骨腫瘤―影像診斷及鑒別課件

骨腫瘤―影像診斷及鑒別BoneTumors-DifferentialDiagnosisImaging骨腫瘤―影像診斷及鑒別1骨腫瘤影像學(xué)檢查的目的：Where：發(fā)現(xiàn)病變（定位）What：診斷Why:鑒別診斷（定性）How:評(píng)價(jià)（分級(jí)）發(fā)現(xiàn)病變?cè)\斷/鑒別診斷評(píng)價(jià)（分級(jí)）臨床病史/體檢X線ECTMRICT骨腫瘤影像學(xué)檢查的目的：發(fā)現(xiàn)病變?cè)\斷/評(píng)價(jià)臨床病史X線ECT2Objective骨腫瘤影像診斷思路良惡性骨腫瘤影像鑒別要素影像學(xué)方法的選擇Objective骨腫瘤影像診斷思路3年齡移行帶部位周圍、細(xì)節(jié)骨腫瘤基質(zhì)病理來源？良惡性？年齡移行帶部位周圍、細(xì)節(jié)骨腫瘤基質(zhì)病理來源良惡性？4TypesofBoneTumors腫瘤基質(zhì)的類型（matrixtype）骨性基質(zhì)：骨瘤、骨母細(xì)胞瘤、骨樣骨瘤、骨肉瘤軟骨基質(zhì)：內(nèi)生軟骨瘤、骨軟骨瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤纖維成分:非骨化性纖維瘤、纖維組織細(xì)胞瘤、纖維結(jié)構(gòu)不良、纖維肉瘤、惡纖組其他：液體囊性、血管、神經(jīng)、脂肪特殊細(xì)胞（巨細(xì)胞、小細(xì)胞、上皮細(xì)胞）轉(zhuǎn)移TypesofBoneTumors腫瘤基質(zhì)的類型（ma5成骨性基質(zhì)骨島骨瘤骨樣骨瘤骨肉瘤成骨轉(zhuǎn)移成骨性基質(zhì)骨島骨瘤骨樣骨瘤骨肉瘤成骨轉(zhuǎn)移6軟骨性基質(zhì)軟骨性基質(zhì)7纖維性\其他類基質(zhì)骨巨細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移瘤非骨化性纖維瘤軟骨粘液樣纖維瘤纖維性\其他類基質(zhì)骨巨細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移瘤非骨化性纖維瘤軟骨粘液樣纖8

骨腫瘤鑒別病灶形態(tài)學(xué)溶骨性邊界清晰溶骨性邊界不清成骨性年齡

X線平片最有用的檢查方法

CT、MRI鈣化軟骨源性骨髓源性軟組織受累腫瘤分期療效評(píng)價(jià)骨腫瘤鑒別9DiagnosisApproach溶骨性腫瘤占絕大多數(shù)移行帶（zoneoftransition）窄——邊界清晰寬——邊界不清年齡——最重要的臨床線索其它影像學(xué)表現(xiàn)：病變位置（骨端/干/干骺端；皮質(zhì)/髓腔）、骨膜反應(yīng)、皮質(zhì)破壞、基質(zhì)鈣化、軟組織腫塊、單發(fā)/多發(fā)DiagnosisApproach溶骨性腫瘤占絕大多數(shù)10年齡年齡——骨腫瘤鑒別診斷最重要的臨床線索

<30y大部分原發(fā)性骨腫瘤；良性為主

>30y惡性為主，還需要鑒別轉(zhuǎn)移、骨髓瘤年齡年齡——骨腫瘤鑒別診斷最重要的臨床線索11骨腫瘤―影像診斷及鑒別課件12骨腫瘤―影像診斷及鑒別課件13移行帶（Zoneoftransition）腫瘤與周圍組織的邊界（清晰VS不清晰）溶骨性腫瘤良惡性鑒別最可靠的指標(biāo)對(duì)成骨性病灶無價(jià)值(移行帶都很窄)移行帶（Zoneoftransition）14移行帶窄邊界清晰銳利，代表腫瘤生長(zhǎng)緩慢如有硬化邊，強(qiáng)烈指示腫瘤的生物活性弱<30y,代表良性病變>30y（尤其超過40y），轉(zhuǎn)移瘤、漿細(xì)胞骨髓瘤也需要考慮移行帶窄15NOFSBCABC

Inpatientslessthan30yearsofageanarrowzoneoftransitionindicatesbenignancyNOFSBC16移行帶寬

