神經(jīng)內(nèi)科病例討論二課件整理

神經(jīng)內(nèi)科病例討論二聰明出于勤奮，天才在于積累神經(jīng)內(nèi)科病例討論二神經(jīng)內(nèi)科病例討論二聰明出于勤奮，天才在于積累神經(jīng)內(nèi)科周三全科病例討論一般情況姓名：葉吉本性別：男年齡：56歲主訴：進(jìn)行性智能下降1年半，抽搐、行走不穩(wěn)4月入院時(shí)間：2006年6月21日神經(jīng)內(nèi)科病例討論二聰明出于勤奮，天才在于積累神經(jīng)內(nèi)科病例討論1神經(jīng)內(nèi)科病例討論二課件整理2神經(jīng)內(nèi)科病例討論二課件整理3神經(jīng)內(nèi)科病例討論二課件整理4神經(jīng)內(nèi)科病例討論二課件整理5現(xiàn)病史4個(gè)月前小便后突然意識(shí)喪失，雙上肢屈曲，雙下肢伸直，四肢抽搐，持續(xù)約1分鐘，無舌咬傷，當(dāng)?shù)匕础袄^發(fā)性癲癇”應(yīng)用“丙戊酸鈉”（0.2g，tid）、“妥泰”（50mg，bid）等治療，患者出現(xiàn)夜間短暫性陣發(fā)性四肢抖動(dòng)。以后不說話，行走不穩(wěn)，易向后傾倒或左右搖擺，伴左上下肢無力，近10天進(jìn)食需家人喂食，偶有嗆咳，為進(jìn)一步診治收入院。發(fā)病來，神志清，漸癡呆，飲食、睡眠差，大小便失禁，體重下降10余公斤。現(xiàn)病史4個(gè)月前小便后突然意識(shí)喪失，雙上肢屈曲，雙下肢伸直，四6既往史幼時(shí)左肱骨骨折，當(dāng)?shù)刂斡?年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)“血脂高”（具體不詳），未治療；否認(rèn)其他病史。

個(gè)人史生于廣東，初中文化水平，湛江卷煙廠干部，無吸煙飲酒嗜好既往史個(gè)人史7家族史

父親及同父異母的兩個(gè)哥哥逝于“肝癌”；母親患“慢性支氣管炎”多年；1個(gè)弟弟3個(gè)妹妹身體均健康；1個(gè)女兒身體健康。

家族史父親及同父異母的兩個(gè)哥哥逝于“肝癌”；8入院查體

血壓100/60mmHg，神志清，癡呆狀態(tài)，表情淡漠，緘默不語(yǔ)，查體欠合作，步態(tài)不穩(wěn)，向后傾倒及左右傾倒，粗測(cè)視力、視野正常，眼底大致正常，雙瞳孔等大等圓，直徑3.5毫米，對(duì)光反應(yīng)靈敏，眼球運(yùn)動(dòng)充分，無眼球震顫，左側(cè)鼻唇溝稍淺，伸舌居中，軟腭上抬有力，咽反射不配合，頸無抵抗，左側(cè)肢體肌力Ⅳ+級(jí)，右側(cè)肢體肌力Ⅴ級(jí)，四肢肌張力稍高。入院查體血壓100/60mmHg，神志清，癡呆狀態(tài)，表情淡9入院查體雙側(cè)腹壁反射（—），雙側(cè)提睪反射（+），雙側(cè)肛門反射（++），四肢腱反射（+++），雙側(cè)Hoffmann征（+），雙側(cè)Rossolimo征（+），雙側(cè)Babinski征（+），雙側(cè)踝陣攣（+），吸吮反射（+），下頜反射（+）感覺檢查及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)不合作，內(nèi)科查體無特殊。

入院查體雙側(cè)腹壁反射（—），雙側(cè)提睪反射（+），雙側(cè)肛門反射10輔助檢查

血尿便常規(guī)正常；生化示：甘油三酯：2.40mmol/L（0.45—2.04），高密度脂蛋白：0.83mmol/L（1.04—2.08），載脂蛋白A1：0.78g/L（1—1.6），鈣2.08mmol/L，余正常；乙肝六項(xiàng)及抗體三項(xiàng)正常；凝血四項(xiàng)：纖維蛋白原：5.68g/l（2—4），余正常；腫瘤全項(xiàng)正常。

