中職預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)完整課件圖文

預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)教育教育部“十二五”規(guī)劃教材現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式:生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式第1章緒論預(yù)防醫(yī)學(xué)概念

1預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容

2預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

3我國(guó)衛(wèi)生工作方針

4疾病的三級(jí)預(yù)防

5一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概念預(yù)防醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它以人群為主要對(duì)象，分析健康與疾病在人群中的分布，研究不同環(huán)境因素對(duì)人群健康的影響及疾病發(fā)生、發(fā)展和流行的規(guī)律，探討改善和利用環(huán)境因素、改變不良行為生活方式、減少危險(xiǎn)因素、合理利用衛(wèi)生資源的策略與措施，以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、防止傷殘和延長(zhǎng)壽命的目的。二、預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容研究疾病和健康的空間、時(shí)間和人間分布。研究人類生活、勞動(dòng)環(huán)境對(duì)健康的影響。研究制定增進(jìn)健康、防治疾病的對(duì)策和措施。三、預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)研究對(duì)象是群體，重點(diǎn)是健康人，而不是患者。研究環(huán)境與健康的關(guān)系。

預(yù)防醫(yī)學(xué)的對(duì)策和效益產(chǎn)生于疾病發(fā)生之前。

研究方法為宏觀微觀結(jié)合，側(cè)重向宏觀領(lǐng)域發(fā)展。

四、我國(guó)衛(wèi)生工作方針建國(guó)初期：面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。新時(shí)期：以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。五、疾病的三級(jí)預(yù)防疾病自然發(fā)病的整個(gè)過(guò)程主要包括發(fā)病前期、發(fā)病期和發(fā)病后期三個(gè)階段，預(yù)防工作可以根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展的不同階段相應(yīng)的采取不同的控制措施，這就是疾病的三級(jí)預(yù)防。五、疾病的三級(jí)預(yù)防1第一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防。指通過(guò)采取各種特異和非特異預(yù)防措施以控制、消滅危害健康的因素，使健康人免受致病因素的侵襲，防止疾病的發(fā)生。3第三級(jí)預(yù)防又稱臨床預(yù)防。目的是防止疾病的惡化、預(yù)防并發(fā)癥，減輕病痛、防止病殘、促進(jìn)康復(fù)以及延長(zhǎng)壽命。2第二級(jí)預(yù)防

又稱臨床前期預(yù)防。非傳染病：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。傳染?。涸绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報(bào)報(bào)、早治療。第2章健康及評(píng)價(jià)

學(xué)習(xí)目標(biāo)1．說(shuō)出健康的新概念2．說(shuō)出亞健康的含義3．概述影響健康的因素第1節(jié)健康的概述健康觀的演變健康的衡量標(biāo)準(zhǔn)12亞健康3一、健康觀的演變無(wú)病就是健康

軀體結(jié)構(gòu)及功能活動(dòng)正常即為健康

12身體、精神和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)

34軀體、心理、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康二、健康的衡量標(biāo)準(zhǔn)吃得快

走得快

說(shuō)得快

睡得快

便得快

（一）軀體健康

：（二）、心理健康的衡量標(biāo)準(zhǔn)良好的個(gè)性

情緒穩(wěn)定，性情溫和，意志堅(jiān)強(qiáng)，感情豐富，胸懷坦蕩，豁達(dá)樂(lè)觀。

良好的處世能力

洞察問(wèn)題客觀現(xiàn)實(shí)，具有較好的自控能力，能適應(yīng)復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境。

良好的人際關(guān)系

助人為樂(lè)，與人為善，與他人的關(guān)系良好。

三、亞健康狀態(tài)“亞健康”是指人體處于健康與疾病之間的一種功能低下的狀態(tài)，又叫慢性疲勞綜合癥或“第三狀態(tài)”。第2節(jié)影響健康的因素行為生活方式

環(huán)境因素生物學(xué)因素衛(wèi)生保健服務(wù)第3章環(huán)境與健康概述

第一節(jié)第二節(jié)環(huán)境污染及環(huán)境保護(hù)

人類的環(huán)境第3章環(huán)境與健康概述第一節(jié)人類的環(huán)境環(huán)境的概念及組成1生態(tài)系統(tǒng)與生態(tài)平衡2食物鏈與生物富集

3人與環(huán)境的關(guān)系

4案例3-1：渡渡鳥(niǎo)與大大顱欖樹(shù)

在非洲島國(guó)毛里求斯曾有兩種特有的生物：渡渡鳥(niǎo)和大顱欖樹(shù)。渡渡鳥(niǎo)是一種身體很大、行動(dòng)遲緩、不會(huì)飛的鳥(niǎo)；大顱欖樹(shù)則是一種珍貴的樹(shù)木，樹(shù)干挺拔，木質(zhì)堅(jiān)硬，木紋很細(xì)。渡渡鳥(niǎo)喜歡在大顱欖樹(shù)的林中生活,在渡渡鳥(niǎo)經(jīng)過(guò)的地方,大顱欖樹(shù)總是枝繁葉茂,幼苗茁壯。16世紀(jì)后期，歐洲人大量捕殺渡渡鳥(niǎo)，直至滅絕.奇怪的是，渡渡鳥(niǎo)滅絕后，大顱欖樹(shù)也漸漸稀少，似乎患上了不孕癥。到了20世紀(jì)80年代，毛里求斯只剩下13株大顱欖樹(shù)，這種名貴的樹(shù)眼看也要從地球上消失了。后來(lái)美國(guó)生態(tài)學(xué)家發(fā)現(xiàn)，原來(lái)大顱欖樹(shù)的果實(shí)被渡渡鳥(niǎo)吃下去后，果實(shí)被消化掉了，種子外邊的硬殼也消化掉，這樣種子排出體外才能夠發(fā)芽。渡渡鳥(niǎo)與大顱欖樹(shù)相依為命，鳥(niǎo)以果實(shí)為食，樹(shù)以鳥(niǎo)來(lái)生根發(fā)芽，它們一榮俱榮，一損俱損。問(wèn)題：（1）大顱欖樹(shù)是因?yàn)槭裁唇^育的？（2）我們能從這個(gè)故事中得到什么啟示？一、環(huán)境的概念及組成（一）環(huán)境(environment）的概念環(huán)境是人類和生物賴以生存的空間。WHO公共衛(wèi)生專家委員會(huì)定義“環(huán)境”為：在特定時(shí)刻由物理、化學(xué)、生物及社會(huì)各種因素構(gòu)成的整體狀態(tài)，這些因素對(duì)生命機(jī)體或人類活動(dòng)直接或間接地產(chǎn)生現(xiàn)時(shí)或遠(yuǎn)期作用。（二）環(huán)境的組成自然環(huán)境:又稱物質(zhì)環(huán)境，它是指在人類周圍的客觀世界，如空氣、水、土壤、巖石、陽(yáng)光等。

社會(huì)環(huán)境：人類在生活、生產(chǎn)和社會(huì)交往活動(dòng)中所形成的各種關(guān)系與條件，由社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化教育、人口、就業(yè)、家庭、行為生活方式和衛(wèi)生服務(wù)等因素構(gòu)成。自然環(huán)境的組成（1）原生環(huán)境：天然形成的，未受或少受人為因素影響的環(huán)境。

