神經(jīng)系統(tǒng)疾病

神經(jīng)系統(tǒng)疾病共病抑郁課件16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝郢I(xiàn)生神經(jīng)系統(tǒng)疾病共病抑郁課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病共病抑郁課件16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝郢I(xiàn)生神經(jīng)系統(tǒng)疾病共病抑郁大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院北院神經(jīng)科高政2021/4/192一、概述抑郁癥成為影響人類健康的第五大疾病，而且很快升至第二位；WHO估計(jì)：全世界抑郁癥1.2-2.0億；西方國(guó)家抑郁癥患病率為3-20%；美國(guó)每年有1100萬(wàn)人患抑郁癥，每年因抑郁癥造成的損失超過200億美元；門診病人：9-20%；住院病人：22-23%；各年齡人群均可能罹患抑郁癥，女性居多；軀體疾病的患者中符合抑郁發(fā)作者高達(dá)25-64%。2021/4/193一、問題的提出2011年6月20日，一位名叫“郭美美Baby”的網(wǎng)友在微博上公然炫耀其奢華生活，炫富的背后因其認(rèn)證身份是“中國(guó)紅十字會(huì)商業(yè)總經(jīng)理”而引起軒然大波，此舉不但將中國(guó)紅十字會(huì)推向了風(fēng)口浪尖，同時(shí)也在全社會(huì)范圍再一次的掀起了“信任危機(jī)”這一熱點(diǎn)話題。其實(shí)，現(xiàn)在擺在公眾面前的，不僅是中國(guó)紅十字會(huì)的信任危機(jī)，在當(dāng)代社會(huì)中它已經(jīng)不知不覺的成為一個(gè)普遍的難題。大學(xué)生是祖國(guó)的未來(lái)，是將來(lái)社會(huì)主義的建設(shè)者和接班人，這個(gè)群體是否也存在信任危機(jī)，其人際信任特點(diǎn)如何，人際信任對(duì)其總體幸福感是否造成相應(yīng)的影響，是積極地還是消極的，本研究就是試圖對(duì)這一系列問題展開探討，目的是了解內(nèi)蒙古地區(qū)大學(xué)生人際信任的現(xiàn)狀、特點(diǎn)、以及總體幸福感的程度。二、概念的界定人際信任是指?jìng)€(gè)體在長(zhǎng)期人際交往過程中建立起來(lái)的對(duì)他人的言詞、信譽(yù)以及書面或口頭陳述問題可靠程度的判斷，是一種對(duì)實(shí)際問題基本的期望。大學(xué)階段是信任感形成和發(fā)展的重要階段，大學(xué)生對(duì)他人是否信任對(duì)其是否具有協(xié)同合作精神，是否具有良好的人際關(guān)系，是否具有高水平的幸福感都有著重要的影響?？傮w幸福感是指主體根據(jù)自己的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為自己現(xiàn)有的生活狀況正是自己心目中所想的理想生活狀態(tài)，從而產(chǎn)生一種肯定的態(tài)度和感受。它有三個(gè)特點(diǎn)：主觀性、整體性和相對(duì)穩(wěn)定性。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，主觀幸福感作為一種最綜合、最復(fù)雜也是最核心的積極情緒體驗(yàn)越來(lái)越多的引起了人們的關(guān)注。作為衡量大學(xué)生學(xué)習(xí)、生活質(zhì)量的一重要指標(biāo)，總體幸福感能反應(yīng)出大學(xué)生在情感體驗(yàn)和認(rèn)知評(píng)價(jià)上的基本狀況。了解大學(xué)生的總體幸福感水平有助于把握大學(xué)生的思想發(fā)展動(dòng)態(tài)，為促進(jìn)大學(xué)生的心理健康以及素質(zhì)的全面提高提供理論上的依據(jù)。三、對(duì)象與方法（一）對(duì)象采用分層隨機(jī)抽樣法，選取內(nèi)蒙古電子信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院不同專業(yè)學(xué)生共103人作為調(diào)查對(duì)象，剔除無(wú)效問卷，有效被試為100人，有效問卷率為97%。其中男生30人，女生70人；文科70人，理科30人；城鎮(zhèn)學(xué)生62人，鄉(xiāng)村學(xué)生38人；獨(dú)生子女60人，非獨(dú)生子女40人。（二）方法1.人際信任量表人際信任量表是用于測(cè)試受試者對(duì)他人行為、承諾或陳述之可靠性的估計(jì)。共25個(gè)項(xiàng)目，其內(nèi)容涉及各種處境下的人際信任，涉及不同社會(huì)角色。多數(shù)項(xiàng)目于社會(huì)角色的可信賴信有關(guān)，但有些項(xiàng)目與對(duì)未來(lái)的社會(huì)的樂觀程度有關(guān)。2.總體幸福感量表總體幸福感量（GWB）表是為美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制訂的一種定式型測(cè)查工具，用來(lái)評(píng)價(jià)受試對(duì)幸福的陳述。本量表共有33項(xiàng)。得分越高，幸福度越高，該量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91。3.具體施測(cè)方法問卷施測(cè)采用團(tuán)體測(cè)試的方式，主試由學(xué)生干部擔(dān)任，調(diào)查問卷具有統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)。采用SPSS15.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析。四、結(jié)論與討論（一）不同維度大學(xué)生的人際信任和總體幸福感差異討論大學(xué)生總體幸福感當(dāng)中的對(duì)生活的滿足和興趣在性別維度上存在顯著差異，女大學(xué)生對(duì)生活的滿足和興趣程度顯著高于男大學(xué)生，這與女大學(xué)生對(duì)周圍世界的正性感受性強(qiáng)，同時(shí)社會(huì)對(duì)女性的要求低于男性，女性壓力相對(duì)較小有一定的關(guān)系；不同學(xué)科類別與生源地的大學(xué)生，人際信任與總體幸福感不存在差異，這與張鶴、彭志啟、劉海珍在《大學(xué)生主觀幸福感與人際信任的關(guān)系研究》中所持觀點(diǎn)“不同生源地的大學(xué)生在生活滿意度上存在顯著性差異，城市學(xué)生的生活滿意度平均得分要高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)生的生活滿意度平均得分”，本次研究與張鶴等的研究（2009）在時(shí)間距離上相對(duì)較遠(yuǎn)，由于近幾年城鄉(xiāng)差距逐漸縮小，尤其對(duì)于學(xué)生來(lái)說更為明顯，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)生從小就進(jìn)入城市讀書，城市的大環(huán)境已經(jīng)深入影響到了每一個(gè)學(xué)生的內(nèi)心，使得這一研究中在生源地維度上不存在差異；總體幸福感當(dāng)中的對(duì)情感和行為的控制在獨(dú)生子女與非獨(dú)生子女維度上存在顯著差異，這與周正懷在《少數(shù)民族師范生人際關(guān)系與總體幸福感特點(diǎn)的相關(guān)性》研究中所持觀點(diǎn)“農(nóng)村大學(xué)生比城鎮(zhèn)大學(xué)生對(duì)情感和行為的控制好，非獨(dú)生子女大學(xué)生比獨(dú)生子女大學(xué)生對(duì)情感和行為的控制好”一致，這可能是由于非獨(dú)生子女在很小的時(shí)候就學(xué)會(huì)了分享和注意他人（兄弟姐妹）的感受，懂得適度的控制自己的情感和行為，以達(dá)到與他人快樂相處的目的，而獨(dú)生子女一直在父母無(wú)限的愛、無(wú)限的妥協(xié)之中成長(zhǎng)，只有在進(jìn)入幼兒園之后才開始全面的與其他小朋友接觸，才開始慢慢學(xué)習(xí)與同齡人分享快樂，所以對(duì)自己情感和行為的控制的相對(duì)較晚也較少。（二）人際信任與總體幸福感相關(guān)討論從總體來(lái)看，人際信任與總體幸福感存在顯著的相關(guān)性。但是通過本研究還不能說明是由于人際信任得分高使得總體幸福感得分高，還是總體幸福感得分高使得人際信任得分高。人際交往是大學(xué)生在大學(xué)期間除了學(xué)業(yè)外需要習(xí)得的另一項(xiàng)重要知識(shí)，而人際交往恰恰又是建立在人際信任之上的，社會(huì)上普遍存在的信任危機(jī)對(duì)大學(xué)生人際信任的影響不可小覷。大學(xué)生的人際信任感高，大學(xué)生在交友、人際關(guān)系處理、異性交往方面就不會(huì)產(chǎn)生太大的困惑，在情緒、情感方面也就會(huì)更多的產(chǎn)生積極的情感體驗(yàn)，因此培養(yǎng)大學(xué)生積極、向上的心態(tài)，提高其對(duì)生活各個(gè)方面的滿意度，令其體驗(yàn)到更多的人際信任感，這對(duì)提高大學(xué)生的心理素質(zhì)，提升其校園生活質(zhì)量，培養(yǎng)其積極地社會(huì)適應(yīng)能力。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)大學(xué)生在學(xué)習(xí)、生活中多結(jié)交朋友，更多的去體驗(yàn)一些正面的情緒，避免負(fù)面情緒帶來(lái)長(zhǎng)期的消極影響，以此來(lái)提高大學(xué)生的總體幸福感。五、結(jié)論（一）人際信任與總體幸福感在各維度上的差異在性別維度上，對(duì)總體幸福感中的生活的滿足和興趣因子、精力因子存在顯著的差異；在學(xué)科類別維度上總體幸福感中的對(duì)健康的擔(dān)心因子存在顯著的差異；在不同生源地維度上總體幸福感中的生活的滿足和興趣因子、精力因子存在顯著的差異；在是否是獨(dú)生子女維度上，總體幸福感中的對(duì)情感和行為的控制因子存在顯著的差異。（二）人際信任與總體幸福感的相關(guān)性人際信任與總體幸福感的總分存在顯著相關(guān)，同時(shí)人際信任與總體幸福感中的對(duì)生活的滿足和興趣也存在顯著的正相關(guān)?！倦S著經(jīng)濟(jì)全球化和信息化的發(fā)展，在國(guó)際交往中，英語(yǔ)的作用越來(lái)越突出，培養(yǎng)學(xué)生良好的英語(yǔ)口語(yǔ)能力成為教師教學(xué)中的一項(xiàng)重要任務(wù)。新課程標(biāo)準(zhǔn)指出初中英語(yǔ)的教學(xué)目的是教會(huì)學(xué)生基礎(chǔ)英語(yǔ)知識(shí)和初步運(yùn)用英語(yǔ)交際的能力，口語(yǔ)教學(xué)是英語(yǔ)教學(xué)的主要培養(yǎng)目標(biāo)之一。但在實(shí)際的教學(xué)過程中，英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)并沒有被放到應(yīng)有的重要位置，也沒有取得應(yīng)有的教學(xué)效果，初中生的英語(yǔ)口語(yǔ)能力依然很差。因此，英語(yǔ)教師要改變觀念，不斷探索各種有效手段提高學(xué)生的英語(yǔ)口語(yǔ)能力。一、口語(yǔ)教學(xué)存在的問題1.