顱底骨折查房課件

顱底骨折查房11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。顱底骨折查房顱底骨折查房11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。顱底骨折疾病查房目的與要求掌握顱底骨折的原因、分類、表現(xiàn)。令掌握顱底骨折的護理問題、護理措施了解壓瘡護理新進展當(dāng)前，英語合作學(xué)習(xí)受到廣大英語教師的普遍重視，從實際操作的教學(xué)效果來看，小組合作學(xué)習(xí)仍存在不少問題?，F(xiàn)結(jié)合自身教學(xué)的親身感受，對小組合作學(xué)習(xí)中存在的一些問題及解決的策略談一點看法。一、小組合作學(xué)習(xí)過程存在的問題教師未能融入到合作學(xué)習(xí)中，把合作學(xué)習(xí)片面理解為學(xué)生的單邊合作，布置教學(xué)內(nèi)容后無所事事；農(nóng)村的學(xué)生由于信息閉塞、見識少等原因而缺乏合作技能；重“合作”輕“個性”；活動內(nèi)容設(shè)計難度不妥當(dāng)；分組不合理；合作時機不恰當(dāng)。二、小組合作學(xué)習(xí)的策略筆者經(jīng)課堂實踐、調(diào)查、分析，認為問題的根源主要在于：一是教師對在合作學(xué)習(xí)中角色模糊，且缺乏有效的問題預(yù)設(shè)和評價機制；二是學(xué)生合作意識淡薄，缺乏適度的合作動機和主體精神，因此，創(chuàng)建有效的合作學(xué)習(xí)可以從以下幾個方面入手：1.加強學(xué)習(xí)，明確角色意識，提高調(diào)控能力。教師應(yīng)成為合作學(xué)習(xí)的參與者和合作者。要傾聽學(xué)生的發(fā)言，不能一味都予以肯定。評價一定要有鼓勵性、針對性、指導(dǎo)性和全面性。教師必須對小組的合作學(xué)習(xí)進行現(xiàn)場觀察和介入，提供及時有效的指導(dǎo)。如活動開展順利時，應(yīng)給予及時的表揚；任務(wù)不清楚時，要耐心向?qū)W生說明任務(wù)的內(nèi)容及操作程序；討論偏離主題或討論受阻時，應(yīng)提供及時的點撥，使討論順利開展；學(xué)生不愿意參加合作時，應(yīng)耐心給予鼓勵和幫助，使其充分體會到合作的樂趣。2.合理分組是提高小組合作學(xué)習(xí)有效性的前提。（1）按座次就近組合。小組合作分組一般遵循“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的原則，即小組內(nèi)各成員間性格、性別、學(xué)習(xí)成績和學(xué)習(xí)能力存在差異，組內(nèi)是異質(zhì)的，組間產(chǎn)生了同質(zhì)性。組內(nèi)異質(zhì)為組內(nèi)互相幫助提供可能，組間同質(zhì)為組間的公平競爭打下基礎(chǔ)。小組人數(shù)應(yīng)適當(dāng)，每學(xué)期調(diào)整一次。小組合作學(xué)習(xí)活動可根據(jù)教學(xué)安排和教學(xué)內(nèi)容的不同，設(shè)在課前、課堂和課后進行。課前的小組學(xué)習(xí)可圍繞預(yù)習(xí)來進行，包括查閱詞典、思考、質(zhì)疑等?？筛鶕?jù)當(dāng)日天氣、學(xué)生出勤、學(xué)習(xí)課程、班級記事、新聞報道等安排幾分鐘的dailyreport，讓小組在組員個人準備的基礎(chǔ)上進行集體加工，課上小組推選代表演講，教師指定報告或?qū)W生自由發(fā)言進行交流。課堂的小組學(xué)習(xí)活動應(yīng)自然地融入到課堂教學(xué)設(shè)計中。