急性有機磷殺蟲藥中毒的搶救及護理

急性有機磷殺蟲藥中毒的搶救及護理一、病因及發(fā)病機制

有機磷殺蟲藥屬有機磷酸酯化合物，對人畜具有一定毒性，可引起中毒，一般根據(jù)半數(shù)致死量分為劇毒類：內(nèi)吸磷（1059）、對硫磷（1605），高毒類：甲基對硫磷、敵敵畏，中毒類：樂果、敵百蟲。

1、中毒原因

分為職業(yè)性和非職業(yè)性。大多在肝臟進行生物轉(zhuǎn)化。

2、中毒機制

有機磷進入人體后與膽堿酯酶（ChE）結(jié)合，形成磷?；疌hE，后者失去分解乙酰膽堿（Ach）的作用，于是體內(nèi)Ach大量積蓄，導(dǎo)致以Ach為化學(xué)傳導(dǎo)介質(zhì)的膽堿能神經(jīng)先興奮性增高后轉(zhuǎn)入抑制的中毒表現(xiàn)。

二、臨床表現(xiàn)及實驗和其他檢查

（一）突然發(fā)生癥狀：口中、身上或嘔吐物中含有大蒜樣臭味。

（二）出現(xiàn)三類綜合征

1、毒蕈堿樣癥狀[M]

臨床表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、腹痛，腹瀉；瞳孔縮小、流涎、流淚、多汗或大汗淋漓、心跳減慢、因支氣管痙攣和分泌物增多致痰多、氣急、肺部濕啰音等，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭。

2、煙堿樣癥狀[N]

表現(xiàn)為肌纖維、肌束震顫，逐漸發(fā)展至全身抽搐，嚴重者可轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)肌無力，甚至因呼吸肌麻痹而死亡。

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、煩燥不安、共濟失調(diào)，重者意識模糊，甚至昏迷，可發(fā)生腦水腫，呼吸中樞衰竭。

（三）典型體征：

1、瞳孔縮小2、肌顫或痙攣3、暫時性血壓升高4、流涎多汗，口吐白沫5、急性肺水腫（四）其他表現(xiàn)

（五）實驗室和其他檢查。

1、全血膽堿酯酶活力測定是診斷有機磷殺蟲藥中毒的特異性指標(biāo)，中毒時降至正常值的70%以下（70-50-30）。2、可對嘔吐物和洗胃液作有機磷殺蟲藥的鑒定。3、可對尿中有機磷殺蟲藥分解產(chǎn)物作測定。三、診斷

（一）診斷依據(jù)1、確切的有機磷殺蟲藥接觸史，胃內(nèi)容物、呼吸道分必物、皮膚、衣物等有特殊的有機磷大蒜氣味也是重要的診斷依據(jù)。2、典型的癥狀和體征3、全血膽堿酯酶活力下降至70%以下。4、毒物鑒定有助于確診。5、不能確定者可作阿托品試驗（二）有機磷中毒

中毒分級如下：

1、輕度中毒全血膽堿酯酶活力降至70%-50%。

2、中度中毒全血膽堿酯酶活力降至50%-30%。

3、重度中毒全血膽堿酯酶活力降至30%以下。四、緊急處理：

（一）終止接觸毒物，迅速清除毒物。洗胃方法：有機磷中毒是急診科常見癥之一，急需洗胃，同時因中毒導(dǎo)致患者意識障礙者，無法主動配合洗胃，給救治工作帶來了難度。（1）胃管插入時體位:為側(cè)臥位。（2）沖洗食道洗胃初始，將上身抬高20cm，確定胃管在胃內(nèi)后，上提胃管10cm左右至食道中段，先沖洗食管粘膜3-4次，沖洗后將胃管插至胃內(nèi)吸出沖洗液。（3）洗胃過程中的體位:前半期，左側(cè)臥位，后半期可變換為仰臥位，頭低腳高和短時間的右側(cè)臥位等。（4）洗胃液量的調(diào)整，采用逐漸增加洗胃液量的方法，開始時，洗胃機先抽出胃內(nèi)容物，然后每次注入洗胃液200ml，清洗20-40次，洗胃管基本澄清后，再改為每次注入洗胃液300ml，洗20-40次，待洗胃液進一步澄清后，再改為每次注入洗胃液500ml，直到洗胃液完全澄清無味為止。（5）對呼吸困難者采用先氣管插管后插胃管的方法，對伴有呼吸困難的患者，可先行經(jīng)口視氣管插管術(shù)，然后將涂有潤滑油的胃管由鼻腔緩緩插入胃內(nèi)，固定好胃管。（6）對于昏迷、意識不清不能配合操作，舌后墜、吞咽障礙，躁動不安等病人，采用壓舌明視插胃管法。

方法：常規(guī)備物，另備壓舌板一根、開口器和手電各1把?；颊唧w位取仰臥位，常規(guī)操作，當(dāng)胃管插入到14-16cm時，助手用手電照亮口腔，另一手用壓舌板將病人舌根向前，舌體向下壓住，顯露咽喉，此時手電直照咽喉部，操作者邊送胃管邊觀察顯露的咽喉，可見胃管順咽后壁順利送下，到所需長度，證實在胃內(nèi)，固定。對張口困難、牙關(guān)緊閉者可先用開口器協(xié)助張口，再用壓舌板。（二）解毒藥的應(yīng)用1、抗膽堿藥常用阿托品，“阿托品化”的指征是：①瞳孔較前擴大，對光反應(yīng)存在；②顏面