（2）次生環(huán)境：系由于人類生產(chǎn)、生活以及社會(huì)交往等活動(dòng)對(duì)自然環(huán)境施加了額外的影響，引起人類生存條件發(fā)生改變，這種改變后的環(huán)境稱為次生環(huán)境。二、生態(tài)系統(tǒng)與生態(tài)平衡（一）生態(tài)系統(tǒng)

1.生態(tài)系統(tǒng)概念：

是指在一定時(shí)間和空間內(nèi)，由生物群落（包括微生物、動(dòng)物、植物及人類）與環(huán)境（包括空氣、水、土壤等）組成的一個(gè)整體系統(tǒng)。生態(tài)系統(tǒng)有大有小，多種多樣，大至整個(gè)生物圈，小至一個(gè)局部區(qū)域，甚至一個(gè)湖泊、一片森林、一個(gè)城鎮(zhèn)、一滴水等。

2．生態(tài)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

生態(tài)系統(tǒng)一般是由生產(chǎn)者、消費(fèi)者、分解者和無(wú)機(jī)生命物質(zhì)四大要素組成的整體。它們間的關(guān)系如下圖。生態(tài)系統(tǒng)的組成（二）生態(tài)平衡生態(tài)平衡：各種生物都生活在生態(tài)系統(tǒng)之中，它們之間相互依存、相互制約，在一定條件下，保持著自然的、暫時(shí)的、相對(duì)的穩(wěn)定狀態(tài)（包括生物物種和數(shù)量的相對(duì)穩(wěn)定），叫做生態(tài)平衡。三、食物鏈與生物富集（一）食物鏈：在生態(tài)系統(tǒng)中，一種生物被另一種生物吞食，后者再被第三者吞食，彼此形成一種以食物連接起來(lái)的連鎖關(guān)系。常見(jiàn)的食物鏈見(jiàn)下圖。（二）生物富集作用

是指某些污染物（如汞、砷、鉛、鉻、有機(jī)氯農(nóng)藥等）進(jìn)入生物體內(nèi)，逐漸蓄積并通過(guò)食物鏈逐級(jí)轉(zhuǎn)移，使生物體內(nèi)污染物濃度逐級(jí)提高的作用。

汞的生物富集作用四、人與環(huán)境的關(guān)系1.人與環(huán)境不斷進(jìn)行物質(zhì)和能量的交換；2.人對(duì)外界環(huán)境改變有較強(qiáng)的適應(yīng)能力和防御能力；3.人類改造環(huán)境的主觀能動(dòng)性作用；第二節(jié)環(huán)境污染及環(huán)境保護(hù)環(huán)境污染1常見(jiàn)的環(huán)境問(wèn)題2環(huán)境保護(hù)的基本措施

3案例3-2：水俁病1956年，在日本九州島南部熊本縣的一個(gè)叫水俁鎮(zhèn)的地方，出現(xiàn)了一種奇怪的病。這種病癥最初出現(xiàn)在貓身上，病貓步態(tài)不穩(wěn)，抽搐、麻痹，甚至跳海死去。隨后不久，此地也發(fā)現(xiàn)了患這種病癥的人。輕者口齒不清、步履蹣跚、面部癡呆、手足麻痹、感覺(jué)障礙、視覺(jué)喪失、震顫、手足變形，重者神經(jīng)失常，或酣睡，或興奮，身體彎弓高叫，直至死亡。這個(gè)鎮(zhèn)有4萬(wàn)居民，幾年中先后有1萬(wàn)人不同程度的患有此種病狀，其后附近其他地方也發(fā)現(xiàn)此類癥狀。這種“怪病”就是日后轟動(dòng)世界的“水俁病”。問(wèn)題1.你知道水俁病發(fā)生的原因嗎？

2.環(huán)境污染有哪些危害？一、環(huán)境污染（一）環(huán)境污染的概念由于人為的或自然的因素，使環(huán)境的組成成分或狀態(tài)發(fā)生改變，擾亂和破壞了生態(tài)系統(tǒng)的平衡和人類生活、生產(chǎn)環(huán)境，對(duì)人類和其他生物造成直接的、間接的或潛在的有害影響，稱為環(huán)境污染（environmentalpollution）。

（二）環(huán)境污染物的來(lái)源及種類

1.環(huán)境污染物的來(lái)源（1）生產(chǎn)性污染生產(chǎn)性污染可分為工業(yè)生產(chǎn)污染和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)污染。（2）生活性污染生活垃圾、糞尿、污水。

（3）交通性污染汽車、火車、飛機(jī)可排放大量碳?xì)浠?、氮氧化物和四乙基鉛等，并可產(chǎn)生噪聲。船舶往來(lái)和海上事故，可造成江、河、海洋的石油污染。

（二）環(huán)境污染物的來(lái)源及種類

2.環(huán)境污染物的種類環(huán)境污染物按其屬性可分為化學(xué)性污染物、物理性污染物和生物性污染物三大類。（1）化學(xué)性污染物常見(jiàn)的包括有害氣體（二氧化硫、氯氣、氮氧化物、一氧化碳、硫化氫等）、重金屬（鉛、汞、鎘等）、農(nóng)藥（有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)氯農(nóng)藥等）以及其他無(wú)機(jī)及有機(jī)化合物。（2）生物性污染物如病原微生物、寄生蟲(chóng)和各種有害動(dòng)植物等。（3）物理性污染物如噪聲、振動(dòng)、電離輻射、非電離輻射以及熱污染等。（三）環(huán)境污染的特點(diǎn)

1．廣泛性環(huán)境污染物可使大氣、水、食物、土壤受污染，并且波及范圍大，不分地界或國(guó)界。

2．長(zhǎng)期性由于環(huán)境污染區(qū)的居民長(zhǎng)年累月地呼吸被污染了的空氣，飲用污染的水或吃帶有殘留毒物的食物，故環(huán)境污染物對(duì)人群健康影響持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

3．復(fù)雜性進(jìn)入環(huán)境的污染物，可經(jīng)呼吸道、皮膚、胃腸道等途徑進(jìn)入人體。

4．多樣性由于環(huán)境污染物的組成很復(fù)雜，產(chǎn)生的生物學(xué)作用也是多樣的，既可有局部刺激作用，也可有全身性危害，既可呈現(xiàn)特異作用，也可有非特異性作用。(四)環(huán)境污染對(duì)健康的損害1.急性危害：由于環(huán)境污染物在短期內(nèi)大量侵入人體造成的危害，來(lái)勢(shì)兇猛，病情發(fā)展迅速，因而后果嚴(yán)重。如(1)英國(guó)倫敦?zé)熿F事件（2）洛杉磯光化學(xué)煙霧事件（3）日本森永奶粉中毒事件（4）印度博帕爾毒氣泄漏事件（5）烏克蘭切爾諾貝利核電站核泄漏事件

2.慢性危害

由于環(huán)境污染物長(zhǎng)期、少量、反復(fù)侵入人體造成的危害，稱為慢性中毒。其潛伏期長(zhǎng)，病情進(jìn)展不明顯，容易被忽視。（1）水俁病因最早在日本熊本縣水俁灣附近漁村發(fā)現(xiàn)而得名。位于該地的日本氮肥公司私營(yíng)廠生產(chǎn)氯乙烯的同時(shí)，把大量含汞的廢水排入水俁灣，汞經(jīng)過(guò)微生物作用轉(zhuǎn)化為甲基汞，通過(guò)食物鏈的作用富集到魚(yú)貝類體內(nèi)，人長(zhǎng)期食用這種魚(yú)、貝后引起甲基汞中毒。其典型癥狀和體征為肢端感覺(jué)麻木、中心視野縮小、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、語(yǔ)言和聽(tīng)力障礙等。。2.慢性危害（2）痛痛病又稱骨痛病，該病最初發(fā)生在日本富山縣神通川流域，因病人患病后全身非常疼痛，整日喊痛不止而得名。痛痛病是由鎘污染環(huán)境所造成的慢性中毒，污染源是開(kāi)采和冶煉鉛鋅礦排放的含鎘廢水污染河水和農(nóng)田，致使水稻和大豆中含鎘量增加，人吃了含鎘的糧食而中毒。

