長RP心動(dòng)過速的診治與鑒別診斷-課件

長RP心動(dòng)過速的診斷與鑒別診斷重醫(yī)附二院心律失常培訓(xùn)基地1大家好長RP心動(dòng)過速的診斷與鑒別診斷1大家好長R-P心動(dòng)過速概念心動(dòng)過速RP>PR(體表心電圖)[V-A>A-V(心內(nèi)電圖)]2大家好長R-P心動(dòng)過速概念心動(dòng)過速2大家好

3大家好3大家好4大家好4大家好長RP心動(dòng)過速總類房性心動(dòng)過速（房速）慢傳導(dǎo)旁路參與的房室折返性心動(dòng)過速快慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速5大家好長RP心動(dòng)過速總類房性心動(dòng)過速（房速）5大家好6大家好6大家好7大家好7大家好ECG鑒別診斷方法概述

（一）根據(jù)概率判斷

長RP心動(dòng)過速多為房速，而后二者均較為少見。8大家好ECG鑒別診斷方法概述（一）根據(jù)概率判斷

8大家好ECG鑒別診斷方法概述（二）根據(jù)病史中多份心電圖記錄判斷參考多份發(fā)作時(shí)的心電圖有時(shí)可以幫助診斷。例如：自律性房速發(fā)作時(shí)逐漸加快，終止時(shí)逐漸減慢；房室結(jié)折返心動(dòng)過速與房室折返性心動(dòng)過速發(fā)作前均有早搏出現(xiàn)，后間隔慢旁道參與的心動(dòng)過速有無休止性發(fā)作特性，需要干預(yù)才能終止。9大家好ECG鑒別診斷方法概述（二）根據(jù)病史中多份心電圖記錄判斷9大ECG鑒別診斷方法概述（三）根據(jù)心動(dòng)過速時(shí)P波形態(tài)特征判斷心動(dòng)過速時(shí)下壁導(dǎo)聯(lián)（II、III、AVF）P波直立則可以排除房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（快慢型）；下壁導(dǎo)聯(lián)P波正向的長RP心動(dòng)過速只有兩種可能，即房速和房室折返性心動(dòng)過速（慢旁道）。10大家好ECG鑒別診斷方法概述（三）根據(jù)心動(dòng)過速時(shí)P波形態(tài)特征判斷111大家好11大家好ECG鑒別診斷方法概述（四）根據(jù)心動(dòng)過速時(shí)的QRS及ST-T進(jìn)行判斷QRS波電交替；ST-T改變：ST段深壓低，T波倒置，AVRT的可能性大。12大家好ECG鑒別診斷方法概述（四）根據(jù)心動(dòng)過速時(shí)的QRS及ST-TECG鑒別診斷方法概述（五）根據(jù)房室傳導(dǎo)的變化進(jìn)行判斷

房速患者在不同時(shí)間發(fā)作時(shí)可以因?yàn)樯窠?jīng)活動(dòng)不同，刺激迷走神經(jīng)、抑制房室結(jié)傳導(dǎo)的藥物等的影響表現(xiàn)出房室文氏傳導(dǎo)現(xiàn)象，可完全排除慢傳導(dǎo)旁路參與的房室折返性心動(dòng)過速。13大家好ECG鑒別診斷方法概述（五）根據(jù)房室傳導(dǎo)的變化進(jìn)行判斷13大電生理標(biāo)測(cè)鑒別診斷方法概述（一）心內(nèi)心房激動(dòng)順序：偏心激動(dòng)幾乎可以排除快慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速；房室結(jié)折返性心動(dòng)過速慢徑出口位于左房后間隔者可為偏心型，但是較為少見。14大家好電生理標(biāo)測(cè)鑒別診斷方法概述（一）心內(nèi)心房激動(dòng)順序：14大家15大家好15大家好（二）心室超速起搏后心房激動(dòng)順序的變化

心動(dòng)過速時(shí)，在心室超速起搏下，如果心房被奪獲并且激動(dòng)不變?？紤]（慢旁道）房室折返與（快慢型）房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，可排除房速。16大家好（二）心室超速起搏后心房激動(dòng)順序的變化

16大家好（三）希氏束不應(yīng)期內(nèi)的心室RS2刺激技術(shù)

希氏束不應(yīng)期內(nèi)的心室早搏刺激，如果能夠重復(fù)地影響到心房的激動(dòng)（包括使心房激動(dòng)提前、心房激動(dòng)延遲及中止心動(dòng)過速）則提示房室折返性心動(dòng)過速（慢旁道），并且可排除房速及房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（快慢型）。17大家好（三）希氏束不應(yīng)期內(nèi)的心室RS2刺激技術(shù)

17大家好18大家好18大家好（四）希氏束旁刺激

分別用較高電壓在希氏束旁同時(shí)奪獲希氏束與局部心室肌及以較小的電壓只奪獲心室肌觀察S-A及H-A的變化：1.如果S-A間期及心房的激動(dòng)順序不變則為旁路逆?zhèn)?，慢傳?dǎo)旁路參與的房室折返性心動(dòng)過速可能性大；2.如果S-A延長，H-A間期及心房激動(dòng)順序不變，則快慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速可能性大。19大家好（四）希氏束旁刺激

19大家好20大家好20大家好21大家好21大家好（五）比較心室基底部和心尖部刺激的VA間期

如果基底部刺激時(shí)V-A間期短于心尖部刺激時(shí)的V-A間期且心房的激動(dòng)順序不變則旁道可能性大（慢旁道）；反之基底部刺激V-A間期長于心尖部刺激時(shí)的V-A間期且心房的激動(dòng)順序不變則雙徑路可能性大（快慢型）。22大家好（五）比較心室基底部和心尖部刺激的VA間期

22大家好23大家好23大家好24大家好24大家好（六）心室超速起搏后心房反應(yīng)心室超速起搏停止后，如果呈A-A-V關(guān)系則支持房性心動(dòng)過速，另外如果心室超速起搏