，64歲，擬診高血壓危象入院。入院后經(jīng)腰穿證實(shí)為腦溢血、高血壓三期，經(jīng)積極搶救，病情有神志模糊轉(zhuǎn)為清醒，問話對答正常，四肢活動自如，血壓逐漸平穩(wěn)。一日，于輸液過程中，因無人協(xié)助解小便，床邊亦無便器，便自己下床入廁而摔倒。被發(fā)現(xiàn)后將患者抬回病床，自訴因頭昏倒地，當(dāng)即采用脫水、止血等治療，但病人由神志清醒轉(zhuǎn)為模糊，繼而嗜睡，瞳孔左>右，血壓逐漸上升，病情不斷惡化，經(jīng)多方搶救無效，3天后死亡。護(hù)理差錯、失誤案例分析與教訓(xùn)生活護(hù)理病例2：腦溢血病人自行入廁加重病情死亡墜床、跌倒及其他

患者，男性，20歲，因大葉性肺炎入院。住院后按常規(guī)治療，夜間突然病情惡化，出現(xiàn)中毒性休克、心肌炎等癥狀，改為專人護(hù)理，經(jīng)抗感染等各種治療，數(shù)日后，病情逐漸穩(wěn)定，改一級護(hù)理，由于護(hù)士業(yè)務(wù)不熟，擅自扶患者入廁，誘發(fā)心力衰竭，心跳、呼吸停止，經(jīng)搶救無效死亡。護(hù)理差錯、失誤案例分析與教訓(xùn)病例3：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡生活護(hù)理墜床、跌倒及其他截癱患者發(fā)生褥瘡顱骨牽引枕部壓瘡墊紙遺在患者身下發(fā)生褥瘡約束不當(dāng)發(fā)生褥瘡護(hù)理差錯、失誤案例分析與教訓(xùn)生活護(hù)理褥瘡護(hù)理差錯、失誤案例分析與教訓(xùn)

病員,女，76歲。咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個(gè)月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固針頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護(hù)士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并解釋說：“因?yàn)椴∏榈脑颍o脈點(diǎn)滴的速度不宜過快”。經(jīng)過6個(gè)小時(shí)，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，因病員局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報(bào)告護(hù)士乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生。止血帶松解后4個(gè)小時(shí)，護(hù)士乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2×2厘米水泡兩個(gè)，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報(bào)告和處理。又過了6個(gè)小時(shí)，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)士乙才向醫(yī)生和院長報(bào)告。院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂遠(yuǎn)端2／3已呈紫色，只好乘拖拉機(jī)送往上級醫(yī)院。為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結(jié)論為一級醫(yī)療責(zé)任事故。處理：（1）護(hù)士甲給予行政降職處分；（2）護(hù)士乙給予行政記過處分；（3）院長給予行政警告處分；（4）將本次事故通報(bào)本地區(qū)各縣醫(yī)院；（5）免去病人全部住院費(fèi)，并給家屬一次性補(bǔ)償500000元。

護(hù)理基本技術(shù)病例1：輸液后止血帶未松解致患者截肢護(hù)理差錯、失誤案例分析與教訓(xùn)

患者彭某5床與譚某15床患者面貌相似，護(hù)班護(hù)士未經(jīng)查對病房、床號和姓名，誤將譚某的80萬單位青霉素給彭某注射，半分鐘后訴局部劇痛、胸痛、氣緊、心慌，并出現(xiàn)四肢抽動等過敏反應(yīng)。經(jīng)注射0.1%腎上腺素1毫升、非那根25毫克，靜脈推注維生素C500毫克加葡萄糖液100毫升等措施，半小時(shí)后過敏癥狀消失。

護(hù)理基本技術(shù)病例2：給病人錯注青霉素致過敏反應(yīng)2008年3月16日晚，北京市80歲的王老太太因“呼之不應(yīng)半小時(shí)”被送往某醫(yī)院急診治療，當(dāng)晚癥狀加重。醫(yī)生安排護(hù)士給患者注射鹽酸胺碘酮注射液，并囑咐護(hù)士要慢推，推十分鐘。2008年3月17日凌晨兩點(diǎn)零五分，一名護(hù)士開始給王老太太推藥，此時(shí)有其他患者叫護(hù)士，于是該護(hù)士放下注射器離去。隨后另外一個(gè)護(hù)士拿起注射器繼續(xù)注射，兩名護(hù)士注射完液體時(shí)間共計(jì)五分鐘。注射完畢后，王老太太經(jīng)搶救無效死亡。王老太太的家屬認(rèn)為醫(yī)院存在過錯，遂請求法院判決醫(yī)院賠償各類損失共計(jì)25萬余。護(hù)理差錯、失誤案例分析與教訓(xùn)護(hù)理基本技術(shù)病例3：注射速度過快致八旬老太死亡據(jù)【醫(yī)療糾紛律師網(wǎng)消息】：5月26日，全國“十大律師名人”宋中清律師代理原告高秀云訴兗礦集團(tuán)有限公司第二醫(yī)院輸入變質(zhì)（含絮狀物）藥物奧迪金致使老人陷入亞植物狀態(tài)一案，被鄒城市人民法院一審判決醫(yī)院賠償殘疾賠償金、護(hù)理費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫慰金等各項(xiàng)損失133139.28元。宋律師認(rèn)為，損害發(fā)生的直接原因是實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液，并冒簽護(hù)士呂某的姓名；該醫(yī)院沒有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理“三查七對”制度，被告方存在過錯。因此，對原告高秀云受到的損害，被告應(yīng)負(fù)主要賠償責(zé)任。護(hù)理差錯、失誤案例分析與教訓(xùn)病例4：實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液護(hù)理基本技術(shù)護(hù)士執(zhí)行操作過程中中途停止護(hù)理觀察不仔細(xì)護(hù)士知識缺乏責(zé)任性不夠違反規(guī)章制度及操作常規(guī)成因分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別護(hù)理人員制度和常規(guī)管理問題護(hù)理技術(shù)患者自身環(huán)境、設(shè)備護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別業(yè)務(wù)素質(zhì)方面工作態(tài)度勝任工作程度（知識、素質(zhì)、能力）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別護(hù)理人員不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度不落實(shí)等級護(hù)理制度未落實(shí)護(hù)理常規(guī)缺乏工作程序、各班職責(zé)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別制度和常規(guī)制度補(bǔ)充修訂、關(guān)鍵流程落實(shí)？有效的管理預(yù)案、流程、規(guī)范、程序？定時(shí)識別，分析高風(fēng)險(xiǎn)因素？制度管理的誤區(qū)---出問題才重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別管理問題跨科收治病人，技術(shù)不熟練新技術(shù)的應(yīng)用（如PICC技術(shù)）不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)不熟悉?？苾x器操作程序?qū)ψo(hù)理技術(shù)操作中的安全隱患缺乏預(yù)見性護(hù)理