教學(xué)中應(yīng)有意識地圍繞教學(xué)內(nèi)容、創(chuàng)設(shè)便于交流的情境，引導(dǎo)學(xué)生主動、創(chuàng)造性地開展語言交際活動。還可舉行小組會話比賽、問題搶答競賽等，以增強小組成員間的合作意識和競爭能力。課后的小組學(xué)習(xí)活動，可以布置組內(nèi)成員聽寫、朗讀或背誦、會話練習(xí)與檢查書面作業(yè)等。（2）以任務(wù)為中心的小組組合。這種小組組合是圍繞一項具體的學(xué)習(xí)任務(wù)或一個需要解決的實際問題，讓學(xué)生按個人興趣自由組成學(xué)習(xí)小組，一般以4～6人為宜，這種方式組合往往是同質(zhì)組合。在教學(xué)中，教師可利用教材中豐富多樣的題材、以學(xué)生感興趣的話題為載體，開展任務(wù)研究型小組合作學(xué)習(xí)活動。如筆者在教學(xué)牛津英語8AUnit4Animals后，設(shè)置了一個小組合作任務(wù)：組內(nèi)合作調(diào)查同學(xué)們最喜歡的animals，在組內(nèi)交流。又如，在講授牛津英語9AUnit3Teenageproblems時，課后讓學(xué)習(xí)小組調(diào)查青少年的煩惱，然后在課上小組交流。這種以任務(wù)為載體的小組合作學(xué)習(xí)為學(xué)生制定了柔性的學(xué)習(xí)目標，創(chuàng)設(shè)了開放的學(xué)習(xí)環(huán)境，較好地體現(xiàn)了因材施教的教學(xué)原則。3.調(diào)控積極的合作學(xué)習(xí)過程。（1）設(shè)計合理的合作內(nèi)容。教學(xué)內(nèi)容要著眼于學(xué)生實際，堅持階梯性原則，根據(jù)學(xué)生的認知水平、語言能力進行難易編排，內(nèi)容應(yīng)逐步提高。要把握活動內(nèi)容的尺度，讓每個學(xué)生都有均等的機會，使不同程度的學(xué)生都能在活動中張揚個性。另外，設(shè)計活動內(nèi)容要考慮學(xué)生的興趣，貼近農(nóng)村學(xué)生的生活，從而避免冷熱場的現(xiàn)象。合作學(xué)習(xí)的問題應(yīng)有一定的挑戰(zhàn)性，難度應(yīng)以不脫離學(xué)生已有的知識結(jié)構(gòu)，不超越學(xué)生當(dāng)前的認識能力為標準。例如，譯林版牛津英語8BUnit1介紹了香港九龍城的過去與現(xiàn)在，于是要求小組同學(xué)共同去調(diào)查自己家鄉(xiāng)的過去與現(xiàn)在的變化，從而更加熱愛家鄉(xiāng)，以下方面可供參考：①Abouttheenvironment；②Aboutthewildlife；③Aboutthetransport；④Aboutthepeople；⑤Wherewillyoulivewhenyougrowup?Why？設(shè)計結(jié)果大大出乎筆者意料，課堂上各個小組積極踴躍地匯報本組的調(diào)查結(jié)果，很精彩。這樣既鍛煉了學(xué)生的語言能力，又讓他們在歡聲笑語中接受了德育教育。（2）選擇合適的合作學(xué)習(xí)時機。筆者發(fā)現(xiàn)并非每堂課都要組織合作學(xué)習(xí)，應(yīng)據(jù)教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生實際等選擇有價值的內(nèi)容，并選擇恰當(dāng)?shù)臅r機進行合作學(xué)習(xí)。一些簡單的知識，要學(xué)生獨立完成；而難度大的內(nèi)容要通過合作學(xué)習(xí)完成。