教學(xué)方法不當(dāng)傳統(tǒng)的英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)模式為教師領(lǐng)讀一句、學(xué)生跟讀一句，學(xué)生不斷地做機(jī)械的重復(fù)跟讀并不能提高其口語(yǔ)水平，這種簡(jiǎn)單的教學(xué)方式忽略了英語(yǔ)口語(yǔ)的性質(zhì)，任何一門語(yǔ)言都是用來(lái)交流、表達(dá)思想的，重復(fù)跟讀并不是真正地運(yùn)用英語(yǔ)。同時(shí)，師生之間也沒有真正的交流，有的教師要求學(xué)生朗讀或背誦課文，卻不深層講解剖析課文中詞匯的具體含義和用法及全文的思想，學(xué)生不了解英語(yǔ)口語(yǔ)表達(dá)的要點(diǎn)和精華，從而不能把學(xué)到的英語(yǔ)知識(shí)很好地應(yīng)用于日常的英語(yǔ)交際中，導(dǎo)致英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)達(dá)不到理想的效果。2.英語(yǔ)口語(yǔ)缺乏有利的環(huán)境除了在英語(yǔ)課堂上可以學(xué)習(xí)口語(yǔ)外，沒有一個(gè)大的語(yǔ)言環(huán)境來(lái)支撐口語(yǔ)訓(xùn)練，學(xué)生就很難使學(xué)到的知識(shí)得到運(yùn)用和鞏固，也就難以養(yǎng)成說英語(yǔ)的習(xí)慣。離開課堂后，學(xué)生又回到了母語(yǔ)的環(huán)境，由于深受母語(yǔ)的影響，限制了學(xué)生的英語(yǔ)表達(dá)能力，絕大多數(shù)學(xué)生習(xí)慣性地用漢語(yǔ)思維來(lái)學(xué)習(xí)英語(yǔ)，導(dǎo)致“Chinglish”的產(chǎn)生。另外，初中學(xué)生正處于認(rèn)識(shí)成長(zhǎng)的第一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，其生理、心理、思想會(huì)發(fā)生很大的變化，其思維能力迅速增長(zhǎng)，但語(yǔ)言的組合能力卻跟不上思維的要求，在說英語(yǔ)方面，都顯得很不積極，寧愿不開口也不要說錯(cuò)。3.學(xué)生主體地位沒有被突出在英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)中，學(xué)生處于主體地位，教師起著主導(dǎo)的作用，但在實(shí)際教學(xué)中，教師一方面缺乏對(duì)學(xué)生心理的了解，另一方面沒有深刻理解英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)的特點(diǎn)，使得整個(gè)課堂還是以講解理論為主，學(xué)生處于被動(dòng)聽課的位置，課堂上沒有時(shí)間來(lái)訓(xùn)練英語(yǔ)口語(yǔ)，整個(gè)英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)完全成為理論教學(xué)課，師生之間沒有互動(dòng)交流，口語(yǔ)教學(xué)變得枯燥乏味，學(xué)生沒有學(xué)習(xí)的熱情。這種教學(xué)活動(dòng)不利于培養(yǎng)學(xué)生的口語(yǔ)能力，甚至容易使學(xué)生產(chǎn)生不良的口語(yǔ)學(xué)習(xí)心理，嚴(yán)重阻礙了學(xué)生對(duì)英語(yǔ)口語(yǔ)的學(xué)習(xí)，結(jié)果不能取得良好的教學(xué)效果。二、培養(yǎng)初中生英語(yǔ)口語(yǔ)能力的策略1.培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)口語(yǔ)的興趣，營(yíng)造良好的教學(xué)氛圍首先教師要幫助學(xué)生克服心理障礙，讓學(xué)生對(duì)英語(yǔ)口語(yǔ)產(chǎn)生興趣，要營(yíng)造一個(gè)輕松、愉快的學(xué)習(xí)氛圍。教師要堅(jiān)持用英語(yǔ)進(jìn)行課堂教學(xué)，不僅有利于提高學(xué)生的聽力水平，還向?qū)W生提供了大量的英語(yǔ)口語(yǔ)示范，久而久之，學(xué)生不自覺地養(yǎng)成了說英語(yǔ)的習(xí)慣。其次，要加強(qiáng)師生之間的交流，使學(xué)生對(duì)教師產(chǎn)生信任感，在口語(yǔ)訓(xùn)練過程中，教師要時(shí)不時(shí)地鼓勵(lì)、夸獎(jiǎng)學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)口語(yǔ)的自信心，寓教于樂，形成靈活多樣的課堂教學(xué)。比如每節(jié)課的課前五分鐘，讓學(xué)生輪流與教師對(duì)話，教師可以問“Whatisthedatetoday？/Whatistheweatherliketoday？/Whatdidyoueatthismorning？/Howdidyougotoschooltoday？”等等，通過跟學(xué)生進(jìn)行最常用最基本的交流，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)口語(yǔ)的習(xí)慣，長(zhǎng)期下來(lái)，學(xué)生的自信心自然被培養(yǎng)起來(lái)，學(xué)生的口語(yǔ)水平也會(huì)潛移默化地提高。2.教師要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)隨著素質(zhì)教育的不斷深入以及新課程的改革，對(duì)教師的要求越來(lái)越高，教師不但要有過硬的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，還要有廣博的知識(shí)，對(duì)學(xué)生要有責(zé)任心和耐心，要成為學(xué)生心中的偶像，這樣學(xué)生會(huì)對(duì)教師產(chǎn)生崇拜心理，愛屋及烏，對(duì)英語(yǔ)也有了好感，繼而會(huì)認(rèn)真學(xué)習(xí)，從而達(dá)到事半功倍的效果。3.改變教學(xué)觀念，采用靈活多樣的教學(xué)方式聽、說、讀、寫是英語(yǔ)教學(xué)的四個(gè)重要又不可分割的環(huán)節(jié)，教師在英語(yǔ)口語(yǔ)課堂上要將聽說、說讀結(jié)合起來(lái)。因?yàn)榭谡Z(yǔ)是一種交際形式，必須結(jié)合聽才能進(jìn)行交流，比如在講Integratedskills部分時(shí)，教師可以充分利用多媒體技術(shù)，放一段英語(yǔ)視頻，讓學(xué)生在聽和看的基礎(chǔ)上理解視頻的內(nèi)容，在聽覺和視覺的刺激下增強(qiáng)語(yǔ)感，并做相關(guān)的練習(xí)。英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)具有靈活性，教師要在實(shí)踐中不斷探索新的教學(xué)方法和教學(xué)模式，有效提高課堂效率。在課堂上教師可以教學(xué)生一些經(jīng)典的英文歌曲，《YesterdayOnceMore》，《Rightherewaiting》，《BigBigWorld》等歌曲都是學(xué)生喜愛的。還可以放一些經(jīng)典的英文電影，比如《Titanic》，《Ghost》，《TheBridgesofMadisonCounty》，《JaneEyre》，《GoneWithTheWind》等等，教師跟學(xué)生共同參與到其中，看完后教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行復(fù)述電影內(nèi)容，或者讓學(xué)生用于交流一下感受，或者讓學(xué)生扮演不同的角色朗誦其中的經(jīng)典臺(tái)詞，都能很好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的英語(yǔ)口語(yǔ)水平。教師還可用情境教學(xué)或網(wǎng)絡(luò)環(huán)境教學(xué)提高學(xué)生的興趣，也可將一些游戲納入到教學(xué)中來(lái)，加強(qiáng)小組合作，比如在講“Iamtallerthanmysister.”時(shí)，可以設(shè)計(jì)一些題目讓學(xué)生分組討論，“Isyoursisterthesameasyouordifferentfromyou？Andwhatisthedifference？”等等，通過小組討論，學(xué)生的口語(yǔ)水平能有效提高。結(jié)語(yǔ)：總之，英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)越來(lái)越重要，教師要采用多種途徑，克服口語(yǔ)教學(xué)中的困難，營(yíng)造良好的教學(xué)氛圍，采用靈活多樣的教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生說英語(yǔ)的習(xí)慣，必能有效提高英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)的質(zhì)量，使學(xué)生具有良好的英語(yǔ)交際能力。神經(jīng)系統(tǒng)疾病共病抑郁課件16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病3、神經(jīng)系統(tǒng)疾病中伴發(fā)抑郁的患病率神經(jīng)系統(tǒng)疾病抑郁發(fā)生比例說明腦血管意外15~60%（左半球額葉)癲癇15~40%（額葉）自殺危險(xiǎn)率是普通人群的4-5倍腦腫瘤52~78%尤以額葉部位多見腦外傷18~66%帕金森病20~60%多發(fā)性硬化6~63%自殺危險(xiǎn)率是普通人群的14倍吳文源季建林《綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生》2023/10/763、神經(jīng)系統(tǒng)疾病中伴發(fā)抑郁的患病率神經(jīng)系統(tǒng)疾病抑郁發(fā)生比例4、神經(jīng)內(nèi)科患者抑郁焦慮情緒的特點(diǎn)抑郁焦慮情緒常與軀體疾病共病單純軀體疾病治療對(duì)抑郁焦慮情緒的改善無(wú)明顯作用抑郁焦慮情緒顯著降低患者對(duì)疾病治療結(jié)局的評(píng)價(jià)2023/10/774、神經(jīng)內(nèi)科患者抑郁焦慮情緒的特點(diǎn)2023/8/175、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者為何會(huì)伴發(fā)抑郁癥？偶然發(fā)生病理變化的直接后果與神經(jīng)系統(tǒng)疾病相同的致病因素導(dǎo)致由疾病產(chǎn)生的壓力所致由疾病的治療過程引起2023/10/785、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者為何會(huì)伴發(fā)抑郁癥？偶然發(fā)生2023/8/6、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者合并的抑郁必須重視嗎？抑郁已成為發(fā)病和導(dǎo)致生活質(zhì)量下降的常見原因在發(fā)達(dá)社會(huì)中，抑郁癥的疾病負(fù)擔(dān)已排名第二1伴發(fā)抑郁癥會(huì)給神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者帶來(lái)更多的失能、更差的預(yù)后及更高的醫(yī)療費(fèi)用2、3、4。1:MathersC,VosT:TheBurdenofDiseaseandinjuryinAustralia.AIHW.1999.2:

