體外震波碎石術(shù)之麻醉ESWLExtracorporealshockwave課件

體外震波碎石術(shù)之麻醉

ESWL(Extracorporealshockwavelityeripsy)

體外震波碎石術(shù)之麻醉

ESWL(Extracorpor1一體外震波：1.原理

利用電擊所產(chǎn)生的震波聚焦後產(chǎn)生的能量將泌尿道的結(jié)石震碎，再隨著大量尿液流出。2.電擊頻率

常與心電圖的QRS波同步。3.電擊姿勢(shì)

大多為仰臥，若結(jié)石部位在輸尿管低位則採俯臥姿勢(shì)。4.適用範(fàn)圍

0.5至3公分的結(jié)石，小於0.5公分的結(jié)石大多會(huì)自行排出。一體外震波：2二最常結(jié)石部位：1.

腎盂與輸尿管交接處。2.

輸尿管與膀胱交接處。3.

膀胱頸與尿道口交接處。三結(jié)石癥狀：患者腰部第十二肋骨下緣，持續(xù)絞痛，常合併血尿嘔吐，腹脹等癥狀出現(xiàn)。體外震波碎石術(shù)之麻醉ESWL(Extracorporealshockwave課件3四結(jié)石誘發(fā)因素：1.體內(nèi)水份減少導(dǎo)致小便量少，或溶質(zhì)增加，造成結(jié)石成份的晶體（尿中的鈣，草酸，尿酸，磷化物．．等）濃度增加，濃度高到飽和時(shí)，晶體會(huì)沈澱結(jié)晶，形成結(jié)石，如草酸，尿酸性結(jié)石多屬此類。2.尿液酸性太高，會(huì)引起尿酸結(jié)石；尿液太鹼則磷酸鈣磷酸銨鎂結(jié)石會(huì)增加。3.尿路結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致尿路阻塞或尿?yàn)z留。4.副甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，腎機(jī)能失常，引起尿中鈣與鏻酸排泄過多。5.平常不要養(yǎng)成憋尿的習(xí)慣，以減少尿路感染，因某些細(xì)菌會(huì)合成為感染性結(jié)石的核心。四結(jié)石誘發(fā)因素：2.尿液酸性太高，會(huì)引起尿酸結(jié)石；尿液太4五診斷方式：

1.

尿液分析尿液中可發(fā)現(xiàn)少許紅血球，若合併感染時(shí)尿液中的白血球會(huì)升高。2.

X光攝影大部分結(jié)石均可在一般的腹部X光片（KUB）中發(fā)現(xiàn)，但如果結(jié)石成份以「尿酸」居多時(shí)，則不易看出，此時(shí)必須注射顯影劑做靜脈腎盂攝影術(shù)（IVP）來瞭解泌尿系統(tǒng)的整體狀況。3.

腎臟超音波可快速的察覺尿路系統(tǒng)是否通暢，腎臟有無水腫阻塞，並且可幫助腎臟結(jié)石的找尋與定位。

五診斷方式：5六禁忌1.

患者有流血傾向（Bleedingtendency）。2.

懷孕。3.

腹部裝有節(jié)律器。4.

有腹主動(dòng)脈瘤。5.

有腎動(dòng)脈瘤。6.

腎臟出口狹窄。7.

輸尿管狹窄。8.

結(jié)石大於３公分。9.

有骨科補(bǔ)綴物。10.病態(tài)肥胖者。六禁忌6七注意事項(xiàng)1.

術(shù)後要飲用大量（大於3000ml）的開水。2.

輸尿管絞痛術(shù)後最快發(fā)生，癥狀噁心嘔吐。3.腎血腫常發(fā)生在高血壓的病患。4.

高血壓常發(fā)生在自主神經(jīng)亢進(jìn)的病患。5.

血尿因腎臟受到輕微挫傷時(shí)引起，通常不用特別處理，會(huì)自然痊癒，若須處理則可用利尿劑及補(bǔ)充輸液。6.

皮下微血管破裂會(huì)引起皮膚瘀青，腰部肌肉腫脹充血會(huì)引起腰痛，此癥狀約一到二個(gè)星期會(huì)消失。七注意事項(xiàng)7ESWL麻醉作業(yè)流程

ESWL麻醉作業(yè)流程

8一

術(shù)前準(zhǔn)備1．檢視有無麻醉同意書及麻前評(píng)估。2．詢問病患NPO時(shí)間及身高體重。3．病患若有多種疾病及身體虛弱，請(qǐng)先請(qǐng)示當(dāng)班麻醉主治醫(yī)師。4．告知病患碎石術(shù)進(jìn)行中若有任何不適或疼痛加劇時(shí)請(qǐng)舉手，醫(yī)護(hù)人員即會(huì)前往處理，切勿移動(dòng)身體而影響定位準(zhǔn)確性。一

術(shù)前準(zhǔn)備9二

手術(shù)開始1．

給藥

第一次給藥時(shí)間待定位後，震波開始前給予。

第一次劑量Dormicum0.04ug/kgAlfentanil4ug/kgFentanyl1ug/kg（Alfentanil與Fentanyl選擇其中一種）

追加劑量Alfentanil4ug/kgFentanyl1ug/kg

追加劑量２次後，病患仍表示疼痛難耐，則須聯(lián)絡(luò)當(dāng)班麻醉主治醫(yī)師。二

手術(shù)開始102．

VitalSign

每次給完藥都要注意病患的反應(yīng)且詢問病患有無任何不適。

注意病人呼吸速率。

注意病人心跳及血壓。3．Painscale

請(qǐng)病患自動(dòng)評(píng)估疼痛指數(shù)

0分表示不痛（記錄為0/10）。

10分表示極痛（記錄為10/10）。

當(dāng)Painscale為3/10以上時(shí),往往須加藥處理.。

2．VitalSign114.

Sedationscale

0表示清醒。

1表示想睡。

2表示昏沈但可合作。

3表示非常疲倦,幾乎不能合作。

4表示睡著且完全不能合作。4.

Sedationscale125.

麻醉記錄單

震波次數(shù)即為遙控器上之第一格所顯示的數(shù)字。

震波速率即為遙控器上之第二格所顯示的數(shù)字，若沒出現(xiàn)數(shù)字，而出現(xiàn)ECG即表示與心跳相同。

震波強(qiáng)度即為遙控器上之第三格所顯示的數(shù)字（強(qiáng)度１最弱;強(qiáng)度３最強(qiáng)）。體外震波碎石術(shù)之麻醉ESWL(Extracorporealshockwave課件13三手術(shù)工作結(jié)束1.請(qǐng)病患到碎石室旁的等待室休息，待無任何不適才可離開。2.記得將OPD病患的電話號(hào)碼寫在QA單上以方便術(shù)後訪視。3.批價(jià)

不寫麻醉計(jì)價(jià)單改用電腦處方簽代替。

管制藥只寫大單不寫小單，小單由電腦管制藥處方簽代替。

Alfentanil=Rapifin