醫(yī)學(xué)課件-兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征教學(xué)課件

兒童阻塞性睡眠呼吸

暫停綜合征

10/7/20231.兒童阻塞性睡眠呼吸

暫停綜合征

10/6/

睡眠呼吸障礙是指睡眠過(guò)程中出現(xiàn)的呼吸障礙，包括睡眠呼吸暫停綜合征、低通氣綜合征、上氣道阻力綜合征、慢性肺部及神經(jīng)肌肉疾患引起的有關(guān)的睡眠呼吸障礙等。10/7/20232.睡眠呼吸障礙是指睡眠過(guò)程中出現(xiàn)的呼吸障礙，包括睡眠呼分類：

阻塞性--口鼻氣流停止，但存在胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)。中樞性--口鼻氣流及胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)都停止?；旌闲渊C一次呼吸暫停過(guò)程中先出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，然后出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停10/7/20233.分類：阻塞性--口鼻氣流停止，但存在胸10/6/202臨床表現(xiàn)：

白天癥狀

晨起頭痛

白天睡眠或瞌睡上課注意力不集中學(xué)習(xí)成績(jī)下降反叛或攻擊行為活動(dòng)增多不正常的害羞10/7/20234.臨床表現(xiàn)：白天癥狀臨床表現(xiàn)：發(fā)育延遲語(yǔ)言缺陷吞咽慢、食欲下降生長(zhǎng)困難聽(tīng)力下降，傳音性耳聾10/7/20235.臨床表現(xiàn)：發(fā)育延遲10/6/20235.臨床表現(xiàn)：夜間癥狀：張口呼吸

入睡打鼾

夜間磨牙

睡眠不安

流涎、吐白沫、

出汗夢(mèng)游

噩夢(mèng)、夜晚恐懼10/7/20236.臨床表現(xiàn)：夜間癥狀：10/6/20236.病因：

解剖因素上氣道腺樣體肥大扁桃體肥大鼻中隔偏屈鼻炎、鼻息肉10/7/20237.病因：

解剖因素10/6/20237.解剖因素先天性小下頜鼻甲肥大后鼻孔狹窄或閉鎖巨舌

10/7/20238.解剖因素先天性小下頜10/6/20238.其它因素：

肥胖粘多糖病神經(jīng)、肌肉性疾病10/7/20239.其它因素：

肥胖10/6/2023腺樣體肥大

腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，長(zhǎng)在鼻咽頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣。腺樣體和扁桃體一樣，生后逐漸長(zhǎng)大。小嬰兒也可生后即有腺樣體肥大，但其生理性肥大期是2—10歲，4-6歲時(shí)最大，10歲以后逐漸萎縮。10/7/202310.腺樣體肥大

腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，長(zhǎng)在鼻咽頂部引起腺樣體肥大的原因：

1.急性炎癥可使腺樣體充血、腫脹而肥大；2.慢性鼻炎、鼻竇炎的分泌物長(zhǎng)期反復(fù)的刺激而使腺樣體增生肥大；3.因過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致局部水腫而使腺樣體肥大；4.遺傳因素。10/7/202311.引起腺樣體肥大的原因：1.急性炎癥可使腺樣體充血、腫脹而1

腺樣體組織存在生理肥大期，大多數(shù)兒童是不因腺樣體的生理肥大而出現(xiàn)鼻堵、打鼾癥狀的。如有異常的腺樣體組織增生肥大，則可以出現(xiàn)以下癥狀：10/7/202312.腺樣體組織存在生理肥大期，大多數(shù)兒童是不因腺鼻堵、呼吸不暢--尤以夜間加重。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停，從而使睡眠質(zhì)量下降，大腦處于慢性缺氧狀態(tài)，整天昏昏沉沉，精神欠佳，記憶力減退，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。10/7/202313.鼻堵、呼吸不暢10/6/202313.心肺改變--長(zhǎng)期鼻堵呼吸不暢，使心肺功能受到影響，嚴(yán)重者可引起肺心病，心肌受損，甚至心力衰竭。10/7/202314.心肺改變10/6/202314.頜面骨的改變