3.遠(yuǎn)期危害

（1）致突變作用

（2）致癌作用（3）致畸作用4.非特異性損害

環(huán)境污染物對(duì)人類健康的損害除表現(xiàn)為上述特異性作用外，還可表現(xiàn)一系列非特異性損害。表現(xiàn)為多發(fā)病的發(fā)病率增高、人體抵抗力下降、勞動(dòng)能力降低等。

二、常見(jiàn)的環(huán)境問(wèn)題

當(dāng)今世界面臨危害最大的環(huán)境問(wèn)題----主要是溫室效應(yīng)、臭氧層破壞和酸雨三大問(wèn)題。這些環(huán)境問(wèn)題都是由于環(huán)境污染造成的。1．溫室效應(yīng)（1）形成的原因：是指由于人類活動(dòng)（含碳燃料燃燒和森林面積減少）造成大氣中二氧化碳等氣體含量增加，吸收紅外線等長(zhǎng)波輻射，直接妨礙地面熱量向大氣中釋放，而使地球表面氣溫升高的現(xiàn)象。（2）危害：全球變暖使冰川和凍土消融，海平面上升，既危害生態(tài)系統(tǒng)的平衡，更威脅人類的食物供應(yīng)和居住環(huán)境。另外還導(dǎo)致病原體和傳染病媒介生物迅速繁殖，會(huì)使傳染病、寄生蟲(chóng)病、生物性地方病的發(fā)病率增加。2．臭氧層破壞在大氣層的平流層中，有一厚度約20km的臭氧層，它能擋住太陽(yáng)紫外線輻射對(duì)地球生物的傷害，保護(hù)地球上的一切生命。（1）原因：冰箱、空調(diào)等設(shè)備制冷劑氟氯烴類化合物及其它用途的氟溴烴類化合物排入空氣中，使臭氧層破壞。（2）危害：皮膚癌及白內(nèi)障發(fā)病率增加。3．酸雨（1）形成的原因：煤燃燒產(chǎn)生的二氧化硫及石油燃燒產(chǎn)生的氮氧化物等酸性污染物遇到水引起的PH<5.6的酸性降水。（2）危害：土壤和湖泊酸化、植被和生態(tài)系統(tǒng)遭受破壞，建筑材料、金屬結(jié)構(gòu)和文物被腐蝕等一系列嚴(yán)重的環(huán)境問(wèn)題。三、環(huán)境保護(hù)的基本措施（一）治理工業(yè)“三廢”1.工業(yè)企業(yè)合理布局2.改革工藝、綜合利用3.凈化處理（二）預(yù)防農(nóng)業(yè)污染1.合理使用農(nóng)藥、減少農(nóng)藥殘留

2.加強(qiáng)污水灌溉農(nóng)田的衛(wèi)生管理

（三）預(yù)防生活污染

生活性污染主要指垃圾、糞便、污水對(duì)環(huán)境的污染。垃圾是生活中經(jīng)常性排放的固體廢棄物，其中往往含有許多有用的物質(zhì)，可以回收綜合利用。糞便中富有氮、磷、鉀等肥料，目前仍然是我國(guó)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中重要的肥料之一。但是，垃圾、糞便中含有各種寄生蟲(chóng)卵和病原微生物，必須經(jīng)過(guò)無(wú)害化處理才可施用。值得特別強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)院污水及垃圾的妥善處理，因?yàn)獒t(yī)院的污水、垃圾中含有許多病原微生物，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)專門(mén)的消毒處理才能排放。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生一些放射性廢棄物，需要經(jīng)過(guò)特殊處理。（四）防止噪聲污染1.貫徹執(zhí)行環(huán)境噪聲標(biāo)準(zhǔn)2.控制噪聲聲源和防止噪聲的傳播

（五）制定完善的環(huán)境保護(hù)法律、法規(guī)、條例、標(biāo)準(zhǔn)等保證體系

第四章地質(zhì)環(huán)境與健康引言：地球上的各種生物都是地殼物質(zhì)演化到一定階段的產(chǎn)物，這些生物與地殼物質(zhì)始終保持著一定的動(dòng)態(tài)平衡，即生物通過(guò)自身的新陳代謝與周圍環(huán)境不斷地進(jìn)行物質(zhì)循環(huán)與能量交換。人類及其他生物其實(shí)是各種化學(xué)元素的有機(jī)體。因此，人類的健康就與地質(zhì)環(huán)境密切相關(guān)。學(xué)習(xí)目標(biāo)

2．說(shuō)出碘缺乏病、地方性氟中毒的病因、臨床特征及其防制要點(diǎn)。

3．概述碘缺乏病和地方性氟中毒的流行特征。1．簡(jiǎn)述地質(zhì)環(huán)境與人類健康的關(guān)系。

第1節(jié)概述地質(zhì)環(huán)境的組成1地球生命元素2地球化學(xué)性地方病3地質(zhì)環(huán)境的組成地質(zhì)環(huán)境是自然環(huán)境的一個(gè)組成部分，由巖石圈（表層）、水圈、大氣圈和生物圈組成。是地球幾十億年來(lái)演化的結(jié)果，又稱為原生環(huán)境。

地球生命元素生命的出現(xiàn)需要一定的化學(xué)環(huán)境，人類的健康和安寧，取決于從地質(zhì)環(huán)境中攝取的化學(xué)元素，這些元素經(jīng)過(guò)多種地質(zhì)作用成為生命過(guò)程中必不可少的元素，我們稱它為“地球生命元素”。

地球化學(xué)性地方病由于地球表面各種化學(xué)元素分布不均勻，造成某些地區(qū)的水和土壤某些化學(xué)元素過(guò)多或過(guò)少，當(dāng)?shù)鼐用裢ㄟ^(guò)飲水、食物等途徑攝入這些元素過(guò)多或不足，而引起的某些特異性疾病，稱為地球化學(xué)性地方病。☆地方病的概念

–鏈接地方病的概念地方病是指具有一定地區(qū)局限性和依存性的一大類疾病。地方?。夯瘜W(xué)元素性(地球化學(xué)性)地方病分類自然疫源性(生物源性)地方?。捍蠖喟l(fā)生于廣大農(nóng)村、偏遠(yuǎn)山區(qū)和牧區(qū)等相對(duì)貧窮和落后地區(qū)。我國(guó)有70余種地方病，其中鼠疫、血吸蟲(chóng)病、布魯菌病、碘缺乏病、地方性氟中毒、克山病、大骨節(jié)病和地方性砷中毒等8種自20世紀(jì)90年代以來(lái)被列為國(guó)家重點(diǎn)防治的地方病。第2節(jié)碘缺乏病及其防制情景案例：某地方病普查，發(fā)現(xiàn)無(wú)自覺(jué)癥狀的甲狀腺腫患者1320人，尚有52人個(gè)子矮小，并有聾啞、甚至癡呆、癱瘓現(xiàn)象。問(wèn)題：

