高頻震蕩通氣的臨床應(yīng)用-課件

高頻震蕩通氣的臨床應(yīng)用PPT高頻震蕩通氣的臨床應(yīng)用PPT1高頻通氣的分類高頻噴射通氣（high-frequencyjetventilation,HFJV）:用高壓源驅(qū)動(dòng)氣體，通過(guò)高頻電磁閥，氣流控制閥、壓力調(diào)節(jié)閥和噴嘴直接將高頻率、低潮氣量的快速氣體通過(guò)特別的多腔氣管插管噴入患兒氣道或肺內(nèi)。頻率為60-150次/分（1-10Hz）。高頻氣流阻斷通氣（high-frequencyflowinterruptionventilation,HFFI）通過(guò)間斷阻斷高流速過(guò)程產(chǎn)生一氣體脈沖。頻率為60-150次/分（10-12Hz）。高頻正壓通氣（high-frequencypositivepressureventilation）常頻呼吸機(jī)改良而成，頻率為60-150次/分。高頻震蕩通氣（high-frequencyoscilationventilation,HFOV）2大家好高頻通氣的分類高頻噴射通氣2大家好高頻振蕩通氣（HFOV）HFOV是一種以高頻活塞泵或震蕩隔膜片前后移動(dòng)產(chǎn)生振蕩氣流，將小量氣體送入或抽出氣道的通氣方法。HFOV能加溫濕化氣體，吸氣和呼氣均為主動(dòng)過(guò)程，潮氣量很小，通氣頻率很高（600-1800次/分，10-30Hz）。HFOV由于主動(dòng)呼氣，呼氣時(shí)間可以自行設(shè)置，避免因呼氣時(shí)間過(guò)短導(dǎo)致的氣道內(nèi)氣體滯留。3大家好高頻振蕩通氣（HFOV）HFOV是一種以高頻活塞泵或震蕩HFOV與CMV的氣道和肺泡內(nèi)壓力比較示意圖HFO：高頻振蕩通氣；CMV：常規(guī)通氣；MAP：平均氣道壓4大家好HFOV與CMV的氣道和肺泡內(nèi)壓力比較示意圖HFO：高頻振蕩5大家好5大家好HFOV應(yīng)用作用減輕潛在容量/氣壓傷危險(xiǎn)性降低吸入氧濃度、減少氧中毒使已存在的肺部損傷愈合（如氣漏）減少慢性肺部疾病6大家好HFOV應(yīng)用作用減輕潛在容量/氣壓傷危險(xiǎn)性6大家好大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜7HFOV適應(yīng)癥肺氣漏（氣胸，PIE）重癥均勻性肺部疾?。≧DS）重癥非均勻性肺部疾?。∕AS）肺發(fā)育不良（膈疝）腹脹，胸廓活動(dòng)受限8大家好HFOV適應(yīng)癥肺氣漏（氣胸，PIE）8大家好9大家好9大家好10大家好10大家好11大家好11大家好HFOV基本設(shè)置MAP（CPAPorPEEP）平均氣道壓△P（振幅）頻率（Hz），吸氣時(shí)間，吸呼比FiO2吸入氧濃度

12大家好HFOV基本設(shè)置MAP（CPAPorPEEP）平均氣13大家好13大家好MAP（CPAPorPEEP）平均氣道壓與常頻相似,高頻下的氧合與MAP成正比，但是森迪斯高頻里面MAP生成PEEP，因此在高頻里面:MAP=PEEP.高容量策略：較CV壓力高2-5cmH2O低容量策略：較CV壓力低2cmH2OMAP初步設(shè)定:嬰幼兒:比常頻下的MAP高出2-4cmH2O。新生兒:比常頻下的MAP高出2-8cmH2O。如果迅速開啟高頻:嬰幼兒的MAP為8-10cmH2O，新生兒的MAP為15-18cmH2O。臨床評(píng)估：床邊胸片評(píng)價(jià)肺的膨脹程度。14大家好MAP（CPAPorPEEP）平均氣道壓與常頻相似,MAP（CPAPorPEEP）平均氣道壓動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)：如果初步設(shè)定的MAP(12-18cmH2O)氧合不能改善,

