膿毒癥治療指南課件

膿毒癥治療指南11、不為五斗米折腰。12、芳菊開(kāi)林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。膿毒癥治療指南膿毒癥治療指南11、不為五斗米折腰。12、芳菊開(kāi)林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。與景材料膿毒癥(Sepsis)是繼發(fā)于感染的全身炎癥反應(yīng)綜合癥(SRS)。根據(jù)器官功能障礙程度、乳酸酸中毒、少尿、低灌注或低血壓、意識(shí)狀態(tài)變化或輸液后仍持續(xù)性低血壓等,又可進(jìn)一步分為嚴(yán)重膿毒癥(SevereSepsis),膿毒癥并低血壓及膿毒癥休克(SepticShock)。膿毒癥休克是膿毒癥合并終末臟器損害或頑固性低血壓的綜合表現(xiàn),嚴(yán)重威脅病人生命安全,其病死率高達(dá)30%~50%。據(jù)美國(guó)危重癥網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計(jì),過(guò)去25年嚴(yán)重膿毒癥發(fā)病率的增長(zhǎng)接近300%,且預(yù)計(jì)還會(huì)持續(xù)上升。2001年美國(guó)嚴(yán)重膿毒癥感染75萬(wàn)人,每個(gè)病人平均花費(fèi)21000美元,其中至少21.5萬(wàn)人死亡(病死率286%)。而且發(fā)病率以每年1.5%的速度上升。A|berti等報(bào)道了一項(xiàng)多中心研究,8個(gè)國(guó)家28個(gè)|CU一年內(nèi)共收治病人14364例,因感染導(dǎo)致膿毒癥者計(jì)4615例(發(fā)病率32.1%,其中一半以上病人伴有嚴(yán)重膿毒癥或膿毒癥休克。病死率也從非膿毒癥的16.%%增至膿毒癥的53.6%。初中學(xué)生的生理、心理發(fā)展非常迅速,而體育活動(dòng)是學(xué)校教育中通過(guò)體育活動(dòng),增強(qiáng)學(xué)生身體健康和心理健康水平的重要途徑,所以體育課外活動(dòng)?d來(lái)?d受到學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和體育教師的重視?！冻踔畜w育新課程標(biāo)準(zhǔn)》指出要注重“課外體育資源的開(kāi)發(fā),這里所說(shuō)的課外泛指早晨上課前、課間和課外體育鍛煉時(shí)間等。各地要開(kāi)展課前和課間體育鍛煉活動(dòng),可以把課間操時(shí)間延長(zhǎng)到20-30分鐘,開(kāi)展大課間體育鍛煉活動(dòng),改變課前和課間只做廣播操的單一活動(dòng)內(nèi)容,增加防治脊柱側(cè)彎操、眼保健操、跑步、球類活動(dòng)、民間體育、游戲活動(dòng)等內(nèi)容?！蹦敲慈绻隗w育教學(xué)中做好課外活動(dòng)的管理工作呢?一、合理制定課外活動(dòng)計(jì)劃《初中體育新課程標(biāo)準(zhǔn)》指出:“各地學(xué)校應(yīng)抓好課外體育鍛煉和校內(nèi)體育比賽,應(yīng)保證學(xué)生每天一小時(shí)體育鍛煉時(shí)間。班級(jí)、鍛煉小組或課外體育俱樂(lè)部是課外體育鍛煉的基本組織單位。鍛煉內(nèi)容可以由鍛煉小組或班級(jí)確定,學(xué)生也可以自選鍛煉內(nèi)容?！彼栽谥贫w育課外活動(dòng)計(jì)劃的時(shí)候,要充分考慮到學(xué)校的實(shí)際情況及上級(jí)有關(guān)部門(mén)的指導(dǎo)性文件,充分考慮到場(chǎng)地、器材的條件,春、夏、秋、冬不同的氣候特點(diǎn),所在學(xué)校根據(jù)季節(jié)不同制定的不同的作息時(shí)間等各種因素,力求做到具有全面、完整、科學(xué)的特點(diǎn),另外,課外體育活動(dòng)還要注意實(shí)效性和可行性,因?yàn)橛?jì)劃只有具有可行性,才能在體育課外活動(dòng)實(shí)踐中,具有實(shí)效性,才能在實(shí)踐中實(shí)施管理。