膽囊息肉課件

膽囊息肉膽囊息肉是形態(tài)學的名稱，泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，可以是球形或半球形，有蒂或無蒂，多為良性。病理上可分為：1.腫瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌，其他少見的還有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等；2.非腫瘤性息肉，如膽固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少見的如腺瘤樣增生、黃色肉芽腫、異位胃粘膜或胰腺組織等。由于膽囊息肉術前難以確診性質(zhì)，故籠統(tǒng)稱為“膽囊息肉樣病變”或“膽囊隆起性病變”。膽固醇息肉是膽囊粘膜面的膽固醇結(jié)晶沉積；炎性息肉是膽囊粘膜的增生，呈多發(fā)，直徑常小于1cm，多同時合并膽囊結(jié)石和膽囊炎；膽囊腺肌增生是膽囊壁的增生性改變，如為局限型則類似腫瘤，但呈良性經(jīng)過。

臨床上說的膽囊息肉一般是指膽固醇息肉和炎性息肉兩種，其中又以膽固醇息肉發(fā)病率較高?！疚麽t(yī)病因病理】1.膽囊息肉膽囊息肉是形態(tài)學的名稱，泛指向膽囊腔內(nèi)突1）膽固醇息肉：是膽固醇代謝紊亂的局部表現(xiàn)。發(fā)病在

性別方面無明顯差異?？砂l(fā)生在膽囊的任何部位。少

數(shù)病例同時伴有膽囊結(jié)石。大部分為多發(fā)，小部分為

單發(fā)。外觀呈黃色分葉狀，或呈桑葚狀，柔軟易脫落

，與膽囊粘膜有蒂相連。有的蒂細長，息肉可在膽囊

內(nèi)擺動；有的蒂粗短，息肉呈小結(jié)節(jié)狀。息肉大小不

等，一般為3-5mm，絕大多數(shù)小于10mm，偶見直徑

達到10mm的息肉。組織學顯示：息肉由集聚的吞噬

脂質(zhì)的泡沫樣巨噬細胞團構(gòu)成，其表面由單層柱狀上

皮覆蓋。大部分患者膽囊粘膜被膽固醇沉積呈草莓樣

改變。2.1）膽固醇息肉：是膽固醇代謝紊亂的局部表現(xiàn)。發(fā)病在2.2）增生和（或）化生性息肉：又稱腺瘤樣息肉，一般直

徑小于0.5cm，常多發(fā)，有蒂或無蒂，呈局灶性顆粒

狀或絨毛狀突起。鏡下為結(jié)節(jié)狀幽門腺增生，或膽囊

上皮的乳頭狀增生，或兩者兼有，也可伴有腸上皮化

生和異型增生。與膽囊腺瘤的鑒別在于，腺瘤樣息肉

主要由增生的高柱狀粘膜上皮構(gòu)成，周邊無明顯分界

和纖維包膜，乳頭狀結(jié)構(gòu)不如腺瘤明顯，且體積較小，

多有蒂。3.3.3）肉芽組織性息肉：又稱炎性息肉呈單發(fā)或多發(fā)，約3-5mm大小，蒂粗或無明顯蒂，顏色與鄰近的膽囊

粘膜相近或者稍紅?？砂榇婺懯?。常伴有嚴重的膽囊

慢性炎癥或黃色肉芽腫性膽囊炎。組織學顯示：灶性

腺上皮增生伴血管結(jié)締組織間質(zhì)和明顯炎性細胞侵潤，

上皮與鄰近的膽囊粘膜上皮相似。纖維性息肉：比肉芽組織性息肉大，多同時伴存膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎。組織學顯示：呈分葉狀結(jié)構(gòu)，由散在的腺體或?qū)Ч軜咏Y(jié)構(gòu)與纖維性間質(zhì)構(gòu)成，表面被

覆膽囊上皮。息肉富含纖維性間質(zhì)和腺體。4.3）肉芽組織性息肉：又稱炎性息肉呈單發(fā)或多發(fā)，約纖維性息肉：5）淋巴樣息肉：可單發(fā)或多發(fā)，呈隆起的小結(jié)節(jié)，直徑