這就要求教師在備課時得多花費心思?？筛鶕?jù)一單元或一課書中的重難點，設(shè)計一些探究性、發(fā)散性的、能激起學(xué)生興趣的問題。如Pre-reading的問題設(shè)計，Speakingup的情景設(shè)計等。例如，在教到8AUnit4Animals時，讓幾個學(xué)生到講臺前模仿一些動物的行為舉止、叫聲，猜測是什么動物，他們用自己的情感表演到位，且易記住單詞。4.建立科學(xué)的小組合作評價機制是合作學(xué)習(xí)取得成功的保障。恰當(dāng)?shù)脑u價能讓學(xué)生獲得成就感，樹立自信心。小組合作學(xué)習(xí)評價時要把過程評價與結(jié)果評價相結(jié)合，把小組集體的評價與小組個人的評價相結(jié)合。這樣學(xué)生能認識到從合作過程中體驗合作帶來的快樂，認識到合作小組是一個學(xué)習(xí)共同體，個人目標的實現(xiàn)必須依托于集體目標的實現(xiàn)。當(dāng)然，在小組評價時，可在小組內(nèi)部樹立榜樣，激發(fā)組內(nèi)的競爭，調(diào)動每位成員的參與積極性。制定評分表把過程評價與結(jié)果評價相結(jié)合，把集體評價與對小組個人的評價相結(jié)合。這樣的評價制度可以促使學(xué)生更關(guān)注合作學(xué)習(xí)的過程，調(diào)動每位組員參與的積極性，有效地打破了“個人承包制”。因此，教師在評價過程中不能用一把尺子來衡量每個學(xué)生，要為他們定一根不同基礎(chǔ)線，只要他們超越了基礎(chǔ)線，哪怕是一點點，也要給予表揚和激勵，讓他們充分體驗到合作的樂趣，充分享受到成功的快感。新課標倡導(dǎo)的合作學(xué)習(xí)體現(xiàn)了教師與教材、教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的多向互動。在教學(xué)中，教師要關(guān)注學(xué)生的全程發(fā)展，關(guān)注學(xué)生的主體性發(fā)展。作為新的教學(xué)模式，合作學(xué)習(xí)確實還存在著多方面問題，需要在實踐中不斷摸索、總結(jié)，使之成為英語課堂上一道亮麗的風(fēng)景?！鲎魑膶懽魇菍W(xué)生對實際生活和內(nèi)心世界的語言表達，不僅需要外部寫作技巧和知識的引導(dǎo)，更重要的是從內(nèi)部根本上提高學(xué)生的寫作興趣。1當(dāng)前作文教學(xué)中存在的常見問題分析教師的作文教學(xué)理念陳舊，創(chuàng)新素質(zhì)不高，無法適應(yīng)新課程改革的實際要求。長期以來教師在教學(xué)中過分重視自身的主導(dǎo)作用，向?qū)W生灌輸?shù)亩际钦R劃一、規(guī)矩聽話的理念，回避甚至壓抑學(xué)生的個性發(fā)展，單純以考試成績?yōu)闃藴式y(tǒng)一要求學(xué)生。學(xué)生的尊嚴得不到尊重，自信心被打擊，長期下去就會喪失對寫作的興趣。有些教師布置好作文題目后將如何審題、如何選材、如何布局事無巨細向?qū)W生講解，讓學(xué)生不知不覺中形成了思維定勢，一個班的學(xué)生寫出的作文基本是一個模子刻出來的，完全扼殺了學(xué)生的個性和創(chuàng)造能力。教師的作文教學(xué)手段方法單一乏味，難以激發(fā)學(xué)生的作文創(chuàng)作熱情。有些教師唯考試內(nèi)容馬首是瞻，盲目強調(diào)應(yīng)試寫作技巧，強迫學(xué)生死記硬背寫作范文，機械劃分寫作定式結(jié)構(gòu)，一定程度上增大了學(xué)生對閱讀材料和范文的依賴性，過分注重作文外在的結(jié)構(gòu)和華麗的辭藻，而忽略了最重要的真情實感，導(dǎo)致寫出的作文無病呻吟，毫無內(nèi)容。