國內外MRSA院內感染指南解讀課件整理

21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。國內外MRSA院內感染指南解讀國內外MRSA院內感染指南解讀21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。國內外MRSA院內感染指南解讀HIT2014院內感染治療實踐一合理有效控制MRSAHospitalInfection(MRSA)TreatmentPractice國內外MRSA院內感染指南解讀HIT2014指南制定機構縱覽美國英國感染病學會(IDSAInfectious抗菌化療學會(BritishSocietyforSocietyofAmericaAntimicrobialChemotherapy胸科學會(ATS,AmericanThoracic醫(yī)院感染學會(HospitalInfectionSociety)中國感染控制護士協(xié)會(Infection中華醫(yī)學會ControNursesAssociation中國醫(yī)帥協(xié)會愛爾蘭臺灣皇家醫(yī)帥學院(rcpi)醫(yī)療保健相關感染臨床咨詢組胸腔暨重癥加護醫(yī)學會·歐洲亞洲腎臟最佳實踐(EMBP,EuropeanHAP工作組Rena|BestPractice,歐洲腎臟學會及歐洲透析與移植學會指導機構)隨著新課標的下達,很多教師都在進行著教學改革。新課標要求“教師要善于激發(fā)學生的學習興趣,創(chuàng)造性地開展多種形式的教學活動,努力形成教學個性”。然而初中語文教學長期采用“課堂+課外練習”的傳統(tǒng)教學模式,學生圍繞著教師的指揮棒轉,忽視了學生學習語文的創(chuàng)新能力和實踐能力的培養(yǎng),因而學生的創(chuàng)新思維受到束縛,表現(xiàn)出厭學的情緒。要改變這一現(xiàn)狀,教師在課堂教學的各個環(huán)節(jié)中增“趣”添“味”是一種很有實效的做法。它能刺激學生積極去學,有效地提高學生的語文素質,培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和參與實踐的能力?？鬃尤?“知之者不如好之者,好之者不如樂之者。”《論語·雍也》興趣是學習的最佳動力,激發(fā)莘莘學子對學習的興趣就是為師范院校者的第一要注。那么,一個好的語文教師,就必須不斷提高自己的業(yè)務素質,豐富自己的知識,而且還要能侃侃而談,有良好的表達能力,這樣才能搞好樂中施教,提高教學質量。因此,對初中生語文興趣的激發(fā)是一重要的工作,它需要通過多種形式的教學方法。下面我結合自己的教學實踐,再借鑒一些優(yōu)秀教師的成功經(jīng)驗,以記敘文為主,涉及聽、說、讀、寫等方面,針對初中學生的特點,談幾種趣味教學法。(1)導語引趣法:好的導語像戲劇的序幕,令學生心馳神往,像投石激浪讓學生啟開思維的大門,點燃智慧的火炬。把學生引入興趣的大門,是學生變“要我學”為“我要學”的重要一步。因此,教學時我非常重視導語的設計。如果我們在講課之前,結合新課內容,先給同學們講一段幽默故事,或者記一句謎語、歇后語、格言、警句或者朗誦一首短詩,然后巧妙地導入新課,這樣既能擴大學生的知識面,又能激發(fā)學生的學習興趣,吸引學生的注意力。例如,我在講《論語十則》這一課時,就先向學生提出一個問題:聯(lián)合國教科文組織確定了全世界最偉大的十位思想家,有牛頓、哥白尼等,大家知道是誰排在這十大思想家第一位嗎？他就是我們中國的孔夫子。這樣導入新課,同學們學習的興趣就調動起來了。(2)設疑引趣法:在設疑教學中,我們可以針對課文中的重點和難點,提出一些問題,讓學生積極思考,然后逐步啟發(fā),誘導他們通過讀課文得出正確的答案。我們也可以精心設計一些練習題,讓學生在做題時產生一些疑難。