重癥急性胰腺炎ICU治療課件

重癥急性胰腺炎ICU治療26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。重癥急性胰腺炎ICU治療重癥急性胰腺炎ICU治療26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。重癥急性胰腺炎ICU治療概述SAP起病急,發(fā)病快,病情復(fù)雜,并發(fā)癥多,病死率高。近十年來,隨著對SAP認識的深入,綜合治療手段的進展,對疾病的全過程有了客觀的認識,大大提高了救治成功率一、農(nóng)村中小學(xué)信息技術(shù)教育存在的主要問題1.校領(lǐng)導(dǎo)方面:大部分農(nóng)村中小學(xué)的校領(lǐng)導(dǎo)對信息技術(shù)的學(xué)習(xí)和掌握比較少,只是簡單地把信息技術(shù)和計算機等同起來,認為信息技術(shù)教育就是計算機教育,就是教會學(xué)生打字、上網(wǎng)、聊天、打游戲;有的校領(lǐng)導(dǎo)甚至認為信息技術(shù)是學(xué)生沉迷于網(wǎng)吧、游戲的根源,會使學(xué)生變壞,干脆一棒子打死,不開信息技術(shù)課。2.教師方面:目前農(nóng)村中小學(xué)由于重視程度、人員編制和教育經(jīng)費等方面的因素影響,專業(yè)教師力量不足,許多學(xué)校幾乎沒有信息技術(shù)專業(yè)教師,而只能讓其他教師兼教或讓教師們在排滿工作量的情況下額外任教信息技術(shù)課。3.學(xué)生方面:廣大學(xué)生不知信息技術(shù)為何物,只是在街頭巷尾的網(wǎng)吧產(chǎn)生了第一認識:“信息技術(shù)就是計算機,就是上網(wǎng),就是用來玩游戲、聊天、看電影、娛樂的?！庇谑遣糠謱W(xué)生沉迷于網(wǎng)吧,美其名曰“學(xué)習(xí)信息技術(shù)”;部分學(xué)生則不愿學(xué)習(xí)信息技術(shù),怕影響了其他學(xué)科的學(xué)習(xí),對它失去了興趣。二、信息技術(shù)課要立足普及學(xué)生電腦知識,樹立信息意識對于農(nóng)村學(xué)生來說,由于已有的知識和社會經(jīng)驗較為不足,對計算機的理論和原理仍感到高深莫測,我們的教學(xué)如果重理論而輕應(yīng)用,結(jié)果只能讓學(xué)生害怕電腦。因此,我們的教學(xué)目標應(yīng)是立足于在中小學(xué)生中普及電腦知識,樹立他們的信息意識,建立學(xué)生對計算機的感性認識,了解信息技術(shù)在日常生活中的作用和應(yīng)用。三、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣在信息技術(shù)教學(xué)過程中,教師的重要任務(wù)之一就是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。1.引入趣味課題,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣課題能否成功的引入,直接決定了一節(jié)課效果,每節(jié)課我都力求采用同學(xué)們最感興趣事物來引導(dǎo)他們,比如學(xué)習(xí)從網(wǎng)絡(luò)上下載軟件,教材上只說明了下載的方法,我認為,這些內(nèi)容并不能引起同學(xué)們的注意,更不要說產(chǎn)生好奇心了,我進行了以下設(shè)計:學(xué)生通常對音樂、歌曲感興趣,對用計算機欣賞歌曲更懷著巨大的好奇和興奮,所以當他們走進教室時,我就用REALPLAYER播放一首很流行、很受他們歡迎的歌曲,這一招立竿見影,他們馬上被吸引過來,簇擁在計算機前,一邊聽,一邊竊竊私語,我趁機向他們簡單講述用REALPLAYER聽歌的方法,但是學(xué)生機上沒有歌曲,也沒有播放器,怎么辦呢?我們到網(wǎng)上下載一個。課題就這樣悄悄引入了,同學(xué)們聽得全神貫注,做得專心致志,他們不僅學(xué)會了下載軟件,還學(xué)會了安裝軟件,興趣也大大提高,下課很久了還不肯離去。2.即學(xué)即用,通過學(xué)習(xí)結(jié)果激發(fā)學(xué)習(xí)興趣3.講課內(nèi)容打亂教材順序,抽取精髓,激勵同學(xué)們主動獲取知識信息技術(shù)基本知識并沒有嚴格的難易程度界限,特別表現(xiàn)在應(yīng)用軟件上,比如Word,PowerPoint等,并不是必須掌握了所有的瑣碎的基本知識如拼寫檢查、背景設(shè)計、模板設(shè)計等等才能做出作品,長篇大論的介紹界面、菜單、模板、版式等基本知識只會讓學(xué)生覺得索然無味,講授這樣的課程時,我的經(jīng)驗是打亂教材順序,首先抽取精髓來講,緊緊吸引他們的興趣。