二、明確各部門(mén)的職責(zé)在課外活動(dòng)的管理工作中,要明確學(xué)校教務(wù)處,總務(wù)處鵠立各部門(mén)的職責(zé)、協(xié)調(diào)好各個(gè)方面的關(guān)系,爭(zhēng)取學(xué)校各部門(mén)的配合與支持,保證體育活動(dòng)的正常進(jìn)行,一般可以從三個(gè)方面來(lái)分層管理:(一)全?？偟恼n外活動(dòng)計(jì)劃,由校長(zhǎng)室、教務(wù)處負(fù)責(zé)制定安排,明確課外活動(dòng)的時(shí)間和要求,要求分管領(lǐng)導(dǎo)親自監(jiān)督和檢查計(jì)劃的落實(shí)情況。(二)分管教師要明確,課外體育活動(dòng)一般由體育教師具體負(fù)責(zé),但課外活動(dòng)要作為負(fù)責(zé)課外活動(dòng)體育教師的工作量,負(fù)責(zé)課外活動(dòng)的教師要在課外體育活動(dòng)時(shí)間時(shí),對(duì)各個(gè)班級(jí)的體育作出指導(dǎo)。(三)各個(gè)班級(jí)的體育活動(dòng)要作為班級(jí)的一項(xiàng)重要工作來(lái)抓,班主任一般來(lái)說(shuō),應(yīng)跟班活動(dòng),并注意在班級(jí)中培養(yǎng)體育骨干,待同學(xué)們的活動(dòng)走下正規(guī)分后,班主任也可以脫離,但要慎重,因?yàn)轶w育課外活動(dòng)時(shí),班級(jí)多,項(xiàng)目多,突發(fā)事件也就比較多,如果有班主任從鎮(zhèn),突出事件處理起來(lái)也就比較迅速比較準(zhǔn)確。三、做好課外活動(dòng)的督促和檢查評(píng)比工作對(duì)于課外活動(dòng)不能放任自流,要做好督促和檢查評(píng)比工作,對(duì)于課外體育活動(dòng)搞得不好的班級(jí),校長(zhǎng)室、教務(wù)處要及時(shí)地予以批評(píng)指正。校領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入實(shí)際、督促多方共同搞好體育活動(dòng),適當(dāng)安排檢查小組,具體負(fù)責(zé)每次活動(dòng)的情況,檢查內(nèi)容應(yīng)包括出勤情況是否及時(shí),是否按活動(dòng)安排內(nèi)容及地點(diǎn)進(jìn)行活動(dòng),組織是否有序,場(chǎng)地和器材的利用及保護(hù)情況是否妥當(dāng),檢查組應(yīng)及時(shí)公布檢查結(jié)果,指出存在問(wèn)題及改正方法,最終結(jié)果作為評(píng)選先進(jìn)班級(jí)的條件之一,獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。另外,課外體育活動(dòng)的管理還要注意以下幾點(diǎn):(一)針對(duì)課外體育活動(dòng)的課余性特點(diǎn),管理形式要多樣化,不能用唯一固定的模式進(jìn)行管理和檢查,如班級(jí)之間的體育比賽,在活動(dòng)安排上沒(méi)有,但我們就不能認(rèn)為他們沒(méi)有按體育活動(dòng)安排表而加以批評(píng)。(二)針對(duì)課外體育活動(dòng)群眾性的特點(diǎn),參加管理的人員要具有廣泛性,上到校長(zhǎng)、主任、下到班級(jí)體育委員、小組長(zhǎng),都可以參加體育活動(dòng)的管理,各有分工,各司其職。