如教學《背影》時可問:有人認為以“背影”為線索,有人認為以“父子話別”的前因后果為線索,正確的理解是怎樣呢？教學古文《岳陽樓記》,可從“先天下之憂而憂,后天下之樂而樂”這一名句的解釋進行設疑,從而帶動全文的學習。精心的設疑,猶如投石激浪,可以催發(fā)學生的創(chuàng)造意識。教師要在學生困惑易錯處設疑,還要在學生無疑處設疑。以引起他們積極的思考和興趣。(3)欲正故錯法:學生對分辨和糾正教師的錯誤往往具有特別的興趣。我們可以利用學生這種心理,在講課時故意讀錯或寫錯某一字或某一詞句,讓學生在辨誤或正誤中體會到樂趣,以而使課堂充滿緊張愉快的氣氛。如:教學《白楊禮贊》。師:今天我們學習茅盾的散文《白楊禮贊》。(教師將“茅盾”故意寫成“予盾”,并敲敲黑板)生:(驚訝,急忙看書,又看黑板)老師,您寫錯了!師:(故作驚訝狀)我怎么會寫錯?我可是照著書寫的呀!生:您寫成了“予”,“予”與“矛”很容易混淆,再說,上面還有一個草頭。師:茅盾是沈雁冰的筆名,沈老開始用“矛盾”作筆名進行創(chuàng)作時,葉圣陶老先生建議將“矛”改成“茅”,因為中國有“茅”這個姓氏,如著名的橋梁專家茅以升。學生在輕松愉悅的氛圍中加深了對學習內容的理解,這遠比教師直接導入、重點強調的印象要深得多。(4)激將法:學生爭強好勝心切,對他們采用激將法更為有效。比如我為了活躍課堂氣氛,鼓勵大家積極發(fā)言,就可以說:“現(xiàn)在女生發(fā)言比較積極,我們男生能甘愿落后嗎”,這樣一激,男生們就躍躍欲試,準備發(fā)言了。(5)角色朗讀引趣法:朗讀是初中語文教學中的一個重要環(huán)節(jié),有些生動淺顯的課文,教師無需多講,只要略加點撥,組織學生朗讀幾遍就可以了,特別是有些人物對話較多的課文,分角色朗讀效果很好。如《皇帝的新裝》如果分角色朗讀,學生一定會很有興趣,教學效果也一定會很好。(6)情景作文引趣法:教師有意創(chuàng)設一種情景,讓學生親臨其境地去觀察體驗,然后布置寫作文,學生在創(chuàng)設的情景中,始而興奮,繼而深思,終而產生表達欲,這時就達到了最佳心態(tài)控制。(7)故事會引趣法:講故事與學習語文是密切相關的。開個故事會,讓學生每人講一個小故事,大家都會很有興趣。通過講故事,也可以培養(yǎng)學生的語言表達能力。(8)學習競賽引趣法:組織學生競賽是激發(fā)學生學習興趣的有效方法。這種競賽可以在課堂上組織,也可以在課下進行。課下我經(jīng)常組織學生進行語文基礎知識競賽、古詩背誦比賽、故事會、辯論賽、手抄報比賽等等,通過這些比賽,激發(fā)了學生的競爭意識,培養(yǎng)他們的學習興趣。(9)表揚鼓勵引趣法:初中語文教學中,一定要按照學生的實際水平來授課,對學生的要求不能過高,要多表揚鼓勵,時常讓他們享受成功的快樂,從而激發(fā)他們的學習興趣。就是對一些差生,也要善于發(fā)現(xiàn)他們身上的閃光點,及時地給予表揚和鼓勵。切忌對學生挖苦諷刺,傷害他們的自尊心和自信心。當學生在課堂上有精彩的表現(xiàn)時,我就說:“你真棒！”“你可以做我的老師了”。而當學生回答不理想的時候,我就說:“沒關系,我相信你下次一定會有精彩的表現(xiàn)！”每次作文評語或作業(yè)上寫上幾句鼓勵的話,讓他們享受到學習語文的樂趣。初中語文趣味教學的方法多種多樣。只要我們能自覺而靈活地運用一些有趣的方法,滲透新課改的一些理念,就一定能夠不斷激發(fā)學生的學習興趣,使他們在學習上進入“好學”、“樂學”的境界,主動地去學習、去探究,從而提高教學的質量?？谡Z交際能力是學生在與他人交流過程中表現(xiàn)出來的待人接物時機敏與靈活的態(tài)度。只有良好地掌握了口語交際能力，才能在今后整個人生的交際中更勝一籌。農村小學生由于成長環(huán)境閉塞、家庭教育落后等問題，在口語交際能力方面與城市中的學生相比具有一定差距。