通過(guò)胸片評(píng)估肺容量。如果肺不是很好膨脹（平胸膈膜）或在第9-10根肋骨間低于最佳肺容量；方法：每隔20-30min增加2-4cmH2O的MAP直到氧合達(dá)標(biāo)或肺過(guò)度膨脹了。最大MAP=40-45cmH2O

。FiO20.6-0.7時(shí),MAP增加2-4cmH2O,FiO21.0時(shí),MAP增加4-8cmH2O。如果氧合充分但肺過(guò)度膨脹，迅速降低MAP直到肺容量正常（每2-4小時(shí)降低1-2cmH2O）。如果需要保持長(zhǎng)時(shí)間的肺過(guò)度膨脹，請(qǐng)密切關(guān)注氣壓傷的風(fēng)險(xiǎn)。如果在肺過(guò)度膨脹時(shí)氧合還是不改善，也可以在保持吸呼比不變的情況下，降低頻率來(lái)提高吸氣時(shí)間。15大家好MAP（CPAPorPEEP）平均氣道壓動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)△P（振幅）能量在每個(gè)高頻波段產(chǎn)生粗略表現(xiàn)潮氣量的振蕩氣體。范圍：1.0-10.0.實(shí)際振幅大小與下列因素密切相關(guān):呼吸機(jī)管路(順應(yīng)性,長(zhǎng)度和直徑),濕化器(阻力和順應(yīng)性–水位),插管直徑和長(zhǎng)度(流速與

r4/l成正比,r=管道半徑和l=管道長(zhǎng)度),病人的氣道與肺順應(yīng)性.16大家好△P（振幅）能量在每個(gè)高頻波段產(chǎn)生粗略表現(xiàn)潮氣量的振蕩氣體?！鱌（振幅）能量初步設(shè)定：體重<2.0kg,設(shè)定能量2.5；體重<2.5kg，設(shè)定3.0；體重2.5-4.0kg，設(shè)定4.0；體重4.0-5.0kg,設(shè)定5.0；體重<10kg，設(shè)定6.0,體重>20kg，設(shè)定7.0。檢測(cè)呼吸：見到胸闊振蕩為有效能量。如果沒有震蕩，需要提高能量。臨床檢測(cè)：每15-20min

檢查動(dòng)脈血?dú)庵钡絇aCO2為40-50mmHg，振幅的設(shè)定根據(jù)PaCO2的測(cè)量需要，PaCO2

的水平與能量成反比。17大家好△P（振幅）能量初步設(shè)定：體重<2.0kg,設(shè)定能量2.△P（振幅）能量動(dòng)脈血?dú)夤芾?

調(diào)節(jié)能量(△P)±0.2-0.3，改變PaCO2±2-4mmHg

調(diào)節(jié)能量(△P)±0.4-0.7，改變PaCO2±5-9mmHg

調(diào)節(jié)能量(△P)±0.8-1.0，改變PaCO2±10-15mmHg相應(yīng)地降低能量直到PaCO2>35mmHg。為了使得容量損傷最小化，應(yīng)用最小的潮氣量（能量或振幅）來(lái)完成理想的氧合。PaCO2<3535mmHg會(huì)增加氣胸的風(fēng)險(xiǎn)。高能量設(shè)定(>8.0)下,PaCO2

仍然偏高者，可以通過(guò)降低頻率達(dá)到最大的潮氣量，方法是每15-20min降低2Hz

（能量在10.0時(shí)，可降低3-4Hz)。較低頻率增加了吸氣時(shí)間，導(dǎo)致更大的潮氣量或氣體交換。潮氣量的增加也使得肺泡通氣量增加，改善氧合。（在高頻通氣中,Ve≈(TV)2f）18大家好△P（振幅）能量動(dòng)脈血?dú)夤芾?18大家好頻率（Hz），吸氣時(shí)間，吸呼比