1.上述疾病和現(xiàn)象的主要原因是什么？

2.最方便有效的預(yù)防措施是什么？第2節(jié)碘缺乏病及其防制地方性甲狀腺腫地方性克汀病碘缺乏病概念：由于碘缺乏而對(duì)機(jī)體造成的一系列損害，統(tǒng)稱為碘缺乏病（IDD）。碘缺乏病的流行特征據(jù)2000年世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全球受IDD威脅的國(guó)家有130個(gè)，人口達(dá)22億，其中患病人數(shù)約占全世界人口的10％左右。我國(guó)除上海市以外，全國(guó)各地均有不同程度的流行。流行特征是：山區(qū)多于平原、內(nèi)陸多于沿海、農(nóng)村多于城市、女性稍高于男性。一、地方性甲狀腺腫（一）發(fā)病原因（二）臨床表現(xiàn)（三）防制措施（一）地方性甲狀腺腫發(fā)病原因２、膳食因素人體碘攝入不足的原因環(huán)境缺碘導(dǎo)致人體碘攝入不足是引起本病的根本原因。１、自然地理因素自然因素：環(huán)境缺碘主要是受自然地理因素的影響，所有的碘化合物都溶于水，冰川融化、長(zhǎng)期的雨水沖刷，導(dǎo)致碘由陸地遷移入海，使海洋成為碘的儲(chǔ)存庫(kù)，并造成全球陸地大范圍的缺碘環(huán)境。膳食因素：高鈣飲食可抑制碘的吸收；低蛋白、低熱能飲食影響甲狀腺激素合成；芥菜、卷心菜、甘藍(lán)、木薯、玉米等食物中含有促使機(jī)體缺碘的物質(zhì)。

（二）地方性甲狀腺腫臨床表現(xiàn)地方性甲狀腺腫大多數(shù)除頸部變粗外，無(wú)明顯癥狀。嚴(yán)重者可壓迫氣管，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、顏面浮腫等。（三）地方性甲狀腺腫防制措施

缺碘地區(qū)補(bǔ)碘原則：長(zhǎng)期補(bǔ)碘微量補(bǔ)碘全民補(bǔ)碘防制措施：１、碘鹽食鹽加碘是補(bǔ)碘的主要措施。２、碘油口服或注射碘油特別適用于育齡婦女和偏僻地區(qū)。３、食物補(bǔ)碘提倡多食用含碘豐富的海產(chǎn)品如海帶、紫菜、海魚(yú)等。４、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)監(jiān)督與健康教育

二、地方性克汀病

地方性克汀病是碘缺乏病的一種表現(xiàn)形式，是缺碘對(duì)健康最為嚴(yán)重的一種危害。多見(jiàn)于長(zhǎng)期嚴(yán)重缺碘的地區(qū)。該區(qū)人群中至少有1/5患有地方性甲狀腺腫，一般患病率占甲狀腺腫地區(qū)人口的1%～5%，嚴(yán)重地區(qū)高達(dá)5%～10%。患兒的母親往往患有嚴(yán)重的地方性甲狀腺腫。(一）發(fā)病原因（二）臨床表現(xiàn)（三）防制措施

主要原因是胚胎期和出生后早期嚴(yán)重缺碘所致。由于缺碘使母體及胎兒的甲狀腺競(jìng)爭(zhēng)性攝取有限的碘化物，結(jié)果同時(shí)影響母體和新生兒的甲狀腺激素合成。(一）發(fā)病原因（二）臨床表現(xiàn)癱呆小聾啞臨床表現(xiàn)地方性克汀病圖片：（三）防制措施該病應(yīng)該以預(yù)防為主。通過(guò)大力推廣食用碘鹽以消滅地方性甲狀腺腫，從而達(dá)到防制地方性克汀病的目的。孕婦妊娠末3～4個(gè)月可加服碘化鉀（1%溶液每日10～12滴），或肌注碘油1次2ml。多吃含碘食物。有甲低表現(xiàn)者應(yīng)自出生后3個(gè)月內(nèi)開(kāi)始補(bǔ)充甲狀腺素片等，聾啞者應(yīng)受專門(mén)訓(xùn)練。氟是人體必需的微量元素之一，氟在自然界的分布廣泛而不均勻，由于外環(huán)境中氟元素過(guò)多，使生活在該環(huán)境中的居民長(zhǎng)期攝入過(guò)量氟所引起的以氟斑牙和氟骨癥為特征的全身性慢性疾病稱為地方性氟中毒，簡(jiǎn)稱地氟病。第３節(jié)地方性氟中毒及防制流行情況：地方性氟中毒分布廣泛，流行于世界五大洲的50多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，我國(guó)除上海市以外的各省、市、自治區(qū)都有不同程度的流行。病區(qū)人口約有3.3億，氟斑牙人數(shù)4060萬(wàn)，氟骨癥260萬(wàn)。

地方性氟中毒及防制發(fā)病原因1臨床表現(xiàn)2防制措施3

自然環(huán)境氟含量過(guò)高是地方性氟中毒的主要病因。環(huán)境中的氟可通過(guò)水、食物、空氣等途徑進(jìn)入人體，使人體內(nèi)的鈣、磷代謝平衡受到破壞，從而導(dǎo)致慢性中毒發(fā)生。一、地方性氟中毒發(fā)病原因地方性氟中毒按病因可分為：1飲水型3飲茶型2燃煤污染型該型患病人數(shù)最多，分布最廣泛。許多調(diào)查表明，飲水型氟中毒病區(qū)居民的患病率和飲水含氟量呈正相關(guān)，即隨飲水含氟量的增加，氟斑牙及氟骨癥的患病率也增加。１、飲水型

這種類型是我國(guó)存在的“獨(dú)有”的一種病區(qū)，主要集中在云南、貴州、四川交界的山區(qū)。當(dāng)?shù)鼐用耖L(zhǎng)期使用“無(wú)排煙道”的土爐、土灶，燃燒的含氟量較高的石煤來(lái)取暖、做飯或烘烤食物等，導(dǎo)致食物及室內(nèi)空氣受到嚴(yán)重的氟污染，引發(fā)慢性氟中毒。２、燃煤污染型

這種類型是近年來(lái)才被引起重視的一種病區(qū)類型，主要分布在四川、青海、西藏、新疆、內(nèi)蒙古、云南等少數(shù)民族地區(qū)。它是由于居民習(xí)慣飲用磚茶或用磚茶泡成的奶茶或酥油茶所致。由于磚茶中的含氟量很高，長(zhǎng)期大量飲用，造成體內(nèi)氟大量蓄積，而引起慢性氟中毒。３、飲茶型二、地方性氟中毒臨床表現(xiàn)氟斑牙臨床表現(xiàn)氟骨癥１、氟斑牙牙釉質(zhì)損害脫落，呈點(diǎn)狀或片狀凹陷。表面出現(xiàn)微黃色，逐年加重為黃褐色或黑褐色。牙齒表面失去光澤，粗糙似粉筆。白堊型著色型缺損型可分為三種類型：

