PICC置管與維護(hù)知識2013.08

兒科PICC置管與維護(hù)知識要點

兒科43病室周霞2013-08PICC置管相關(guān)知識

PICC維護(hù)相關(guān)知識PICC常見并發(fā)癥及處理目錄PICC置管知識血管選擇要求適應(yīng)癥禁忌癥定義末端定位要求PICC置管知識PICC定義經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PeripherallyInsertedCentralCatheter導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）PICC置管知識高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN23-30周的早產(chǎn)兒(極低體重兒<1.5kg)PICC適應(yīng)癥.外周靜脈限制刺激性或毒性藥物治療長期靜脈輸液PICC置管知識

PICC禁忌癥確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染、菌血癥、敗血癥確診患者或疑似對器材的材質(zhì)過敏患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定預(yù)插管位置有放射治療史、血栓形成史、血管外科手術(shù)史上腔靜脈壓迫綜合征PICC置管知識血管知識上腔靜脈20mm無名靜脈19mm鎖骨下靜脈19mm腋靜脈16mm貴要靜脈8mm頭靜脈6mmPICC置管知識PICC—頭端定位（閱片）T4對應(yīng)前第二肋T6大約對應(yīng)前第三肋水平第6、7后肋之間隙大約對應(yīng)前第三肋水平PICC維護(hù)知識PICC導(dǎo)管維護(hù)--更換敷料--封管與沖管PICC維護(hù)知識

目的：預(yù)防感染預(yù)防感染

頻率：置管后24小時每5-7天一次敷料松動或潮濕時隨時更換PICC維護(hù)知識管路維護(hù)步驟PICC維護(hù)知識更換敷料的原則嚴(yán)格無菌操作技術(shù)建議使用無菌透明貼膜固定透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個24小時更換，以后每周更換1-2次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時更換。如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每48小時更換一次。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時間。PICC維護(hù)知識輸液前：用10－20ml生理鹽水沖管確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液輸液后：治療中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體前組速度快+后組速度慢的中間隔維護(hù)時刻用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式?jīng)_管剩余2-3ml鹽水時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器即脈沖沖管加正壓封管注意：一定要手動沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管?。　鵓ICC維護(hù)知識封管的正確步驟：SAS

S生理鹽水A藥物S生理鹽水.

脈沖沖管正壓封管確保導(dǎo)管通暢脈沖與直沖比較三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管PICC維護(hù)知識封管液濃度PICC維護(hù)知識使用10ml以上注射器警告建議使用20ml注射器消毒過程要嚴(yán)格無菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上使用白色固定翼加強(qiáng)固定根據(jù)需要可以在穿刺點處或接頭下方墊一小塊紗布提醒：酒精對導(dǎo)管材質(zhì)有損害,用酒精消毒時,不要碰導(dǎo)管注意更換敷料PICC維護(hù)知識維護(hù)注意事項（四禁三不）

禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將導(dǎo)管體外部分人為地移入體內(nèi)禁止將連接器打開后重復(fù)安裝使用不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)拔管的流程治療完畢/堵管/感染予以拔管查看導(dǎo)管長度--戴手套--撕開貼膜—換藥程序消毒—助手固定患兒手臂—拔出導(dǎo)管—核對導(dǎo)管長度—小紗塊壓迫穿刺點—覆蓋貼膜—自粘繃帶包扎—囑24小時后撕下貼膜—查看穿刺點。填寫拔管記錄單及護(hù)理記錄單書寫注意事項知情同意書穿刺記錄單維護(hù)記錄單護(hù)理記錄單健康宣教單出院宣教單拔管記錄單PICC常見并發(fā)癥靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染非血凝性導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管脫出穿刺點滲血/紅腫穿刺點皮膚過敏導(dǎo)管異位

機(jī)械性靜脈炎

通常發(fā)生于最初72小時內(nèi)，原因：a、導(dǎo)管型號與血管大小不適宜；b、穿刺側(cè)肢體過度活動；c、選擇的導(dǎo)管材料過硬，導(dǎo)管修剪不當(dāng)；d、帶有滑石粉的手套。e、送管過快f、導(dǎo)管材質(zhì)機(jī)械性靜脈炎預(yù)防a、導(dǎo)管選擇適宜；修剪導(dǎo)管要平整b、選擇無粉手套；預(yù)沖導(dǎo)管c、送管速度不宜過快d、穿刺后常規(guī)熱敷e、抬高手臂f、避免劇烈運(yùn)動g、導(dǎo)管固定妥當(dāng)，導(dǎo)管任何部位的活動都對血管是一種刺激H心理護(hù)理機(jī)械性靜脈炎水膠體透明貼、納米銀抗菌凝膠局部紅腫疼痛的處理——濕敷局部硬結(jié)——外用百多邦軟膏+地塞米松軟膏

局部疼痛無紅的處理——熱敷處理血栓性靜脈炎臨床表現(xiàn)：