HermannN,BlackSEetal:TheSunnybrookStrokeStudy.Stroke1998:618-624;3:RapoportMJ,McCullaghS:TheClinicalSignificanceofmajordepressionfollowingtraumaticbraininjury.Psychosomatics.2003:31-37;4:GillenR,TennenHetal:Depressivesymptomsandhistoryofdepressionpredictrehabilitationefficiencyinstrokepatients.ArchRehabMed.2001,1645-16492023/10/796、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者合并的抑郁必須重視嗎？抑郁已成為發(fā)病和導(dǎo)7、神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴有抑郁必須治療的原因神經(jīng)系統(tǒng)疾病常常伴有情緒障礙，但此種情緒障礙仍需要進(jìn)行積極的醫(yī)學(xué)干預(yù)，包括藥物治療。更為重要的是，此種情況采用藥物治療可以獲得滿意的效果。而情緒的好轉(zhuǎn)對(duì)于慢性軀體疾病的治療也是十分有利的。此時(shí)的對(duì)癥性抗抑郁治療絕非可有可無(wú)。2023/10/7107、神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴有抑郁必須治療的原因神經(jīng)系統(tǒng)疾病常常伴有情8、抑郁癥的分類反應(yīng)性抑郁（心因性抑郁）

有抑郁，但不一定有興趣減少， 無(wú)典型早醒，無(wú)典型晨重夕輕繼發(fā)性抑郁（癥狀性、體因性抑郁）

繼發(fā)于精神分裂癥等精神疾??； 軀體疾?。? 藥物：抗精神病藥物、降壓藥、西比靈等。原發(fā)性抑郁（內(nèi)源性抑郁）

典型抑郁癥 心境惡劣（抑郁性神經(jīng)癥）2023/10/7118、抑郁癥的分類反應(yīng)性抑郁（心因性抑郁）2023/8/1119、下述癥狀的存在應(yīng)考慮抑郁癥內(nèi)科醫(yī)生接診難以名狀或是無(wú)法解釋的軀體癥狀:如慢性疼痛（特別是頭痛、腹痛、骨盆疼痛）、性功能障礙、耳鳴、睡眠障礙、或是激惹性結(jié)腸癥狀群等為主要臨床表現(xiàn)的患者時(shí)，應(yīng)高度警惕患者可能是抑郁癥。2023/10/7129、下述癥狀的存在應(yīng)考慮抑郁癥內(nèi)科醫(yī)生接診難以名狀或是無(wú)法解10、可能為抑郁癥的信號(hào)：反復(fù)出現(xiàn)的疲勞感嚴(yán)重的軀體疾病(神經(jīng)系統(tǒng)、代謝內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管疾病、腫瘤)查無(wú)實(shí)據(jù)的多種軀體癥狀早先曾患過抑郁癥服用某些藥物(抗精神病藥、抗癲癇藥、抗結(jié)核病藥、降壓藥、糖皮質(zhì)激素、抗帕金森病藥等)