該病發(fā)病緩慢，發(fā)病年齡多在20歲以后，病情一般是女性比男性嚴(yán)重，非病區(qū)遷入病區(qū)人群發(fā)病時(shí)間一般短于病區(qū)人群，病情也比較重。主要表現(xiàn)為腰背酸痛、關(guān)節(jié)僵硬、骨骼變形，出現(xiàn)上下肢彎曲、駝背等，嚴(yán)重時(shí)可致四肢及軀干關(guān)節(jié)固定，甚至癱瘓。2、氟骨癥三、地方性氟中毒防制措施

控制氟的來(lái)源、減少氟的攝入量是防制本病的根本性措施。1.飲水型地方性氟中毒的防制

①改用低氟水源如引用江河、水庫(kù)的地面水，打低氟深井或收集、貯存天然降水(水泥池或地窖)，修建池旁濾過(guò)井等。②降低原水含氟量常用降氟方法有：明礬法、三氯化鋁法、過(guò)磷酸法等。

2.燃煤型地方性氟中毒的防制

改爐改灶降氟。采用新型爐灶代替?zhèn)鹘y(tǒng)落后燃煤方式，將燃煤產(chǎn)生的煤煙及氟化物，排至室外稀釋，可以大大降低室內(nèi)空氣中氟的濃度。改進(jìn)食物干燥方法，避免煙氣接觸食物，防止食物被氟污染。

3.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)與自我保健

病區(qū)居民改變不良飲食習(xí)慣，不吃或少吃熏烤的食物，少飲或不飲劣質(zhì)高氟茶，高氟地區(qū)的人不用含氟牙膏與含氟藥物；改善營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗氟能力。

由于地球表面各種化學(xué)元素分布不均勻，造成某些地區(qū)的水和土壤等自然環(huán)境中某些化學(xué)元素過(guò)量，缺少或比例失調(diào)，從而引起生活在該地區(qū)的人類產(chǎn)生不良反應(yīng)甚至引起地球化學(xué)性地方病疾病。常見(jiàn)的有碘缺乏病，地方性氟中毒等。碘缺乏病是主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大和克汀病，預(yù)防碘缺乏病根本措施是食用加碘食鹽。地方性氟中毒主要表現(xiàn)是氟斑牙和氟骨癥，減少氟攝入量是防治地方性氟中毒的根本性措施。

小結(jié)一、名詞解釋1．地球化學(xué)性地方病2．碘缺乏?。常胤叫苑卸径⑻羁疹}１．碘缺乏病流行區(qū)補(bǔ)碘應(yīng)遵循

、

、

原則。２．地方性氟中毒可分為

、

、

三種類型。３．氟斑牙根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為

、

、

三種類型。

自測(cè)題三、選擇題1、因地理地質(zhì)化學(xué)因素的區(qū)域性差異而造成的疾病稱為（）。

A、公害病B、地區(qū)性營(yíng)養(yǎng)缺乏病

C、某維生素缺乏癥D．地球化學(xué)性地方病

E．傳染病2．氟攝入過(guò)量可引起下列哪種疾?。ǎ?/p>

A．克汀病B．齲齒C．腳氣病

D．氟斑牙E．佝僂病3．地方性甲狀腺腫的主要病因是（）。

A．鈣、磷攝入不足B．碘攝入不足

C．飲水硬度過(guò)高D．氟攝入不足

E．甲狀腺功能亢進(jìn)

自測(cè)題4．地方性克汀病的主要發(fā)病原因是（）。

A．缺鈣B．缺硒C．缺鐵

D．缺碘E．缺鋅5．在下列哪期缺碘可引起地方性克?。ǎ?/p>

A．胚胎期B．幼兒期C．兒童少年期

D．青春發(fā)育期E．青年期6．預(yù)防地方性氟中毒根本性的措施是（）。

A．選擇低氟飲用水源B．從低氟區(qū)調(diào)送食品

C．無(wú)低氟飲用水源則采用藥物降氟

D．減少氟的攝入量和促進(jìn)氟的排泄

E．大量補(bǔ)充鈣劑

自測(cè)題7．預(yù)防碘缺乏病最常用的措施是（）。

A．口服碘化物B．碘化飲水

C．碘化食鹽D．注射碘化鉀

E．碘化食用油四、簡(jiǎn)答題：１.簡(jiǎn)述碘缺乏病的流行特征和防制措施。２.簡(jiǎn)述地方性氟中毒的臨床類型和防制措施。

自測(cè)題第5章社會(huì)環(huán)境與健康學(xué)習(xí)目標(biāo)

1．列出影響健康的社會(huì)因素。2．?dāng)⑹鲂睦硪蛩貙?duì)人類健康的影響。3．說(shuō)出心身疾病的概念。4．簡(jiǎn)述心身疾病的影響因素及防制措施。

引言社會(huì)是人們交互作用的產(chǎn)物。作為社會(huì)的一員，人依賴社會(huì)生存，參與各種社會(huì)活動(dòng)，因此，其健康除了受自然環(huán)境因素與遺傳因素的影響外，也受社會(huì)環(huán)境中的各種因素影響。近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，社會(huì)環(huán)境對(duì)健康的影響，越來(lái)越受到人們的關(guān)注。第1節(jié)社會(huì)因素與健康社會(huì)政治制度與健康1社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健康2文化教育與健康3人口、家庭與健康4

社會(huì)政治制度對(duì)健康的影響起著關(guān)鍵性的作用。社會(huì)政治制度決定了一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，是人民健康的根本保證。

一、社會(huì)政治制度與健康社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與人群健康存在著相互依存、相互促進(jìn)的關(guān)系。社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展是提高人群健康水平的根本保證，人群健康又是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的先決條件。經(jīng)濟(jì)發(fā)展在促進(jìn)健康水平提高的同時(shí)，也給人類帶來(lái)了新的健康問(wèn)題。如高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖癥等相關(guān)的健康問(wèn)題日趨突出。二、社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健康

文化是物質(zhì)文化和精神文化的總和，思想意識(shí)、文學(xué)藝術(shù)、科學(xué)技術(shù)、宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣、教育、法律、道德規(guī)范等均屬于文化范疇。文化水平的高低決定了人群的生活方式、求醫(yī)行為和途徑，以及自我保健服務(wù)的意識(shí)和行為。教育通過(guò)培養(yǎng)人的文化素質(zhì)來(lái)指導(dǎo)人的生活方式。研究表明，教育水平與人群健康狀況呈正相關(guān)。教育水平的提高必然伴隨著科技的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，從而改變了人們的生產(chǎn)、生活環(huán)境，為維持居民的身體健康提供了充分的物質(zhì)基礎(chǔ)。三、文化教育與健康風(fēng)俗習(xí)慣是社會(huì)長(zhǎng)期以來(lái)形成的社會(huì)風(fēng)尚、禮節(jié)、行為模式。良好的風(fēng)俗習(xí)慣有益于健康。如中國(guó)歷史流傳下來(lái)的喝開(kāi)水、飲茶的習(xí)慣，避免了飲水可能帶來(lái)的危害；西方人的分餐進(jìn)食方式避免或減少了許多疾病傳播的機(jī)會(huì)。相反，不良的風(fēng)俗習(xí)慣可以危害身心健康。如我國(guó)封建時(shí)代婦女崇尚的裹腳習(xí)俗和西歐的文身活動(dòng)等都是以損害健康為代價(jià)的。再如我國(guó)廣東、福建一帶有食魚(yú)生的習(xí)慣，造成該地肝吸蟲(chóng)病流行。鏈接：風(fēng)俗、習(xí)慣與健康人口是指生活在特定社會(huì)制度、特定地域的具有一定數(shù)量和質(zhì)量的人的總稱。人口過(guò)多就意味著生產(chǎn)積累部分的減少，從而引發(fā)一系列的社會(huì)問(wèn)題。人口密度過(guò)大為疾病傳播流行提供有利條件，從而降低整個(gè)人群的健康水平。家庭是以婚姻和血緣關(guān)系為基礎(chǔ)的一種社會(huì)生活組織形式。結(jié)構(gòu)、功能和關(guān)系處于完好狀態(tài)的“健康”家庭有利于家庭成員的身心健康，而“缺陷”家庭則有損于身心健康。四、人口、家庭與健康第２節(jié)心理因素與健康情景案例：一個(gè)女孩曾經(jīng)因?yàn)檐嚨渿樀谜玖⒉黄鹆?。?jīng)過(guò)全面檢查發(fā)現(xiàn)她的軀體沒(méi)有問(wèn)題。這時(shí)，醫(yī)生對(duì)她說(shuō)，你的病只有一種特效藥才能治好。然后醫(yī)生給她服用和注射了一些維生素。過(guò)了幾天，醫(yī)生說(shuō)，你的腿已經(jīng)康復(fù)了，她疑惑地試了試，發(fā)現(xiàn)自己真的站起來(lái)了。１、她軀體正常，為什么卻無(wú)法站立？２、為何醫(yī)生只是給她用了與治療無(wú)關(guān)的維生素，就能消除她的功能障礙？第2節(jié)心理因素與健康一、情緒與健康二、心理緊張社會(huì)心理因素是指在特定的環(huán)境中，導(dǎo)致人們心理行為乃至身體器官狀態(tài)發(fā)生變化的因素。包括人的個(gè)性心理特征，如氣質(zhì)、性格，心理活動(dòng)過(guò)程的變化及影響因素，如情緒、緊張刺激等。情緒是指人們對(duì)客觀事物是否符合自己需要所產(chǎn)生的態(tài)度和體驗(yàn)愉快、滿意、樂(lè)觀等積極的情緒可對(duì)人體的生理機(jī)能起到良好的調(diào)節(jié)作用，有利于健康。

消極的情緒與多種疾病有密切的聯(lián)系，如焦慮、恐懼、抑郁等消極情緒，會(huì)使人的心理活動(dòng)失去平衡，容易發(fā)生疾病。一、情緒與健康知識(shí)鏈接：情緒致病的原因

情緒致病主要包括兩個(gè)方面，一是作為疾病發(fā)作或復(fù)發(fā)的誘發(fā)因素；二是直接作為致病因素或疾病促發(fā)因素。實(shí)際上情緒作為一些疾病的誘發(fā)因素在臨床已肯定。如急劇的情緒變化被認(rèn)為是心肌梗死、腦溢血、精神病發(fā)作等的重要誘發(fā)因素。二、心理障礙

心理障礙是指一個(gè)人由于生理、心理或社會(huì)原因而導(dǎo)致的各種異常心理過(guò)程、異常人格特征的異常行為方式。心理障礙也稱為精神障礙。二、心理障礙

日常生活中許多因素均可造成人的心理平衡嚴(yán)重失調(diào)，導(dǎo)致心理障礙。如失戀、離婚、家屬亡故、下崗等，不良的人際關(guān)系、重大挫折、現(xiàn)代化的都市生活等，易導(dǎo)致心理活動(dòng)異常，容易誘發(fā)心身疾病。此外，個(gè)體的人格特點(diǎn)，也是心理障礙的易感因素。第3節(jié)心身疾病的防制

心身疾病是指以社會(huì)心理因素為主要致病因素的軀體疾病和軀體功能障礙的總稱。由于它具有生理上的障礙，因此心身疾病又稱為心理生理疾病。一、心身疾病的概念

心身疾病與身心疾病的區(qū)別鏈接：心身疾病與身心疾病心身疾病是指人的精神受到某些刺激，或在生活、學(xué)習(xí)和工作中，面對(duì)突如其來(lái)的變化，致使自身的認(rèn)識(shí)發(fā)生了改變，導(dǎo)致心理失衡；心理失衡又影響到生理的改變，導(dǎo)致心身轉(zhuǎn)換。心身疾病是心理疾病在前，因?yàn)樾睦韱?wèn)題長(zhǎng)期得不到解決，逐漸以軀體疾病的形式表現(xiàn)出來(lái)，也稱作“軀體化”。身心疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程正好與心身疾病相反，身心疾病是身體疾病在前，由身體疾病而引起心理或行為的改變。如車禍導(dǎo)致身體殘疾，心靈受到重創(chuàng)，出現(xiàn)抑郁情緒、甚至?xí)l(fā)生自殺行為。

二、心身疾病的影響因素

影響因素社會(huì)因素心理因素生理因素一、社會(huì)因素

社會(huì)適應(yīng)良好的個(gè)體，往往能保持身心健康，而社會(huì)適應(yīng)不良的個(gè)體，當(dāng)面臨一些不良的社會(huì)刺激因素如現(xiàn)代化城市的擁擠、交通繁忙、噪音、緊張復(fù)雜的人際關(guān)系時(shí)，容易引起應(yīng)激性情緒反應(yīng)和交感神經(jīng)-腎上腺素系統(tǒng)功能亢進(jìn)，從而產(chǎn)生多種心身障礙。二、心理因素

當(dāng)個(gè)人的愿望、要求等受到阻抑或因不適應(yīng)，均會(huì)引起心理上的矛盾沖突，從而引起精神緊張和情緒壓抑。如果精神緊張，壓抑的情緒得不到疏導(dǎo)和宣泄，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就會(huì)使人心理狀態(tài)失衡，造成植物神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致組織、機(jī)能病變，繼而引發(fā)心身疾病。三、生理因素生理基始中介機(jī)制即心身疾病患者在患病前的生理特點(diǎn)。同樣的心理社會(huì)刺激，大多數(shù)人只引起正常范圍內(nèi)的生理反應(yīng)，只有其中的少數(shù)人發(fā)生心身疾病，且患上的又并非是同一種疾病，這主要是由患者的生理特點(diǎn)不同所致，心理-社會(huì)因素以各種信息影響大腦皮層的功能，而大腦皮層則通過(guò)植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)這些重要的生理中介機(jī)制，影響內(nèi)環(huán)境的平衡，使相應(yīng)的組織器官產(chǎn)生病變。三、心身疾病的防制措施心身疾病是多種心理、生理和社會(huì)因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果，它的預(yù)防應(yīng)從個(gè)體和社會(huì)兩方面采取綜合性措施，增進(jìn)個(gè)體的心理健康水平，提高人們對(duì)社會(huì)生活的適應(yīng)能力。（一）、個(gè)體預(yù)防（二）、社會(huì)預(yù)防（一）個(gè)體預(yù)防個(gè)體預(yù)防包括提高自我認(rèn)知能力，通過(guò)努力學(xué)習(xí)現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)，提高辨別能力，學(xué)會(huì)不同角度觀察問(wèn)題。增強(qiáng)體質(zhì)，陶冶情操，心胸寬闊，心境樂(lè)觀，培養(yǎng)健全的性格。改善社會(huì)適應(yīng)能力，有目的地豐富個(gè)人生活經(jīng)歷，學(xué)會(huì)緩解心理應(yīng)激的技巧，如自我解脫和安慰等，提高個(gè)人的社會(huì)忍耐力。建立友善的人際關(guān)系，理解他人，團(tuán)結(jié)互助。培養(yǎng)個(gè)人良好的情緒防御機(jī)制，保持良好的情緒。（二）社會(huì)預(yù)防

