氨甲蝶呤加米非司酮聯(lián)合中藥治療異位妊娠34例臨床分析

氨甲蝶呤加米非司酮聯(lián)合中藥治療異位妊娠34例臨床分析【摘要】目的探討氨甲蝶呤加米非司酮聯(lián)合中藥治療異位妊娠的臨床效果。方法將64例異位妊娠分成兩組，治療組34例，為氨甲蝶呤加米非司酮聯(lián)合中藥治療；對(duì)照組30例，不用中藥，余同A組。結(jié)果A組治愈率高于B組。A組治療后血β-HCG恢復(fù)正常所需時(shí)間、住院時(shí)間均較B組縮短。兩組副作用發(fā)生情況比較差異無(wú)顯著性。結(jié)論氨甲蝶呤加米非司酮聯(lián)合中藥治療異位妊娠效果好，副作用低，可作為藥物治療的首選方案。

【關(guān)鍵詞】妊娠，異位/治療；氨甲蝶呤；米非司酮；醫(yī)學(xué)，中國(guó)傳統(tǒng)

以往手術(shù)一直是治療異位妊娠的主要手段，但是隨著現(xiàn)代早期診斷技術(shù)的提高，非創(chuàng)傷性治療日益受到關(guān)注。筆者通過(guò)對(duì)34例患者采用氨甲蝶呤加米非司酮聯(lián)合中藥治療，意在探討一種簡(jiǎn)單易行、副作用小、成功率高的方法，并與對(duì)照組比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

一般資料將本院2003年4月～2006年12月確診為異位妊娠的64例患者隨機(jī)分為兩組，治療組為A組(34例)，對(duì)照組為B組(30例)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①異位妊娠未發(fā)生破裂，血β-絨毛膜促性腺激素(β-HCG)300IU/L，無(wú)腹腔內(nèi)出血征象；②肝腎功能正常，血WBC4×109/L，PLT100×109/L；③附件區(qū)異位妊娠包塊最大直徑5cm；④有藥物保守治療的要求。

治療方法A組米非司酮150mg空腹頓服，次日MTX50mg肌注?？诜兴幏絼撼嗌?5g、桃仁6g、莪術(shù)15g、蜈蚣2條，3天為１個(gè)療程，隔３天可重復(fù)第２個(gè)療程。有效后改丹參12g、川芎6g、赤芍10g、桃仁10g、三棱10g、莪術(shù)10g。血HCG正常后包塊仍3cm，改中藥保留灌腸方劑：紅藤15g、丹參15g、敗醬草15g、蒲公英15g、赤芍15g、元胡10g、地丁10g、三棱10g，5天為1個(gè)療程，直至包塊縮小近消失。B組不用中藥，余同A組。

觀察指標(biāo)密切觀察患者血壓、脈搏、腹痛和陰道流血以及藥物的毒副作用情況，每周復(fù)查2次β-HCG，1次血常規(guī)、肝腎功能，每周B超復(fù)查1次附件包塊大小。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：①血β-HCG降至正常；②盆腔包塊縮小50%；③腹痛及陰道流血緩解。無(wú)效：①腹痛加劇伴腹腔內(nèi)出血而改手術(shù)治療；②血β-HCG不降或升高；③盆腔包塊不縮小或增大。

2結(jié)果

兩組療效及其他觀察指標(biāo)比較A組治愈率明顯高于B組。兩組治療前血β-HCG水平差異無(wú)顯著性，治療后血β-HCG恢復(fù)正常所需時(shí)間、住院時(shí)間A組亦較B組均縮短，見(jiàn)表1。

表1兩組療效及其他觀察指標(biāo)比較

兩組副作用比較兩組腹痛發(fā)生率較高，與治療后胚胎剝離有關(guān)，其它反應(yīng)較少。兩組副作用發(fā)生情況比較差異無(wú)顯著性，見(jiàn)表2。各種反應(yīng)在停藥后很快消失。

表2兩組副作用比較

χ2=，

3討論

中西聯(lián)合用藥的意義本組結(jié)果表明：MTX加米非司酮聯(lián)合中藥治療異位妊娠治愈率為%，明顯高于對(duì)照組的%；A組治療后血β-HCG恢復(fù)正常所需時(shí)間較、住院時(shí)間亦均較B組縮短，而兩組副作用發(fā)生情況比較差異無(wú)顯著性。MTX為細(xì)胞周期特異性代謝藥［1］，能干擾滋養(yǎng)細(xì)胞DNA合成，促使胚胎停止發(fā)育死亡。米非司酮是孕激素拮抗劑，使胚胎易剝脫，誘導(dǎo)絨毛及蛻膜組織細(xì)胞凋亡的發(fā)生［1］。中藥具有活血化淤，消疒征之功。殺胚藥物如赤芍、丹參、桃仁、莪術(shù)，能阻止滋養(yǎng)細(xì)胞及胚胎生長(zhǎng)，致胚胎死亡而逐漸吸收，尤其有利于包塊吸收，明顯提高治愈率［2］。從治療組結(jié)果看，有16例治療后血HCG正常，但包塊仍存在，部分形成陳舊性宮外孕，通過(guò)中藥口服或灌腸均消失。而對(duì)照組有4例失敗的病例，血HCG下降緩慢，包塊漸進(jìn)增大而改手術(shù)治療。

影響療效的相關(guān)因素①血β-HCG值若300IU/L則成功率下降。因?yàn)榇藭r(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞活躍，胚胎不易凋亡，滋養(yǎng)細(xì)胞不易完全干擾，治療組有2例初治無(wú)效患者(β-HCG300IU/L)，結(jié)果1例需轉(zhuǎn)手術(shù)治療，1例形成陳舊性宮外孕，需轉(zhuǎn)為保守治療術(shù)治愈。②盆腔包塊：盆腔包塊增大5cm，尤其是有胎心搏動(dòng)失敗率較高。有胎心搏動(dòng)的患者，常為滋養(yǎng)層細(xì)胞活躍，胚胎生存能力強(qiáng)，不易凋亡。治療組有2例經(jīng)保守治療失敗轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

監(jiān)測(cè)療效的指標(biāo)①血β-HCG定量監(jiān)測(cè)。血β-HCG水平下降緩慢或上升是滋養(yǎng)細(xì)胞持續(xù)存活的特征［3］。一般1周下降幅度1/3，如下降幅度1/3，可能治療效果不好，須密切觀察是否發(fā)生破裂引起腹腔內(nèi)出血，若血β-HCG下降50%，盡管包塊不縮小甚至有所增大，但治療有可能成功，因?yàn)榘鼔K有可能是胚胎剝離后的血塊。②B超監(jiān)測(cè)包塊及腹腔內(nèi)出血情況，包塊增大并有胎心搏動(dòng)，腹腔內(nèi)出血300ml，均為手術(shù)指征，以免病情發(fā)展致出血性體克危及生命?？傊?，應(yīng)用MTX、米非司酮聯(lián)合中藥治療異位妊娠，應(yīng)嚴(yán)格掌握好指征，密切觀察及監(jiān)測(cè)病情變化，以期能達(dá)到療效安全、有效、無(wú)創(chuàng)的效果。

【參考文獻(xiàn)】

［1］歐俊，吳效科.異位妊娠的治療現(xiàn)狀［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2003，19：310-311.

［2］趙軒，黃宜友.異位妊娠