(Tyleeetal1993;Tyleeetal1995;Burack&Carpenter1983)2023/10/71310、可能為抑郁癥的信號(hào)：反復(fù)出現(xiàn)的疲勞感2023/8/1111、如有下列高危因素，更應(yīng)注意過去有抑郁史及焦慮發(fā)作史；；目前正處于產(chǎn)后時(shí)期；家族成員中有抑郁癥患者；存在物質(zhì)濫用（煙、酒、藥物）；存在應(yīng)激生活事件；存在軀體疾??；缺乏社會(huì)支持；老年人；經(jīng)濟(jì)狀況差；女性。2023/10/71411、如有下列高危因素，更應(yīng)注意過去有抑郁史及焦慮發(fā)作史；12、抑郁焦慮情緒的軀體癥狀常表現(xiàn)為心悸、胸悶、胃腸道不適、食欲下降、性功能減退，植物神經(jīng)功能紊亂等。2023/10/71512、抑郁焦慮情緒的軀體癥狀常表現(xiàn)為心悸、胸悶、胃腸道不適、13、抑郁焦慮中常見的軀體癥狀軀體癥狀

出現(xiàn)頻率喉頭及胸部縮窄感75%

胃納失常71%

便秘67%

頭痛42%

頸背部疼痛42%

胃腸癥狀36%

心血管癥狀25%2023/10/71613、抑郁焦慮中常見的軀體癥狀軀體癥狀14、非精神科醫(yī)生在觀念上有幾個(gè)誤區(qū)臨床上可以解釋的心理癥狀不是病態(tài)的慢性軀體病伴有情緒化癥狀是正常的，不需要處理當(dāng)軀體疾病診斷成立之后，不應(yīng)再給抑郁癥的診斷抑郁癥是少見病抑郁癥的藥物治療無(wú)效抑郁藥物作用復(fù)雜，只有專科醫(yī)生才能使用2023/10/71714、非精神科醫(yī)生在觀念上有幾個(gè)誤區(qū)臨床上可以解釋的心理癥狀15、綜合醫(yī)院對(duì)抑郁癥誤診的原因臨床醫(yī)生工作忙，沒有過多的時(shí)間和患者交流抑郁癥患者常常以軀體主訴為主，這些癥狀的存在妨礙了醫(yī)生的注意力，這會(huì)影響抑郁癥的識(shí)別抑郁或者是焦慮的病人往往伴有疲乏感，疲乏癥狀的存在常常使醫(yī)生聯(lián)想到神經(jīng)衰弱的診斷患者或者是家屬不愿接受心理疾病這一事實(shí)對(duì)抑郁障礙的認(rèn)識(shí)不足2023/10/71815、綜合醫(yī)院對(duì)抑郁癥誤診的原因臨床醫(yī)生工作忙，沒有過多的時(shí)16、軀體疾病容易伴發(fā)抑郁的階段剛剛獲知得病獲知病情惡化出現(xiàn)治療中的并發(fā)癥治療療效不佳喪失社會(huì)支持或者社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況惡化2023/10/71916、軀體疾病容易伴發(fā)抑郁的階段剛剛獲知得病2023/8/117、抑郁癥是一種什么樣的疾?。恳钟舭Y是一種心理疾病;一種情緒障礙：以情緒低落，悲傷、失望、興趣下降、無(wú)樂趣為主要特征，常伴隨緊張不安，失眠早醒，體重下降，周身不適等軀體癥狀。2023/10/72017、抑郁癥是一種什么樣的疾??？抑郁癥是一種心理疾病;20218、抑郁癥的典型表現(xiàn)核心癥狀群心境低落興趣減退樂趣喪失無(wú)趣、無(wú)欲、無(wú)望、無(wú)助、無(wú)能2023/10/72118、抑郁癥的典型表現(xiàn)核心癥狀群2023/8/121抑郁癥的典型表現(xiàn)心理癥狀群焦慮自責(zé)自罪精神病性癥狀認(rèn)知癥狀：注意記憶力下降，認(rèn)知扭曲自殺觀念和行為精神運(yùn)動(dòng)性抑制2023/10/722抑郁癥的典型表現(xiàn)心理癥狀群2023/8/122抑郁癥的典型表現(xiàn)生物癥狀群以早醒為特征的睡眠紊亂性欲下降食欲下降、體重下降精力喪失晨重晚輕的節(jié)律變化非特異性的軀體癥狀：腸胃道功能紊亂癥狀、尿頻、胸悶、氣短等2023/10/723抑郁癥的典型表現(xiàn)生物癥狀群2023/8/12319、診斷的權(quán)限問題綜合醫(yī)院對(duì)抑郁癥的診斷權(quán)限法律的空白與潛在危險(xiǎn)推薦的處理方法癥狀學(xué)現(xiàn)狀診斷，不開診斷證明書2023/10/72419、診斷的權(quán)限問題綜合醫(yī)院對(duì)抑郁癥的診斷權(quán)限2023/8/20、評(píng)估系統(tǒng)量表是診斷參考而不是診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選診斷性評(píng)估鐘氏抑郁自評(píng)量表（SDS)療效評(píng)估:相對(duì)客觀的療效指標(biāo)HAMD2023/10/72520、評(píng)估系統(tǒng)量表是診斷參考而不是診斷標(biāo)準(zhǔn)2023/8/12self-ratingdepressionscale,SDS（Zung抑郁自評(píng)量表）評(píng)價(jià)患者一周內(nèi)的情況。20項(xiàng)自評(píng)(他評(píng))病情指數(shù)=總粗分/80*100%50-59%輕，60-69%中，70%以上重綜合醫(yī)院篩查抑郁障礙對(duì)輕癥或隱匿性抑郁較適用2023/10/726self-ratingdepressionscale,漢米爾頓抑郁評(píng)定量表

Hamiltonratingscalefordepression(HRSD)評(píng)價(jià)已臨床確診的抑郁癥患者的病情輕重評(píng)價(jià)治療效果（減分率>50%）抑郁障礙科研療效評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)臨床應(yīng)用時(shí)需經(jīng)過一致性培訓(xùn)24項(xiàng)版本中，前17項(xiàng)總分20以上達(dá)到抑郁，35分以上可能為重度抑郁2023/10/727漢米爾頓抑郁評(píng)定量表

Hamiltonratingsc21、焦慮是一種什么樣的疾??？

當(dāng)面臨危險(xiǎn)或威脅時(shí)，人們經(jīng)常表現(xiàn)恐懼和緊張，這是可以理解的。

焦慮是一種情緒;

是一種病理情緒;是在沒有明確對(duì)象的情況下產(chǎn)生的，而且無(wú)法預(yù)料，難以理解的情緒.