比如講PowerPoint時,我首先用PowerPoint做了一個課件作自我介紹,課件中使用了文本、聲音、視頻、動畫及幻燈片的切換,而且每一對象都進行了動畫設(shè)置。展示完成時,他們很好奇,我就帶領(lǐng)著他們具體去實現(xiàn)它,簡單介紹了文本、聲音、圖片的插入,幻燈片的切換效果的設(shè)置及每一對象動畫效果的定義,然后要求他們也做一個自我介紹的課件,他們很快完成了,很興奮,但是種種問題也出現(xiàn)了,為了讓課件更為美觀,錯了的字怎么改正?字體、字的顏色怎么改變,幻燈片的背景如何置換,以及我沒有講到的各種媒體的使用。如:二維圖形、藝術(shù)字等如何應(yīng)用、調(diào)整?通過思考、實踐,有的同學(xué)掌握了這些知識,沒掌握的懷著迫切的心情認真聽我講解,也能以最快的速度掌握且記憶深刻。只用了短短的幾個課時,大部分同學(xué)已能隨心所欲地制作作品了。四、要建立靈活的成績評價體系評價的內(nèi)容與方式必須充分關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)過程與方法、學(xué)習(xí)中的交流與合作、動手實踐和操作能力。在對學(xué)生進行評價、確定成績時,要采用形成性評價的方式,重視對過程的評價和在過程中的評價,重視學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的自我評價和自我改進,使評價成為學(xué)生學(xué)會實踐和反思、發(fā)現(xiàn)自我、欣賞別人的過程;同時,要強調(diào)評價的激勵性,鼓勵學(xué)生發(fā)揮自己的個性特長,施展自己的才能,努力形成激勵廣大學(xué)生積極進取、勇于創(chuàng)新的氛圍。這是我的幾點膚淺認識。信息技術(shù)日新月異,為了緊跟科技的發(fā)展,中學(xué)信息技術(shù)教材內(nèi)容的更新頻率相對較高,教學(xué)方法也應(yīng)隨之調(diào)整,教學(xué)是一門藝術(shù),信息技術(shù)教學(xué)剛剛起步,還需要我們共同努力,共同探討,共同完善。小學(xué)階段是創(chuàng)造性思維發(fā)展的關(guān)鍵時期，也是發(fā)展學(xué)生創(chuàng)造性思維的最佳時期，教師應(yīng)該努力提高學(xué)生的創(chuàng)新能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)創(chuàng)新性人才，倡導(dǎo)創(chuàng)新性教育，實現(xiàn)學(xué)生創(chuàng)新性學(xué)習(xí)。小學(xué)英語教學(xué)要創(chuàng)造情境交融的環(huán)境氛圍，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和能力，實現(xiàn)情境教學(xué)。在教學(xué)中將兒童的認知活動和情感活動緊密結(jié)合起來，實現(xiàn)教學(xué)平衡，發(fā)揮大腦兩個半球的作用，交互學(xué)習(xí)。兒童進入教學(xué)情境，是因為有圖畫、音樂、角色扮演、生動場景等，教師應(yīng)該帶著作者的真切情感，引導(dǎo)學(xué)生進入教學(xué)情境，組成教學(xué)的場景和畫面，實現(xiàn)教學(xué)的場景的創(chuàng)新，在情和景的作用下，激發(fā)兒童的情感，調(diào)動兒童的激情，讓兒童努力探索，勇敢創(chuàng)新，大膽生動地表現(xiàn)自己。怎樣創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力呢？筆者談幾點總結(jié)。一、創(chuàng)造寬松、民主、輕松、和諧的教學(xué)氛圍，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力小學(xué)生頭腦思路活躍，學(xué)習(xí)興趣廣泛，教師要激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的好奇心，積極探索，采用各種辦法保護學(xué)生的銳氣，創(chuàng)造輕松、開放、民主、和諧的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生的智能得到全面的開發(fā)和發(fā)展，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。