腎穿刺的護(hù)理課件

腎穿刺的護(hù)理

.腎穿刺的護(hù)理1

腎穿刺檢查全稱“經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查”

它是活體獲取腎組織標(biāo)本做病理檢查的重要手段。當(dāng)代腎組織病理檢查包括光學(xué)顯微鏡檢查，電子顯微鏡檢查及免疫熒光(或免疫組織化學(xué))檢查。這多種檢查資料的綜合，顯著地提高了疾病診斷準(zhǔn)確性。..2開放腎活檢(openrenalbiopsy)經(jīng)皮腎活檢(percutaneouskidneybiopsy)經(jīng)靜脈腎活檢(transvenousrenalbiopsy)腹腔鏡下腎活檢(laparoscopicrenalbiopsy)腎穿刺方法.開放腎活檢(openrenalbiopsy)腎穿刺方法.3確定病理類型確定病變程度制定治療方案了解患者的預(yù)后原發(fā)病的診斷腎穿刺的意義.確定病理類型腎穿刺的意義.4不明原因的蛋白尿或血尿病程大于6月；非典型或重癥腎小球腎炎不明原因的腎功能減退；激素耐藥或頻復(fù)發(fā)的腎病綜合征；繼發(fā)性腎小球疾病，如HSPGN、LN、HBV-GN需依賴腎活檢確診的疾?。ˋlport,TMD，IgA腎?。?；移植腎功能減退或疑有原發(fā)病復(fù)發(fā)疑為腎實(shí)質(zhì)疾病引起的高血壓適應(yīng)癥.不明原因的蛋白尿或血尿病程大于6月；適應(yīng)癥.5腎臟炎癥（腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎膿腫等）穿刺部位皮膚、軟組織感染多囊腎或腎臟大囊腫CRF、嚴(yán)重貧血、心衰過度肥胖重度腹水腎臟位置過高或游走腎女性月經(jīng)期相對禁忌癥.相對禁忌癥.6有明顯的出血傾向；孤立腎、腎畸形；腎內(nèi)腫瘤；固縮腎；重度高血壓

絕對禁忌癥.有明顯的出血傾向；絕對禁忌癥.7并發(fā)癥

出血（最常見）感染誤穿其他臟器.并發(fā)癥出血（最常見）.8高危人群病史中有肉眼血尿尤其反復(fù)肉眼血尿史，術(shù)后最易出現(xiàn)肉眼血尿。有長期高血壓，術(shù)前血壓控制不良。血管收縮功能異常：血管炎、糖尿病腎病等。慢性腎功能不全，病因?yàn)楦哐獕?、糖尿病腎病、IgA腎病及慢性間質(zhì)性腎炎。存在凝血功能障礙。并發(fā)癥－出血.高危人群并發(fā)癥－出血.9肉眼血尿和腎周血腫并發(fā)癥的處理絕對臥床，制動(dòng)，避免咳嗽和增加腹壓，充分增加尿量增強(qiáng)止血和凝血功能，維生素K1、立止血、卡絡(luò)磺鈉，盡量不使用止血敏小劑量垂體后葉素靜滴.肉眼血尿和腎周血腫并發(fā)癥的處理絕對臥床，制動(dòng)，避免咳嗽和增加10

選擇性腎動(dòng)脈造影，超選擇性腎動(dòng)脈分支栓塞止血術(shù)

手術(shù)止血、腎切除肉眼血尿和腎周血腫.選擇性腎動(dòng)脈造影，手術(shù)止血、腎切除肉眼血11腎穿刺的術(shù)前護(hù)理腎穿刺的術(shù)中護(hù)理腎穿刺的術(shù)后護(hù)理腎穿刺的護(hù)理.腎穿刺的術(shù)前護(hù)理.12

術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：腎活檢術(shù)是一種新的診斷方法，患者及家屬對穿刺術(shù)會(huì)有一定的顧慮，對穿刺能否成功表示懷疑，對術(shù)后并發(fā)癥不了解。因此必須向患者及家屬解釋穿刺的必要性，穿刺的優(yōu)點(diǎn)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并講述同類疾病的穿刺效果，減輕患者對穿刺的緊張和焦慮情緒。.