2023/10/72821、焦慮是一種什么樣的疾??？當(dāng)面臨危險(xiǎn)或威脅時(shí)，人們經(jīng)22、對(duì)焦慮的臨床誤區(qū)你有軀體疾病，當(dāng)然會(huì)焦慮”—現(xiàn)實(shí)焦慮“振作一點(diǎn)，感覺就會(huì)好多的”“別用這種愚蠢的問題去麻煩醫(yī)生”2023/10/72922、對(duì)焦慮的臨床誤區(qū)你有軀體疾病，當(dāng)然會(huì)焦慮”—現(xiàn)實(shí)焦慮223、病理性焦慮的典型表現(xiàn)精神焦慮癥狀內(nèi)心的不安全感（惶惶不可終日）或易激惹軀體焦慮癥狀運(yùn)動(dòng)不安（肢體的小動(dòng)作、坐立不安自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：口干、出汗、潮紅冷熱感、心悸、氣促憋氣、頻繁尿意、腹脹、便秘等伴隨癥狀：睡眠障礙（缺乏睡眠感為特征）2023/10/73023、病理性焦慮的典型表現(xiàn)精神焦慮癥狀2023/8/13024、驚恐發(fā)作突發(fā)的短暫的急性焦慮發(fā)作無(wú)法控制、莫名其妙的極度恐懼感、瀕死感、快發(fā)瘋感伴明顯的呼吸和心臟癥狀自行緩解，很少超過半小時(shí)頻繁復(fù)發(fā)，心內(nèi)科急診室的?？?023/10/73124、驚恐發(fā)作突發(fā)的短暫的急性焦慮發(fā)作2023/8/13125、如何獲取焦慮抑郁的癥狀從一般特征：面部表情、語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)、軀體動(dòng)作定式化的檢查量表測(cè)查判斷焦慮抑郁的嚴(yán)重程度2023/10/73225、如何獲取焦慮抑郁的癥狀從一般特征：面部表情、語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)、二、卒中后抑郁（Poststrokedepression,

PSD）2023/10/7332023/8/1331、卒中后抑郁（PSD）患病率PSD患病率在20%～72%不等，一般在30～40%；門診患者重型PSD患病率為23.3%，輕型PSD的患病率為15%；住院患者重型PSD患病率為19.3%，輕型PSD抑郁的患病率為18.5%；PSD患病的高峰期在3～6個(gè)月，1年后患病率約降低一半；

From:Robinson.BiolPsychiatry.2003;54:376-387.Whyte.BiolPsychiatry.2002;52:253-264.

2023/10/7341、卒中后抑郁（PSD）患病率PSD患病率在20%～722、卒中后抑郁（PSD）患病率在卒中發(fā)生兩周之內(nèi)：PSD的總發(fā)生率為41﹒84%。其中輕型PSD的發(fā)生率為（19/98）19.39%,中重型PSD的發(fā)生率為（22/98）22.44%。From:高政。腦卒中后急性期抑郁障礙相關(guān)因素分析。中國(guó)臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志。2002：13，1890~1893。2023/10/7352、卒中后抑郁（PSD）患病率在卒中發(fā)生兩周之內(nèi)：20233、PSD危險(xiǎn)因素（1）高齡女性社會(huì)支持

良好的社會(huì)支持可降低PSD發(fā)生率病變部位

左側(cè)大腦半球損傷與抑郁有關(guān)，其中左側(cè)額葉和左側(cè)基底節(jié)損傷病人的PSD發(fā)生率更高，但也有學(xué)者認(rèn)為不存在這種關(guān)系

From:Kotila.Stroke,1998,29:368-3722023/10/7363、PSD危險(xiǎn)因素（1）高齡2023/8/1363、PSD危險(xiǎn)因素（2）神經(jīng)功能缺損

神經(jīng)功能缺損(如偏癱、失語(yǔ)、認(rèn)知功能損害等)的嚴(yán)重程度與PSD密切相關(guān)

既往精神疾病史

既往精神疾病史特別是抑郁癥是PSD的危險(xiǎn)因素其他

病前的神經(jīng)癥性人格特質(zhì)、日常生活能力的獨(dú)立性、負(fù)性生活事件等都與PSD相關(guān)From:Whyte.BiolPsychiatry.2002;52:253-264.

2023/10/7373、PSD危險(xiǎn)因素（2）神經(jīng)功能缺損2023/8/1374、與PSD嚴(yán)重程度相關(guān)的危險(xiǎn)因素（1）單因素分析PSD嚴(yán)重程度主要與：性別、病灶體積、病灶最前點(diǎn)到額極的距離、病灶最前點(diǎn)到額極的距離比值、神經(jīng)功能缺損分值、NSE值、HAMA分值、軀體焦慮分值、精神焦慮分值相關(guān)。女性在卒中急性期PSD程度較男性重。病灶最前點(diǎn)與額極的距離越近、病灶最前點(diǎn)到額極的距離比值越小，抑郁程度越重；From:高政。腦卒中后急性期漢密爾頓抑郁評(píng)分的多因素分析。中國(guó)臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志。2002：17，2526~2527。2023/10/7384、與PSD嚴(yán)重程度相關(guān)的危險(xiǎn)因素（1）單因素分析PSD嚴(yán)重4、與PSD嚴(yán)重程度相關(guān)的危險(xiǎn)因素（2）單因素分析PSD嚴(yán)重程度還與心理、社會(huì)因素有關(guān)：主要表現(xiàn)在HAMA分值、軀體焦慮分值、精神焦慮分值的不同，HAMA分值、軀體焦慮分值、精神焦慮分值越高，PSD嚴(yán)重程度就越重。與PSSS分值、P分值、E分值、N分值、L分值、總分支持分值、客觀支持分值、主觀支持分值、支持利用分值無(wú)關(guān)。From:高政。腦卒中后急性期漢密爾頓抑郁評(píng)分的多因素分析。中國(guó)臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志。2002：17，2526~2527。

2023/10/7394、與PSD嚴(yán)重程度相關(guān)的危險(xiǎn)因素（2）單因素分析PSD嚴(yán)重4、與PSD嚴(yán)重程度相關(guān)的危險(xiǎn)因素（3）多因素分析：發(fā)現(xiàn)PSD嚴(yán)重程度主要與HAMA分值，病灶最前點(diǎn)與額極的距離相關(guān)；HAMA分值越高，抑郁程度就越重。病灶最前點(diǎn)到額極的距離越小，抑郁程度就越重。其中HAMA分值所起的作用更大。From:高政。腦卒中后急性期漢密爾頓抑郁評(píng)分的多因素分析。中國(guó)臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志。2002：17，2526~2527。2023/10/7404、與PSD嚴(yán)重程度相關(guān)的危險(xiǎn)因素（3）多因素分析：20235、PSD的發(fā)病機(jī)制原發(fā)性內(nèi)源機(jī)制學(xué)說

病損部位累及去甲腎上腺素能和5－羥色胺能神經(jīng)元及其傳導(dǎo)通路，致使NE和5－HT含量下降而致抑郁。PET研究支持該學(xué)說反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說

即家庭、社會(huì)、心理等多種影響因素導(dǎo)致反應(yīng)性抑郁。流行病學(xué)研究表明，ＰＳＤ發(fā)生率最高時(shí)并非在卒中的急性期，支持此學(xué)說2023/10/7415、PSD的發(fā)病機(jī)制原發(fā)性內(nèi)源機(jī)制學(xué)說2023/8/1416、卒中后焦慮：短期Perth社區(qū)卒中研究：4個(gè)月內(nèi)，294例患者卒中后焦慮的患病率在男性和女性分別為9%和20%合并有抑郁的患者死亡率更高（38%:12%單純焦慮）卒中后焦慮將損害心理社會(huì)功能，延緩康復(fù)卒中后生活質(zhì)量評(píng)估需考慮到焦慮Burvilletal.BrJPsychiatry.1995;166:328.Fruhwaldetal.Psychiatry.2001;34:50.Leppavuorietal.CerebrovascDis.2003;16:257.2023/10/7426、卒中后焦慮：短期Perth社區(qū)卒中研究：4個(gè)月內(nèi)，297、卒中后焦慮：長(zhǎng)期對(duì)80例卒中后患者進(jìn)行3年的隨訪研究：28%表現(xiàn)為嚴(yán)重的卒中后焦慮23%患者在1年內(nèi)康復(fù)其余則很可能發(fā)展為慢性焦慮腦萎縮患者焦慮障礙的持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)焦慮伴隨ADL中依賴性增強(qiáng)及社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的縮小焦慮持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，其社會(huì)生活及功能恢復(fù)水平受損越嚴(yán)重Astrom.Stroke.1996;27:270.ShimodaandRobinson.JNeuropsychiatryClinNeurosci.1998;10:34.2023/10/7437、卒中后焦慮：長(zhǎng)期對(duì)80例卒中后患者進(jìn)行3年的隨訪研究：2

卒中后抑郁方面的研究有很多，而

焦慮方面的則很少

Rampelloetal.Psychopharmacology.2004;173:73.

