模塊二 11頸部疾病

第十一章頸部疾病病人的護(hù)理【定義】

甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，是由于各種原因?qū)е录谞钕偎胤置谶^(guò)多而引起以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱(chēng)。第一節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism)分類(lèi)原發(fā)性甲亢最常見(jiàn)繼發(fā)性甲亢高功能腺瘤病理和病因

原發(fā)性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明甲狀腺的生理概要甲狀腺的功能：

合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素T3、T4甲狀腺素的作用：

參與人體的物質(zhì)和能量代謝

臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大交感神經(jīng)功能亢進(jìn)突眼征心血管功能改變：脈率增快、脈壓增大基礎(chǔ)代謝率↑其他輔助檢查基礎(chǔ)代謝率測(cè)定

基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111

正常:±10%輕度:+20~30%中度:+30%~60%重度:>60%。

測(cè)定基礎(chǔ)代謝率應(yīng)在清晨空腹、完全安靜時(shí)進(jìn)行甲狀腺攝131I率測(cè)定血清中T3和T4含量測(cè)定：T3對(duì)甲亢的診斷具有較高敏感性手術(shù)指征和原則手術(shù)指征中度以上的原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫的甲亢藥物治療后復(fù)發(fā)娠妊早期、中期手術(shù)原則甲狀腺大部切除術(shù)：切除腺體80~90%，切除峽部，保留背面，避免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。術(shù)前護(hù)理完善術(shù)前檢查藥物準(zhǔn)備:術(shù)前準(zhǔn)備的重點(diǎn)心理支持術(shù)前指導(dǎo):飲食、體位、深呼吸、護(hù)眼、床上用便器物品準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理體位和引流病情觀察術(shù)后指導(dǎo):飲食、活動(dòng)藥物應(yīng)用:止痛、碘劑、霧化吸入、止血、消炎、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施藥物準(zhǔn)備:目的：降低甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率，減輕甲狀腺腫大及充血。甲亢癥狀控制標(biāo)準(zhǔn)：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，P<90次/分，脈壓恢復(fù)正常，BMR<+20%用藥方法用藥方法（1）碘劑:開(kāi)始即可單用碘劑，復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次口服，從3滴開(kāi)始，逐日每次增加1滴，至16滴止，維持此量至手術(shù)日。一般2～3周后甲亢癥狀得到基本控制，即可手術(shù)。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用碘劑。硫脲類(lèi)藥物:使用至甲亢癥狀基本控制后停藥，再單獨(dú)服用碘劑1～2周，再行手術(shù)。少數(shù)碘劑2周＋加用硫脲類(lèi)藥物+單用碘劑1-2周用藥方法（2）碘劑與心得安合用:心得安:20～40mg，q6h×4~7d。心得安半衰期＜8h，最后一次在術(shù)前1～2h；術(shù)后繼服心得安4～7日。完全單用心得安：僅適用于高功能腺瘤病人。注意：術(shù)前不用阿托品，以免引起心動(dòng)過(guò)速。主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理術(shù)后呼吸困難和窒息常見(jiàn)原因

喉返神經(jīng)損傷一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn)

喉上神經(jīng)損傷內(nèi)支和外支的表現(xiàn)甲狀旁腺損傷

處理

甲狀腺危象臨床表現(xiàn)和處理

術(shù)后復(fù)發(fā)甲狀腺功能減退術(shù)后呼吸困難和窒息常見(jiàn)原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水腫氣管塌陷痰液堵塞雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷甲狀腺（背面觀）喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息甲狀腺（前面觀）

喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳甲狀旁腺損傷處理：低P飲食予鎮(zhèn)靜劑，口服鈣劑發(fā)作時(shí)，靜脈注射鈣劑甲狀腺危象原因：可能與術(shù)前準(zhǔn)備不充分、手術(shù)應(yīng)激有關(guān)臨床表現(xiàn)：術(shù)后12－36h內(nèi)高熱（＞39℃）脈快而弱（＞120次/分）大汗、煩躁、譫妄、甚