教學(xué)查房規(guī)范教學(xué)課件

臨床教學(xué)查房規(guī)范1

臨床教學(xué)查房規(guī)范1教學(xué)查房的組織和管理教學(xué)查房的目的和意義教學(xué)查房的具體實(shí)施*教學(xué)查房的基本原則*教學(xué)查房的定義和分類2

教學(xué)查房的組織和管理教學(xué)查房的目的和意義教學(xué)查房的具體實(shí)施*教學(xué)查房的定義和分類定義：

臨床教學(xué)查房是臨床帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師（主要教學(xué)對象）和其他各級醫(yī)師，對特定病例進(jìn)行以向接受醫(yī)學(xué)教育者傳授知識和解決患者具體問題為目的的一項(xiàng)重要臨床教學(xué)活動(dòng)。分類：按組織形式分為全院性教學(xué)查房（觀摩性）、全科教學(xué)查房（科主任主持）、醫(yī)療組教學(xué)查房（醫(yī)療組負(fù)責(zé)人主持）、實(shí)習(xí)組教學(xué)查房（帶教老師主持）。按主持教師專業(yè)職稱分為主任（教授或副教授）查房、主治醫(yī)師查房、住院醫(yī)師查房等。3醫(yī)學(xué)資料10/7/2023教學(xué)查房的定義和分類定義：分類：3醫(yī)學(xué)資料7/29/2023教學(xué)查房的目的是解決醫(yī)學(xué)生理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的問題，加深學(xué)生對“三基”知識的理解和掌握，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生熟悉臨床工作基本程序，掌握診斷、治療疾病的基本技能，是培養(yǎng)縝密嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維的重要手段和有效方法。教學(xué)查房是臨床學(xué)院履行臨床教學(xué)職能的重要手段之一，是主要針對實(shí)習(xí)生的一項(xiàng)重要臨床教學(xué)活動(dòng)。履行臨床學(xué)院臨床教學(xué)職能解決醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的問題醫(yī)院教學(xué)查房對主持教師提出專業(yè)造詣和人文素質(zhì)的雙重要求，是對師資綜合教學(xué)能力的鍛煉和提升，能夠較好地鍛煉教師的臨床實(shí)踐教學(xué)能力，提升其專業(yè)、人文教育水平和扎實(shí)的臨床基本功，鍛煉教師良好的口頭表達(dá)能力、綜合分析能力和創(chuàng)新能力。

師資綜合教學(xué)能力的鍛煉和提升學(xué)生教師教學(xué)查房的目的和意義

410/7/2023教學(xué)查房的目的是解決醫(yī)學(xué)生理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的問題，加教學(xué)查房的組織和管理列入計(jì)劃教學(xué)主管部門將教學(xué)查房列入常規(guī)實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃，凡有臨床教學(xué)任務(wù)的科室，原則上應(yīng)每1周或每2周安排一次教學(xué)查房，查房時(shí)間一旦擬定應(yīng)嚴(yán)格遵照執(zhí)行，勿隨意更改，保持相對穩(wěn)定。

確定人員科室在查房實(shí)施前一月上報(bào)主持教師及查房內(nèi)容，原則上由中級及以上職稱醫(yī)師擔(dān)任主持教師。鼓勵(lì)具備高級職稱的醫(yī)師特別是科室主任主持教學(xué)查房。全體住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師及相關(guān)上級醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士參加。時(shí)間保障查房時(shí)間與醫(yī)療查房和其他療活動(dòng)錯(cuò)開，盡量減少對日常醫(yī)療工作的影響。在工作安排中應(yīng)保證主持教師和學(xué)生能按時(shí)實(shí)施查房。

資料準(zhǔn)備主持教師選擇典型病例，填寫“查房教案”。科室主任聽取主持教師的簡短匯報(bào)，對合格的教案簽字認(rèn)可，于查房實(shí)施前一周上報(bào)主管部門。對年青教師的查房，科室可組織預(yù)演，予以完善改進(jìn)。至少在查房前一天，主持教師完成多媒體課件。查房后課件上交教學(xué)主管部門歸檔。查房紀(jì)律明確查房紀(jì)律，實(shí)習(xí)生除值班外必須參加本輪次本科室及其他科室的教學(xué)查房，不得無故缺席或遲到早退。評估反饋主管部門組織專家對查房實(shí)施情況作常規(guī)檢查和考核，進(jìn)行評估指導(dǎo)并及時(shí)反饋，結(jié)果可作為實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量檢查的組成部分。激勵(lì)表彰查房工作可計(jì)入主持教師的教學(xué)工作量，并評選優(yōu)秀教學(xué)查房教師，予以獎(jiǎng)勵(lì)。組織協(xié)調(diào)教學(xué)主管部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)教學(xué)查房，協(xié)助解決科室在的困難，提供相關(guān)的后勤保障，指定專人做好查房記錄及材料的歸檔和管理。