近年來，如何通過小學語文口語交際教學真正提高學生的口語交際能力，成為眾多老師探討的話題。筆者結合自身教育實踐，看看自己的看法。一、實物創(chuàng)設情境進行口語交際訓練小學生智能發(fā)展尚處于低級階段，觀察事物往往比較粗略，因此，在教小學生說話時，要教會他們觀察。直觀形象的實物展示，能很快吸引學生注意力，易于學生觀察，引起學生口語交際的欲望，激發(fā)他們口語交際的熱情。如第六冊語文課本中有口語交際“說家鄉(xiāng)”，教師把一幅幅家鄉(xiāng)的山水畫、果園、田野、建筑、風情世俗等熟悉的畫面呈現(xiàn)于學生面前，學生個個眼前一亮，隨著教師的相機點撥，人人有話想說、有話可說，學生根據(jù)自己喜歡的話題到“家鄉(xiāng)的景”“家鄉(xiāng)的人”“家鄉(xiāng)的建筑”“家鄉(xiāng)的風情”小組中交流，然后每小組留下一人，其他成員帶著本組交流成果分別到其他小組分享，這樣學生入情入境地進行口語交際，達到良好的訓練效果。二、貼近生活找話題農村小學生由于成長環(huán)境問題，在口語交際能力方面與城市的學生具有一定差距。因此若農村小學語文教師可以在課堂努力尋找貼近生活的話題，則一定可以激起學生傾聽與交流的欲望。我們必須立足于農村生活現(xiàn)狀，將教材中對于學生的要求與學生的成長環(huán)境聯(lián)系起來，通過聯(lián)系、變通等方法，找到學生共同參與的著眼點，找出貼近他們生活的話題。農村小學語文教師應該很好地利用這一條寶貴教學經(jīng)驗，從細微處透視學生的學習、生活現(xiàn)狀，以此作為設計口語教學訓練的基礎。例如秋天到了，落葉落滿了校園，小學語文教師就可以組織學生一起撿落葉，將保存得比較良好的落葉收集起來制作成書簽、賀卡，讓學生發(fā)言交流“要如何制作？制作完之后送給誰？為什么送？”等問題。在交流中，教師指出表達不恰當或不正確的地方，通過不同話題的練習提升學生的口語交際能力。三、多創(chuàng)造練習的機會（一）在課外活動中進行交際訓練。小學農村口語交際教學如果僅僅依靠上課的40分鐘時間，則肯定無法獲得預期效果，更得依靠學校經(jīng)常組織的課外活動。在課外活動中，學生往往處于興奮狀態(tài)，此時學生的交際處于自發(fā)狀態(tài)，交際熱情往往比較高。教師應該把握機會，讓學生在課外活動中將自己最喜歡的、讓自己收益最多的活動或者情節(jié)與他人分享，教師就應該在認真傾聽的同時，對于學生的口語交際中的問題提出修整意見，不斷提高學生的口語交際能力。（二）善于把握突發(fā)事件點進行口語交際訓練。小學生由于處于生理、心理快速發(fā)展的時期，在平時的校園生活、家庭生活中經(jīng)常會發(fā)生突發(fā)事件，小學生對于這些突如其來的事件往往充滿了好奇。教師就應該善于把握突發(fā)事件的時間點，積極組織學生進行口語訓練，引導學生發(fā)表對于事件的個人看法。在事件的交流討論中，學生通過各抒己見的方法，不僅可以提高自己的口語交際能力，而且能就事件進行觀念教育，教育學生學會發(fā)現(xiàn)生活中的真善美。四、教師的合理示范農村小學生在進行一些表演或者單獨答題的過程中，總會出現(xiàn)害羞或是膽怯的情緒，尤其是口語交際課程中涉及的一些活動環(huán)節(jié)，學生普遍放不開。針對這一問題，教師在具體教學過程中，應合理地發(fā)揮好示范帶頭作用，幫助學生克服相應的心理障礙，讓學生習慣一些交流方式。任何交流技巧的形成都需要一定的適應過程，在教師進行示范的過程中，學生會發(fā)現(xiàn)原來交流比他們想象的要簡單，然后對教師行為的模仿，直至掌握這一項交際技巧。如在“請你幫個忙”這一章節(jié)的教學內容開展的過程中，教師可以先對學生進行啟發(fā)，對學生進行提問：“在日常生活中有請同學或者家人幫忙做過什么事嗎？”