(三)針對(duì)課外體育活動(dòng)的內(nèi)容的多樣化,和空間的廣泛性的特點(diǎn),體育的管理工作要具有靈活性,各個(gè)班級(jí)在征得分管領(lǐng)導(dǎo),教師的意見(jiàn)后,也可以根據(jù)季節(jié)、場(chǎng)地器材和各個(gè)班級(jí)的實(shí)際情況,進(jìn)行其它形式的課外體育活動(dòng),但不得影響其它班級(jí)的文化課教學(xué)和體育活動(dòng)。課外體育活動(dòng)要有組織、有紀(jì)律、有意義,如郊游、班級(jí)之間的體育競(jìng)賽、觀看體育比賽、參加勞動(dòng)競(jìng)賽等等。(四)《初中新課程標(biāo)準(zhǔn)》的基本理念是要“體育與健康課程要充分注意到學(xué)生在身體條件、興趣愛(ài)好和運(yùn)動(dòng)技能等方面的個(gè)體差異,根據(jù)這種差異性確定學(xué)習(xí)目標(biāo)和評(píng)價(jià)方法,并提出相應(yīng)的教學(xué)建議,從而保證絕大多數(shù)學(xué)生能完成課程學(xué)習(xí)目標(biāo),使每個(gè)學(xué)生都能體驗(yàn)到學(xué)習(xí)和成功的樂(lè)趣,以滿足自我發(fā)展的需要。”所以課外體育活動(dòng)具有因人而異,區(qū)別對(duì)待的特點(diǎn),因此在體育管理上要具有針對(duì)性,我們教師不能要求全班的學(xué)生跑步都一樣快,每個(gè)學(xué)生都一樣積極、活潑、都喜愛(ài)某一項(xiàng)運(yùn)動(dòng),要根據(jù)每個(gè)同學(xué)不同的生理和心理特點(diǎn),因人而異,分層教學(xué),因材施教,促進(jìn)每一個(gè)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展。(五)校領(lǐng)導(dǎo)、體育教師、班主任等體育活動(dòng)的管理者,都一定要重視課外體育活動(dòng),而不能只是講在口頭上,不落實(shí)到實(shí)際行動(dòng)中,隨意地占有課外體育活動(dòng)時(shí)間。(六)要在條件允許的范圍內(nèi),盡可能地按照教學(xué)要求,努力添置體育器材,愛(ài)護(hù)場(chǎng)地固定器材,并及時(shí)維修?！冻踔行抡n程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出:“健康體魄是青少年為祖國(guó)和人民服務(wù)的基本前提,是中華民族旺盛生命力的體現(xiàn)。學(xué)校教育要樹(shù)立健康第一指導(dǎo)思想,切實(shí)加強(qiáng)體育工作?！彼栽隗w育管理工作中,要合理制定課外活動(dòng)計(jì)劃;明確各部門(mén)的職責(zé);做好課外活動(dòng)的督促和檢查評(píng)比工作,提高課外體育活動(dòng)效率,增強(qiáng)學(xué)生的身體健康和心理健康水平?！墩Z(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“寫(xiě)作教學(xué)應(yīng)貼近學(xué)生實(shí)際，讓學(xué)生易于動(dòng)筆，樂(lè)于表達(dá)，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注現(xiàn)實(shí)，熱愛(ài)生活，表達(dá)真情實(shí)感。”對(duì)農(nóng)村中學(xué)的作文教學(xué)，很多老師都為之困惑，普遍認(rèn)為農(nóng)村的學(xué)生視野狹窄，見(jiàn)識(shí)少，內(nèi)容貧乏，寫(xiě)出來(lái)的文章往往題材單一，內(nèi)容空洞，語(yǔ)言平淡，沒(méi)有個(gè)性，筆者不以為然。