肥胖的危害-課件

肥胖的現(xiàn)代進展肥胖的現(xiàn)代進展1肥胖的定義及標(biāo)準(zhǔn)肥胖：機體脂肪組織的量過多和/或脂肪組織與其他軟組織的比例過高，超過正常生理需要。肥胖分為：單純性肥胖：非病理性肥胖繼發(fā)性肥胖：病因明確，多呈特殊體態(tài)肥胖的定義及標(biāo)準(zhǔn)肥胖：2肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)評價肥胖的指標(biāo)：BMI：反映全身脂肪量BMI（kg/m2）=體重（kg）/身高2（m2）腰圍：反映脂肪分布異常，即腹部脂肪堆積肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)評價肥胖的指標(biāo)：3成人肥胖標(biāo)準(zhǔn)

女性>=88cm

(WHO)≥

80cm=危險度增加(亞太區(qū),中國)男性

>=102cm

(WHO)≥90cm(亞太區(qū))cm

≥85cm

(中國肥胖工作組)=危險度增加成人肥胖標(biāo)準(zhǔn)女性>=88cm男性>=102cmcm=4兒童肥胖標(biāo)準(zhǔn)我國尚未制訂出兒童青少年肥胖標(biāo)準(zhǔn)全國兒童少年身高標(biāo)準(zhǔn)體重表正常：實際體重在標(biāo)準(zhǔn)體重的

10％以內(nèi)超重：實際體重在標(biāo)準(zhǔn)體重的10－20％肥胖：超過20％者兒童肥胖標(biāo)準(zhǔn)我國尚未制訂出兒童青少年肥胖標(biāo)準(zhǔn)5肥胖的原因內(nèi)外影響因素：內(nèi)因（30%）遺傳體型外因（70%）飲食運動內(nèi)部基因決定人是否易于發(fā)胖，外部環(huán)境是肥胖的促進或抑制因子。

肥胖的原因內(nèi)外影響因素：6肥胖的危害肥胖與多系統(tǒng)慢性疾病存在密切關(guān)系

多數(shù)癥狀與肥胖嚴(yán)重程度和年限有關(guān)降低生活質(zhì)量，縮短平均壽命（代謝性、機械性損害）肥胖的危害肥胖與多系統(tǒng)慢性疾病存在密切關(guān)系7肥胖的危害心血管系統(tǒng)：體重指數(shù)每增加1，冠心病的發(fā)病危險可增加12%內(nèi)分泌代謝性疾?。后w重超重者糖尿病患病率比體重正常者高出4—5倍肥胖的危害心血管系統(tǒng)：8肥胖的危害消化系統(tǒng)疾病：患膽石癥的危險6倍于非肥胖者，且其危險性隨體重的增加而增加。泌尿系統(tǒng)：

死于腎病的危險高出正常體重者2倍以上。呼吸暫停綜合癥肥胖的危害消化系統(tǒng)疾?。?肥胖的危害生殖系統(tǒng)運動系統(tǒng)脂肪分布中心型肥胖者患冠心病、高脂血癥、糖尿病、高血壓的危險比外圍型肥胖者高，腰圍越粗，風(fēng)險越大。肥胖的危害生殖系統(tǒng)10預(yù)防和控制肥胖的重要性預(yù)防和控制肥胖是至關(guān)重要的。減重可明顯降低：血壓血糖血清膽固醇、甘油三酯胰島素血清尿酸預(yù)防和控制肥胖的重要性預(yù)防和控制肥胖是至關(guān)重要的。11肥胖的治療人體的能量收支不平衡造成肥胖減重指導(dǎo)技能是調(diào)整“收支”的具體措施目前國際經(jīng)典的個人技能發(fā)展五要素（5A）是最好的概括：肥胖的治療人體的能量收支不平衡造成肥胖12技能發(fā)展5AANTICIPATE（預(yù)測評估危險因素）