510/7/2023教學(xué)查房的組織和管理列入計(jì)劃教學(xué)主管部門將教學(xué)查房列入常規(guī)實(shí)教學(xué)查房的基本原則*1、清晰界定教學(xué)查房與其他醫(yī)療、教學(xué)活動(dòng)的區(qū)別，明確教學(xué)查房的對象、目的和形式，嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)查房的各個(gè)環(huán)節(jié)，避免教學(xué)查房成為醫(yī)療查房、理論授課、專業(yè)講座、病例討論及見習(xí)示范。2、教學(xué)查房必須嚴(yán)格依托臨床真實(shí)病例展開，主持教師選擇有一定典型性、或便于對某一癥候群進(jìn)行討論分析的病例，以常見病、多發(fā)病為主，一般不選擇罕見病或診斷不明確的疑難雜癥。查房各環(huán)節(jié)始終緊密結(jié)合該病例的特點(diǎn)。

610/7/2023教學(xué)查房的基本原則*1、清晰界定教學(xué)查房與其他醫(yī)療、教學(xué)活動(dòng)4、立足“三基”，訓(xùn)練學(xué)生完整收集臨床資料（問診、體格檢查等臨床基本技能、輔助檢查的選擇和結(jié)果分析等）并對資料進(jìn)行歸納判斷和邏輯推理、建立嚴(yán)謹(jǐn)縝密的診斷思維的能力，規(guī)范醫(yī)療文書書寫，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生分析和解決臨床實(shí)際問題的臨床基本技能。3、啟發(fā)式、討論式教學(xué)貫穿始終，注重“理論與實(shí)踐、教學(xué)與醫(yī)療、科學(xué)與人文”三結(jié)合，突出“針對性、規(guī)范性、專業(yè)性、創(chuàng)新性”，以提高醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力為目標(biāo)。5、按綱施教，目標(biāo)明確。教學(xué)查房結(jié)合病例特點(diǎn)解決患者的診斷、鑒別診斷、治療中的某一個(gè)或兩個(gè)主要問題，勿面面俱到。

710/7/20234、立足“三基”，訓(xùn)練學(xué)生完整收集臨床資料（問診、體格檢3、6、教學(xué)查房應(yīng)體現(xiàn)本學(xué)科和該病種的最新研究進(jìn)展和方向，介紹診斷、治療上的新手段、新技術(shù)；8、保證教學(xué)查房取得預(yù)期效果的重要因素是學(xué)生的主動(dòng)參與。調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，活躍教學(xué)氣氛，加強(qiáng)互動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言及提問；學(xué)生提前熟悉患者病情，進(jìn)行相關(guān)的理論復(fù)習(xí)，帶著問題參加教學(xué)查房，積極思考，大膽提問，做好記錄。9、專業(yè)素質(zhì)與人文素質(zhì)教育相融合，言傳身教，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與患者交流、溝通的技巧，培養(yǎng)其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、倫理意識和人文關(guān)懷。7、適當(dāng)應(yīng)用雙語教學(xué)，與國際專業(yè)領(lǐng)域最新成果接軌;

