醫(yī)學(xué)課件-高血糖低血糖的危害教學(xué)課件

.1高血糖低血糖的危害.1高血糖低血糖的危害.2血糖的概念體內(nèi)血糖來源和去路高血糖的危害低血糖的概念及其臨床表現(xiàn)低血糖的危害低血糖的預(yù)防及處理.2血糖的概念.3血糖？血液中的葡萄糖正常血糖：3.9-6.1mmol/L（空腹）、餐后2h<7.8mmol體內(nèi)各組織細(xì)胞活動(dòng)所需的能量大部分來自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。.3血糖？血液中的葡萄糖.4血糖的來源與去路來源：飯后食物中的糖消化成葡萄糖，吸收入血循環(huán)，為血糖的主要來源。空腹時(shí)血糖來自肝臟，肝臟儲(chǔ)有肝糖元，空腹時(shí)肝糖元分解成葡萄糖進(jìn)入血液。蛋白質(zhì)、脂肪及從肌肉生成的乳酸可通過糖異生過程變成葡萄糖。去路：血糖的主要去路是在全身各組織細(xì)胞中氧化分解成二氧化碳和水，同時(shí)釋放出大量能量，供人體利用消耗。進(jìn)入肝臟變成肝糖元儲(chǔ)存起來。進(jìn)入肌肉細(xì)胞變成肌糖元貯存起來。轉(zhuǎn)變?yōu)橹緝?chǔ)存起來。轉(zhuǎn)化為細(xì)胞的組成部分。.4血糖的來源與去路來源：.5血糖的概念體內(nèi)血糖來源和去路高血糖的危害低血糖的概念及其臨床表現(xiàn)低血糖的危害低血糖的預(yù)防及處理.5血糖的概念.6（一）三多一少——代謝紊亂綜合征許多無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)(約2/3)多尿、多飲、多食、消瘦血糖升高→尿糖陽性→滲透性利尿→多尿、多飲糖利用下降→蛋白質(zhì)分解增多→脂肪分解增多→消瘦、多食.6（一）三多一少——代謝紊亂綜合征許多無癥狀，體檢發(fā).7（二）急性并發(fā)癥酮癥酸中毒糖尿病高滲狀態(tài)乳酸性酸中毒.7（二）急性并發(fā)癥酮癥酸中毒.8（三）高血糖的慢性危害.8（三）高血糖的慢性危害.9糖尿病性腦血管病變

糖尿病患者發(fā)生腦血管病變比非糖尿病者高4?10倍糖尿病性腦血管病變多見腦梗死、尤其是腔隙性腦梗死、腦血栓形成。其次是腦出血。

臨床表現(xiàn)：常因反復(fù)出現(xiàn)的輕度卒中發(fā)作而呈現(xiàn)腦皮質(zhì)萎縮,記憶力和智力降低,較嚴(yán)重的是出現(xiàn)癡呆、偏癱、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、行動(dòng)困難等生活不能自理,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

.9糖尿病性腦血管病變

糖尿病患者發(fā)生腦血管病變比非糖尿病.10糖尿病性眼部病變據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),糖尿病人中有視網(wǎng)膜病變者最高達(dá)36.6%,40歲以上者為84%,失明者占7%。糖尿病病期超過20年,視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率達(dá)到90%以上眼底改變非增殖型：視網(wǎng)膜內(nèi)增殖型：新生血管形成、玻璃體積血、或視網(wǎng)膜前出血、

脫落-失明

白內(nèi)障的機(jī)會(huì)較普通人多,早,重。易出現(xiàn)青光眼,導(dǎo)致眼壓增高,若不及時(shí)治療可導(dǎo)致失明。.10糖尿病性眼部病變據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),糖尿病人中有視網(wǎng)膜病變.11.11.12心血管病變

-心臟大血管、微血管、神經(jīng)病變糖尿病患者冠心病的發(fā)病率是非糖尿病患者的2?8倍。臨床表現(xiàn):

1.心跳加快。糖尿病早期常累及心臟的迷走神經(jīng),而交感神經(jīng)處于相對(duì)興奮狀態(tài)常表現(xiàn)為休息時(shí)心動(dòng)過速,一般心率可達(dá)90?100次/分,甚至可達(dá)130次/分。

