勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書集錦

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書集錦

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書集錦篇1________市________區(qū)人民法院：申請(qǐng)人________________________________有限公司訴____________________________________有限公司________________糾紛一案，申請(qǐng)人在訴訟階段申請(qǐng)財(cái)產(chǎn)保全，并向貴院繳納了財(cái)產(chǎn)保全保證金人民幣_(tái)___________________元整(￥：_________________________________.________)?，F(xiàn)該案已勝訴并進(jìn)入執(zhí)行程序，退擔(dān)保金申請(qǐng)書申請(qǐng)人特向貴院申請(qǐng)退回所繳納的財(cái)產(chǎn)保全保證金至如下賬戶：_________________單位名稱：_____________________________________________有限公司稅務(wù)登記號(hào)：_____________________________________________________________地址：___________________________電話：_____________________________________________________________開戶行：_____________________________________________________________________________________賬號(hào)：______________懇請(qǐng)批準(zhǔn)!此致__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)人：___________20__________年__________月__________日勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書集錦篇2勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：________________傷(患)者：________________性別：________________年齡：________________身份證號(hào)碼：________________受傷時(shí)間：________________受傷部λ：________________工傷認(rèn)定書編號(hào)：________________個(gè)人社保號(hào)：________________所在單λ：________________現(xiàn)申請(qǐng)做：________________鑒定。申請(qǐng)人簽名：________________(或單λ蓋章)________________年________月________日勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書集錦篇3具申請(qǐng)人：工傷職工吳吉仁，男，現(xiàn)年59歲，系巴中市巴州區(qū)清江中心衛(wèi)生院在職職工。情因20xx年10月22日在上班的勞動(dòng)中不幸受傷，經(jīng)巴中市人民醫(yī)院診斷為：（1）、輕度腦震蕩；（2）、左側(cè)枕部頭皮血腫；（3）、左眼球鈍銼傷；（4）、C3－C6椎間盤移位。20xx年5月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院診斷為：左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷，左上肢肌力減退為III級(jí)。20xx年7月6日經(jīng)巴中市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷（認(rèn)定書及病情證明附后）。工傷后至今，先后經(jīng)巴中市人民醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院、清江中心衛(wèi)生院藥物及物理治療，現(xiàn)仍留下以下后遺癥：（1）、健忘癥及身體感覺(jué)異常，主要表現(xiàn)為對(duì)數(shù)字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺(jué)；（2）、頸椎活動(dòng)受限；（3）、雙上肢活動(dòng)受限，不能上舉、外展、后伸；（4）、右上肢持續(xù)性麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負(fù)重。鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市勞動(dòng)局勞動(dòng)能力鑒定委會(huì)員提出申請(qǐng)，請(qǐng)求給予申請(qǐng)人勞動(dòng)能力鑒定為盼！家屬：袁長(zhǎng)秀清江中心衛(wèi)生院法人：李家果工傷職工：吳吉仁二○○九年七月二十九日勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書集錦篇4申請(qǐng)人：___，男，____年_月_日生，漢族，住__市__路358號(hào)，系__建筑工程有限公司職工。委托代理人：__，__律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話___________。請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。事實(shí)與理由：20__年2月9日下午3時(shí)左右，申請(qǐng)人受單位指派外出購(gòu)料返回途中，在__施工現(xiàn)場(chǎng)被在同一現(xiàn)場(chǎng)施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷，經(jīng)蘭州市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往__人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：骨盆骨折（粉碎）、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__人民醫(yī)院住院治療257天，于20__年10月30日出院并轉(zhuǎn)往__附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至20__年6月3日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請(qǐng)人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力，部分生活不能自理，且造成了申請(qǐng)人心理障礙。