輔助檢查血尿便常規(guī)正常；11輔助檢查抗核抗體陰性，抗dsDNA抗體5.0%（<20%）；風(fēng)濕三項(xiàng)：C反應(yīng)蛋白：1.42mg/dL（0—0.8），余正常；免疫五項(xiàng)：免疫球蛋白A386mg/dL（69—382），余正常；甲功五項(xiàng)：三碘甲狀腺原氨酸T3：0.600ng/ml(0.700—1.780)，甲狀腺素T4：5.870ug/dl(6.090—12.230)，余正常。輔助檢查抗核抗體陰性，抗dsDNA抗體5.0%（<20%）；12輔助檢查血病毒全項(xiàng)：風(fēng)疹病毒IgG抗體測(cè)定（+）1：20，巨細(xì)胞病毒IgG抗體測(cè)定（+）1：64，單純皰疹病毒IgG抗體測(cè)定（+）1：64，余正常。腰穿壓力170mmH2O，常規(guī)、生化、免疫球蛋白正常，OB（-），MBP8.28nmol/L(≤0.55)，IgG-24小時(shí)合成率：-11.146mg/24hr（-9.9—3.3），病毒全項(xiàng)陰性，涂片見少許淋巴細(xì)胞。血、腦脊液Hu、Ri、Yo均為陰性輔助檢查血病毒全項(xiàng)：風(fēng)疹病毒IgG抗體測(cè)定（+）1：20，巨13

輔助檢查

頭顱CT（2005年5月25日，外院）：腦白質(zhì)變性，雙額葉為主。頭顱CTA（2006年6月30日，本院）：動(dòng)脈硬化，雙側(cè)額部腦內(nèi)血管分支明顯減少。頭顱MRI（2005年7月4日，外院）：腦白質(zhì)脫髓鞘，腦白質(zhì)變性，額葉及側(cè)腦室周圍明顯。頭顱MRI（2006年7月3日，本院）：兩側(cè)小腦半球、橋腦、兩側(cè)大腦半球白質(zhì)（以額葉白質(zhì)為主，包括胼胝體）、兩側(cè)基底節(jié)彌漫異常信號(hào)，脫髓鞘改變？請(qǐng)結(jié)合臨床。

輔助檢查

頭顱CT（2005年5月25日，外院）：腦白質(zhì)變14輔助檢查胸部CT（2006年6月26日，本院）：慢支（雙側(cè)肺紋理增重）。上腹部CT（2006年6月26日，本院）：左腎上極囊腫。腹部B超（2006年6月26日，本院）：肝膽脾胰腎未見明顯異?；芈暋ＤX電圖：中度異常。輔助檢查胸部CT（2006年6月26日，本院）：慢支（雙側(cè)肺15入院后診療經(jīng)過入院后給予無環(huán)鳥苷、甘露醇、刺五加、腦復(fù)康及支持對(duì)癥治療。會(huì)診目的明確診斷，指導(dǎo)治療邀請(qǐng)科室影像科、病理科專家入院后診療經(jīng)過162005.05.25-頭顱CT2005.05.25-頭顱CT1706.06.30-頭顱CTA06.06.301805.07.04-頭顱MRIT1WI05.07.04-頭顱MRIT1WI1905.07.04-頭顱MRIT2WI05.07.04-頭顱MRIT2WI2005.07.04-頭顱MRIFLAIR05.07.04-頭顱MRIFLAIR2106.07.03-頭顱MRIT1WI06.07.03-頭顱MRIT1WI2206.07.03-頭顱MRIT2WI06.07.03-頭顱MRIT2WI2306.07.03-頭顱MRIFLAIR06.07.03-頭顱MRIFLAIR2406.07.03-頭顱MRIDWI06.07.03-頭顱MRIDWI2506.07.03-頭顱MRI強(qiáng)化06.07.032606.07.03-胸部CT06.07.03-胸部CT2706.07.03-腹部CT06.07.03-腹部CT2806.07.03-腦電圖06.07.03-腦電圖2906.07.03-腦電圖06.07.03-腦電圖30謝謝！謝謝！3131、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希