尿液干化學(xué)測(cè)定的影響因素教學(xué)課件

尿液干化學(xué)測(cè)定的影響因素尿液干化學(xué)測(cè)定的影響因素尿液檢測(cè)對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病診斷和治療監(jiān)測(cè)起著重要作用，還可用于其他系統(tǒng)疾病診斷，如糖尿病時(shí)尿糖增高，肝膽疾病尿膽色素增高等。除此還可以用于安全用藥檢測(cè)、職業(yè)病輔助診斷等。前言尿液檢測(cè)對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病診斷和治療監(jiān)測(cè)起著重要作用，還可用于其

目前臨床上多用干化學(xué)法分析，具有操作簡(jiǎn)單、快速、量化比較客觀，少量尿液即可一次性獲得多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)參數(shù)。但其影響因素也較多，主要因素如下：目前臨床上多用干化學(xué)法分析，主要影響因素1、人員因素：端正的工作態(tài)度，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)：扎實(shí)的檢驗(yàn)理論知識(shí)；發(fā)現(xiàn)假陰、假陽(yáng)問(wèn)題的綜合判斷能力。2、測(cè)試儀因素：儀器異常狀態(tài)或外源性物質(zhì)對(duì)試帶的干擾，及不配套使用試帶，試帶受潮等均可是結(jié)果不理想。因此必須重視尿化學(xué)分析儀和試帶的質(zhì)量控制，及儀器的維修養(yǎng)護(hù)。3、尿液因素：陳舊尿、氧化物、酸堿性、藥物。主要影響因素1、人員因素：1、PH測(cè)試的原理是基于PH指示劑法,標(biāo)本必須新鮮，尿液久置后細(xì)菌會(huì)分解尿素產(chǎn)生氨使尿液呈堿性，也有少數(shù)細(xì)菌能分解尿液其他成分使尿液呈酸性。2、pH還會(huì)隨溫度的升高而降低，這是由于不同溫度下氫離子活度不同所引起。一、PH測(cè)定

1、PH測(cè)試的原理是基于PH指示劑一、PH測(cè)定二、尿糖測(cè)定1、尿糖試紙帶包括氧化還原反應(yīng)，當(dāng)尿液中含有還原能力強(qiáng)的物質(zhì)時(shí)，可使尿糖結(jié)果偏低，甚至出現(xiàn)假陰性。如當(dāng)尿液維生素c濃度大于1000mg／L時(shí)尿糖測(cè)定結(jié)果極低，也會(huì)出現(xiàn)假陰性。二、尿糖測(cè)定1、尿糖試紙帶包括氧化還原反應(yīng)，當(dāng)尿液中含有還原2、如尿液中含有高濃度酮體、阿司匹林也可出現(xiàn)假陰性。3、尿液久置后細(xì)菌分解糖使?jié)舛认陆禃?huì)造成結(jié)果偏低。2、如尿液中含有高濃度酮體、阿司匹林三、尿蛋白的測(cè)定

1、當(dāng)尿液pH<4．0時(shí)蛋白質(zhì)變性出現(xiàn)假陰性。2、pH>9．0時(shí)超過(guò)試紙緩沖能力，可出現(xiàn)陽(yáng)性。3、藥物對(duì)蛋白也有影響，如青霉素使結(jié)果偏低，甚至出現(xiàn)假陰性.季胺鹽、喹啉等可使結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性，4、某些洗滌液污染尿液時(shí)會(huì)使結(jié)果偏低。三、尿蛋白的測(cè)定1、當(dāng)尿液pH<4．0時(shí)蛋白質(zhì)變性出現(xiàn)假四、尿比重測(cè)定1、蛋白含量高，比重則偏高。2、堿性尿比重偏低，酸性尿比重偏高。3、由于試紙帶測(cè)的是尿中的離子強(qiáng)度，因此尿中的非離子化合物(如糖、造影劑)會(huì)影響測(cè)定結(jié)果。

4、尿試紙帶對(duì)過(guò)低或過(guò)高尿比重均不敏感。對(duì)新生兒尿液只能起到過(guò)篩、作用。四、尿比重測(cè)定1、蛋白含量高，比重則偏高。1、成年女性經(jīng)血常引起測(cè)定結(jié)果假陽(yáng)性。2、pH過(guò)低會(huì)破壞紅細(xì)胞出現(xiàn)潛血強(qiáng)陽(yáng)性。3、當(dāng)尿中含有對(duì)熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或菌尿時(shí)，會(huì)引起干化學(xué)結(jié)果假陽(yáng)性。4、尿中含有大量維生素C時(shí)可使測(cè)定結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假陰性。五、潛血測(cè)定