2023/10/744卒中后抑郁方面的研究有很多，而

焦慮方面的則很少

R三、帕金森病抑郁（Parkinsondiseasedepression,PDD）2023/10/7452023/8/145

1、帕金森病伴抑郁(PDD)患病率

從4%到70%不等40%～50%伴有抑郁癥狀抑郁癥(majordepression)的發(fā)生率在16%左右From:McDonald.BiolPsychiatry2003;54:363

2023/10/746

1、帕金森病伴抑郁(PDD)患病率

從4%到70%不等2

2、PDD的發(fā)病機(jī)理器質(zhì)性的腦內(nèi)兒茶酚胺相對(duì)不足的結(jié)果，多巴胺、5-HT、NE的含量均有不同程度的降低

腹側(cè)背蓋區(qū)（VTA）到額葉和額前皮質(zhì)的多巴胺能傳導(dǎo)通路的選擇性破壞導(dǎo)致抑郁發(fā)生反應(yīng)性的

只能解釋部分現(xiàn)象2023/10/7472、PDD的發(fā)病機(jī)理器質(zhì)性的2023/8/1473、PDD危險(xiǎn)因素女性；病情進(jìn)展快；疾病或功能障礙嚴(yán)重；發(fā)病年齡較低(55歲以前)；既往抑郁病史及抑郁家族史；From:Slaughter.JNeuropsychiatryClinNeurosci,2001,13(2):1872023/10/7483、PDD危險(xiǎn)因素女性；2023/8/1484、PDD危險(xiǎn)因素對(duì)疾病的感知程度；強(qiáng)直-少動(dòng)型的ＰＤ患者更容易伴發(fā)抑郁；伴有癡呆或認(rèn)知功能障礙的患者其ＰＤＤ發(fā)生率也較對(duì)照為高；From:Slaughter.JNeuropsychiatryClinNeurosci,2001,13(2):1872023/10/7494、PDD危險(xiǎn)因素對(duì)疾病的感知程度；2023/8/1495、PDD臨床表現(xiàn)PDD患者的抑郁癥狀與原發(fā)性抑郁有所不同，有自殺念頭而無(wú)自殺行動(dòng),其心境惡劣、悲觀、自責(zé)、失敗感等癥狀均較原發(fā)性抑郁程度嚴(yán)重PD癥狀與抑郁癥狀之間存在著共同之處，如動(dòng)作減慢、早醒、注意力不集中等均為二者所共有，應(yīng)注意二者的鑒別From:Huber.JNeuroNeurosurgPsychiatry,1990,53(4):275

2023/10/7505、PDD臨床表現(xiàn)2023/8/150四、癲癇合并抑郁(Epilepsyanddepression)2023/10/7512023/8/1511、癲癇合并抑郁的流行病學(xué)癲癇患者的自殺死亡率是普通人群的10倍；反復(fù)發(fā)作癲癇患者中，抑郁癥的患病率為20～55％；Blum等發(fā)現(xiàn)，2281例癲癇患者中的29％至少有一次抑郁發(fā)作；From:Blum.Neurology2002;(Suppl3):175

2023/10/7521、癲癇合并抑郁的流行病學(xué)癲癇患者的自殺死亡率是普通人群的1高達(dá)20%的顳葉癲癇病人患有中度或重度的抑郁障礙62%的難治性、復(fù)雜的部分抽搐病人有抑郁障礙史38%的難治性、復(fù)雜的部分抽搐病人有重性抑郁障礙2、癲癇和抑郁障礙2023/10/753高達(dá)20%的顳葉癲癇病人患有中度或重度的抑郁障礙2、癲癇和抑3、癲癇合并抑郁的臨床特征（1）一部分癲癇患者并發(fā)抑郁表現(xiàn)與原發(fā)抑郁相同還有一部分癲癇并發(fā)抑郁的臨床表現(xiàn)不典型，不符合DSM－IV的任何診斷標(biāo)準(zhǔn)按照抑郁癥狀與癲癇的關(guān)系，將其分為:發(fā)作前抑郁(preictaldepression)發(fā)作時(shí)抑郁(ictaldepression)發(fā)作后抑郁(postictaldepression)From:Kanner.EpilepsyBehavior2003;4(suppl):3-13.

2023/10/7543、癲癇合并抑郁的臨床特征（1）一部分癲癇患者并發(fā)抑郁表現(xiàn)與4、癲癇合并抑郁的臨床特征（2）發(fā)作前抑郁(preictaldepression)Blanchet等調(diào)查了27例癲癇患者，其中22例報(bào)告他們?cè)诎d癇發(fā)作前3天有心境惡劣，發(fā)作前24小時(shí)最明顯兒童發(fā)作前抑郁常表現(xiàn)為易激惹、不能承受挫折和攻擊性行為From:Blanchet.JNervMentDis1986;174:471-6.2023/10/7554、癲癇合并抑郁的臨床特征（2）發(fā)作前抑郁(preictal5、癲癇合并抑郁的臨床特征（3）發(fā)作時(shí)抑郁(ictaldepression)可以是簡(jiǎn)單部分發(fā)作的唯一或主要臨床表現(xiàn)常是復(fù)雜部分發(fā)作的先兆發(fā)作的特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間短、發(fā)作形式相對(duì)固定主要表現(xiàn)為快感缺失、內(nèi)疚感和自殺觀念2023/10/7565、癲癇合并抑郁的臨床特征（3）發(fā)作時(shí)抑郁(ictalde6、癲癇合并抑郁的臨床特征（4）發(fā)作后抑郁(postictaldepression)Kanner的100位難治性癲癇患者中有43％經(jīng)歷過發(fā)作后抑郁約2/3的抑郁癥狀在癲癇發(fā)作后24小時(shí)消失，但部分抑郁癥狀延續(xù)至癲癇發(fā)作后120小時(shí)From:Kanner.EpilepsyBehavior2003;4(suppl):3-13.2023/10/7576、癲癇合并抑郁的臨床特征（4）發(fā)作后抑郁(posticta7、癲癇合并抑郁與生活質(zhì)量抑郁與癲癇患者生活質(zhì)量問卷（QOLIE-89）的得分高度相關(guān)抑郁是癲癇患者生活質(zhì)量下降的最強(qiáng)的危險(xiǎn)因素，其作用甚至超過了癲癇發(fā)作本身

2023/10/7587、癲癇合并抑郁與生活質(zhì)量抑郁與癲癇患者生活質(zhì)量問卷（QOL8、癲癇合并抑郁低治療率原因不能識(shí)別抑郁雖能識(shí)別，但認(rèn)為是正常心理反應(yīng)，不必藥物治療臨床醫(yī)生擔(dān)心抗抑郁藥物會(huì)降低癲癇發(fā)作的閾值，增加癲癇發(fā)作次數(shù)。而實(shí)際上，只有1％的癲癇患者在服用舍曲林后出現(xiàn)癲癇發(fā)作次數(shù)增加，在調(diào)整舍曲林的用量后癲癇發(fā)作不再惡化From:KannerAM.EpilepsyBehav2000;1:100-5.

2023/10/7598、癲癇合并抑郁低治療率原因不能識(shí)別抑郁2023/8/159五、多發(fā)性硬化和抑郁（MultipleSclerosisandDepresion）2023/10/7602023/8/1601、多發(fā)性硬化流行病學(xué)

Chwastiak調(diào)查了739位MS患者，發(fā)現(xiàn)抑郁障礙患病率為41.8％，其中29.1％為中重度抑郁Joffe的研究發(fā)現(xiàn)13％的MS患者符合雙向情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

From:Chwastiak.AmJPsychiatry2002;159:1862-8.Joffe.ArchNeurol1987;44:376-8.2023/10/7611、多發(fā)性硬化流行病學(xué)

Chwastiak調(diào)查了739位MS2、多發(fā)性硬化抑郁患者臨床表現(xiàn)與原發(fā)性抑郁相比，MS合并抑郁患者的內(nèi)疚感、無(wú)價(jià)值感、退縮和情感淡漠較少見疲乏可能是自身免疫病MS本身的表現(xiàn)，而不一定與抑郁有關(guān)抑郁癥狀的出現(xiàn)可以早于甚至掩蓋MS的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，17％的MS患者在看神經(jīng)科之前看過精神科From:Kanner.EpilepsyBehavior2003;4(suppl):3-13.