810/7/20236、教學(xué)查房應(yīng)體現(xiàn)本學(xué)科和該病種的最新研究進(jìn)展和方向，介紹診教學(xué)查房的具體實(shí)施過程*（一）教學(xué)查房準(zhǔn)備：病例準(zhǔn)備：主持教師根據(jù)教學(xué)大綱確定教學(xué)目標(biāo)，選定查房病種，確定需解決的主要問題，選擇有教學(xué)意義的典型病例。醫(yī)療文書準(zhǔn)備：準(zhǔn)備病歷及其他醫(yī)療文書，要求內(nèi)容翔實(shí)、資料完整?；颊邷?zhǔn)備：提前征得患者的同意，做好思想工作，取得其配合與理解。病房準(zhǔn)備：清理病房，整理物品，停止可以暫緩的醫(yī)療護(hù)理操作。家屬、陪護(hù)及其他無關(guān)人員暫時(shí)離開病房。9醫(yī)學(xué)資料10/7/2023教學(xué)查房的具體實(shí)施過程*（一）教學(xué)查房準(zhǔn)備：9醫(yī)學(xué)資料7/2場地物品準(zhǔn)備：開放示教室，準(zhǔn)備電腦、投影儀、查體工具等物品。人員準(zhǔn)備：主持教師參考相關(guān)專業(yè)知識、新進(jìn)展資料，撰寫查房教案，制作查房課件。熟悉病情，掌握病情演變、發(fā)展和近期存在的主要問題。通知參加教學(xué)查房的人員按時(shí)參加查房，熟悉患者病情，患者的主管實(shí)習(xí)生準(zhǔn)備好病歷和相關(guān)檢查結(jié)果，做好匯報(bào)病史的準(zhǔn)備，提出要解決的疑難問題。

1010/7/2023場地物品準(zhǔn)備：開放示教室，準(zhǔn)備電腦、投影儀、查體工具等物品。

（二）教學(xué)查房實(shí)施：參加教學(xué)查房人員態(tài)度端正，著裝整潔，進(jìn)入特殊病房時(shí)需按要求著裝。手機(jī)靜音，查房過程中勿接、打手機(jī)，勿交頭接耳。主持教師用普通話進(jìn)行查房。第一階段：示教室明確查房任務(wù)（時(shí)間約2-3分鐘）。主持教師提出教學(xué)查房病種、床位號、患者姓名，交待查房重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，指出需注意的事宜。有觀摩人員時(shí)應(yīng)向觀摩人員介紹自己的姓名、職稱、科室。宣布查房開始。11醫(yī)學(xué)資料10/7/2023（二）教學(xué)查房實(shí)施：11醫(yī)學(xué)資料7/29/2023

第二階段：病房查房（約15-20分鐘）教師、實(shí)習(xí)生及參加查房人員戴口罩、帽子。病房護(hù)士準(zhǔn)備好查房用小車，查體工具齊備（聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、手電筒、近視力表、酒精、棉簽、記號筆、兩個(gè)直尺、軟尺、叩診錘、大頭針等）。查房人員按一定順序進(jìn)入病房。①主持教師→②上級醫(yī)生→③實(shí)習(xí)醫(yī)生（帶病歷）→④護(hù)理人員（推入查房用的小車）→⑤其他觀摩人員。如病情特殊，可安排在單獨(dú)病房內(nèi)進(jìn)行查房。12醫(yī)學(xué)資料10/7/2023第二階段：病房查房（約15-20分鐘）12醫(yī)學(xué)資料7/

查房時(shí)各類各級人員所站位置：（1）主持教師站在病床右側(cè)；（2）管床實(shí)習(xí)醫(yī)師站在查房主持者右邊，做好匯報(bào)病情準(zhǔn)備；（3）上級醫(yī)生（專家、主治醫(yī)生

）站在病床左側(cè)；（4）主管護(hù)師和其余同學(xué)、醫(yī)師站在病床的一端。

CD床頭E

F

ABA：主持教師B：實(shí)習(xí)醫(yī)生C:主治醫(yī)生D：住院醫(yī)生E:護(hù)理人員F：其他人員13醫(yī)學(xué)資料10/7/2023查房時(shí)各類各級人員所站位置：13醫(yī)學(xué)資料7/29/20

查房內(nèi)容：1、匯報(bào)病史：

（1）問候患者，說明查房目的，請求其予以配合；（2）實(shí)習(xí)醫(yī)生將病歷雙手呈遞給主持教師(專家)，脫稿匯報(bào)病史（一般情況、主訴、病情特點(diǎn)、入院檢查及診斷、入院后病情變化、重要的輔檢結(jié)果、治療措施及療效），提出診療過程中的疑點(diǎn)和困惑；14醫(yī)學(xué)資料10/7/2023查房內(nèi)容：14醫(yī)學(xué)資料7/29/2023（3）上級醫(yī)生對實(shí)習(xí)醫(yī)生匯報(bào)內(nèi)容中的不足進(jìn)行補(bǔ)充，提出需要解決的問題；（4）主持教師補(bǔ)充詢問、核實(shí)病史并闡明其目的和意義，點(diǎn)評實(shí)習(xí)生匯報(bào)病史的情況，引導(dǎo)其嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范地運(yùn)用術(shù)語正確匯報(bào)病史的要領(lǐng)。對病歷作簡要評價(jià)，糾正不規(guī)范的書寫內(nèi)容。（5）專家進(jìn)一步追問病史。病情內(nèi)容對患者可能有不良心理影響的可在示教室內(nèi)進(jìn)行病史匯報(bào)。

