七年制醫(yī)學(xué)課件普外18胃十二指腸潰瘍外科治療

七年制醫(yī)學(xué)課件普外18胃十二指腸潰瘍外科治療1七年制醫(yī)學(xué)課件普外18胃十二指腸潰瘍外科治療2七年制醫(yī)學(xué)課件普外18胃十二指腸潰瘍外科治療3七年制醫(yī)學(xué)課件普外18胃十二指腸潰瘍外科治療4七年制醫(yī)學(xué)課件普外18胃十二指腸潰瘍外科治療5七年制醫(yī)學(xué)課件普外18胃十二指腸潰瘍外科治療6七年制醫(yī)學(xué)課件普外18胃十二指腸潰瘍外科治療7七年制醫(yī)學(xué)課件普外18胃十二指腸潰瘍外科治療8七年制醫(yī)學(xué)課件普外18胃十二指腸潰瘍外科治療9一、概述胃十二指腸潰瘍（gastroduodenalulcer,GDU）又稱消化性潰瘍（pepticulcer，PU），以往十分常見，其發(fā)病率在最高峰時約占人口總數(shù)的10%，但近30年來，發(fā)病率有明顯下降。有文獻(xiàn)將這一現(xiàn)象歸功于H2受體拮抗劑的廣泛應(yīng)用，但流行病學(xué)調(diào)查顯示在H2受體拮抗劑使用前PU的發(fā)病率就早以開始下降。一、概述10既往，DU:GU=10:1,在潰瘍病發(fā)病率下降中DU下降明顯,而GU下降不明顯，甚至有的報告還約有升高,所以現(xiàn)今DU:GU=2:1。出現(xiàn)疾病譜的變化原因不甚明了，目前還在進(jìn)一步研究中。此外無并發(fā)癥的DU發(fā)病率下降明顯，但并發(fā)出血、穿孔的發(fā)病率卻減少不多，也值得注意。既往，DU:GU=10:1,在潰瘍病發(fā)病率下降11二、潰瘍病的基本概念指發(fā)生于胃、十二指腸的慢性潰瘍，初起為粘膜的缺損，繼而累及肌層，表現(xiàn)為胃十二指腸壁的局限的，圓形或橢圓形缺損。GU以幽門附近最為好發(fā)，雖可見于胃的任何部位，但常見于小彎側(cè)，約占85%，60%位于幽門近端6cm以內(nèi)，幽門管內(nèi)約占12%。二、潰瘍病的基本概念12DU好發(fā)在十二指腸第一段，幽門遠(yuǎn)端3cm以內(nèi)占95%，偶爾可發(fā)生于球后區(qū)——Kerckring皺襞（球部與降部交界處環(huán)形皺襞）遠(yuǎn)側(cè)，稱球后潰腸（postbulbarulcer）DU好發(fā)在十二指腸第一段，幽門遠(yuǎn)端3cm以內(nèi)占13三、潰腸病的發(fā)病機制1、病理性高胃酸分泌無酸則無潰腸（Nonacid,nonulcer）(schwartz,1910年)2、幽門螺桿菌感染3、胃粘膜屏障損害4、非甾體類抗炎藥和其他藥物5、其他因素潰腸病體質(zhì)（diathesis）精神緊張遺傳因素三、潰腸病的發(fā)病機制14四、胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證1、胃十二指腸潰瘍急性穿孔2、胃十二指腸潰瘍大出血3、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻4、胃潰瘍及胃潰瘍惡變5、內(nèi)科治療無效的十二指腸潰瘍6、應(yīng)激性潰瘍7、胰源性潰瘍四、胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證15五、胃十二指腸潰瘍的外科治療1、胃十二指腸潰瘍急性穿孔

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診斷要點：腹痛腹膜刺激征消化道癥狀感染的全身癥狀輔助檢查u

鑒別診斷

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手術(shù)方式穿孔修補術(shù)穿孔修補+高選迷切術(shù)胃大部切除術(shù)五、胃十二指腸潰瘍的外科治療162、胃十二指腸潰瘍大出血

u診斷要點大出血的概念嘔血與黑糞休克

u鑒別診斷門脈高壓癥引起的食管下段胃底靜脈曲張破裂出血應(yīng)激性潰瘍出血膽道出血

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手術(shù)適應(yīng)證

u手術(shù)方式2、胃十二指腸潰瘍大出血173、瘢痕性幽門梗阻

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診斷要點腹痛腹脹、嘔吐宿食、胃型、震水聲GI或胃鏡

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鑒別診斷胃癌十二指腸梗阻4、胃潰瘍或胃潰瘍惡變5、內(nèi)科治療無效者3、瘢痕性幽門梗阻186、應(yīng)激性潰瘍概念手術(shù)指征手術(shù)方式7、胰源性潰瘍Zollinger-ElisonS.

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診斷要點胃十二指腸多發(fā)潰瘍、高胃泌素血癥、胃液高分泌、輔助檢查

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手術(shù)治療胃泌素瘤切除術(shù)全胃切除術(shù)6、應(yīng)激性潰瘍19六、胃十二指腸潰瘍手術(shù)方式1、胃大部切除術(shù)

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胃大部切除術(shù)的理論依據(jù)

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手術(shù)方式畢I式（BillrothI式）畢II式（BillrothII式）2、高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)（HSV）六、胃十二指腸潰瘍手術(shù)方式206-8畢I式胃大部切除術(shù)胃大部切除范圍6-8畢I式胃大部切除術(shù)胃大部切除范圍219(1)霍Hoffmeister氏法：結(jié)腸后，部分胃斷端與空腸吻合，輸入段對小彎側(cè)(2)波(Polya)氏法：結(jié)腸后，全部胃斷端與空腸吻合，輸入段對小彎側(cè)9(1)霍Hoffmeister氏法：結(jié)腸后，部分胃斷端與空22(3)莫(Moynihan)氏法：結(jié)腸前，全部胃斷端與空腸吻合，輸入段對大彎側(cè)(4)艾(v.Eiselsberg)氏法：結(jié)腸前，部分胃斷端與空腸吻合，輸入段對小彎側(cè)(3)莫(Moynihan)氏法：結(jié)腸前，全部胃斷端與空腸237胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)7胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)2410-121-1迷走神經(jīng)干切除術(shù)2-2選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)3-3高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)畢示意圖(胃小彎分離區(qū)由影線表示)三種迷走神經(jīng)切斷術(shù)示意圖10-121-1迷走神經(jīng)干切除術(shù)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)畢示意2511兩種幽門成形術(shù)海(Heinecke)氏法芬(Finney)氏法11兩種幽門成形術(shù)海(Heinecke)氏法芬(Finney26海氏(Heinecke)法幽門成形術(shù)海氏(Heinecke)法幽門成形術(shù)27七、手術(shù)后并發(fā)癥1、術(shù)后胃出血2、吻合口瘺或十二指腸殘端瘺3、術(shù)后梗阻輸入段梗阻輸出受梗阻4、傾倒綜合征5、堿性反流性胃炎6、殘胃癌7、營養(yǎng)不良8、HSV的并發(fā)癥胃潴留吞咽困難胃壁壞死