藥物學(xué)基礎(chǔ)-抗凝血藥及抗血栓藥

血液和造血系統(tǒng)藥

抗凝血藥及溶栓藥

藥物學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)內(nèi)容肝素

華法林

氨鏈激酶、尿激酶組織型纖溶酶原激活劑

病人，男，58歲。高熱、咳嗽、咳痰喘息3周，治療期間出現(xiàn)皮膚青紫、咯血、呼吸困難、意識模糊、肢端濕冷、少尿，血壓65t40rmHg。血培養(yǎng)：革蘭陰性桿菌生長。活化部分凝血酶時間(APTT)延長，廈纖維蛋白／纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)升高，診斷為彌散性血管內(nèi)凝血(DIC。)。遵醫(yī)囑給予肝素治療。請思考：1.肝素有何藥理作用，臨床哪些情況需要應(yīng)用肝素？2.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)用肝素時，應(yīng)注意哪些問題？3．肝素應(yīng)用過量時，應(yīng)用哪種藥物進(jìn)行解救？導(dǎo)學(xué)案例一、肝素藥用肝素從豬小腸黏膜或牛肺中提取【來源】

抗凝血藥及溶栓藥一、肝素抗凝作用：激活A(yù)T-Ⅲ，使其滅活凝血因子的反應(yīng)加速千倍以上而發(fā)揮抗凝血作用能抑制纖維蛋白形成和血小板聚集【藥物作用】作用特點：⑴強(qiáng)大、迅速⑵體內(nèi)、體外均有效⑶口服無效，必須注射給藥⑷對已經(jīng)形成的血栓無溶解作用抗凝血藥及溶栓藥一、肝素急性血栓栓塞性疾病臨床上主要用于心肌梗死、肺栓塞、腦血管栓塞、外周靜脈血栓和心血管手術(shù)時的栓塞

彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的早期體外抗凝心血管手術(shù)、血液透析、心導(dǎo)管檢查等

【臨床應(yīng)用】抗凝血藥及溶栓藥一、肝素【不良反應(yīng)與注意事項】黏膜出血、關(guān)節(jié)腔積血和傷口出血等一旦發(fā)生立即停藥，并給予魚精蛋白對抗

⑴過量可致自發(fā)性出血

⑵過敏反應(yīng)⑶其他抗凝血藥及溶栓藥二、華法林華法林為香豆素類口服抗凝血藥

香豆素類的代表藥物還有雙香豆素、醋硝香豆素（新抗凝）等抗凝血藥及溶栓藥二、華法林與維生素K結(jié)構(gòu)相似，可竟?fàn)幮赞卓咕S生素K的作用，阻礙凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，發(fā)揮抗凝作用防治血栓栓塞性疾病【作用與用途】

特點起效慢、維持時間長，在體外無抗凝作用，可口服抗凝血藥及溶栓藥二、華法林過量可致自發(fā)性出血發(fā)生出血應(yīng)立即停藥，并用維生素K對抗【不良反應(yīng)與注意事項】

抗凝血藥及溶栓藥二、華法林肝素華法林作用機(jī)制↑AT-Ⅲ作用拮抗Vit.K作用時間起效快、維持短起效慢、維持長抗凝作用體內(nèi)、外有效體內(nèi)有效給藥途徑ivpo對抗藥魚精蛋白維生素K肝素與華法林的比較過量均可引起自發(fā)性出血抗凝血藥及溶栓藥三、鏈激酶、尿激酶促使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，導(dǎo)致血栓溶解，但對形成已久的血栓則無溶解作用

用于治療急性血栓栓塞性疾病尿激酶與鏈激酶為同類藥，只是無抗原性，不引起過敏反應(yīng)【作用與用途】

陳舊性血栓療效差！抗凝血藥及溶栓藥三、鏈激酶、尿激酶過量可致自發(fā)性出血嚴(yán)重出血可注射氨甲苯酸對抗冷藏保存【不良反應(yīng)與注意事項】

抗凝血藥及溶栓藥四、組織型纖溶酶原激活劑【作用與用途】

第二代溶栓藥促使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，選擇性溶解血栓主要用于治療肺栓塞、急性心肌梗死抗凝血藥