為此，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定，望予支持。申請(qǐng)人：___20__年__月__日勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書集錦篇5申請(qǐng)人：，男，xx年x月x日生，漢族，住xx市路號(hào)，系建筑工程有限公司職工。委托代理人：，律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。事實(shí)與理由：20xx年2月9日下午3時(shí)左右，申請(qǐng)人受單位指派外出購(gòu)料返回途中，在施工現(xiàn)場(chǎng)被在同一現(xiàn)場(chǎng)施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷，經(jīng)xx市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往xx人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在xx人民醫(yī)院住院治療257天，于20xx年10月30日出院并轉(zhuǎn)往附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至20xx年6月3日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請(qǐng)人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力，部分生活不能自理，且造成了申請(qǐng)人心理障礙。為此，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定，望予支持。此致勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)人：20xx年x月x日勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書集錦篇6工傷職工姓名:___;性別:_年齡:_歲籍貫:__省__市職業(yè)：__;身份證件號(hào)碼：_________;家庭住址：________申請(qǐng)方名稱：(單位申請(qǐng)寫明單位名稱，個(gè)人申請(qǐng)寫明個(gè)人姓名)申請(qǐng)方聯(lián)系人：___;申請(qǐng)方聯(lián)系電話：________工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn)：_用人單位名稱及地址：___工傷認(rèn)定時(shí)間：__年__月__日收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí)：__年__月__日，傷殘_級(jí)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由(內(nèi)容包括申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的類別、受傷詳細(xì)情況、初次鑒定情況、申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的理由以及到省級(jí)鑒定中心提出再次鑒定申請(qǐng)的時(shí)間)申請(qǐng)方：_____年__月__日勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書集錦篇7申請(qǐng)人：_________________重慶某某機(jī)械制造有限公司，住所地：_________________重慶市沙坪壩區(qū)……號(hào)；法定代表人：_________________周某，聯(lián)系電話：____________被鑒定人：_________________王某，女，出生于198_____年_____月_____日，住址：_________________重慶市沙坪壩區(qū)龍……組；聯(lián)系電話：_________________……。請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________再次對(duì)被鑒定人王某左食指?jìng)檫M(jìn)行鑒定。事實(shí)與理由：_________________本申請(qǐng)人于20xx年5月18日收到沙坪壩區(qū)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)寄送的沙勞鑒字（20xx年）396號(hào)《鑒定結(jié)論通知書》，因?qū)υ撹b定結(jié)論不服特申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。理由如下：_________________1、沙勞鑒字（20xx年）396號(hào)《鑒定結(jié)論通知書》載明被鑒定人傷情診斷為：_________________"左食指中節(jié)近端1/3以遠(yuǎn)缺如"明顯與事實(shí)與符。被鑒定人受傷后一直在重慶第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（即重慶市西南醫(yī)院）治療。被鑒定人在西南醫(yī)院的《病案首頁(yè)》、《病歷》及《出院記錄》均詳細(xì)記載被鑒定人傷情，"入院初步診斷"和"出院診斷"傷情為：_________________1、左食指末節(jié)毀損傷；2、左食指中節(jié)軟組織部分缺失。2、沙勞鑒字（20xx年）396號(hào)《鑒定結(jié)論通知書》在載明被鑒定人傷情診斷為"左食指中節(jié)近端1/3以遠(yuǎn)缺如"的情況下，竟依照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)（GB/T16180—20xx年）玖級(jí)17款之規(guī)定鑒定為傷殘玖級(jí)，顯然也不成立?！堵毠すc職業(yè)病致殘程度鑒定》中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)（GB/T16180—20xx年）玖級(jí)17款規(guī)定是：_________________一手食指2～3節(jié)缺失。顯而易見，即便被鑒定人傷情真如該鑒定結(jié)論通知書載明所診斷之情形，被鑒定人傷情亦尚不能構(gòu)成傷殘玖級(jí)。