是通過(guò)改善個(gè)體生活的社會(huì)環(huán)境，達(dá)到預(yù)防心身疾病發(fā)生的目的。社會(huì)預(yù)防的目的就是通過(guò)全社會(huì)各階層的力量，創(chuàng)造一個(gè)良好的工作環(huán)境和條件，形成優(yōu)良的社會(huì)氛圍，減輕社會(huì)不良刺激因素對(duì)個(gè)體的影響，從而降低心身疾病的發(fā)生。小結(jié)

隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，社會(huì)環(huán)境中的各種因素與人類健康的關(guān)系越來(lái)越密切，現(xiàn)代社會(huì)在帶給人們豐富多彩的物質(zhì)和精神生活的同時(shí)，也給人們帶來(lái)的各種各樣的新的健康問(wèn)題。因此我們要注意培養(yǎng)健全的人格，保持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，心胸寬闊，理解他人，團(tuán)結(jié)互助。建立良好的人際關(guān)系，注意家庭和社會(huì)間人際交往。不斷進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，增強(qiáng)社會(huì)的適應(yīng)能力。預(yù)防和減少心身疾病的發(fā)生。一、名詞解釋：

1、心理障礙

2、社會(huì)心理因素二、填空題１．心身疾病的影響因素有

、

、

。２．家庭的功能主要有

、

、

、提供休息和娛樂(lè)環(huán)境等。

自測(cè)題三、單選題：

1、健康人應(yīng)具備（）

A.身體健康B.心理健康C.道德健康

D.社會(huì)適應(yīng)能力良好E.以上都是2、青少年心理健康主要指標(biāo)有（）

A、學(xué)習(xí)態(tài)度積極B、人際關(guān)系和諧

C、善于適應(yīng)周圍環(huán)境D、開(kāi)朗樂(lè)觀

E、以上都是

3、心理健康最重要的是（）

A、爭(zhēng)強(qiáng)好勝B、保持情緒穩(wěn)定愉快

C、遇到不順心的事悶在心里D、只關(guān)心自己

E、妒忌別人

自測(cè)題4、以下哪種不是消極情緒（）

A、悲傷B、痛苦C、恐懼D、興奮

E、抑郁

5、生理因素不包括（）

A、體型B、血型C、性別D、種族

E、年齡四、簡(jiǎn)答題

1.影響健康的社會(huì)因素有哪些？2.什么是心身疾??？如何防制心身疾病？自測(cè)題第6章生產(chǎn)環(huán)境與健康職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害1生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒2生產(chǎn)性粉塵與矽肺3第1節(jié)職業(yè)性有害因素

與職業(yè)性損害

一、職業(yè)性有害因素化學(xué)因素物理因素生物因素分類二、職業(yè)性損害職業(yè)性有害因素對(duì)勞動(dòng)者健康的不良影響統(tǒng)稱為職業(yè)性損害。包括：職業(yè)病、工作有關(guān)疾病和工傷。

（一）職業(yè)病1定義從醫(yī)學(xué)角度看，凡是由職業(yè)性危害因素直接引起的疾病稱為職業(yè)病。3特點(diǎn)（1）病因明確（2）存在劑量-反應(yīng)關(guān)系（3）群發(fā)性與個(gè)案性（4）療效不滿意（5）發(fā)病可以預(yù)防2范圍隨經(jīng)濟(jì)水平提升而增多。2013年底，我國(guó)法定職業(yè)病共10類132種。4診斷和處理診斷依據(jù)：①職業(yè)史（前提）；②生產(chǎn)環(huán)境調(diào)查；③臨床表現(xiàn)。處理及時(shí)給予治療和休養(yǎng)，對(duì)可疑的患者應(yīng)進(jìn)行追蹤觀察。5健康監(jiān)護(hù)（1）就業(yè)前健康檢查（2）定期健康檢查（3）職業(yè)病普查（二）工作有關(guān)疾病職業(yè)性有害因素使接觸人群的抵抗力下降，某些常見(jiàn)病的發(fā)病率增高或病情加重。職業(yè)性有害因素不是發(fā)病的直接病因，故稱為工作有關(guān)的疾病。（三）工傷工傷系指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中，由于各種原因引起的機(jī)體組織突發(fā)性的意外損傷。第2節(jié)生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒

一、概述生產(chǎn)環(huán)境中存在的有毒化學(xué)物稱為生產(chǎn)性毒物。生產(chǎn)性毒物主要來(lái)源于工業(yè)生產(chǎn)的原料、輔助材料，生產(chǎn)過(guò)程中的中間產(chǎn)物、半成品、成品、副產(chǎn)品或廢棄物。生產(chǎn)性毒物主要以氣體、蒸氣、霧、粉塵和煙的形式存在于生產(chǎn)環(huán)境中。粉塵、煙和霧統(tǒng)稱為氣溶膠。

（一）生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑1呼吸道：

凡呈氣體、蒸氣和氣溶膠形態(tài)的毒物都可經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體。

3消化道

很少見(jiàn)。2皮膚：

經(jīng)皮膚吸收的毒物必須具有良好的脂溶性和水溶性。（二）毒物在體內(nèi)的過(guò)程1．分布和蓄積早期隨血流分布，最終取決于其與體內(nèi)各組織的親和力。2．生物轉(zhuǎn)化毒物在體內(nèi)酶的作用下發(fā)生變化。肝臟是生物轉(zhuǎn)化作用的主要器官3．排出（1）腎臟（2）呼吸道（3）消化道（4）其他（三）影響毒物毒作用的因素毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)

毒物的物理特性毒物的劑量

毒物的聯(lián)合作用

個(gè)體狀態(tài)（四）職業(yè)中毒的預(yù)防（1）采用無(wú)毒或低毒的物質(zhì)代替有毒物質(zhì)。

（2）改革工藝過(guò)程。（3）生產(chǎn)過(guò)程機(jī)械化、自動(dòng)化和密閉化。（4）廠房建筑和生產(chǎn)過(guò)程的合理安排。（5）加強(qiáng)通風(fēng)排毒。1．消除和控制生產(chǎn)環(huán)境中的毒物（四）職業(yè)中毒的預(yù)防

防毒面具2．合理地使用個(gè)體防護(hù)用品

防護(hù)服裝（四）職業(yè)中毒的預(yù)防（1）加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，普及有關(guān)知識(shí)。（2）定期進(jìn)行空氣有毒物質(zhì)濃度監(jiān)測(cè)。（3）做好健康監(jiān)護(hù)工作。（4）合理供應(yīng)保健食品。3．加強(qiáng)健康教育和做好衛(wèi)生服務(wù)工作二、常見(jiàn)的職業(yè)中毒（一）鉛中毒1．理化特性重金屬，加熱到400℃以上即有大量鉛蒸氣，氧化、冷凝為鉛煙。溶于弱酸。2．主要接觸作業(yè)鉛礦的開(kāi)采及冶煉；蓄電池及顏料工業(yè)等。3．毒理以粉塵、煙形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體并沉于骨中。當(dāng)感染、飲酒、外傷等造成酸堿平衡紊亂時(shí)溶入血液，引起中毒，引起卟啉代謝障礙而貧血；平滑肌痙攣引起腹絞痛；神經(jīng)系統(tǒng)受損引起周圍神經(jīng)炎等。4．臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)衰弱綜合征、周圍神經(jīng)炎、中毒性腦病消化系統(tǒng)