在具體課堂操作上，有些教師只是簡單給出作文題目和限制要求，之后就完全交給學(xué)生自己完成，師生之間缺乏必要的交流和討論，課堂氣氛嚴肅拘謹，不利于學(xué)生創(chuàng)造性思維的發(fā)散和展開。初中學(xué)生缺乏生活經(jīng)驗，語言較為貧乏。文學(xué)本身來源于生活，是生活的藝術(shù)。初中學(xué)生各方面還都處于發(fā)展時期，生活較為簡單，基本就是學(xué)校家庭兩點一線。熟悉的生活素材很有限。沒有充足的生活素材，對生活缺乏深刻的認識和領(lǐng)悟，寫作時捉襟見肘，搜腸刮肚，寫出的作文大都雷同，空洞、膚淺，缺乏真實的生活情趣和智慧。此外，在長期應(yīng)試教育模式下，學(xué)生疲于應(yīng)付繁重的課業(yè)壓力，沒有剩余精力去擴大閱讀量。閱讀量少，知識面就狹窄，寫作文時就會出現(xiàn)語言貧乏和詞不達意的情況。有些學(xué)生言之無物，甚至出現(xiàn)從網(wǎng)上或者參考資料中抄襲范文的情況。具體作文寫作上，存在書寫不工整、格式不正確、開篇模式雷同、文章主題模糊等問題。文面就是作文給人的第一印象，書寫不工整亂涂亂畫，字跡潦草無法辨認，錯字連篇等現(xiàn)象就會讓人產(chǎn)生隨意、不認真的印象。有些學(xué)生對作文格式把握不清，標題不知道應(yīng)寫在第一行的正中位置；隨意使用甚至亂用標點符號，把逗號寫成圓點，或者一逗到底，該用引號和書名號的地方不用；自然段落安排不合理，所有事情放在一段說完，或者分段太多破壞了敘述的完整性。2提高作文教學(xué)效率的有效措施教師應(yīng)結(jié)合新課程改革的具體內(nèi)容，樹立正確的教學(xué)理念，明確寫作教學(xué)的原則和教學(xué)目標。寫作教學(xué)應(yīng)遵循開放性、生活化和過程性的基本原則。開放性是指鼓勵學(xué)生在自由狀態(tài)下進行寫作，破除過去傳統(tǒng)教學(xué)模式下固定的條條框框，給寫作松綁。定期布置自由寫作，不固定題目和字數(shù)，讓學(xué)生自主選擇文體和題目，各抒己見。多鼓勵隨筆和散文等最能體現(xiàn)學(xué)生真實情感的文體的寫作。生活化原則是指要將寫作與學(xué)生的實際生活經(jīng)歷緊密聯(lián)系起來，過程性原則是指摒棄將作文教學(xué)局限在有限的課堂時間中的做法，關(guān)注作文寫作的整個過程，尤其是前期的準備階段。作文教學(xué)的教學(xué)目標除了關(guān)注學(xué)生的價值觀和情感態(tài)度，還要加強寫作方法與過程、語文知識與能力之間的融會貫通。在作文教學(xué)中，教師除了提高學(xué)生的寫作興趣和培養(yǎng)創(chuàng)造性思維以外，還應(yīng)加強對學(xué)生的情感和價值教育，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，注重個性化和主觀性，鼓勵學(xué)生表達個人的獨特感受和真實情感。鼓勵學(xué)生多看多寫多改，練習(xí)多種文體和多種寫作形式，例如擴寫、縮寫、改寫、續(xù)寫、列提綱等，培養(yǎng)全面的寫作能力。引導(dǎo)學(xué)生深入觀察生活，感受生活，激發(fā)寫作欲望，培養(yǎng)學(xué)生的寫作興趣。學(xué)生本身生活環(huán)境較為單純，如果沒有養(yǎng)成細心觀察和感受、隨時積累素材的習(xí)慣自然言之無物，寫作時生搬硬套，脫離實際。學(xué)生應(yīng)在日常生活中做個有心人，熱愛大自然，關(guān)注社會民生，挖掘生活中的創(chuàng)作源泉，寫真人真事和真情實感。興趣是最好的老師。