在作文創(chuàng)新的今天，我們要求學(xué)生作文要努力做到求真求實(shí)，求活求新，而作為一些生活在農(nóng)村中學(xué)的學(xué)生，生在農(nóng)村，長(zhǎng)在農(nóng)村，接觸的是一個(gè)廣闊的農(nóng)村天地，其實(shí)這就是農(nóng)村作文教學(xué)獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。因此，我們只要能把握住農(nóng)村作文教學(xué)的特有優(yōu)勢(shì)――鄉(xiāng)土性，在指導(dǎo)的思路上能始終貫穿一個(gè)“農(nóng)”字，農(nóng)村作文教學(xué)同樣能闖出一番新天地。一、觀察農(nóng)村的美景“對(duì)于我們的眼睛，不是缺少美，而是缺少美的發(fā)現(xiàn)?！保ā读_丹談藝術(shù)》）農(nóng)村是一個(gè)廣闊誘人的世界，農(nóng)村學(xué)生往往是“不識(shí)廬山真面目，只緣身在此山中?！碧镆帮L(fēng)光美，自然景觀美，農(nóng)家人情美等等，都是學(xué)生永不枯竭的寫(xiě)作源泉。蘇霍姆林斯基曾說(shuō)，觀察是任何東西都取代不了的源泉。農(nóng)村孩子可以最大限度的親近自然、觀察自然。不會(huì)寫(xiě)肯德基的美味，還不會(huì)寫(xiě)母雞生蛋嗎？寫(xiě)作活動(dòng)中我們要引導(dǎo)學(xué)生觀察自己身邊的美，讓學(xué)生去欣賞美、描繪美?！锻馈吩?shī)說(shuō)“造化鐘神秀”，大自然集中了無(wú)數(shù)神奇美妙的東西，教師要敢于打破“封閉式”的教學(xué)秩序，讓學(xué)生與絢麗多姿的大自然擁抱親吻。油菜開(kāi)花、水稻抽穗，麥苗孕果、葦花飄絮……農(nóng)村田野風(fēng)光美不勝收。春天百花盛開(kāi)、生機(jī)盎然，夏天驕陽(yáng)似火、熱浪逼人，秋天梨黃栗香、蟹肥魚(yú)躍，冬天寒風(fēng)刺骨、冰天雪地。欣賞大自然美麗的畫(huà)卷，既可以陶冶學(xué)生健康的情感，又可以使學(xué)生捕捉到豐富多彩的作文素材，堪為一舉數(shù)得。傳統(tǒng)的“封閉式”的作文教學(xué)只能使學(xué)生的作文充滿“硬擠出來(lái)的、笨拙的、背誦下來(lái)的句子和詞組”，“日復(fù)一日、年復(fù)一年地重復(fù)別人的思想”，（蘇霍姆林斯基語(yǔ)）而曾經(jīng)與大自然相擁抱、親吻的學(xué)生則不然，早春的第一聲蛙鳴，盛夏的最后一朵玫瑰，深秋的滿樹(shù)紅葉，寒冬的鵝毛大雪，無(wú)一不觸發(fā)他們的創(chuàng)作靈感，撩撥孩子們的詩(shī)興。當(dāng)孩子們置身于絢麗多彩、千姿百態(tài)的大自然的時(shí)候，也為我們老師培養(yǎng)孩子們的品格提供了契機(jī)。在大自然中，我們可以有意識(shí)地讓學(xué)生觀察家鄉(xiāng)的第一場(chǎng)秋雨，捕捉它給自然界帶來(lái)的細(xì)微變化，培養(yǎng)思維的敏捷性；讓學(xué)生觀察螞蟻搬家的過(guò)程，了解搬家初與搬家時(shí)螞蟻活動(dòng)的特點(diǎn)，培養(yǎng)思維的條理性；讓學(xué)生觀察潺潺的河流，或?qū)捇蛘?、或緩或急，體會(huì)溪水中穿梭往來(lái)的小魚(yú)，呆頭呆腦的蝦公，隨波搖曳的水草給人帶來(lái)的美的感受，培養(yǎng)思維的整體性；可讓學(xué)生觀察自家的菜園、比較白胖胖的冬瓜、火艷艷的辣椒和紅通通的番茄諸方面的異同，培養(yǎng)思維的獨(dú)特性。通過(guò)如此多角度、多側(cè)面的訓(xùn)練，學(xué)生寫(xiě)起作文來(lái)也必定會(huì)思維活躍，文思泉涌，他們的作文必定會(huì)小中見(jiàn)大，平中見(jiàn)奇，鮮活充盈。