因為學(xué)生認識能力的限制，學(xué)習(xí)上會有差錯，教師應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，運用民主的方式引導(dǎo)學(xué)生反思，加強學(xué)生自我糾錯和相互糾錯，發(fā)展學(xué)生的持續(xù)性的創(chuàng)新能力。教師對學(xué)生的積極性和創(chuàng)新性要及時鼓勵，對學(xué)生獨到的見解和創(chuàng)新的意識要及時表揚，給學(xué)生真誠的微笑、喜悅的贊賞、可愛的貼畫、簡短的評語等，讓學(xué)生感受到教師的關(guān)愛和賞識，增強學(xué)生學(xué)習(xí)的信心，鼓勵學(xué)生大膽表現(xiàn)自己，激發(fā)學(xué)生在探索過程中增強學(xué)生的創(chuàng)新能力。二、創(chuàng)造質(zhì)疑情境，引導(dǎo)學(xué)生主動研究，發(fā)展學(xué)生創(chuàng)新能力教師要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，重要的一點就是鼓勵學(xué)生學(xué)會質(zhì)疑。質(zhì)疑心理以提問“為什么”，追求解決特定疑問的形式，推動人們追求知識的心理活動和心理素質(zhì)，這種質(zhì)疑心理對人們獲取知識有著重大的作用。當人們的大腦中出現(xiàn)了“為什么”的時候，心理上產(chǎn)生對知識的渴求，疑問成了人們追求知識的內(nèi)在動力，使人們追求主動探究的學(xué)習(xí)。所以，質(zhì)疑是創(chuàng)新的前奏，是體現(xiàn)學(xué)生主體最有效的方式之一。在教學(xué)中，教師要鼓勵學(xué)生大膽向權(quán)威、書本和教學(xué)內(nèi)容質(zhì)疑，學(xué)生要克服自卑和緊張的心理，敢于質(zhì)疑，消除負面心理。教師應(yīng)該努力為學(xué)生創(chuàng)造質(zhì)疑的環(huán)境，給學(xué)生講愛迪生小時候就有問不完的問題，長大后成為了偉大的科學(xué)家的故事，經(jīng)常給學(xué)生創(chuàng)造適合學(xué)生質(zhì)疑的時間和空間，引導(dǎo)學(xué)生主動研究，尋找解決問題的答案，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。三、創(chuàng)造合作的環(huán)境，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力教師應(yīng)該創(chuàng)造各種合作學(xué)習(xí)活動，讓學(xué)生參與和表現(xiàn)，增強學(xué)生的集體榮譽感和責(zé)任感，教育學(xué)生收獲成功的快樂和幸福。在合作學(xué)習(xí)中實現(xiàn)相互交流、啟發(fā)、幫助和鼓勵，發(fā)揮學(xué)生的特長，讓學(xué)生相互學(xué)習(xí)和彌補各自的不足，不斷豐富自己，提升學(xué)生的創(chuàng)新能力。教師還要在合作中培養(yǎng)學(xué)生的團隊精神，教會學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，學(xué)會求知，學(xué)會合作，重視發(fā)展學(xué)生的個性，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。因此，教師對合作活動有明確的要求，實現(xiàn)人人參與、積極合作、善于交際、敢于創(chuàng)新、顧全大局，珍惜光陰。教師重視學(xué)生擺脫約束，敢想敢說敢做，為了集體的利益，盡力幫助別的伙伴，實現(xiàn)能力差的學(xué)生不斷進取，不斷提升自己。教師組織合作性的活動能發(fā)揮集體的智慧，讓學(xué)生的能力得到不同程度的提高，實現(xiàn)學(xué)生相互幫助，運用英語來表達情感，積極參與交際活動，幫助學(xué)生走進情境，理解情境，突破教學(xué)的知識點，學(xué)生在真實情境中更加容易走進角色，活躍教學(xué)氛圍。三、創(chuàng)造真實情境，在語言實踐中發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新才能學(xué)生學(xué)習(xí)語言是為了在實際生活中運用語言，進行交際活動，教師在學(xué)生的語言實踐中，必須教會學(xué)生探索，綜合運用各種知識和能力來解決實際問題，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新才能。