鏡像右位心急性前壁心肌梗死一例課件整理

病史女，66歲主訴：突發(fā)胸悶、意識(shí)不清1小時(shí)病史女，66歲1查體（一）意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍血壓78/45mmHg，呼吸低弱，約10-12次/分，血氧飽和度75%左右查體（一）意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍2查體（二）雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm查體（二）雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音3鏡像右位心既往史鏡像右位心既往史4胸片胸片5心電圖（一）心電圖（一）6心電圖（二）心電圖（二）70*15balloon主訴：突發(fā)胸悶、意識(shí)不清1小時(shí)主訴：突發(fā)胸悶、意識(shí)不清1小時(shí)心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm75*18Firebird雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音0*15balloon合并右室心肌梗死，且根據(jù)V1-V6導(dǎo)聯(lián)QRS波遞增表現(xiàn)，存在心臟逆鐘向轉(zhuǎn)位，使得V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。心電圖提示完全性右束支傳導(dǎo)阻滯及左后分支傳導(dǎo)阻滯，使得下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高受影響；雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音心電圖提示完全性右束支傳導(dǎo)阻滯及左后分支傳導(dǎo)阻滯，使得下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高受影響；心電圖提示完全性右束支傳導(dǎo)阻滯及左后分支傳導(dǎo)阻滯，使得下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高受影響；意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍0*15balloon心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音主訴：突發(fā)胸悶、意識(shí)不清1小時(shí)75*18Firebird75*18Firebird75*18Firebird診斷冠狀動(dòng)脈性心臟病急性前壁心肌梗死鏡像右位心0*15balloon診斷冠狀動(dòng)脈性心臟病8治療氣管插管，呼吸機(jī)多巴胺胺碘酮替羅非班治療氣管插管，呼吸機(jī)9冠脈造影冠脈造影10冠脈造影冠脈造影11冠脈造影冠脈造影12LAO30°LAO30°13RAO45°RAO45°14冠脈造影冠脈造影15抽吸后抽吸后162.0*15balloon2.0*15balloon172.75*18Firebird2.75*18Firebird18前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導(dǎo)聯(lián)心肌缺血改變不明顯；心電圖提示完全性右束支傳導(dǎo)阻滯及左后分支傳導(dǎo)阻滯，使得下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高受影響；0*15balloon0*15balloon心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm75*18Firebird心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm75*18FirebirdPlaceholderforyourownsubheadline心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm0*15balloon0*15balloon0*15balloon血壓78/45mmHg，呼吸低弱，約10-12次/分，血氧飽和度75%左右0*15balloon雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音主訴：突發(fā)胸悶、意識(shí)不清1小時(shí)雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音0*15balloon心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm最后前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導(dǎo)聯(lián)19術(shù)后心電圖術(shù)后心電圖20小結(jié)心電圖特殊連接方法造影技巧和投照體位造影和PCI操作困難小結(jié)心電圖特殊連接方法21PlaceholderforyourownsubheadlinePlaceholderforyourownsubh22可能原因（一）前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導(dǎo)聯(lián)心肌缺血改變不明顯；可能原因（一）前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血23可能原因（二）心電圖提示完全性右束支傳導(dǎo)阻滯及左后分支傳導(dǎo)阻滯，使得下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高受影響；可能原因（二）心電圖提示完全性右束支傳導(dǎo)阻滯及左后分支傳導(dǎo)阻24可能原因（三）合并右室心肌梗死，且根據(jù)V1-V6導(dǎo)聯(lián)QRS波遞增表現(xiàn)，存在心臟逆鐘向轉(zhuǎn)位，使得V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高?？赡茉颍ㄈ┖喜⒂沂倚募」Ｋ溃腋鶕?jù)V1-V6導(dǎo)聯(lián)QRS波25謝謝！謝謝！26查體（二）雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm查體（二）雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音27心電圖（二）心電圖（二）280*15balloon0*15balloon75*18Firebird雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm主訴：突發(fā)胸悶、意識(shí)不清1小時(shí)75*18Firebird主訴：突發(fā)胸悶、意識(shí)不清1小時(shí)雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音0*15balloon心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm0*15balloon主訴：突發(fā)胸悶、意識(shí)不清1小時(shí)0*15balloon0*15balloon75*18Firebird0*15balloon主訴：突發(fā)胸悶、意識(shí)不清1小時(shí)75*18Firebird意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍0*15balloon血壓78/45mmHg，呼吸低弱，約10-12次/分，血氧飽和度75%左右75*18Firebird0*15balloon心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音Placeholderforyourownsubheadline心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpmPlaceholderforyourownsubheadline心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm0*15balloon心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm0*15balloon心電圖提示完全性右束支傳導(dǎo)阻滯及左后分支傳導(dǎo)阻滯，使得下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高受影響；0*15balloon0*15balloon雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音0*15balloon心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音冠脈造影0*15balloon意識(shí)不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大292.0*15balloon2.0*15balloon30可能原因（一）前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導(dǎo)聯(lián)心肌缺血改變不明顯；可能原因（一）前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血3175*18Firebird0*15balloon75*18Firebird主訴：突發(fā)胸悶、意識(shí)不清1小時(shí)0*15balloon0*15balloon0*15balloonPlaceholderforyourownsubheadline雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音Placeholderforyourownsubheadline0*15balloon0*15balloonPlaceholderforyourownsubheadline75*18Firebird75*18Firebird雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音主訴：突發(fā)胸悶、意識(shí)不清1小時(shí)血壓78/45mmHg，呼吸低弱，約10-12次/分，血氧飽和度75%左右0*15balloon心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm心電圖提示完全性右束支傳導(dǎo)阻滯及左后分支傳導(dǎo)阻滯，使得下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高受影響；75*18Firebird0*15balloon75*18Firebird心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm0*15balloon心電圖提示完全性右束支傳導(dǎo)阻滯及左后分支傳導(dǎo)阻滯，使得下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高受影響；心電圖提示完全性右束支傳導(dǎo)阻滯及左后分支傳導(dǎo)阻滯，使得下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高受影響；0*15balloon心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm0*15balloonPlaceholderforyourownsubheadline75*18Firebird雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm心尖搏動(dòng)位于右鎖骨中線第5肋間外側(cè)2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm0*15balloon0*15bal