1510/7/2023（3）上級醫(yī)生對實(shí)習(xí)醫(yī)生匯報(bào)內(nèi)容中的不足進(jìn)行補(bǔ)充，提出需要解

⒉

體格檢查：

（1）實(shí)習(xí)醫(yī)生對患者進(jìn)行重點(diǎn)體格檢查，突出疾病特點(diǎn)和專科檢查。檢查過程中應(yīng)注意順序準(zhǔn)確、手法規(guī)范，體現(xiàn)愛傷觀念，動(dòng)作輕柔。（2）主持教師對實(shí)習(xí)生醫(yī)生的查體予以評價(jià)，驗(yàn)證陽性體征，指出、糾正學(xué)生查體中的錯(cuò)誤，特別要指導(dǎo)學(xué)生與患者的溝通技巧和人文關(guān)懷。必要時(shí)做規(guī)范查體示范，結(jié)合患者情況對各級醫(yī)生逐級提問。要顧及患者的情緒，有些敏感危重病情不要在病房分析?？刂拼策叢榉康臅r(shí)間，保持病房安靜，遵守秩序，避免影響其他患者。16醫(yī)學(xué)資料10/7/2023⒉

體格檢查：

（1）實(shí)習(xí)醫(yī)生對患者進(jìn)行重點(diǎn)體格檢查

床邊查房結(jié)束，感謝患者的配合。向患者做好病情解釋和安慰工作，并適當(dāng)進(jìn)行健康教育。查房人員步出病房，出病房順序：①觀摩人員→②主持教師→③上級醫(yī)生→④實(shí)習(xí)醫(yī)生→⑤護(hù)理人員17醫(yī)學(xué)資料10/7/2023床邊查房結(jié)束，感謝患者的配合。向患者做好病情解釋和安

第三階段：示教室討論（20-30分鐘）1、主持教師總結(jié)患者病史特點(diǎn)2、圍繞教學(xué)查房目標(biāo)對病例展開討論

病情特點(diǎn)、診斷依據(jù)與鑒別診斷、重要輔助檢查的意義、治療方案的選擇、醫(yī)囑的格式及合理性、預(yù)后的判斷等。以多媒體為載體，典型的體征、重要的有鑒別診斷意義的圖片和視頻資料需有所體現(xiàn)并重點(diǎn)講解。3、醫(yī)療文書點(diǎn)評和指導(dǎo)對醫(yī)療文書如入院記錄、首次病程、病程記錄做出具體點(diǎn)評和指導(dǎo)，重點(diǎn)是主訴的歸納總結(jié)、現(xiàn)病史七要素的全面規(guī)范、既往史、個(gè)人史等內(nèi)容的完整性和準(zhǔn)確性、格式正確等。18醫(yī)學(xué)資料10/7/2023第三階段：示教室討論（20-30分鐘）2、圍繞教學(xué)查房

要求：始終緊密圍繞病例進(jìn)行。

對臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)的分析和歸納，病例涉及到的專業(yè)知識需有相當(dāng)?shù)纳疃群蛷V度，重點(diǎn)是臨床思維的培養(yǎng)，診斷依據(jù)充分，診斷主線明確，鑒別診斷要點(diǎn)清晰，診斷準(zhǔn)確。

師生互動(dòng)尤為重要，積極討論，互提問題。*學(xué)生及下級醫(yī)師對老師提出的問題可事先思考好，也應(yīng)在查房過程中就任何有困惑的地方隨時(shí)提出疑問；*主持教師對學(xué)生、上級醫(yī)師的問題要有所區(qū)別，層層遞進(jìn)（對學(xué)生的提問較為基礎(chǔ)，主要考察其對重要的概念和知識點(diǎn)的掌握;對上級醫(yī)生的提問應(yīng)具一定深度，主要在鑒別診斷思維、新技術(shù)、新進(jìn)展等方面著眼）。