2023/10/7622、多發(fā)性硬化抑郁患者臨床表現(xiàn)與原發(fā)性抑郁相比，MS合并抑郁2、多發(fā)性硬化抑郁患者臨床表現(xiàn)22％的MS患者曾出現(xiàn)過自殺觀念，MS患者的自殺死亡率為普通人群的7.5倍，診斷后5年和年齡在40～49歲是自殺的危險(xiǎn)因素抑郁是生活質(zhì)量下降的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，伴有抑郁的MS患者的肢體功能、認(rèn)知功能、性功能、生活質(zhì)量均低于不伴有抑郁MS患者伴發(fā)抑郁可能會(huì)進(jìn)一步影響MS患者已經(jīng)存在的免疫功能紊亂，對(duì)病程產(chǎn)生不利影響From:WangJL,.IntJPsychiatryMed2000;30:309-17.2023/10/7632、多發(fā)性硬化抑郁患者臨床表現(xiàn)22％的MS患者曾出現(xiàn)過自殺觀六、失眠和抑郁2023/10/764六、失眠和抑郁2023/8/1641、抑郁和失眠的關(guān)系慢性失眠可以誘發(fā)抑郁；反之，抑郁也是失眠的一個(gè)常見和突出的原因1-4有2/3的抑郁病人在抑郁發(fā)作前主訴失眠3入睡困難5凌晨早醒5失眠可以是抑郁發(fā)作或心境惡劣障礙的主要臨床癥狀2失眠可以在系統(tǒng)有效抗抑郁治療后持續(xù)存在61.RiemannDetal.BiolPsychol.2001;57:67-103.2.AmericanPsychiatricAssociation.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders.

4thed,textrev(DSM-IV-TR?).2000:597-661.3.FavaGAetal.JAffectDisord.1990;19:149-152.4.CzeislerCA,RichardsonGS.ClinTher.1991;13:663-679.5.BeersMH,BerkowR,eds.TheMerckManualofDiagnosisandTherapy.1999:1409-1413.6.NierenbergAAetal.JClinPsychiatry.1999;60:221-225.2023/10/7651、抑郁和失眠的關(guān)系慢性失眠可以誘發(fā)抑郁；反之，抑郁也是失眠2、老年患者中的睡眠障礙和抑郁Livingston 705 65years

etal1

Roberts 2,370 50years

etal2

1.LivingstonGetal.BrJGenPract.1993;43:445-448.2.RobertsREetal.AmJPsychiatry.2000;157:81-88.StudyNo.of

PatientsAgeResults睡眠障礙與目前和未來(lái)的抑郁相關(guān)最強(qiáng)睡眠障礙可預(yù)測(cè)1年之后的抑郁發(fā)作2023/10/7662、老年患者中的睡眠障礙和抑郁Livingston 7053、青春期患者中的睡眠障礙和抑郁1.GoetzRRetal.BiolPsychiatry.2001;49:930-942.2.RobertsREetal.JPsychosomRes.2002;53:561-569.StudyNo.of

PatientsAgeResultsRoberts

etal2

(questionnaire) 4,17511-17

years失眠可預(yù)測(cè)1年之后的抑郁和自尊自信下降Goetzetal170Not

specified(EEGanalysis

inadolescence

andfollow-up

10-15yearslater)

在正常青春期受試者、隱匿抑郁和經(jīng)典抑郁者中可見EEG睡眠潛伏期和睡眠周期的顯著差異EEG=electroencephalogram.2023/10/7673、青春期患者中的睡眠障礙和抑郁1.GoetzRRet4、成年早期失眠與抑郁癥發(fā)病率增加相關(guān)ChangPP,etal.AmJEpidemiol.1997;146:105-114.StudyYearCumulativeIncidenceofDepression(%)05101540203525300510154020352530InsomniaNoinsomniaP=0.0005InsomniaYesNoTotalCases13723887762023/10/7684、成年早期失眠與抑郁癥發(fā)病率增加相關(guān)ChangPP,e5、睡眠障礙是抑郁障礙的危險(xiǎn)因素Martin：系統(tǒng)回顧和薈萃分析，23，058名社區(qū)50歲以上的受試者，隨訪了20，678名，其中有1，694名出現(xiàn)抑郁。分析顯示睡眠障礙在五個(gè)顯著危險(xiǎn)因素中位第二位，存在危險(xiǎn)因素和抑郁障礙出現(xiàn)平均間隔24個(gè)月。

MartinG.Cole,NandiniDendukuriRiskfactorfordepressionamongelderlycommunitysubjects:asystematicreviewandMeta-analysisAmJPsychiatry2003;160:1147-11562023/10/7695、睡眠障礙是抑郁障礙的危險(xiǎn)因素Martin：系統(tǒng)回顧和薈萃6、失眠是抑郁的標(biāo)志之一Rochad等，分析200名抑郁癥患者的失眠，得出抑郁癥和失眠呈顯著相關(guān)的結(jié)論，認(rèn)為在綜合醫(yī)院失眠可以作為抑郁癥的一個(gè)標(biāo)志性主訴

RochadFL,HaraC,RodriguesCVetc.Isinsomniaamarkerforpsychiatricdisordersingeneralhospitals?SleepMed.2005Nov;6(6):549-53.Epub2005Jul52023/10/7706、失眠是抑郁的標(biāo)志之一Rochad等，分析200名抑郁癥患

7、“抑郁性”失眠的多導(dǎo)睡眠圖一睡眠連續(xù)性異常

90％存在睡眠中斷2023/10/7717、“抑郁性”失眠的多導(dǎo)睡眠圖一睡眠連續(xù)性異常2023“抑郁性”失眠的多導(dǎo)睡眠圖二睡眠結(jié)構(gòu)異常

NREM睡眠的第3和第4期減少，首次出現(xiàn)的NREM睡眠周期中的δ波睡眠減少并移位到以后的NREM睡眠期REM睡眠增加、潛伏期縮短，快速眼球運(yùn)動(dòng)的密度增加，特別在第1個(gè)REM睡眠期，第一個(gè)REM睡眠過早出現(xiàn)。2023/10/772“抑郁性”失眠的多導(dǎo)睡眠圖二睡眠結(jié)構(gòu)異常2023/8/特點(diǎn)一、REM活動(dòng)增強(qiáng)REM睡眠潛伏期縮短：入睡至出現(xiàn)第一個(gè)REM睡眠周期的時(shí)間，典型抑郁癥病人平均40～50分鐘夜間首個(gè)睡眠周期中REM睡眠時(shí)程延長(zhǎng)REM密度增加8、抑郁癥失眠的特點(diǎn)2023/10/773特點(diǎn)一、REM活動(dòng)增強(qiáng)8、抑郁癥失眠的特點(diǎn)2023/8/17特點(diǎn)一、REM活動(dòng)增強(qiáng)早在1972年，Kupfer等提出，RL縮短是內(nèi)源性抑郁癥的特征性改變臨床研究顯示，RL與漢密爾頓抑郁量表評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，提示RL反映抑郁癥的嚴(yán)重程度抑郁癥失眠的特點(diǎn)2023/10/774特點(diǎn)一、REM活動(dòng)增強(qiáng)抑郁癥失眠的特點(diǎn)2023/8/174特點(diǎn)一、REM活動(dòng)增強(qiáng)伴RL縮短的抑郁癥患者１、一級(jí)親屬RL縮短者達(dá)70%（對(duì)照23%）２、一級(jí)親屬單相抑郁患病危險(xiǎn)率是無(wú)RL縮短親屬的３倍３、對(duì)抗抑郁藥的反應(yīng)較無(wú)RL縮短的患者差４、復(fù)發(fā)率較無(wú)RL縮短者更高