多為2-5mm，多有蒂。常伴慢性膽囊炎。組織學顯示：

增生的淋巴組織形成淋巴濾泡，其生發(fā)中心可很大，

表面覆蓋一層正常的膽囊上皮，又被稱為淋巴假瘤。6）混合性息肉：不同類型的息肉混合存在，增生的腺體

形成假乳頭結(jié)構(gòu)。大者直徑可達15mm。鏡下見：息

肉由上述兩種以上成分構(gòu)成，如腺瘤樣息肉與膽固醇

息肉并存。5.5）淋巴樣息肉：可單發(fā)或多發(fā)，呈隆起的小結(jié)節(jié)，直徑6）混合性【中醫(yī)病因病機】1.肝膽氣滯情志失調(diào)，郁怒不解，或恐懼不除，久則損傷膽腑，使少陽升發(fā)之氣衰弱，經(jīng)絡不暢，膽汁淤結(jié)所致。2.痰濁內(nèi)停過食膏粱厚味，中焦脾胃受損，脾失健運，胃失和降，濕邪聚而成痰，痰濁內(nèi)停，影響肝之疏泄，膽之通降。6.【中醫(yī)病因病機】1.肝膽氣滯情志失調(diào)，郁怒不解，【臨床表現(xiàn)】本病大多無臨床癥狀，少數(shù)病人可有右上腹疼痛，惡心嘔吐，食欲減退；極個別病例可引起阻塞性黃疸、無結(jié)石性膽囊炎、膽道出血、誘發(fā)胰腺炎等。體檢可能有右上腹壓痛。7.【臨床表現(xiàn)】本病大多無臨床癥狀，少數(shù)病人可有右【診斷】對此病的診斷主要依靠B超，對膽囊息肉有很高的檢出率，其敏感性為目前許多無創(chuàng)性檢查手段所不及，特別是能方便地動態(tài)監(jiān)視息肉的發(fā)展，對預防和及早發(fā)現(xiàn)息肉癌變具有重要價值，但難以區(qū)分是腫瘤性還是非腫瘤性息肉，是良性還是惡性病變。幫助確診的方法有：1.常規(guī)超聲加彩色多普勒超聲或聲學血管造影檢查；2.內(nèi)鏡超聲（EUS）檢查；3.CT增強掃描；4.超聲導引下經(jīng)皮細針穿刺活檢。8.【診斷】對此病的診斷主要依靠B超，對膽囊息肉有【鑒別診斷】膽囊息肉與腺瘤樣增生、腺瘤及腺癌、膽囊壁粘附的小結(jié)石等膽囊內(nèi)隆起性病變僅從臨床表現(xiàn)區(qū)分比較困難。B超對粘附在膽囊壁上的小結(jié)石、膽泥、粘稠膽汁或血凝團塊等無聲影小回聲團可能誤認為本病。高度敏感的彩色多普勒血流顯像（CDFI）對鑒別膽囊小隆起性病變，有重要價值，若能顯示病變內(nèi)有血流，則高度提示為腫瘤；若多普勒頻譜為低阻動脈血流頻譜，則應懷疑為小膽囊癌。9.【鑒別診斷】膽囊息肉與腺瘤樣增生、腺瘤及腺癌【治療】本病如無臨床癥狀，一般不需治療，但鑒于少數(shù)膽囊息肉可能為早期膽囊癌或可發(fā)生癌變，應每6個月B超復查一次，且對本病以下情況視為惡性病變的危險因素：直徑超過1cm；年齡超過50歲；單發(fā)病變；息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石等。10.【治療】本病如無臨床癥狀，一般不需治療，但鑒于少1一、飲食注意

1、膽囊息肉患者應多吃一些有益的食物，宜多食的食品如下：（1）、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進低脂肪、低膽固醇食品（2）、宜多食干豆類及其制品。（3）、宜選用植物油，不用動物油。（4）、少吃辛辣食品。（5）、不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。11.一、飲食注意11.2、膽囊息肉患者飲食的注意事項（1）少吃高脂肪、高膽固醇食物，（2）多吃富含維生素A的食品，如胡蘿卜、番茄等。維

生素A能減少膽固醇結(jié)晶的形成。（3）增加食品中的蛋白質(zhì)和碳水化合物的比例，以保證

熱量需要和利于肝糖原的生成。（4）減少纖維素含量，少渣飲食還可減少對胃腸的刺激。（5）增加進餐次數(shù)，以刺激膽汁分泌，減少膽囊中膽汁

淤滯濃縮。12.2、膽囊息肉患者飲食的注意事項12.二、內(nèi)科治療1、中藥：代表配方：護膽調(diào)息方【名稱】護膽調(diào)息方【成分】化石草、七葉膽、茜草、柴胡等【性狀】苗藥飲片。100g/袋【功能】膽囊息肉【用法用量】將本品置于砂鍋內(nèi)，加入適量清水（以

浸過藥材面2-3cm為宜），用大火煎至水沸，再以小

火煎煮30分鐘即可。每日1付，分3次服用，15付為一

療程。13.二、內(nèi)科治療1、中藥：代表配方：護膽調(diào)息方13.2、西藥：代表藥物：熊去氧膽酸（給我們上膽道疾病的老師說該藥物對膽囊息肉和膽結(jié)石等疾病皆有效，其具體情況可參照一下百度百科里對

該藥的描述）14.2、西藥：代表藥物：熊去氧膽酸14.三、外科治療有明顯癥狀的病人，在排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病后，宜行手術治療。無癥狀的病人有以下情況仍考慮手術：直徑超過1cm的單個病變，年齡