鼻堵、呼吸不暢，可影響頜面骨的發(fā)育，形成特殊面容，即所謂“腺樣體面容”，表現(xiàn)為上頜骨長(zhǎng)、上唇上翹，前齒外呲，上腭較高，表情呆滯。10/7/202315.頜面骨的改變10/6/202315.發(fā)音的改變

有的患兒因鼻堵塞還可使發(fā)音受到影響，形成閉塞性鼻音。10/7/202316.發(fā)音的改變有的患兒因鼻堵塞還可使發(fā)音受到影響聽(tīng)力的改變

因腺樣體肥大壓迫咽鼓管鼻咽部開(kāi)口，導(dǎo)致中耳炎、聽(tīng)力下降。

10/7/202317.聽(tīng)力的改變因腺樣體肥大壓迫咽鼓管鼻咽部開(kāi)口，導(dǎo)致中耳炎、聽(tīng)檢查：

1.

病史2.

拍鼻咽側(cè)位片3.

纖維喉鏡檢查4.

聽(tīng)力檢測(cè)5.

夜間呼吸睡眠監(jiān)測(cè)10/7/202318.檢查：

1.

病史10/6/202318.治療

保守治療—治療鼻炎，抗過(guò)敏治療手術(shù)治療—切除腺樣體10/7/202319.治療

保守治療—治療鼻炎，10/6/202319.慢性扁桃體炎

人的嗓子里有豐富的淋巴組織，其中最大的一對(duì)叫腭扁桃體。扁桃體是人體的一個(gè)免疫器官，它可抵御侵入機(jī)體的各種致病微生物，起到一定的抗病作用，特別是在4歲以前免疫功能較強(qiáng)，表現(xiàn)為代償性肥大，成為人體抵御疾病的重要防線。扁桃體炎分為急性、慢性兩種。10/7/202320.慢性扁桃體炎人的嗓子里有豐富的淋巴組織，其中最臨床表現(xiàn)扁桃體急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為：高燒、寒戰(zhàn)，頭疼，全身無(wú)力，甚至抽風(fēng)嗓子痛明顯，檢查可見(jiàn)扁桃體充血腫脹，表面有膿點(diǎn)或膿苔，頜下淋巴結(jié)腫大和壓痛。10/7/202321.臨床表現(xiàn)扁桃體急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為：10/6/202321.經(jīng)過(guò)抗生素如青霉素、頭霉素、紅霉素和其它的對(duì)癥治療，大約7-10天痊愈。有的孩子經(jīng)常反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，一年4-5次，甚至一月一次，形成慢性扁桃體炎。

10/7/202322.經(jīng)過(guò)抗生素如青霉素、頭霉素、紅霉素和其扁桃體手術(shù)的適應(yīng)癥（1）扁桃體過(guò)度肥大，已影響呼吸和睡眠。（2）慢性扁桃體炎經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，一年內(nèi)發(fā)炎4-5次以上。（3）曾經(jīng)有過(guò)扁桃體周圍炎和周圍膿腫的。10/7/202323.扁桃體手術(shù)的適應(yīng)癥（1）扁桃體過(guò)度肥大，已影響呼吸10/（4）病灶型的扁桃體炎。因扁桃體炎并發(fā)腎炎、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及牛皮癬等。這類病人在病情穩(wěn)定期可以將扁桃體切除。（5）

不明原因的長(zhǎng)期低燒，扁桃體本身有慢性炎癥，在排除了其它內(nèi)科疾病時(shí)可切除扁桃體。10/7/202324.（4）病灶型的扁桃體炎。因扁桃體10/6/202324.1）不明原因的長(zhǎng)期低燒，扁桃體本身有慢性炎癥，在排除了其它內(nèi)科疾病時(shí)可切除扁桃體。（2）扁桃體角化癥或上面有結(jié)石、