2.心律失常。

3.體位性低血壓(指由臥位改變?yōu)檎玖r(shí)收縮壓下降超過30毫米汞柱)。出現(xiàn)無力、頭暈、視力障礙、甚至?xí)炟实劝Y狀。

4.無痛性心肌梗死。由于心臟傳入痛覺的神經(jīng)功能受損,即使心肌缺血極嚴(yán)重而無心絞痛發(fā)作,無痛性心?？梢娪?2%的病人,可引起惡心、嘔吐、充血性心力衰竭或心律紊亂、心源性休克,甚至猝死。

.12心血管病變

-心臟大血管、微血管、神經(jīng)病變糖尿病患者冠.13糖尿病性消化道病變由于胃腸道植物神經(jīng)的損害,糖尿病患者可出現(xiàn)胃癱瘓(胃的正向蠕動(dòng)減少,醫(yī)學(xué)上稱胃輕癱)臨床表現(xiàn)：腹脹、呃逆、胃部不適、腹瀉、便秘等胃腸功能失調(diào),并且這些癥狀改善較困難,往往長(zhǎng)期存在,逐漸加重。

.13糖尿病性消化道病變由于胃腸道植物神經(jīng)的損害,糖尿病患者.14糖尿病性腎臟病變

糖尿病微血管并發(fā)癥-毛細(xì)血管間腎小球硬化癥分5期Ⅰ期：高灌注期Ⅱ期：毛細(xì)血管基底膜增厚Ⅲ期：早期糖尿病腎病期Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期Ⅴ期：終末期，氮質(zhì)血癥期糖尿病腎病的發(fā)生率：1型糖尿病約為30-40%、

2型糖尿病約為15%-60%.14糖尿病性腎臟病變

糖尿病微血管并發(fā)癥-毛細(xì)血管間腎小.15糖尿病足

糖尿病患者因神經(jīng)病變而致下肢失去感覺等，下肢因?yàn)檠懿∽児┭蛔阋约凹?xì)菌感等多種因素，引起足部疼痛，間歇性坡行，潰瘍，肢端壞疽等病變。糖尿病患者截肢的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為非糖尿病人群的40倍。

.15糖尿病足

糖尿病患者因神經(jīng)病變而致下肢失去感覺等，下肢.16.16.17.17.18糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)缙谝愿杏X障礙為主，臨床呈對(duì)稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。感覺異常：有麻木、蟻?zhàn)?、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣感覺，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。

疼痛：呈刺痛、灼痛、鉆鑿?fù)?，似乎在骨髓深部作痛，有時(shí)劇疼如截肢痛呈晝輕夜重。

觸覺過敏：甚則不忍棉被之壓，須把被子支撐起來。當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)累及時(shí)，肌力常有不同程度的減退，晚期有營(yíng)養(yǎng)不良性肌萎縮。周圍神經(jīng)病變?cè)隗w征方面有：1.跟腱反射、膝腱反射減弱或消失；

2.震動(dòng)覺減弱或消失；

3.位置覺減弱或消失，尤以深感覺減退為明顯。.18糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)缙谝愿杏X障礙為主，臨床呈對(duì)稱性疼痛.19糖尿病自主神經(jīng)病變常見于：心血管系；胃腸系；泌尿生殖系；皮膚組織如汗腺。ED呼吸暫停綜合征.19糖尿病自主神經(jīng)病變常見于：.20（四）感染-免疫功能低下化膿性細(xì)菌感染：多見皮膚結(jié)核肺炎球菌感染傷口感染愈合延遲口腔感染.20（四）感染-免疫功能低下化膿性細(xì)菌感染：多見皮膚.21

（五）高血糖對(duì)妊娠及胎兒的影響

對(duì)妊娠：生育率降低流產(chǎn)率升高妊娠糖尿病、妊娠高血壓綜合癥發(fā)生率升高、羊水過多發(fā)生率增高產(chǎn)科感染率增加對(duì)胎兒：畸胎兒發(fā)生率增高、巨大胎兒發(fā)生率增高胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及低體重兒增多、胎兒紅細(xì)胞增多癥增多新生兒高膽紅素血癥增多易并發(fā)新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)病率增加胎兒及新生兒死亡率高.21