有一次，我在教室里拾到一支鋼筆，我拿著鋼筆，詢問幾個學(xué)生，可學(xué)生都沒有回答。這些學(xué)生都想知道這是誰的鋼筆，所以我讓這些學(xué)生拿著鋼筆到教室里詢問其他同學(xué)，他們問了幾個同學(xué)都沒有找到失主，我又讓他們課后分組去尋找，看哪一組最先找到，過程要求全部使用英語來表達。第二天，學(xué)生搶著向我匯報，雖然學(xué)生所說的語言里有幾處錯誤，但是學(xué)生所使用的語言是英語，對他們來說是一種積極意義的創(chuàng)新性活動，發(fā)展了學(xué)生的創(chuàng)新才能。綜上所述，在小學(xué)英語教學(xué)中，英語教師要改革教學(xué)活動形式，讓教學(xué)活動充滿教學(xué)情趣，彰顯教學(xué)活力，并通過各種途徑，全面培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，幫助學(xué)生成長為新世紀的創(chuàng)新性人才。教師作為創(chuàng)造性學(xué)習(xí)活動的組織者和策劃者，參與者，更加應(yīng)該努力進取，提升自身綜合素質(zhì)，積極拓展知識視野，全面提升教學(xué)藝術(shù)，不斷創(chuàng)造新的自我，完善自己的人格品質(zhì)，凸顯自己的人格魅力，發(fā)揮自己新時代創(chuàng)造性精神和創(chuàng)造性能力的研究型教師的使命和特色。重癥急性胰腺炎ICU治療26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親1重癥急性胰腺炎ICU治療重癥急性胰腺炎2概述SAP起病急,發(fā)病快,病情復(fù)雜,并發(fā)癥多,病死率高。近十年來,隨著對SAP認識的深入,綜合治療手段的進展,對疾病的全過程有了客觀的認識,大大提高了救治成功率概述3急性胰腺炎流行病學(xué)嚴重并發(fā)癥發(fā)生率:25%總死亡率:10%(5-10%)老年人:15~30%青年人:<10%SAP死亡率:20~30%GuidelinesforthemanagementofAP.JGastroenterol.Hep.2002急性胰腺炎流行病學(xué)4急性胰腺炎急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是指多種病因引起的胰酶激活,繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征,伴或不伴有其它器官功能改變的疾病。輕癥胰腺炎、重癥胰腺炎急性胰腺炎5二、病因與病理膽道疾病胰管阻塞、感染胰腺腺泡細胞損傷、胰酶激活外傷、手術(shù)酗酒、暴飲暴食高脂血癥自我消化白細胞激活代謝紊亂ERCP壞死、感染一SIRS-MODS/MOF藥物二、病因與病理6病因與病理胰蛋白酶:激活補體系統(tǒng)的始動因子趨化白細胞聚集、浸潤激肽系統(tǒng)激活,小血管擴張、通透性增加凝血系統(tǒng)紊亂,高凝、纖溶病因與病理7診斷急性胰腺炎:急性、持續(xù)性腹痛(偶無腹痛);血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍;影像學(xué)提示胰腺有/無形態(tài)改變,排除其它疾病者。輕癥急性胰腺炎:無器官功能障礙或局部并發(fā)癥,對液體補充治療反應(yīng)良好。Ranson評分<3或APACHE-Ⅱ評分<8,或CT分級為A~C重癥急性胰腺炎:具下列之一者:局部并發(fā)癥(胰腺壞死,假性囊腫,胰腺膿腫);器官衰竭;Ranson評分≥3;APACHE-Ⅱ評分≥8;CT分級為D、E。診斷8CT嚴重程度分A-E級A級:正常胰腺。B級:胰腺實質(zhì)改變。包括局部或彌漫的腺體增大。C級:胰腺實質(zhì)及周圍炎癥改變,胰周輕度滲出D級:除C級外,胰周滲出顯著,胰腺實質(zhì)內(nèi)或胰周單個液體積聚。E級:廣泛的胰腺內(nèi)、外積液,包括胰腺和脂肪壞死,胰腺膿腫。CT嚴重程度分A-E級9診斷÷ESAP:發(fā)病72小時內(nèi)出現(xiàn)下列之一者腎功能衰竭(血清Cr>2.0mgL呼吸衰竭(PaO260mmlg)休克收縮壓≤80mmHg,持續(xù)15min)凝血功能障礙(PT<70%、和/或APTT>45秒)膿毒癥全身炎癥反應(yīng)綜合征早發(fā)性重癥急性胰腺炎(EarlySevereAcutePancreatitis,ESAP)診斷10診斷急性液體積聚(acutefluidcollection)病程早期胰腺內(nèi)、胰周或胰腺遠隔間隙液體積聚,缺乏完整包膜胰腺壞死(pancreatic