二、感受農(nóng)村的風(fēng)情農(nóng)家自有農(nóng)家樂(lè)，農(nóng)村情濃趣濃。在這里很多有關(guān)鄰里之間的交往樂(lè)、純情美和農(nóng)家結(jié)婚壽誕、滿月進(jìn)屋、買(mǎi)船造橋、辦廠開(kāi)業(yè)等方面的風(fēng)俗習(xí)慣都可以成為孩子們寫(xiě)作的題材。孩子們深入農(nóng)家采集到這些富有濃重的鄉(xiāng)土氣息的材料，并加以精心整理，不僅可以避免依樣畫(huà)瓢，千篇一律的作文弊病，也為孩子們寫(xiě)出具有“個(gè)性化”的作文打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（一）農(nóng)家人情樂(lè)在開(kāi)掘作文素材時(shí)，我們可以看到在農(nóng)村存在著大量作文中推崇的“真善美”。農(nóng)村人純樸善良、率真熱情，他們勤勤懇懇的勞動(dòng)，問(wèn)心無(wú)愧的待人。農(nóng)忙季節(jié)，為了趕農(nóng)時(shí)，眾鄉(xiāng)親互相幫助，不計(jì)報(bào)酬；為了方便大家出入行走，眾鄰居出錢(qián)出力，修橋筑路；張家喜事臨門(mén)，眾親戚鄰居就會(huì)帶著紅包主動(dòng)上門(mén)祝賀，李家遭遇不幸，親朋好友就會(huì)伸出溫暖的手給予無(wú)私地幫助。孩子們深入農(nóng)家，在觀察、采訪中收集到這些題材，并通過(guò)與老師、同學(xué)間的信息交流，可以比較出村與村、戶與戶、人與人之間的大同小異，深刻感受到農(nóng)家人的純情美。（二）農(nóng)村鄉(xiāng)俗趣相對(duì)于城鎮(zhèn)生活而言，農(nóng)村的生活更重于對(duì)傳統(tǒng)風(fēng)俗習(xí)慣、古老文化的繼承。千百年的農(nóng)家文化，農(nóng)家風(fēng)情，有其獨(dú)特的風(fēng)格，富有旺盛的生命力，從一個(gè)側(cè)面反映出農(nóng)家祖祖輩輩的純真品格。特別是農(nóng)家過(guò)春節(jié)，他們有自己的獨(dú)特方式：節(jié)儉了一年的農(nóng)家常常是殺雞鴨宰豬羊，烹魚(yú)煮蝦；貼春聯(lián)放鞭炮，張燈結(jié)彩；搭戲臺(tái)唱大戲，祭拜神靈；走鄉(xiāng)鄰、訪親友，舉杯把盞，一醉方休。農(nóng)家的節(jié)日，不僅有“五一”節(jié)、國(guó)慶節(jié)、元旦和春節(jié)，還有更具農(nóng)家特色的清明節(jié)、端午節(jié)、中秋節(jié)和元宵節(jié)等等。在這些農(nóng)家的傳統(tǒng)節(jié)日里，他們采用的慶賀方式又不同。如每年的端午節(jié)，家家戶戶都要在家門(mén)前掛艾草，據(jù)說(shuō)可以驅(qū)蚊蟲(chóng)、保平安；七月初七，男女老少都喜歡躺在葡萄架下聽(tīng)牛郎織女說(shuō)情話。讓孩子們深入農(nóng)家，了解這些風(fēng)氣習(xí)俗，既可以陶冶他們的健康的生活情趣，又可以拓寬他們的知識(shí)面，為寫(xiě)好作文打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（三）農(nóng)民觀念新在黨的富民政策指引下，許多農(nóng)民憑著自己勤勞的雙手發(fā)家致了富。他們致富后，不僅造起了別墅，買(mǎi)了彩電、冰箱、洗衣機(jī)和小汽車(chē)，他們還要買(mǎi)書(shū)、買(mǎi)電腦，并且利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與老外做生意。更值得倡導(dǎo)的是他們致富思源、富而思進(jìn)的風(fēng)尚。他們不僅捐資辦學(xué)校，修村道，還幫助村里的貧困戶共同致富等等。這些反映當(dāng)代農(nóng)民新思想、新觀念、新習(xí)俗的題材，也是孩子們值得去捕捉的。