頻率（f）：最初設(shè)定，體重<2.5kg（早產(chǎn)兒）f為15Hz/min；足月兒f為10Hz/min(600次/分)；體重6-10kg患兒f為8Hz/min,體重>10kg患兒f為6Hz/min。吸氣時(shí)間（Ti）：最初設(shè)定在33%。15Hz時(shí)Ti為22毫秒,8Hz時(shí)Ti為41毫秒,6Hz時(shí)Ti為55毫秒吸氣時(shí)間不要低于33%，以免引起氣體儲(chǔ)留和氣壓傷。I:E：一般約為1:2，在f為3-15Hz時(shí)吸呼比33%。19大家好頻率（Hz），吸氣時(shí)間，吸呼比頻率（f）：最初設(shè)定，體重<HFOV時(shí)某些問(wèn)題處理PO2低考慮：氣管插管漏氣，管內(nèi)及接口處積水注意胸廓振動(dòng)度（氣道阻塞？）氣漏可疑（雙肺振動(dòng)對(duì)稱否？透光試驗(yàn)，立即攝胸片）肺未復(fù)張?zhí)岣進(jìn)AP，重復(fù)攝片肺擴(kuò)張過(guò)度血壓測(cè)定，下調(diào)MAP20大家好HFOV時(shí)某些問(wèn)題處理PO2低考慮：20大家好HFOV時(shí)某些問(wèn)題處理PCO2高時(shí)考慮：氣管插管漏氣，并發(fā)氣胸低通氣，肺復(fù)張不充分，胸廓震蕩小，增加振幅,MAP疑肺過(guò)度充氣，胸部X光檢查無(wú)上述問(wèn)題下調(diào)頻率（因肺、氣道阻力下降，VT

、CO2排除）21大家好HFOV時(shí)某些問(wèn)題處理PCO2高時(shí)考慮：21大家好HFOV時(shí)某些問(wèn)題處理持續(xù)酸中毒/低血壓考慮容量，心肌收縮力肺過(guò)度擴(kuò)張（下調(diào)MAP，觀察氧合改善與否，復(fù)胸片）22大家好HFOV時(shí)某些問(wèn)題處理持續(xù)酸中毒/低血壓22大家好撤機(jī)當(dāng)FiO2<0.3后，降MAP或胸片示過(guò)度充氣（>9肋）時(shí)可先減MAP減MAP方法：每4-8h降低MAP1cmH2O。如果在下降過(guò)程中氧合變差，立即提高M(jìn)AP3-4cmH2O

，然后再重新、緩慢地降低MAP。氣漏患兒應(yīng)先降MAP，再降FiO2降低能量方法：每次0.2-0.3逐漸降低到PaCO2到正常范圍以下，一般不降頻率FiO2≤0.3，MAP8cmH2O，可直接撤機(jī)或轉(zhuǎn)常頻通氣后再撤機(jī)23大家好撤機(jī)當(dāng)FiO2<0.3后，降MAP或胸片示過(guò)度充氣（撤機(jī)拔管多數(shù)新生兒在下列標(biāo)準(zhǔn)下可以直接拔管后使用NPCPAP

：MAP<10cmH2O

FiO2

<0.30能量：足月<0.5早產(chǎn)<1.5拔管后使用NPCPAP壓力初步設(shè)在6cmH2O

24大家好撤機(jī)拔管24大家好撤機(jī)在下列標(biāo)準(zhǔn)下，大部分足月兒轉(zhuǎn)為常頻通氣模式（SIMV）：MAP<16-17cmH2OFiO2

<0.40-0.45Power<4.0轉(zhuǎn)換常頻通氣時(shí)（CMV）MAP比高頻時(shí)低3-4cmH2O，如高頻MAP為16-17cmH2O，常頻時(shí)調(diào)為12-13H2O，即PIP為26cmH2O，PEEP為8cmH2O，Rate為40次/分，Ti為0.425大家好撤機(jī)在下列標(biāo)準(zhǔn)下，大部分足月兒轉(zhuǎn)為常頻通氣模式（SIMVHFOV臨床應(yīng)用嚴(yán)重低氧性呼吸衰竭的足月兒，如PPHN、MAS、GBS,RDS。開始設(shè)置：頻率10Hz，能量3.0-5.0.MAP比常頻時(shí)高出4cmH2O高頻通氣后兩小時(shí)檢查胸片，然后調(diào)節(jié)MAP使達(dá)到最佳肺容量（9-10后肋骨擴(kuò)張）。如果氧合不改善，每小時(shí)提高M(jìn)AP2cmH2O直到氧合改善。調(diào)節(jié)能量使得PaCO2