（五）高血糖對(duì)妊娠及胎兒的影響

對(duì)妊娠：.22.22.23血糖的概念體內(nèi)血糖來源和去路高血糖的危害低血糖的概念及其臨床表現(xiàn)低血糖的危害低血糖的預(yù)防及處理.23血糖的概念.24什么是低血糖?非糖尿病患者：血糖<2.8mmol/L糖尿病患者：血糖值≤3.9mmol/L1.低血糖反應(yīng)2.無意識(shí)低血糖3.低血糖癥.24什么是低血糖?非糖尿病患者：.25低血糖的癥狀輕度：僅有饑餓感、可伴一過性出汗、心悸、可自行緩解。中度：出汗、心悸、饑餓明顯，有時(shí)可發(fā)生手抖、頭昏需補(bǔ)充糖類食物方可糾正。重度：是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡、意識(shí)（認(rèn)人、認(rèn)方向）障礙、胡言亂語、甚至昏迷、死亡。.25低血糖的癥狀輕度：僅有饑餓感、可伴一過性出汗、心悸、可.26.26.27低血糖的危害1型糖尿病患者中至少有4%是死于低血糖大血管微血管神經(jīng)系統(tǒng)社會(huì)活動(dòng)學(xué)習(xí)就業(yè).27低血糖的危害1型糖尿病患者中至少有4%是死于低血糖.28（一）低血糖導(dǎo)致大腦的損害

腦細(xì)胞所需的能量來自葡萄糖血糖2.8-3.0胰島素分泌受抑制，激發(fā)機(jī)體升糖機(jī)制，交感神經(jīng)興奮癥狀血糖2.5-2.8大腦皮層受抑制，繼而波及皮層下中樞、下丘腦、自主神經(jīng)中樞，延髓嚴(yán)重低血糖時(shí)，由于氨基酸脫氨基形成氨離子、代謝性酸消耗增加及乳酸形成減少，使腦內(nèi)pH值增加，并引起嗜酸性神經(jīng)元細(xì)胞死亡如低血糖昏迷6小時(shí)以上，腦細(xì)胞可受到嚴(yán)重不可逆?zhèn)?，影響認(rèn)知功能降低工作記憶導(dǎo)致癡呆甚至死亡。.28（一）低血糖導(dǎo)致大腦的損害

腦細(xì)胞所需的能量來自葡萄糖.29（二）低血糖影響心血管系統(tǒng)功能心率增加脈壓增加靜息期心肌缺血心絞痛心梗.29（二）低血糖影響心血管系統(tǒng)功能心率增加.30（四）低血糖對(duì)眼的影響低血糖可顯著減少玻璃體中的葡萄糖水平加劇缺血視網(wǎng)膜的損傷嚴(yán)重低血糖可出現(xiàn)眼壓突然下降，引起動(dòng)脈破裂.30（四）低血糖對(duì)眼的影響低血糖可顯著減少玻璃體中的葡萄糖.31（五）低血糖對(duì)腎臟的影響急性低血糖減少約22%的腎血流降低19%的腎小球?yàn)V過率，加劇腎臟損害低血糖的程度和危險(xiǎn)因素的多少還影響慢性腎功能衰竭患者死亡率.31（五）低血糖對(duì)腎臟的影響急性低血糖減少約22%的腎血流.32（六）糖尿病低血糖相關(guān)的自主神經(jīng)衰竭減少神經(jīng)內(nèi)分泌對(duì)低血糖的拮抗作用降低激發(fā)拮抗低血糖機(jī)制的血糖閾值.32（六）糖尿病低血糖相關(guān)的自主神經(jīng)衰竭減少神經(jīng)內(nèi)分泌對(duì)低.33（三）低血糖影響駕駛能力當(dāng)血糖低于3.8mmol/L時(shí)駕駛能力受損撞車增多加速和不恰當(dāng)?shù)刂苿?dòng)沖出路面越過路面正中線忽略STOP標(biāo)識(shí).33（三）低血糖影響駕駛能力當(dāng)血糖低于3.8mmol/L時(shí).34低血糖相關(guān)的常見原因攝入不足消耗過多降糖藥物糖元分解和糖異生不足.34低血糖相關(guān)的常見原因攝入不足.35低血糖的預(yù)防糖尿病教育合理選擇使用降糖藥物.35低血糖的預(yù)防糖尿病教育.36懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，以明確診斷；無法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理意識(shí)清楚者意識(shí)障礙者給予50%葡萄糖液20ml靜推，或胰升血糖素0.5-1mg，肌注每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次血糖≤3.9mmol/L，再給予15克葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次進(jìn)餐時(shí)間在一小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍≤3.9mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml低血糖已糾正：了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥?？蓜?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖。注意低血糖誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測(cè)生命體征