有了興趣才能積極主動地進行思考和學(xué)習(xí)。教師應(yīng)堅持以人為本，加強自身人文教育素養(yǎng)，根據(jù)課堂實際情況，創(chuàng)設(shè)輕松和諧的課堂氣氛，放低姿態(tài)，加強師生互動交流，變要我寫為我要寫，引導(dǎo)學(xué)生的表達欲望，寫出表達真情實感的好作文。合理安排作文教學(xué)相關(guān)的課程設(shè)置，增設(shè)閱讀課和課堂讀寫表達環(huán)節(jié)，促進學(xué)生寫作能力的提高。安排閱讀課，為學(xué)生選擇合適的課外讀物，增加學(xué)生的文學(xué)知識積累，提高學(xué)生的文學(xué)寫作素養(yǎng)，保證充足的閱讀量，并養(yǎng)成摘抄和積累名言警句的習(xí)慣，在潛移默化中提高學(xué)生的寫作能力。課堂讀寫和表達環(huán)節(jié)，鼓勵學(xué)生大膽地發(fā)表自己的意見和看法，與其他同學(xué)進行交流和討論，鍛煉學(xué)生的接受和表述能力，通過培養(yǎng)口頭表達能力實現(xiàn)書面表達能力的提升。組織學(xué)生進行作文的相互打分，調(diào)動學(xué)生的寫作積極性，相互之間進行交流和溝通，并在互評中發(fā)現(xiàn)自身的不足，吸取其他同學(xué)的成功經(jīng)驗。規(guī)范學(xué)生的寫作格式和文面要求。文字是語言的記錄符號，只有公正規(guī)范的文字書寫，才能準確地表達語言。教師必須嚴格要求學(xué)生按照寫作格式和規(guī)范進行寫作，杜絕錯字和別字，保持文面工整清潔。具體寫作時學(xué)會細心檢查和修改，及時發(fā)現(xiàn)和更正錯別字和不恰當(dāng)?shù)谋磉_形式。顱底骨折查房11、不為五斗米折腰。顱底骨折查房顱底骨折查房11顱底骨折疾病查房顱底骨折疾病查房2目的與要求掌握顱底骨折的原因、分類、表現(xiàn)。令掌握顱底骨折的護理問題、護理措施了解壓瘡護理新進展目的與要求3般情況床號:14姓名:汪竹珍性別:女年齡:70歲文化:文盲入院時間:2017-11-6個人史:富陽場口人般情況4病史匯報主訴:頭部及左側(cè)肩關(guān)節(jié)外傷疼痛4小時余現(xiàn)病史:患者4小時前在bu痛頭暈,脹痛為主,左側(cè)前額部頭皮破裂出血伴眼瞼腫脹,左側(cè)肩關(guān)節(jié)局部疼痛,來本院行CT檢查示:兩側(cè)基底節(jié)區(qū),半卵圓中心及側(cè)腦室旁埂塞灶,顱內(nèi)少許積氣,左側(cè)額骨骨折,左側(cè)眼眶及額部軟組織腫脹伴積氣,左側(cè)篩竇及蝶竇出血可能,左側(cè)篩竇密度增高,骨瘤考慮,經(jīng)腦外科會診后收入科。病史匯報5病史匯報入科情況:患者訴頭痛頭暈,感惡心無嘔吐查體:意識清,頭部敷料包扎干燥,左側(cè)額部頭皮挫傷縫合,左側(cè)眼瞼腫脹,眼瞼局部滲血,睜眼困難,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑03cm,對光反應(yīng)靈敏,皮膚危險因素評分21分,跌倒評分7分,深靜脈血栓評分2分,醫(yī)囑予頭孢美唑抗炎,巴曲亭止血,護腦補液對癥處理。病史匯報6病史匯報11-7:凝血功能示D二聚體76mg/11-7:血常規(guī)示血紅蛋白116g,C反應(yīng)蛋白30mg/11-7:胸片未見明顯異常11:雙下)肢B超示:雙側(cè)下肢深靜脈超聲未見明顯異常11-10:頭顱CT示:左側(cè)額部硬膜下積液,左側(cè)額骨骨折病史匯報7大家有疑問的,可以詢問和交流可以互相討論下,但要小聲點大家有疑問的,可以詢問和交流8病史匯報令住院期間患者訴頭痛,評分2分,現(xiàn)患者住院第4天,頭痛情況較前好轉(zhuǎn),左側(cè)額部腫脹較