邊界不清，代表侵襲性生長(zhǎng)惡性腫瘤的生長(zhǎng)特征

兩種非腫瘤性病變（感染、嗜酸性肉芽腫）需要鑒別移行帶寬17感染和嗜酸性肉芽腫：良性病變但具有侵襲性生物學(xué)行為而表現(xiàn)為惡性特征移行帶寬，邊界不清，但伴有皮質(zhì)破壞和侵襲性連續(xù)骨膜反應(yīng)EG均發(fā)生在30y以下；所有30y以下病人骨病的鑒別診斷均應(yīng)包含感染：任何年紀(jì)和任何骨腫瘤的鑒別均應(yīng)包含感染和嗜酸性肉芽腫：良性病變但具有侵襲性生物學(xué)行為而表現(xiàn)為惡18WidezoneoftransitionindicatesmalignancyorinfectionoreosinophilicgranulomaWidezoneoftransitionindica19骨腫瘤―影像診斷及鑒別課件20骨膜反應(yīng)非特異性征象：良惡性腫瘤、感染、外傷良性骨膜反應(yīng)：良性腫瘤、外傷后侵襲性骨膜反應(yīng)：惡性腫瘤、感染、嗜酸性肉芽腫骨膜反應(yīng)非特異性征象：良惡性腫瘤、感染、外傷21骨腫瘤―影像診斷及鑒別課件22良性骨膜反應(yīng)局部很厚的、波浪狀的、密度均勻硬化的骨痂樣組織（慢性刺激）良性病變時(shí)骨膜組織有時(shí)間覆蓋骨膜新生骨并融合，通過塑型形成正常形態(tài)的皮質(zhì)骨良性病變?cè)\斷非常有幫助，惡性骨腫瘤絕無此表現(xiàn)良性骨膜反應(yīng)23osteoidosteoma

osteoidosteoma24侵襲性骨膜反應(yīng)分層狀、垂直針狀骨膜反應(yīng)骨膜中斷破壞——Codman三角侵襲性進(jìn)展較快，骨膜沒有時(shí)間覆蓋骨膜新生骨，不能融合硬化形成骨痂樣組織侵襲性骨膜反應(yīng)25OsteosarcomaEwingsarcomaInfectionOsteosarcomaEwingsarcomaInfec26骨膜反應(yīng)沒有骨膜反應(yīng)的病變：

-骨纖維結(jié)構(gòu)不良

-內(nèi)生軟骨瘤

-非骨化性纖維瘤

-單純性骨囊腫

-除非發(fā)生病理骨折病變存在骨膜反應(yīng)，可以排除上述病變骨膜反應(yīng)沒有骨膜反應(yīng)的病變：27皮質(zhì)破壞良惡性骨腫瘤常見表現(xiàn)，但對(duì)鑒別沒有特別價(jià)值骨皮質(zhì)完全破壞多見于高級(jí)別惡性腫瘤局限性侵襲性破壞亦可見于EG和骨髓炎皮質(zhì)破壞較均勻一致多見于良性腫瘤和低級(jí)別惡性腫瘤骨皮質(zhì)內(nèi)膜扇貝形壓跡常見于骨纖維結(jié)構(gòu)不良和低級(jí)別軟骨肉瘤皮質(zhì)破壞良惡性骨腫瘤常見表現(xiàn)，但對(duì)鑒別沒有特別價(jià)值28OsteosarcomaEwingssarcomaOsteosarcomaEwingssarcoma29吹氣球樣膨脹性破壞骨皮質(zhì)內(nèi)膜吹氣球樣破壞同時(shí)伴有外側(cè)新骨的形成新生骨皮質(zhì)可以連續(xù)光滑，也可以中斷破壞.呈侵襲性表現(xiàn)

吹氣球樣膨脹性破壞30Chondromyxoidfibroma(left),Giantcelltumor(right)Chondromyxoidfibroma(left),31穿鑿樣皮質(zhì)破壞惡性小圓細(xì)胞腫瘤Ewing肉瘤、骨淋巴瘤、PNET、小細(xì)胞型骨肉瘤腫瘤沿著Haversian管廣泛浸潤(rùn)無明顯骨質(zhì)破壞，放射學(xué)表現(xiàn)可以正常軟組織腫塊較大

穿鑿樣皮質(zhì)破壞惡性小圓細(xì)胞腫瘤32骨腫瘤―影像診斷及鑒別課件33腫瘤的部位腫瘤發(fā)生的部位有助于鑒別診斷肱骨和膝關(guān)節(jié)周圍，幾乎所有的骨腫瘤均可發(fā)生腫瘤的部位腫瘤發(fā)生的部位有助于鑒別診斷34腫瘤的部位骨骺Epiphysis年輕人：軟骨母細(xì)胞瘤和感染>20y，+GCT老年人：+退變性軟骨下骨囊腫（伴有骨關(guān)節(jié)炎改變）干骺端Metaphysis