3、雖然被鑒定人曾在申請(qǐng)人處工作，但其于20xx年5月27日之受傷系其自殘受傷，申請(qǐng)人從未認(rèn)可其為工傷。申請(qǐng)人已對(duì)重慶市沙坪壩區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出之沙勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字（20xx年）第375號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》（認(rèn)定被鑒定人受傷系工傷）提起行政訴訟。該案已經(jīng)沙坪壩區(qū)人民法院受理立案。在被鑒定人受傷尚未確定是否為工傷的情況下，我們認(rèn)為沙坪壩區(qū)勞動(dòng)能力鑒定會(huì)也不宜對(duì)被鑒定人傷情進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。綜上所述，我們依法沙勞鑒字（20xx年）396號(hào)《鑒定結(jié)論通知書》之"如對(duì)本鑒定結(jié)論不服，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向重慶市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)"的規(guī)定，依法向貴委申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。特此申請(qǐng)，盼依法鑒定！此致___________人民法院具狀人：_______________年_____月_____日勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書集錦篇8申請(qǐng)人：，女，1973年3月24日生，漢族，是x雁鎮(zhèn)第x小學(xué)的一名教師。請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的身體情況進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。事實(shí)與理由：20xx年3月28日星期三，上午學(xué)校師生進(jìn)行大課間活動(dòng)，其中申請(qǐng)人x老師負(fù)責(zé)組織六年二班學(xué)生站隊(duì)、做操。大約在9:40分左右，因地面有浮冰，滑倒，左膝著地，倒地后無(wú)法動(dòng)彈，被其他老師看到后，立即報(bào)告校長(zhǎng)，聯(lián)系120，當(dāng)場(chǎng)送往大雁醫(yī)院，醫(yī)院確診為左側(cè)髕骨粉碎性骨折。在大雁礦務(wù)局醫(yī)院住院治療20天，于20xx年4月17日出院，出院診斷為：左髕骨粉碎性骨折。申請(qǐng)人由于腿部活動(dòng)受限，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力，部分生活不能自理。為此，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)作出鑒定，望予支持。申請(qǐng)人：20xx年3月28日勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書集錦篇9申請(qǐng)人：_________________職工姓名：_________________性別：_________________年齡：_________________身份證號(hào)碼：_________________用人單位：_________________職業(yè)/工種/工作崗位：_________________事故時(shí)間：_________________事故地點(diǎn)：_________________診斷時(shí)間：_________________受傷害部λ/職業(yè)病名稱：受傷害經(jīng)過(guò)、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論：___________年___________月___________日受理_____________的工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下：同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險(xiǎn)條例》第__________條第__________款第__________項(xiàng)之規(guī)定，屬于工傷認(rèn)定范Χ，現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。如對(duì)本工傷認(rèn)定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向_____________申請(qǐng)行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。(工傷認(rèn)定專用章)_____年_____月_____日勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書集錦篇10工傷職工姓名:;性別:X年齡:X歲籍貫:XX省XX市職業(yè)：;身份證件號(hào)碼：;家庭住址：申請(qǐng)方名稱：(單位申請(qǐng)寫明單位名稱，個(gè)人申請(qǐng)寫明個(gè)人姓名)申請(qǐng)方聯(lián)系人：;申請(qǐng)方聯(lián)系電話：工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn)：X用人單位名稱及地址：工傷認(rèn)定時(shí)間：XX年XX月XX日收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí)：XX年XX月XX日，傷殘X級(jí)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由(內(nèi)容包括申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的類別、受傷詳細(xì)情況、初次鑒定情況、申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的理由以及到省級(jí)鑒定中心提出再次鑒定申請(qǐng)的時(shí)間)申請(qǐng)方：XX年XX月XX日勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書集錦篇11工傷職工姓名:___;性別:_年齡:_歲籍貫:__省__市職業(yè)：__;身份證件號(hào)碼：_________;家庭住址：________申請(qǐng)方名稱：(單位申請(qǐng)寫明單位名稱，個(gè)人申請(qǐng)寫明個(gè)人姓名)申請(qǐng)方聯(lián)系人：___;申請(qǐng)方聯(lián)系電話：________工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn)：_用人單位名稱及地址：___工傷認(rèn)定時(shí)間：__年__月__日收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí)：__年__月__日，傷殘_級(jí)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由：(內(nèi)容包括申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的類別、受傷詳細(xì)情況、初次鑒定情況、申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的理由以及到省級(jí)鑒定中心提出再次鑒定申請(qǐng)的時(shí)間)申請(qǐng)方：___申請(qǐng)日期：__年__月__日勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書集錦篇12工傷職工姓名：______________性別：_________________年齡：_________________籍貫：_________________職業(yè)：________________身份證件號(hào)碼：_________________家庭住址：_________________申請(qǐng)人名稱：___________________申請(qǐng)人聯(lián)系電話：_________________用人單位名稱及地址：_________________工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn)：_________________否工傷認(rèn)定時(shí)間：_________________工傷認(rèn)定時(shí)間：________年____月____日收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí)：_________________收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí)：______年____月____日，傷殘____級(jí)。申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由____________________申請(qǐng)人：______________________年_____月_____日勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書集錦篇13xx市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：申請(qǐng)人，男，出生于x年xx月xx日，身份證號(hào)：，系x公司員工?，F(xiàn)申請(qǐng)對(duì)本人因工傷事故導(dǎo)致的`傷病進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。事實(shí)與理由：x年xx月xx日，本人在過(guò)程中受傷，隨即就醫(yī)治療。經(jīng)診斷為：等。x年xx月xx日經(jīng)xx市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷（x人社工傷認(rèn)字[20xx]號(hào)）。后經(jīng)住院治療進(jìn)行手術(shù)。因本人出院后至今正常活動(dòng)受限，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)求對(duì)本人勞動(dòng)功能障礙程度作出鑒定。望予支持。申請(qǐng)人：x年xx月xx日勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書集錦篇14申請(qǐng)人：張建開，男，1963年4月28號(hào)出生，漢族，系嘉興前程人力資源有限公司員工。因20xx年11月19日在下班途中不幸發(fā)生交通事故，經(jīng)上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院診斷為：右額腦葉挫裂傷伴血腫，右額急性硬膜下血腫，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，額骨骨折，鼻骨骨折，右視神經(jīng)受損。20xx年12月23日復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院門診診斷為：右眼被車禍傷1個(gè)月，查體：（右眼瞳孔）對(duì)光反射消失，黃斑（中心凹）反光消失。20xx年3月26日經(jīng)司法鑒定診斷為顱腦及眼部交通傷，后遺雙目失明，相當(dāng)于三級(jí)傷殘。后于20xx年8月24日經(jīng)浙江省嘉興海寧市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷。由于我左眼在事故前已失明，現(xiàn)右眼視力障礙造成雙眼盲目及其他身體不適的后遺癥，鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分自理困難，特此提出申請(qǐng)，請(qǐng)求給予我勞動(dòng)能力鑒定。申請(qǐng)人：張建開xx年xx月xx日勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書集錦篇15申請(qǐng)人：孫__，女，漢族，19__年_月_日出生，湖南某公司職工，住址：湖南__縣__鎮(zhèn)__村;請(qǐng)求事項(xiàng)：1、請(qǐng)求鑒定申請(qǐng)人左尺骨損傷為9級(jí)傷殘;2、請(qǐng)求鑒定申請(qǐng)人左第5、6肋骨損傷為10級(jí)傷殘;3、請(qǐng)求鑒定申請(qǐng)人肝損傷為8級(jí)傷殘;4、請(qǐng)求鑒定申請(qǐng)人膽損傷為8級(jí)傷殘;5、請(qǐng)求確認(rèn)延長(zhǎng)申請(qǐng)人停工留薪期，從20xx年10月20日至20xx年12月30日為申請(qǐng)人停工留薪期。事實(shí)與理由：20xx年10月22日，申請(qǐng)人在湖南某公司工作中受傷，已經(jīng)過(guò)163醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、湘陰康復(fù)醫(yī)院、湘雅醫(yī)院的治療。20xx年7月29日，__市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)做出了__市勞(工傷)鑒(20xx年)361號(hào)《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書》，結(jié)論為：“工傷直接導(dǎo)致的其他疾病”。__縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局于20xx年7月30日作出了_勞社工傷認(rèn)決字(20xx)107號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》，對(duì)申請(qǐng)人左肝葉化膿性炎、膽道術(shù)后腹壁竇道形成并感染、肝形態(tài)失常、肝內(nèi)膽管積氣、左尺骨骨折、左第5、6肋骨骨折、以及其他相關(guān)病患，予以認(rèn)定為工傷。一、申請(qǐng)人左尺骨骨折應(yīng)鑒定為9級(jí)傷殘。申請(qǐng)人在163醫(yī)院實(shí)行了“左尺骨骨折開放復(fù)位鈦板內(nèi)固定術(shù)”及“左尺骨骨折內(nèi)固定取出術(shù)”。根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)分級(jí)》(GB/T16180-20xx)：“i)9級(jí)：23)骨折內(nèi)固定術(shù)后，無(wú)功能障礙者;”之規(guī)定，申請(qǐng)人左尺骨損傷應(yīng)鑒定為9級(jí)傷殘。二、申請(qǐng)人左第5、6肋骨骨折應(yīng)鑒定為10級(jí)傷殘。申請(qǐng)人左第5、6肋骨骨折，根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)分級(jí)》(GB/T16180-20xx)：“j)十級(jí)：14)身體各部位骨折愈合后無(wú)功能障礙;”之規(guī)定，申請(qǐng)人左第5、6肋骨損傷應(yīng)鑒定為10級(jí)傷殘。三、申請(qǐng)人左肝外葉部分切除應(yīng)鑒定為8級(jí)傷殘。申請(qǐng)人在湘雅醫(yī)院實(shí)行了“左肝外葉部分切除術(shù)”。根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)分級(jí)》(GB/T16180-20xx)：“h)8級(jí)：52)肝部分切除;”之規(guī)定，申請(qǐng)人肝損傷應(yīng)鑒定為8級(jí)傷殘，四、申請(qǐng)人膽總管切開、膽道吻合術(shù)后應(yīng)鑒定為8級(jí)傷殘。申請(qǐng)人在湘雅醫(yī)院實(shí)行了“膽總管切開，T管引流術(shù)。”及“膽道術(shù)后腹壁竇道切除術(shù)。”根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)分級(jí)》(GB/T16180-20xx)：“h)8級(jí)：53)膽道修補(bǔ)術(shù);”之規(guī)定，申請(qǐng)人膽損傷應(yīng)鑒定為8級(jí)傷殘。五、依法確認(rèn)延長(zhǎng)停工留薪期，確認(rèn)申請(qǐng)人從20xx年10月20日至20xx年12月30日為停工留薪期。20xx年10月20日～20xx年11月28日，申請(qǐng)人在163醫(yī)院住院治療;20xx年11月28日～20xx年12月15日，申請(qǐng)人在湘雅三醫(yī)院住院治療;20xx年12月15日～20xx年12月18日，申請(qǐng)人出院后服藥治療;20xx年12月18日～20xx年1月8日，申請(qǐng)人在湘陰縣康復(fù)醫(yī)院住院治療;20xx年1月8日～20xx年6月26日，申請(qǐng)人出院后服藥治療;20xx年6月26日～20xx年7月30日，申請(qǐng)人在湘雅醫(yī)院住院治療;20xx年7月30日～20xx年12月8日，申請(qǐng)人出院后服藥治療;20xx年12月8日～20xx年1月25日，申請(qǐng)人在湘雅醫(yī)院住院治療;20xx年1月25日～20xx年9月22日，申請(qǐng)人出院后服藥治療;20xx年9月22日～20xx年10月6日，申請(qǐng)人在163醫(yī)院住院治療;20xx年10月6日～20xx年12月30日，申請(qǐng)人出院后服藥治療至今(此期間：20xx年2月25日，湘雅醫(yī)院診斷為：肝內(nèi)膽管積氣，膽囊右移，處方服藥治療;20xx年4月24日，湘雅醫(yī)院診斷為肝內(nèi)膽管積氣，處方服藥治療，半年后復(fù)查;20xx年9月23日，湘雅醫(yī)院診斷為：肝內(nèi)多發(fā)鈣化灶，處方服藥治療，3個(gè)月后復(fù)查，建議全休。)申請(qǐng)人認(rèn)為：從20xx年10月20日至20xx年12月30日，申請(qǐng)人一直處于住院治療、出院服藥治療、及病休期間，屬于停工留薪期滿后仍需治療，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇的情況。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第31條之規(guī)定，依法應(yīng)確認(rèn)延長(zhǎng)申請(qǐng)人停工留薪期，從20xx年10月20日至20xx年12月30日均為申請(qǐng)人停工留薪期。申請(qǐng)人經(jīng)過(guò)治療，目前傷情已相對(duì)穩(wěn)定，但存在殘疾、影響勞動(dòng)能力。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第21條、第31條之規(guī)定，特此提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求依法鑒定傷殘等級(jí)及確認(rèn)延長(zhǎng)停工留薪期。此致敬禮勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書集錦篇16具申請(qǐng)人：工傷職工____，男，現(xiàn)年_歲，系______在職職工。情因__年_月__日在上班的勞動(dòng)中不幸受傷，經(jīng)巴中市人民醫(yī)院診斷為：_____。___年_月在_________診斷為：左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷，左上肢肌力減退為___級(jí)。___年_月_日經(jīng)___市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷(認(rèn)定書及病情證明附后)工傷后至今，先后經(jīng)____人民醫(yī)院、____大學(xué)附屬一院、___衛(wèi)生院藥物及物理治療，現(xiàn)仍留下以下后遺癥：_____，主要表現(xiàn)為對(duì)(1)數(shù)字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺(jué);(2)頸椎活動(dòng)受限;(3)、雙上肢活動(dòng)受限，不能上舉、外展、后伸;(4)、右上肢持續(xù)性麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負(fù)重。鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分不能自理，特向___市勞動(dòng)局勞動(dòng)能力鑒定委會(huì)員提出申請(qǐng)，請(qǐng)求給予申請(qǐng)人勞動(dòng)能力鑒定為盼!呈送___市勞動(dòng)能力鑒定委會(huì)員工傷職工：____(電話：____)家屬：_________衛(wèi)生院法人：李家果(電話：_____)___年___月__日勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書集錦篇17工傷職工姓名:___性別:男;年齡:___歲;籍貫:___省__市;職業(yè):____;身份證件號(hào)碼:_;家庭住址:__省__市__縣____村委會(huì)下___村__號(hào)申請(qǐng)人名稱:申請(qǐng)人名稱:__申請(qǐng)人聯(lián)系電話:申請(qǐng)人聯(lián)系電話:用人單位名稱及地址:用人單位名稱及地址:工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn):工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn):否工傷認(rèn)定時(shí)間:工傷認(rèn)定時(shí)間:___年_月_日收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí):收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí):__年_月_日，傷殘玖級(jí)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由__年_月_日_時(shí)左右，申請(qǐng)人在開縣水電建筑開發(fā)有限公司工作過(guò)程中，因吊車鋼筋擺動(dòng)致使申請(qǐng)人被撞擊在車箱板上受傷。事故發(fā)生后，申請(qǐng)人被送往麗江市人民醫(yī)院住院治療。__年_月__日，__市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人為因工受傷，并出具麗工認(rèn)__號(hào)工傷認(rèn)定通知書。__年_月_日，麗江市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出了麗勞鑒辦__號(hào)勞動(dòng)能力鑒定審批通知，認(rèn)定申請(qǐng)人傷情如下:1、左第2肋骨折，右第1肋骨折;2、雙肺挫傷并胸腔積液，胸壁軟組織挫傷;3、外傷后認(rèn)知功能損害。該鑒定通知書認(rèn)定申請(qǐng)人為玖級(jí)傷殘。申請(qǐng)人認(rèn)為，麗江市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的麗勞鑒辦86號(hào)勞動(dòng)能力鑒定審批通知，未能全面鑒定申請(qǐng)人傷情，具體表現(xiàn)為:1、申請(qǐng)人肋骨五處受傷，但該鑒定結(jié)論只鑒定申請(qǐng)人肋骨兩處受傷。2、對(duì)申請(qǐng)人的認(rèn)知功能損害、四肢麻木無(wú)力、神經(jīng)受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定。基于上述原因，申請(qǐng)人特提出重新鑒定申請(qǐng)。此致__省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)人:__年__月__日勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書集錦篇18具申請(qǐng)人：工傷職工吳吉仁，男，現(xiàn)年59歲，系巴中市巴州區(qū)清江中心衛(wèi)生院在職職工。情因20xx年10月22日在上班的勞動(dòng)中不幸受傷，經(jīng)巴中市人民醫(yī)院診斷為：（1）、輕度腦震蕩；（2）、左側(cè)枕部頭皮血腫；（3）、左眼球鈍銼傷；（4）、C3－C6椎間盤移位。20xx年5月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院診斷為：左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷，左上肢肌力減退為III級(jí)。20xx年7月6日經(jīng)巴中市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷（認(rèn)定書及病情證明附后）。工傷后至今，先后經(jīng)巴中市人民醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院、清江中心衛(wèi)生院藥物及物理治療，現(xiàn)仍留下以下后遺癥：（1）、健忘癥及身體感覺(jué)異常，主要表現(xiàn)為對(duì)數(shù)字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺(jué)；（2）、頸椎活動(dòng)受限；（3）、雙上肢活動(dòng)受限，不能上舉、外展、后伸；（4）、右上肢持續(xù)性麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負(fù)重。鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市勞動(dòng)局勞動(dòng)能力鑒定委會(huì)員提出申請(qǐng)，請(qǐng)求給予申請(qǐng)人勞動(dòng)能力鑒定為盼！呈送巴中市勞動(dòng)能力鑒定委會(huì)員勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書集錦篇19申請(qǐng)人：，男，x年x月x日生，漢族，住xx市路358號(hào)，系建筑工程有限公司職工。委托代理人：，律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話。請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。事實(shí)與理由：20xx年2月9日下午3時(shí)左右，申請(qǐng)人受單位指派外出購(gòu)料返回途中，在施工現(xiàn)場(chǎng)被在同一現(xiàn)場(chǎng)施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷，經(jīng)蘭州市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往xx人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：骨盆骨折