待學生進行肯定回答之后，教師再進行下一步引導：“教室里有沒有同學需要幫忙的？”這個時候可能教室里就鴉雀無聲了，教師一定要做好這樣的準備，當這樣的情況出現(xiàn)的時候，不要表現(xiàn)得過于驚異，而應微笑地看著同學們，詢問道：“同學們能不能幫個忙，回答一下這個問題呢？”這樣輕松的語調很容易緩和尷尬的氛圍，并且在緩解氣氛的同時起到有效的示范作用，學生在潛移默化中便能了解這一交際用語的用法。五、科學合理的鼓勵機制就農村小學生普遍存在的特點看，他們在表達能力上都有些欠缺。從實際的調查看，他們并不是不會說，而是不敢說，尤其是在人比較多的公共場合容易害羞。在了解這一情況的基礎上，口語交際課程的有效實施便離不開相應鼓勵機制的運用。在口語交際課程教學過程中，教師應盡量多地創(chuàng)造發(fā)言機會，讓所有學生能得到鍛煉機會。在學生發(fā)言的過程中，不管學生表達效果的好壞都應給予一定鼓勵，讓學生樹立信心。除了教師自身的鼓勵之外，還應注意為學生營造和諧良好的氛圍。當有學生在學習上遇到困難或者在表達過程中出現(xiàn)一些紕漏時，教師應告訴其他學生，不應嘲笑同學，應該努力地幫助他。通過這樣的方式，不僅可以讓學生在一個較為輕松的氛圍中進行學習，而且能有效地增進師生情及同學情，在良好的學習氛圍中爭取共同進步。農村小學生由于成長環(huán)境閉塞、家庭教育落后等問題，在口語交際能力方面與城市中的學生相比具有一定差距。從細微處透視農村小學語文口語交際教學具有以下幾個特征。首先，貼近生活找話題；其次，努力營造良好的口語交際的氛圍；最后，通過巧妙地利用熱點問題，多在課外活動中進行交際訓練，善于把握突發(fā)事件點進行口語交際訓練等，創(chuàng)造練習機會。21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩1HIT2014院內感染治療實踐一合理有效控制MRSAHospitalInfection(MRSA)TreatmentPractice國內外MRSA院內感染指南解讀HIT20142HIT2014指南制定機構縱覽美國英國感染病學會(IDSAInfectious抗菌化療學會(BritishSocietyforSocietyofAmericaAntimicrobialChemotherapy胸科學會(ATS,AmericanThoracic醫(yī)院感染學會(HospitalInfectionSociety)中國感染控制護士協(xié)會(Infection中華醫(yī)學會ControNursesAssociation中國醫(yī)帥協(xié)會愛爾蘭臺灣皇家醫(yī)帥學院(rcpi)醫(yī)療保健相關感染臨床咨詢組胸腔暨重癥加護醫(yī)學會·歐洲亞洲腎臟最佳實踐(EMBP,EuropeanHAP工作組Rena|BestPractice,歐洲腎臟學會及歐洲透析與移植學會指導機構)HIT20143HIT2014Part1MRsA綜合指南解讀HIT20144HIT2014UKMRSA指南制定經(jīng)歷四次修訂聚焦1)MRSA預防控制2)MRSA治療3)MRSA實驗室診斷及聚焦MRSA感染的預防和控制敏感性檢測1.JournalofAntimicrobialChemotherapy(2006)57,589-60HIT20145HIT2014指南主要內容常見MRSA感染的治療皮膚和軟組織感染尿路感染一骨和關節(jié)感染菌血癥呼吸道感染眼部感染攜帶部位MRSA的清除手術部位MRSA感染的預防1.JournalofAntimicrobialChemotherapy(2006)57,589-60HIT20146英國MRSA抗生素耐藥性HIT2014的流行狀況MRSA是老年患者的一個重要問題(82%在60歲以上的老年人中)92%和72%的MRSA分別對氟喹諾酮類和大環(huán)內酯類耐藥(BSAC菌血癥調查中,該數(shù)據(jù)分別為775%和675%)多數(shù)菌株對四環(huán)素、夫西地酸、利福平和慶大霉素敏感12%的受試菌株對莫匹羅星耐藥約50%的治療方案包含了糖肽類藥物,包括單用及與其他藥物聯(lián)合應用。