NOF,SBC,CMF,Osteosarcoma,Chondrosarcoma,Enchondromaandinfections.骨干Diaphysis

Ewing'ssarcoma,SBC,ABC,Enchondroma,FibrousdysplasiaandOsteoblastoma.許多骨腫瘤同時(shí)累及骨干和干骺端腫瘤的部位骨骺Epiphysis35骨腫瘤―影像診斷及鑒別課件36腫瘤的部位中心型Centric-骨囊腫

-嗜酸性肉芽腫

-纖維結(jié)構(gòu)不良

-動(dòng)脈瘤樣骨囊腫

-內(nèi)生軟骨瘤偏心型Eccentric-骨肉瘤

-非骨化纖維瘤

-軟骨粘液樣纖維瘤

-骨巨細(xì)胞瘤

-骨母細(xì)胞瘤腫瘤的部位中心型Centric偏心型Eccentric37腫瘤的部位皮質(zhì)Cortical-骨樣骨瘤

-非骨化性纖維瘤皮質(zhì)旁Juxtacortical

-骨軟骨瘤Osteochondroma

-骨旁骨肉瘤

Parostealosteosarcoma腫瘤的部位皮質(zhì)Cortical皮質(zhì)旁Juxtacorti38SBC:centraldiaphysealNOF:eccentricmetaphysealSBC:centraldiaphysealOsteoidosteoma:corticalDegenerativesubchondralcyst:epiphysealABC:centricdiaphyseal骨腫瘤―影像診斷及鑒別課件39多發(fā)/單發(fā)多發(fā)囊性破壞:（FEEMHI）骨纖維結(jié)構(gòu)不良Fibrousdysplasia,內(nèi)生軟骨瘤Enchondromas嗜酸性肉芽腫EG轉(zhuǎn)移和骨髓瘤Metsandmyeloma甲旁亢Hyperparathyroidism多發(fā)/單發(fā)多發(fā)囊性破壞:（FEEMHI）40多發(fā)多骨發(fā)病

<30years

-非骨化性纖維瘤

-纖維結(jié)構(gòu)不良

-多灶性骨髓炎

-白血病

-轉(zhuǎn)移瘤

-多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤（OllierD；Maffucci’ssyndrome

）

多骨發(fā)病>30years

-常見:

轉(zhuǎn)移、多發(fā)性骨髓瘤、多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤病

-少見:

纖維結(jié)構(gòu)不良、甲旁亢棕色瘤、骨梗死多發(fā)多骨發(fā)病<30years

-非骨化性纖維瘤多骨發(fā)41影像學(xué)方法選擇DoallbonetumorneedMRI?MRIadvancesforbonetumor?CTuseforbonetumor?影像學(xué)方法選擇Doallbonetumorneed42CTforbonetumor顱骨、脊柱、骨盆成骨性腫瘤：骨樣骨瘤（alwaysCT）CTforbonetumor顱骨、脊柱、骨盆43長(zhǎng)管狀骨溶骨性病變不需要CT，goMRI長(zhǎng)管狀骨溶骨性病變不需要CT，goMRI44DoallbonetumorneedMRI?骨島骨瘤成骨性良性腫瘤大部分不需要MRI

DoallbonetumorneedMRI?骨島骨45成骨性惡性骨腫瘤需要MRIDoallbonetumorneedMRI?成骨性惡性骨腫瘤需要MRIDoallbonetumor46Cartilagecap>2.5cm，chondrosarcoma？軟骨源骨腫瘤

需要MRICartilagecap>2.5cm，chondro47DoallbonetumorneedMRI?非骨化性纖維瘤、骨纖維結(jié)構(gòu)不良不需要MRI纖維肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤需要MRI骨髓、血管、脂肪來源腫瘤需要MRI非骨化性纖維瘤DoallbonetumorneedMRI?非骨化48ABC：fluid-fluidlevelABC：fluid-fluidlevel49Hemangioma：車輪狀/燈泡征Hemangioma：車輪狀/燈泡征50SummaryandTakeHomePoints骨腫瘤基質(zhì)軟骨性纖維性其他骨性年齡﹤30y﹥30y移行帶窄寬位置長(zhǎng)骨/短骨/扁骨/脊柱骨骺（端）/干骺端/骨干皮質(zhì)/髓腔周圍、細(xì)節(jié)單發(fā)/多發(fā)骨膜反應(yīng)/皮質(zhì)破壞溶骨性成骨性SummaryandTakeHomePoints骨腫51SummaryandTakeHomePoints移行帶—溶骨性腫瘤良惡性重要鑒別征象30歲為界：＜30y，良性多（惡性：骨肉瘤、Ewing’肉瘤）；