孩子們攝取這些時(shí)尚畫(huà)面，把它們寫(xiě)入作文，既可以留下美好的記憶，又能得到情感的陶冶。三、體驗(yàn)農(nóng)活的樂(lè)趣相對(duì)于城鎮(zhèn)孩子，農(nóng)村的學(xué)生親身經(jīng)歷的勞動(dòng)場(chǎng)景會(huì)更多，也更有感觸：田間的收割播種、路邊摘野果抓麻雀、造新房時(shí)的搬磚運(yùn)瓦……這樣的勞動(dòng)對(duì)孩子們來(lái)說(shuō)如數(shù)家珍，而每一種場(chǎng)面都會(huì)讓他們歷歷在目，印象深刻。如果教師給的作文要求是這方面的，那孩子們還會(huì)抓耳撓腮、無(wú)法下筆嗎？教師在指導(dǎo)寫(xiě)作時(shí)，就應(yīng)該抓住這些讓學(xué)生有話可寫(xiě)的題材，讓孩子們有展示自己風(fēng)采的舞臺(tái)。比如可結(jié)合夏收時(shí)農(nóng)忙時(shí)節(jié)，一方面讓學(xué)生幫助家人勞動(dòng)，一方面結(jié)合親身的勞動(dòng)實(shí)踐來(lái)寫(xiě)相應(yīng)的作文。孩子在與家人分享收獲喜悅的同時(shí)，也體會(huì)到勞動(dòng)的辛苦，品味出勞動(dòng)成果的來(lái)之不易。有位學(xué)生曾寫(xiě)了一篇《充實(shí)的星期天》：記敘的是一個(gè)星期天在自家的養(yǎng)雞場(chǎng)里，幫家人給雞喂飼料、喝水、喜滋滋地?fù)祀u蛋的事。文中有雞的雞叫聲、啄食聲，有“我”匆忙緊張的身影，有豐收的喜悅，有辛勤的汗水，也有被雞啄時(shí)發(fā)出的尖叫聲，更為可喜的是，字里行間流露出作者對(duì)勞動(dòng)的熱愛(ài)，對(duì)父母的體諒和感激之情，對(duì)生活的珍惜。這樣的習(xí)作訓(xùn)練，既培養(yǎng)了學(xué)生的觀察力和表達(dá)能力，更培養(yǎng)了學(xué)生的優(yōu)秀品質(zhì)，可謂“一舉多得”?？傊?，只要我們有心，就能發(fā)現(xiàn)我們身邊存在的被我們平時(shí)所忽略的農(nóng)村優(yōu)勢(shì)，并盡可能地發(fā)揮它們的作用，也更會(huì)讓農(nóng)村作文教學(xué)展示出新的生命力。膿毒癥治療指南11、不為五斗米折腰。膿毒癥治療指南膿毒癥治療1與景材料膿毒癥(Sepsis)是繼發(fā)于感染的全身炎癥反應(yīng)綜合癥(SRS)。根據(jù)器官功能障礙程度、乳酸酸中毒、少尿、低灌注或低血壓、意識(shí)狀態(tài)變化或輸液后仍持續(xù)性低血壓等,又可進(jìn)一步分為嚴(yán)重膿毒癥(SevereSepsis),膿毒癥并低血壓及膿毒癥休克(SepticShock)。膿毒癥休克是膿毒癥合并終末臟器損害或頑固性低血壓的綜合表現(xiàn),嚴(yán)重威脅病人生命安全,其病死率高達(dá)30%~50%。與景材料2據(jù)美國(guó)危重癥網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計(jì),過(guò)去25年嚴(yán)重膿毒癥發(fā)病率的增長(zhǎng)接近300%,且預(yù)計(jì)還會(huì)持續(xù)上升。2001年美國(guó)嚴(yán)重膿毒癥感染75萬(wàn)人,每個(gè)病人平均花費(fèi)21000美元,其中至少21.5萬(wàn)人死亡(病死率286%)。而且發(fā)病率以每年1.5%的速度上升。A|berti等報(bào)道了一項(xiàng)多中心研究,8個(gè)國(guó)家28個(gè)|CU一年內(nèi)共收治病人14364例,因感染導(dǎo)致膿毒癥者計(jì)4615例(發(fā)病率32.1%,其中一半以上病人伴有嚴(yán)重膿毒癥或膿毒癥休克。病死率也從非膿毒癥的16.