當今英國菌株的敏感性數(shù)據(jù)支持這種用法EMRSA-15和EMRSA-16是當前英國的流行菌株1.JournalofAntimicrobialChemotherapy(2006)57,589-608英國MRSA抗生素耐藥性7HIT2014關于糖肽類使用的建議糖肽類治疔可用于下列情形:新生兒血管內導管感來燒傷患者所在病區(qū)有MRsA高度流行者嚴重導管相關敗血癥,導管不可能取出,且患者的血流動力學不穩(wěn)定人工瓣膜心內膜炎·尚不能確診的異物或外科術后腦膜炎1.JournalofAntimicrobialChemotherapy(2006)57,589-608HIT20148HIT2014MRSA感染治療建議(一)英國可以更廣泛使用四環(huán)素類治療成(娥染,除非腰染很嚴重患者有菌m心內距炎高風險:B對于菌m癥高鳳險情況應該考慮使用類材奈唑胺:A單一抗生素治療關敗的感梁,可考慮聯(lián)用利福平和梭鏈孢酸、就糖A皮膚和軟組類和爛孢酸,或糖肽類和利福平,但僅限于體外莎敏過這些藥物仍織感活性的情況。心靂鄧這些聯(lián)臺用進行正式的臨床竝殮;四航林可霉素氳潔霉素可以慮用于治疔紅霉素歙感MRSA菌姝,郾為可霉素氯潔霉素硒株的出現(xiàn)需要兩次變異且該藥生物利用率好;ⅣB靜脈點酒糖肚類或利禁唑膠用于嚴車靜脈點滴點感染青,以及正在使其囗口版抗生素的輕微榮密。B四環(huán)素類為治療歙感MRSA株尿踣感染的選藥物,甲氧蘆氬賭或躍喇尿踏感梁妥英亦可選用1.JournalofAntimicrobialChemotherapy(2006)57,589-608HIT20149HIT2014MRSA感染治療建議(二)拳應用于非腸道治療,花是多硒雯MRSA菌株,應書慮與列福平梭鎚孢酸用:lB骨和關·單一物治療失敗應聯(lián)用體外藥敏試驗有效的兩種抗生素治療,可以聯(lián)用的藥物包括利平氟諾醐類,甲芐碚碇或梭孢酸。菌姝對之均敏的兩種抗生素可以考為聯(lián)合用藥的營選方案四氯林可霉素氯潔霉素可以考慮用于治療紅霉素敏盡變異,口版用藥[B對不復雜的菌血癥德者,用糖類或利唑猴治療,最少療星為14天如剩菌加癥營有心內炎或層有程心內原炎的高風臉,需要進行更長療程治療同很有心要對吉做超聲心動評價。4J妙支氣自擴張染害青應據(jù)體外藥敏過驗使用非糖肽類抗生素,用藥方吸道劇同蟀窩織炎唐耆;m應特別注意提高下呼吸道感染與克喹化鑒別珍飾的準碚性;糖類或利唑胺治療病原菌為MRSA的肺炎感染患。4跟部應染·床霉素或氯霉素可用于瀧部感染。ⅣB1.JournalofAntimicrobialChemotherapy(2006)57,589-608HIT201410HIT2014MRSA感染治療建議(三)有必要進行一項雙盲安慰劑控制的大樣本研究以證實莫匹羅星是否仍然對攜帶菌清低莫匹羅星耐藥株的患者或醫(yī)護人員攜帶菌具有清除作用。因應皮膚破潰情況,該研究應該在多個中心同時開展;莫匹羅星僅能與系統(tǒng)性抗生素聯(lián)合用于治疔鼻外部的帶菌或感染患者。[町需要手術并有MRSA克隆化或感染史的患者,其病史未載感染已根除,需要單獨使用糖肽類預防或與其它敏感抗生素聯(lián)用以防發(fā)生其它潛在病原菌外科病區(qū)感染。如果患者MRSA攜帶菌有高度復發(fā)風險或患者來自MRSA高流行病預防區(qū),也可考慮使用糖肽類藥物:氨基糖甙類用于預防葡菊球菌感染以防MRsA克隆化出現(xiàn),其效果還需在患者中再行評估