保持在45-55mmHg.26大家好HFOV臨床應(yīng)用嚴(yán)重低氧性呼吸衰竭的足月兒，如PPHN、MAHFOV臨床應(yīng)用例1，出生2小時(shí)，體重3.05Kg，胎兒B超宮內(nèi)診斷為膈疝。行剖宮產(chǎn)，APGAR評(píng)分5/7/9,生后即氣促，胸部X片顯示：左肺未見肺紋理，腹中部見充氣腸管影，心臟縱膈右移，診為左側(cè)膈疝。入院后即予SIMV通氣支持。FiO20.6，PIP23cmH2O，PEEP4cmH2O,MAP9.5cmH2O,血?dú)夥治鯬H7.2,PO240mmHg,PCO256mmHg.2天后行左膈修補(bǔ)術(shù)，見部分空腸、回腸、脾臟疝入左胸腔，左肺發(fā)育不全，僅大拇指大小，回納臟器修補(bǔ)疝囊后回NICU,用HFOV。6天后撤離HFOV，繼續(xù)常頻2天，住院24天痊愈出院。27大家好HFOV臨床應(yīng)用例1，出生2小時(shí)，體重3.05Kg，胎兒B超左肺未見肺紋理，見大量充氣腸管腹腔氣體較少28大家好左肺未見肺紋理，見大量充氣腸管腹腔氣體較少28大家好左肺發(fā)育不良腹部大量積氣29大家好左肺發(fā)育不良腹部大量積氣29大家好左肺發(fā)育不良30大家好左肺發(fā)育不良30大家好31大家好31大家好HFOV臨床應(yīng)用

氣漏：氣胸或間質(zhì)性肺氣腫（PIE）

較小的Tv（MAP）來(lái)達(dá)到最小化潮氣量和峰壓的目的。通過(guò)容許性高碳酸血癥，而實(shí)現(xiàn)Tv最小化。為達(dá)到MAP的最小化，容許短暫的FiO2

0.6-1.0。為最小化吸氣時(shí)間和潮氣量，使用頻率12-15Hz，以防止氣漏。

Ti降低到30%.32大家好HFOV臨床應(yīng)用氣漏：氣胸或間質(zhì)性肺氣腫（PIE）32大HFOV臨床應(yīng)用例2，出生5小時(shí)，體重3Kg，足月，經(jīng)產(chǎn)道分娩，APGAR評(píng)分0/3/7,生后即給與氣囊加壓復(fù)蘇，復(fù)蘇成功，30分鐘后，患兒出現(xiàn)明顯呼吸窘迫，紫紺，常規(guī)給氧不能緩解，血?dú)夥治鯬H7.28,PO250mmHg,PCO248mmHg.胸部X片顯示：左肺未見肺紋理，診為左側(cè)氣胸。入院后即予HFOV。FiO20.8，MAP10cmH2O，△

P4.0,f12Hz/min,Ti33%,Ti/Te1:2,5天后撤離HFOV，住院20天痊愈出院。33大家好HFOV臨床應(yīng)用例2，出生5小時(shí)，體重3Kg，足月，經(jīng)產(chǎn)道分HFOV臨床應(yīng)用左側(cè)氣胸腹腔大量積氣34大家好HFOV臨床應(yīng)用左側(cè)氣胸腹腔大量積氣34大家好HFOV臨床應(yīng)用例3，26天，足月順產(chǎn)。生后一周因拒奶、反應(yīng)差、面色發(fā)紺收入院治療。胸部X片顯示：雙肺透亮度降低，可見廣泛斑片狀陰影，右下肺未見肺紋理，診為新生兒肺炎，右側(cè)氣胸。血?dú)夥治觯篜H7.32,PO236mmHg,PCO261mmHg.