ASK（詢問）

ADVISE（勸告）

ASSIST（協(xié)助）

ARRANGE(安排隨訪)技能發(fā)展5AANTICIPATE（預(yù)測評估危險因素）13ANTICIPATE

超重+0-1個危險因素建議：保持目前體重比減輕體重更實際肥胖或（超重或腰圍超標(biāo)，+≥2個心血管危險因素）建議：減輕體重（或保持體重）相應(yīng)增加降膽固醇治療和高血壓管理的強度。ANTICIPATE超重+0-1個危險因素14ASK（詢問）

減重的動機評價了解既往減重成功和不成功的歷史，分析原因。尋求家庭、社會的支持分析可能存在的障礙，如對飲食運動態(tài)度，時間、財政花費等問題。ASK（詢問）減重的動機評價15ADVISE（勸告）

確定減重目標(biāo)：醫(yī)生必須和病人一起確定初始目標(biāo)：6個月內(nèi)減輕原來的體重的10%或不再增加體重

ADVISE（勸告）確定減重目標(biāo)：16ASSIST（協(xié)助）

堅持記錄飲食和活動習(xí)慣協(xié)助病人發(fā)現(xiàn)其不良生活習(xí)慣模式便于用新的行為替代不良習(xí)慣注意：記錄很重要，至少堅持一周才能對舊的習(xí)慣模式有一個全面的認(rèn)識。ASSIST（協(xié)助）堅持記錄飲食和活動習(xí)慣17飲食習(xí)慣記錄飲食習(xí)慣記錄18運動習(xí)慣記錄運動習(xí)慣記錄19ASSIST（協(xié)助）替代行為目的：控制“收”和增加“支”嘗試用新的健康的模式替代不良模式。ASSIST（協(xié)助）替代行為20ASSIST（協(xié)助）

控制飲食l

超重和肥胖者每天應(yīng)按每日所需基本熱量的2/3進食；l

減少熱量的速度不能過快過猛，應(yīng)逐步減少熱量攝入，循序漸進；l

即使減肥者體重減至正常后，每日總熱量也要限制在基本需要量水平，并長期堅持下去，否則很容易反彈。兒童青少年不宜過度控制飲食，以保證正常生長發(fā)育為基礎(chǔ)。ASSIST（協(xié)助）控制飲食21調(diào)整食物結(jié)構(gòu)l

食物分為5類:主食類、蔬菜水果類、豆乳類、瘦肉類和油脂類；l

主食以粗糧為主，一天5兩以內(nèi)；l

多吃高纖維素食物，如水果、蔬菜、菌藻等；l

豆乳類、瘦肉類為輔，選擇低脂、脫脂奶類；低脂肪肉類依次順序：魚、去皮雞肉、牛、羊、豬肉；調(diào)整食物結(jié)構(gòu)l

食物分為5類:主食類、蔬菜水果類、豆乳類、22調(diào)整食物結(jié)構(gòu)避免高脂肪、高膽固醇食物，少吃油炸食品，多吃蒸、煮、拌菜；l

注意零食，避免過多糖、飲料、甜點和堅果、快餐食品的攝入；l

食物種類多樣化，不要偏食，以便保證營養(yǎng)素的全面供應(yīng)。l

合理的飲食習(xí)慣，細(xì)嚼慢咽，保證一日3餐：早餐：中餐：晚餐的比例應(yīng)為30%：40%：30%兒童青少年尤其重視飲食結(jié)構(gòu)的改變。調(diào)整食物結(jié)構(gòu)避免高脂肪、高膽固醇食物，少吃油炸食品，多吃蒸、23ASSIST（協(xié)助）