術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：腎活檢術(shù)是一種新的診斷方法，患者及家13

術(shù)前護(hù)理

正確指導(dǎo)患者練習(xí)屏氣，盡量保持在30S以上，避免在醫(yī)生進(jìn)行穿刺時(shí)由于呼吸造成的一些不必要的損傷。術(shù)后需要嚴(yán)格臥床24小時(shí)，讓患者在術(shù)前避免進(jìn)食牛奶、豆類、水果等脹氣的食物。.

術(shù)前護(hù)理

正確指導(dǎo)患者練習(xí)屏氣，盡量保持在30S14

術(shù)前護(hù)理

讓患者在床上練習(xí)解小便，避免術(shù)后不適應(yīng)在床上小便而引起尿潴留，術(shù)前并讓患者排空膀胱。.

術(shù)前護(hù)理

讓患者在床上練習(xí)解小便，避免術(shù)后不適應(yīng)在床15

術(shù)中護(hù)理擺好病人體位：病人俯臥于B超或x線檢查床上，雙上臂上臺(tái)放于頭的兩邊，下腹墊一枕頭，以支撐、固定腎臟，易于穿刺。

.術(shù)中護(hù)理.16腎活檢怎樣確定穿刺點(diǎn)：可參考背部體表解剖位置定位，也可在x光下定位，但最多的是在B超下定位，以確保穿刺點(diǎn)選在右腎下極。

.腎活檢怎樣確定穿刺點(diǎn)：可參考背部體表解剖位置定位，也可在x光17消毒麻醉：穿刺部位以碘酒、酒精充分消毒后鋪洞巾，用2%利多卡因5毫升從皮內(nèi)、皮下逐層麻醉至腎被膜外。

.消毒麻醉：穿刺部位以碘酒、酒精充分消毒后鋪洞巾，用2%利多卡18確定穿刺深度：據(jù)B超探測的皮腎距離確定進(jìn)針深度。

.確定穿刺深度：據(jù)B超探測的皮腎距離確定進(jìn)針深度。.19自動(dòng)活檢槍的工作原理：自動(dòng)活檢槍內(nèi)設(shè)前后兩組彈簧，分別用來高速彈射活檢針的針芯和具有銳利切割緣的套管針，并使用套管針安全、準(zhǔn)確地終止于一個(gè)特定的距離，完成該段射程內(nèi)的自動(dòng)組織切割取材。.自動(dòng)活檢槍的工作原理：自動(dòng)活檢槍內(nèi)設(shè)前后兩組彈簧，分別用來高20標(biāo)本處理：以銳利刀片將標(biāo)本平均分成三份，其中送光鏡檢查的一份固定于4%多聚甲醛溶液中，送電鏡檢查的一份固定在2%的戊二醛中，另一份置于盛有生理鹽水的小瓶中密封，再迅速放入液氮瓶中送免疫病理檢查。.標(biāo)本處理：以銳利刀片將標(biāo)本平均分成三份，其中送光鏡檢查的一份21

術(shù)后護(hù)理術(shù)后常規(guī)按壓穿刺部位5min,穿刺點(diǎn)貼無菌敷料，腹帶加壓包扎。每半小時(shí)測血壓、脈搏一次，4小時(shí)后血壓平穩(wěn)可停止測量。若病人血壓波動(dòng)大或偏低應(yīng)測至平穩(wěn)，詢問有無不適主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。術(shù)后腰部制動(dòng)6-8h，24小時(shí)后若病情平穩(wěn)、無肉眼血尿，可下地活動(dòng)。若病人出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)延長臥床時(shí)間至肉眼血尿消失。.

術(shù)后護(hù)理.22

術(shù)后護(hù)理術(shù)后囑病人多飲水，以盡快排出少量凝血塊。同時(shí)留取尿標(biāo)本3次常規(guī)送檢。按醫(yī)囑給予蘇打水和止血藥物。指導(dǎo)患者1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或負(fù)重。.