%%增至膿毒癥的53.6%。據(jù)美國(guó)危重癥網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計(jì),過(guò)去25年嚴(yán)重膿毒癥32002年10月巴塞羅那宣言“戰(zhàn)勝膿毒癥運(yùn)動(dòng)”(SurvivingSepsisCampaign,SSC)SSC委員會(huì)的主要成員于2003年10月就制訂指南召開(kāi)第2次會(huì)議,并在2003年12月定稿最終11個(gè)國(guó)際醫(yī)學(xué)組織的4位危重病、呼吸和感染疾病專家,完成了成人與兒科治療指南>其中成人指南中共提出46條推薦意見(jiàn)2002年10月巴塞羅那宣言“戰(zhàn)勝膿毒癥運(yùn)動(dòng)”4以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)從Medline檢索過(guò)去10年的臨床研究文獻(xiàn)。檢索范圍包括感染(infection)、膿毒癥(sepsIs)、重癥膿毒癥(severesepsIs)、膿毒癥休克(septicshock)和膿毒癥綜合征(sepsissyndrome)等相關(guān)文獻(xiàn)。對(duì)每一項(xiàng)臨床研究進(jìn)行評(píng)估和分級(jí),評(píng)估內(nèi)容包括研究方法是否隨機(jī)、雙盲,結(jié)果是否清晰。所有文獻(xiàn)被分為不同亞組,并且由2~3個(gè)專家評(píng)估,以28~30d存活為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估存活率,根據(jù)大樣本的全身性感染的研究結(jié)果以預(yù)后改善作為制訂推薦級(jí)別的依據(jù)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)5De|ph分級(jí)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)研究課標(biāo)準(zhǔn)推薦級(jí)標(biāo)準(zhǔn)題分級(jí)1大樣本、隨機(jī)研究、結(jié)果清晰,假陽(yáng)A至少有項(xiàng)級(jí)研究結(jié)果支持性或假陰性的錯(cuò)誤很低小樣本、隨機(jī)研究結(jié)果不確定假陽(yáng)B僅有項(xiàng)級(jí)研究結(jié)果支持性和(或)假陰性的錯(cuò)誤較高非隨機(jī)、同期控制研究C僅有級(jí)研究結(jié)果支持Ⅳ非隨機(jī)、歷史控制和專家意見(jiàn)有1項(xiàng)Ⅲ級(jí)研究結(jié)果支持V病例報(bào)道非控制研究和專家意見(jiàn)E僅有Ⅳ級(jí)或研究結(jié)果支持De|ph分級(jí)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)6指南概要指南概要7早期復(fù)蘇-1(推薦級(jí)別:B級(jí))旦臨床診斷重癥膿毒癥,應(yīng)盡快進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇,6h內(nèi)達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)中心靜脈壓(cVP)8-12cmH20平均動(dòng)脈壓≥65mmHg>尿量≥0.5m/kg/h中心靜脈或混合靜脈血氧飽和度(Scv02或SvO2)≥0.70早期復(fù)蘇-1(推薦級(jí)別:B級(jí))8早期復(fù)蘇-2(推薦級(jí)別:B級(jí))若液體復(fù)蘇后CVP達(dá)8~12cmH20,而Scv02或Sv02仍未達(dá)到0.70,需輸注濃縮紅細(xì)胞使血細(xì)胞比容達(dá)到0