抑郁癥失眠的特點(diǎn)提示：RL縮短可能是素質(zhì)而非狀態(tài)標(biāo)記2023/10/775特點(diǎn)一、REM活動(dòng)增強(qiáng)抑郁癥失眠的特點(diǎn)提示：RL縮短可能特點(diǎn)二、首晚效應(yīng)（FNE）缺乏FNE（firstnighteffect）于60年代提出，表示受試對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)性，通常表現(xiàn)為RL延長(zhǎng)抑郁癥患者FNE相對(duì)缺乏，某些患者首晚RL比第二晚更短-顛倒現(xiàn)象

抑郁癥失眠的特點(diǎn)2023/10/776特點(diǎn)二、首晚效應(yīng)（FNE）缺乏抑郁癥失眠的特點(diǎn)2023/89、病理生理機(jī)制探討失眠和抑郁癥患者均可見皮質(zhì)醇功能亢進(jìn)1-3慢性失眠患者在未來(lái)1-3年中發(fā)生抑郁的機(jī)會(huì)較無(wú)失眠者高4-40倍4-6Sinceinsomniacanprecededepressionandisalsoassociatedwithanincreasedriskfordepression,bothconditionsmayshareacommonunderlyingpathology？？？1.RodenbeckA,etal.NeurosciLett.2002;324:159-163.2.VgontzasAN,etal.JClinEndocrinolMetab.2001;86:3787-3794.3.NemeroffCB.Pharmacopsychiatry.1988;21:76-82.4.FordDE,etal.JAMA.1989;262:1479-1484.5.BreslauN,etal.BiolPsychiatry.1996;39:411-418.6.RobertsRE,etal.AmJPsychiatry.2000;157:81-88.*Thebroadrangeisduetodifferencesinstudypopulation,durationoffollow-up,andstudydesign.Forexample,thehighestriskwasobservedinpatientswhoreportedinsomniaduring2screeningswithina12-monthperiod;thelowestriskwasfoundinyoungadultswhoreportedinsomniaduringonlytheinitialscreeningandwerefollowedfor3.5years.2023/10/7779、病理生理機(jī)制探討失眠和抑郁癥患者均可見皮質(zhì)醇功能亢進(jìn)1-

10、抑郁、睡眠的病理生理基礎(chǔ)內(nèi)源性抑郁：膽堿能增加、5HT能降低REM睡眠是在腦干水平發(fā)生的，依靠膽堿能和5HT能遞質(zhì)平衡調(diào)節(jié)REM增加是抑郁患者重要的病理生理過程，并且是抑郁的危險(xiǎn)因素

GilesDE,KupferDJ,RushAJ,RoffwargHP.Controlledcomparisonofelectrophysiologicalsleepinfamiliesofprobandswithunipolardepression.AmJPsychiatry1998;155:192－199.GillinJC,SuttonL,RuizC,KelsoeJ,DupontRM,DarkoDetal.Thecholinergicrapideyemovementinductiontestwitharecolineindepression.ArchGenPsychiatry1991;48:264－270.2023/10/77810、抑郁、睡眠的病理生理基礎(chǔ)內(nèi)源性抑郁：膽堿能增加、511、“抑郁性”失眠病理生理機(jī)制

睡眠減少或許是試圖彌補(bǔ)5HT濃度的自身治療

首先，5HT中等量的缺失，失眠作為適應(yīng)機(jī)制抵御潛在的抑郁情緒

進(jìn)一步，當(dāng)5HT進(jìn)一步全面減少，睡眠減少無(wú)法再?gòu)浹a(bǔ)5HT的下降，臨床出現(xiàn)明顯的抑郁。這個(gè)階段失眠持續(xù)存在，5HT濃度進(jìn)一步減少而REM睡眠相應(yīng)的增加。2023/10/77911、“抑郁性”失眠病理生理機(jī)制睡眠減少或許是試圖彌補(bǔ)512、睡眠障礙：病理基礎(chǔ)REM睡眠：由中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)Ach神經(jīng)元誘發(fā)并維持，但受中縫核及藍(lán)斑單胺能尤其5-HT神經(jīng)元抑制抑郁癥病因：5-HT能活動(dòng)下降、Ach能活動(dòng)增加實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：睡前給予擬膽堿藥可使抑郁癥患者RL明顯縮短抑郁癥睡眠改變：

REM活力增強(qiáng)現(xiàn)象如REM睡眠潛伏期縮短、REM睡眠時(shí)間延長(zhǎng)和REM密度增加等，反映5-HT抑制不足，Ach活動(dòng)亢進(jìn)抑郁癥睡眠障礙與抑郁癥狀病理生理同源2023/10/78012、睡眠障礙：病理基礎(chǔ)REM睡眠：由中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)Ach神經(jīng)抗抑郁治療能抑制REM阿米替林、氟西汀等抑制單胺遞質(zhì)再攝取，能在投藥48-72h內(nèi)使患者RL延長(zhǎng)，REM減少選擇性剝奪REM睡眠具有抗抑郁作用病人康復(fù)后，如REM潛伏期縮短持續(xù)存在，則預(yù)示該病人復(fù)發(fā)可能性較大睡眠障礙：病理基礎(chǔ)抑制REM是抗抑郁治療能否起效的關(guān)鍵嗎？2023/10/781抗抑郁治療能抑制REM睡眠障礙：病理基礎(chǔ)抑制REM是抗抑郁治抗抑郁治療能抑制REM

但嗎氯貝胺、氯米帕明等雖然作用于5-HT系統(tǒng)，但不抑制REMS，也同樣有抗抑郁效應(yīng)睡眠障礙：病理基礎(chǔ)提示：抑郁癥發(fā)生與抗抑郁作用機(jī)制的復(fù)雜性2023/10/782抗抑郁治療能抑制REM睡眠障礙：病理基礎(chǔ)提示：抑郁癥發(fā)生與抗單藥物治療一TCA有明顯減低REM睡眠作用早期對(duì)REM睡眠的抑制程度對(duì)后期的抗抑郁作用是有預(yù)測(cè)作用的這種作用在很大的程度上是依賴于鎮(zhèn)靜效果，可能是腦干5羥色胺和/或去甲腎上腺素能核團(tuán)單胺再攝取抑制的直接后果。由于TCA眾多的副作用和過量服用后的有致死的可能，目前TCA被大量的SSRI類藥物替代。

KupferDJ,FosterFG,ReichL,ThompsonKS,WeissB.EEGsleepchangesaspredictorsindepression.AmJPsychiatry1976;133:622—626.GillinJC,WyattRJ,FramD,SnyderF.TherelationshipbetweenchangesinREMsleepandclinicalimprovementindepressedpatientstreatedwithamitriptyline.Psychopharmacology1978;59:267—272.2023/10/783單藥物治療一TCA有明顯減低REM睡眠作

單藥物治療二SSRI類藥物比多數(shù)的TCA類藥物的鎮(zhèn)靜副作用輕有些藥物有激活作用使用PSG記錄客觀記錄上反映服藥后睡眠連續(xù)性減少，睡眠質(zhì)量下降主觀反應(yīng)在治療期間睡眠改善，原因可能是部分病人對(duì)輕度的覺醒忽視了，或者是和抑郁相關(guān)的負(fù)性認(rèn)知減輕了。

ArmitageR,TrivediM,HoffmannR,RushAJ.Relationshipbetweenobjectiveandsubjectivesleepmeasuresindepressedpatientsandhealthycontrols.DepressionAnxiety1997;5:97—102.2023/10/784單藥物治療二SSRI類藥物比多數(shù)的TCA類藥

單藥物治療三曲唑酮從臨床和PSG記錄上看能改善抑郁和睡眠。米氮平作用在5HT2、5HT3和組胺受體上，在治療初期產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜作用，服藥的前兩個(gè)星期有50％的病人會(huì)產(chǎn)生白天鎮(zhèn)靜的作用。PSG記錄使用米氮平后中等程度抑制REM睡眠，明顯的減少夜間覺醒和覺醒時(shí)間

MouretJ,LemoineP,MinuitMP,BenkelfatC,RenardetM.Effectsoftrazodoneonthesleepofdepressedsubjects—apolygraphicstudy.Psychopharmacology1988;95:37—43.WinokurA,GaryKA,RodnerS,Rae-RedC,Fe