術(shù)后護(hù)理術(shù)后囑病人多飲水，以盡快排出少量凝血塊。同23腎穿后特殊癥狀的護(hù)理血尿：約有60~80%的病人出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對臥床外，應(yīng)囑病人大量飲水，遵醫(yī)囑輸入止血和堿化尿液的藥物。應(yīng)觀察每次尿顏色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，應(yīng)延長臥床時(shí)間，出血嚴(yán)重者給予輸血。

.腎穿后特殊癥狀的護(hù)理.24

腎穿后特殊癥狀的護(hù)理腎周圍血腫：腎活檢后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對臥床，若病人不能耐受，應(yīng)及時(shí)向病人講解清楚絕對臥床的重要性及劇烈活動(dòng)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。以求得病人的配合。在無肉眼血尿且臥床24小時(shí)后，開始逐漸活動(dòng)，切不可突然增加活動(dòng)量，以避免沒有完全愈合的傷口再出血。此時(shí)應(yīng)限制病人的活動(dòng)，生活上給予適當(dāng)?shù)恼疹?。術(shù)后B超檢查發(fā)現(xiàn)腎周圍血腫的病人應(yīng)延長臥床時(shí)間。

.腎穿后特殊癥狀的護(hù)理腎周圍血腫：腎活檢后24小時(shí)內(nèi)25腰痛及腰部不適：多數(shù)病人有輕微的同側(cè)腰痛或腰部不適，一般持續(xù)1周左右。多數(shù)病人服用一般止痛藥可減輕疼痛，但合并有腎周圍血腫的病人腰痛劇烈，可給予麻醉性止痛藥止痛。發(fā)熱：伴有腎周圍血腫的病人，由于血腫的吸收，可有中等度發(fā)熱，應(yīng)按發(fā)熱病人護(hù)理，并給予適當(dāng)?shù)乃幬锾幚怼?/p>

腎穿后特殊癥狀的護(hù)理.腰痛及腰部不適：多數(shù)病人有輕微的同側(cè)腰痛或腰部不適，一般持續(xù)26

腎穿后特殊癥狀的護(hù)理

腹痛、腹脹：個(gè)別病人腎活檢后出現(xiàn)腹痛，持續(xù)1～7日，少數(shù)病人可有壓痛及反跳痛。由于生活習(xí)慣的改變加之腹帶的壓迫，使病人大量飲水或可出現(xiàn)腹脹，一般無需特殊處理，可自行緩解，對腹脹、腹痛明顯者可給予乳酶生及解痙藥等以緩解癥狀。.

腎穿后特殊癥狀的護(hù)理

腹痛、腹脹：個(gè)別病人腎活檢后27一問答：簡述經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)術(shù)后護(hù)理.一問答：簡述經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)術(shù)后護(hù)理.28二單選1.下列符合腎活檢適應(yīng)癥的是（）A.不明原因的蛋白尿和血尿病程大于1個(gè)月

B.非典型或重癥腎小球腎炎C.腎臟炎癥D.慢性腎功能不全.二單選.292.下列哪個(gè)為腎活檢的絕對禁忌癥（）A.慢性腎功能不全B.腎臟炎癥C.女性月經(jīng)期D.有明顯的出血傾向.2.下列哪個(gè)為腎活檢的絕對禁忌癥（）.303.腎活檢最常見并發(fā)癥是（）A.高血壓B.水腫C.出血

D.感染

.3.腎活檢最常見并發(fā)癥是（）.314.腎活檢常規(guī)腰部制動(dòng)（）A.24hB.6-8hC.12hD.48h.4.腎活檢常規(guī)腰部制動(dòng)（）.325.腎活檢后常規(guī)臥床（）A.24hB.6-8hC.12hD.48h.5.腎活檢后常規(guī)臥床（）.336.腎活檢后患者（）時(shí)間內(nèi)避免劇烈活動(dòng)和負(fù)重。A.3月B.1月C.6月D.1年.6.腎活檢后患者（）時(shí)間內(nèi)避