1、成年女性經(jīng)血常引起測(cè)定結(jié)果假陽(yáng)性。五、潛血測(cè)定六、酮體測(cè)定

1、因乙酰乙酸、丙酮具有揮發(fā)性陳舊尿會(huì)出現(xiàn)結(jié)果偏低或者假陰性。2、乙酰乙酸易受熱分解成丙酮，細(xì)菌繁殖會(huì)導(dǎo)致丙酮消失，所以標(biāo)本要新鮮否則易出現(xiàn)假陰性結(jié)果。3、高色素樣本或含有大量左旋多巴代謝產(chǎn)物時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。六、酮體測(cè)定1、因乙酰乙酸、丙酮具有揮發(fā)性陳舊七、尿膽紅素、尿膽原測(cè)定1、膽紅素試帶多采用偶氮反應(yīng)法，在接收標(biāo)本時(shí)必須新鮮、避光。因?yàn)殛?yáng)光照射可使尿液標(biāo)本中的膽紅素氧化成膽綠素，尿膽原氧化成尿膽素。2、當(dāng)尿液含有高濃度維生素C或亞硝酸鹽時(shí)可抑制偶氮反應(yīng)使膽紅素假陰性。七、尿膽紅素、尿膽原測(cè)定1、膽紅素試帶多采用偶氮反應(yīng)法，在接THANKYOUSUCCESS2023/10/613可編輯THANKYOUSUCCESS2023/7/2813、當(dāng)病人接受大劑量氯丙嗪治療或尿中含有鹽酸吡啶的代謝物時(shí)也出現(xiàn)假陰性。4、尿中含甲醛防腐劑也可出現(xiàn)假陰性。5、含有一些內(nèi)源性物質(zhì)如膽色素原、吲哚、卟膽原等以及血尿病人會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性.3、當(dāng)病人接受大劑量氯丙嗪治療或尿中含1、革蘭氏陰性桿菌可將尿中硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，當(dāng)達(dá)到一定濃度后，與試紙模塊中的顯色劑反應(yīng)顯色出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。2、尿液中含有大量維生素C、利尿劑時(shí)也可出現(xiàn)假陰性。八、亞硝酸鹽測(cè)定

1、革蘭氏陰性桿菌可將尿中硝酸鹽還八、亞硝酸鹽測(cè)定1、尿液被甲醛污染或含有高濃度膽紅素時(shí)可出現(xiàn)假陽(yáng)性。尿蛋白>5g/L時(shí)，蛋白試紙條的酯酶反應(yīng)降低或受抑制，會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果。使用某些藥物時(shí)可影響白細(xì)胞測(cè)定，如尿液中含有大劑量先鋒Ⅳ、慶大霉素等藥物時(shí)可使結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性。九、白細(xì)胞的測(cè)定

1、尿液被甲醛污染或含有高濃度膽紅素時(shí)可出現(xiàn)假陽(yáng)性。尿蛋白>2、因尿試紙帶只能測(cè)定粒細(xì)胞，不能測(cè)定淋巴細(xì)胞，在腎移植病人發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí)，尿中以淋巴細(xì)胞為主，會(huì)得到陰性結(jié)果。另外，白細(xì)胞破裂后酯酶釋放尿液中，試帶白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果是陽(yáng)性而鏡檢結(jié)果陰性。尿糖陽(yáng)性時(shí)，干化學(xué)法白細(xì)胞結(jié)果假陰性率顯著高于尿糖陰性者，且隨尿糖含量增高而增高。2、因尿試紙帶只能測(cè)定粒細(xì)胞，不能測(cè)定淋巴細(xì)胞，在腎移植病人1、當(dāng)尿液中有其他還原劑，可使維生素

C結(jié)果偏高，如半胱胺酸、硫代硫酸鈉等。2、堿性尿中維生素C極不穩(wěn)定，應(yīng)及時(shí)測(cè)定以免結(jié)果偏低。十、維生素C的測(cè)定

1、當(dāng)尿液中有其他還原劑，可使維生素十、維生素C的測(cè)定尿液干化學(xué)分析干擾因素的克服方法

1、留取標(biāo)本的時(shí)間要根據(jù)臨床檢測(cè)需要作出相應(yīng)選擇，一般留取清晨第一次尿，女性月經(jīng)期最好不做尿液檢查。留尿前要囑咐患者不要過(guò)量飲水或喝濃茶及藥。尿液干化學(xué)分析干擾因素的克服方法1、留取標(biāo)本的時(shí)間要根據(jù)臨2、嚴(yán)格按照操作說(shuō)明操作，保證儀器穩(wěn)定，試紙帶質(zhì)量可靠，試紙帶盒應(yīng)蓋好。尿液標(biāo)本采集后要及時(shí)送檢，在2h內(nèi)完成檢驗(yàn)。尿液干化學(xué)分析干擾因素的克服方法2、嚴(yán)格按照操作說(shuō)明操作，保證儀器尿液干化學(xué)分析干擾因素的3、有條件的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)全部進(jìn)行尿沉渣分析儀或顯微鏡檢查，有研究發(fā)現(xiàn)干化學(xué)尿液分析儀紅細(xì)胞和白細(xì)胞的假陽(yáng)性率分別達(dá)到23．1％和5．7％，另有報(bào)告對(duì)于腎內(nèi)科、泌尿外科病人尿液干化學(xué)檢測(cè)全陰性結(jié)果進(jìn)行鏡檢，白細(xì)胞陽(yáng)性率達(dá)6．86％，紅細(xì)胞陽(yáng)性率達(dá)

6．37％。尿液干化學(xué)分析干擾因素的克服方法尿液干化學(xué)分析干擾因素的克服方法4、對(duì)于腎病患者，特別是腎病發(fā)展過(guò)程中蛋白出現(xiàn)異常結(jié)果時(shí)應(yīng)使用磺基水楊酸法來(lái)確認(rèn)該份標(biāo)本的蛋白結(jié)果。5