增加運動增加人體“支出”的最好辦法是運動運動可促進脂肪的分解，抑制脂肪合成短時間大強度的運動主要由糖提供能量中等強度長時間的運動主要由脂肪提供能量建議：

中等強度較長時間的運動，即耐力性運動——有氧運動ASSIST（協(xié)助）增加運動24有氧運動常見種類：步行（散步、快走）、慢跑、打球、游泳、爬山、騎自行車、健身操、太極拳等。運動時間:每周3-5天，每天30分鐘以上運動強度:中等強度為宜，即非心血管疾病患者，運動中的心率達到下述標(biāo)準(zhǔn)即為中等強度：

男子（205-年齡/2）*60%女子（220-年齡）*60%老年170-年齡有氧運動常見種類：25有氧運動l運動原則：準(zhǔn)備和整理活動，必不可少循序漸進，不能急于求成l

老年人的運動鍛煉：進行身體檢查，安全第一運動處方個別對待注重頻率，經(jīng)常運動有氧運動l運動原則：26ARRANGE(安排隨訪)

保持減輕的體重，防止體重反彈在6個月到一年內(nèi)達到減重目標(biāo)：鼓勵病人保持現(xiàn)有生活方式，并對病人進行長期的危險因素監(jiān)測如有必要可重新制訂減重計劃以達到進一步的體重減輕ARRANGE(安排隨訪)保持減輕的體重，防止體重反彈27ARRANGE(安排隨訪)

分析減重失敗原因

分析繼續(xù)治療的動機是否足夠迫切

調(diào)查生活方式改變情況BMI≥27伴有其他合并癥如高血壓、脂代謝不良、冠心病、2型糖尿病和睡眠綜合征推薦在飲食、運動基礎(chǔ)上輔以藥物治療；BMI>40，可考慮手術(shù)治療。ARRANGE(安排隨訪)分析減重失敗原因28藥物治療機理：作用于“收”和“支”兩個環(huán)節(jié)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制食欲或作用于胃腸道減少延緩食物吸收或作用于代謝過程，加快能量的消耗其主要問題：保持減輕的體重的長期效果和安全性

藥物治療機理：29藥物治療原則先改變不良(少動,多吃)生活方式輔以藥物藥物治療原則先改變不良(少動,多吃)生活方式30減肥藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用藥物芬特明右旋芬氟拉明/芬氟拉明芬氟拉明-芬特明的復(fù)方制劑西布曲明非中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用藥物賽尼可減肥藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用藥物非中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用藥物31西布曲明機制：阻斷5-羥色胺和去甲腎上腺素重吸收有效抑制食欲，減輕體重主要副作用：頭痛、便秘、口干、惡心、失眠和血壓升高未控制的高血壓和心絞痛患者忌用中樞性減肥藥物中副作用最小商品名諾美亭，曲美西布曲明機制：阻斷5-羥色胺和去甲腎上腺素重吸收32奧利斯他（賽尼可）唯一非中樞神經(jīng)作用的減肥藥有效減輕體重、降低血脂，并可防止體重反彈副作用：脂肪瀉、胃腸脹氣、大便緊急感、大便次數(shù)增多和大便失禁長期服用有可能使脂溶性維生素吸收減少，建議睡前補充復(fù)合維生素。奧利斯他（賽尼可）唯一非中樞神經(jīng)作用的減肥藥33肥胖的危害-課件34兒童如何減肥暫不提倡藥物減肥少少看電視少買零食少喝甜飲料少去快餐店增加體力活動隔兒童如何減肥暫不提倡藥物減肥35手術(shù)治療適應(yīng)證：BMI〉40者BMI為35—40，伴高危險疾病者如肥胖引起的無法治療的骨關(guān)節(jié)疾病手術(shù)方法：很多，如胃分流術(shù)、胃減容術(shù)等。手術(shù)治療適應(yīng)證：36手術(shù)治療手術(shù)效果：有效減輕體重，改善血脂、血糖及血壓手術(shù)危險及并發(fā)癥：較復(fù)雜，需對病人進行徹底的藥物、精神、營養(yǎng)及手術(shù)適應(yīng)征的評估，并要告