胃腸不適、鉛絞痛血液系統(tǒng)

貧血

5．診斷及治療診斷依據(jù)：職業(yè)史、生產(chǎn)環(huán)境調(diào)查、臨床表現(xiàn)治療：（1）驅(qū)鉛治療：CaNa2-EDTA（2）對(duì)癥治療（3）一般治療（二）汞中毒1．理化特性液態(tài)金屬，常溫下即可蒸發(fā)2．主要接觸作業(yè)汞礦、儀器儀表和電氣器材制造與維修，銀汞合金補(bǔ)牙3．毒理以蒸氣形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，主要經(jīng)腎由尿排出。4．臨床表現(xiàn)1

易興奮癥

3口腔炎2汞性震顫5．診斷及治療（1）診斷：職業(yè)史、生產(chǎn)環(huán)境調(diào)查、臨床表現(xiàn)（2）治療：二巰基丙磺酸鈉診斷及治療（三）苯中毒1．理化特性無(wú)色透明、具有芳香氣味2．主要接觸作業(yè)：苯的工業(yè)用途很廣，接觸機(jī)會(huì)多。3．毒理（1）吸收與代謝：通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體，大部分以原形呼出。40%左右在肝氧化成酚分布在骨髓。（2）中毒機(jī)制：急性毒作用由苯麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起；慢性毒作用主要是苯的代謝產(chǎn)物酚引起。4．臨床表現(xiàn)（1）急性中毒：苯醉（2）慢性中毒：以造血系統(tǒng)的損害為主臨床表現(xiàn)5．診斷及治療（1）診斷：職業(yè)史、生產(chǎn)環(huán)境調(diào)查、臨床表現(xiàn)（2）治療1）急性苯中毒：迅速脫離中毒場(chǎng)所，脫去被污染衣服，清洗皮膚，注意安靜和保暖。必要時(shí)吸氧2）慢性苯中毒：重點(diǎn)恢復(fù)造血功能診斷及治療（四）一氧化碳中毒1．理化特性無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味、無(wú)刺激性的氣體2．接觸機(jī)會(huì)含碳物質(zhì)的不完全燃燒均可產(chǎn)生CO3．毒理CO與Hb形成HbCO失去運(yùn)氧能力4．臨床表現(xiàn)（1）急性CO中毒：以急性腦缺氧的癥狀與體征為主要表現(xiàn)，如頭痛、頭昏、心悸、惡心等。臨床表現(xiàn)（2）慢性影響：是否可引起慢性中毒，至今尚無(wú)定論。5．急救與治療迅速將患者移至通風(fēng)處，解開(kāi)衣領(lǐng)，注意保暖，密切觀察意識(shí)狀態(tài)。輕度中毒者：不必給予特殊治療；中度中毒者：對(duì)癥治療或吸氧；重度中毒者，吸氧，積極防治腦水腫，對(duì)癥與支持治療。（五）刺激性氣體中毒急性中毒：可導(dǎo)致局部刺激癥狀、喉頭痙攣水腫、急性呼吸系統(tǒng)炎、中毒性肺水腫。急救以阻止毒物繼續(xù)吸收，積極防治肺水腫是搶救刺激性氣體中毒的關(guān)鍵。主要刺激眼、呼吸道粘膜、皮膚，重者可引起全身反應(yīng)。慢性中毒：慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎等。（六）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒⒈理化性質(zhì)具大蒜味油狀液體，一般不溶于水，對(duì)光、熱、氧較穩(wěn)定，遇堿易分解破壞。⒉毒理通過(guò)消化道、呼吸道、皮膚和黏膜進(jìn)入人體引起中毒抑制膽堿酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，造成乙酰膽堿積聚，引起神經(jīng)功能紊亂。⒊臨床表現(xiàn)急性中毒臨床表現(xiàn)可分為三類。⑴毒蕈堿樣癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌增多；嚴(yán)重者可形成肺水腫。⑵煙堿樣癥狀：全身緊束感，動(dòng)作不靈活，發(fā)音含糊，胸部壓迫感，肌纖維震顫⑶中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭昏、頭痛、乏力、失眠或嗜睡、多夢(mèng)、言語(yǔ)不清，重者可昏迷、抽搐，往往因呼吸中樞或呼吸肌癱瘓而危及生命。⒋診斷根據(jù)接觸史和臨床特征以及患者體表、呼出氣或嘔吐物中所具有的特殊氣味，基本可以確診。⒌治療清除毒物

立即使患者脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服，用肥皂水徹底洗凈，以防止繼續(xù)吸收。經(jīng)口中毒者，洗胃+催吐+導(dǎo)瀉解毒藥物

輕度中毒者可單獨(dú)給予阿托品或復(fù)能劑；中度和重度中毒時(shí)，兩者并用可以發(fā)揮協(xié)同作用，但阿托品用量應(yīng)酌減。對(duì)癥治療

第3節(jié)生產(chǎn)性粉塵與矽肺一、生產(chǎn)性粉塵（一）生產(chǎn)性粉塵的概念、來(lái)源1．生產(chǎn)性粉塵的概念生產(chǎn)性粉塵指在生產(chǎn)中形成的，并能較長(zhǎng)時(shí)間懸浮在生產(chǎn)環(huán)境空氣中的固體微粒，是常見(jiàn)的職業(yè)性有害因素之一。2．生產(chǎn)性粉塵的來(lái)源（1）固體物質(zhì)的破碎或機(jī)械加工。（2）可燃性固體物質(zhì)的不完全燃燒。（3）某些物質(zhì)加熱時(shí)產(chǎn)生的蒸氣在空氣中冷凝或氧化。（4）粉末狀物質(zhì)的混合、過(guò)篩、包裝、搬運(yùn)等。（二）生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體健康的影響（1）局部刺激作用（2）中毒作用（3）變態(tài)反應(yīng)（4）光感作用（5）感染作用（6）致癌作用（7）致纖維化作用二、矽肺矽肺是一種最常見(jiàn)的塵肺，是由于長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅粉塵（矽塵）而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。①礦山開(kāi)采。

②開(kāi)山筑路挖隧道。

③石英粉的加工。

④陶瓷、建筑材料生產(chǎn)。

⑤機(jī)械鑄造中的噴砂、砂輪拋光。

（一）主要接觸作業(yè)（二）發(fā)病情況一般5~10年發(fā)病，持續(xù)吸入高濃度矽塵可在1~2年甚至半年發(fā)病，稱為速發(fā)性矽肺。脫離矽塵作業(yè)以后才發(fā)病，稱為晚發(fā)性矽肺。（三）發(fā)病機(jī)制小鏈接矽肺發(fā)病機(jī)理的過(guò)程巨噬細(xì)胞吞噬二氧化硅巨噬細(xì)胞崩解致纖維化因子（非脂質(zhì)）成纖維細(xì)胞增生膠原合成增多纖維化矽結(jié)節(jié)（透明性變）抗原（脂蛋白）免疫細(xì)胞增生抗原抗體反應(yīng)抗原抗體復(fù)合物（四）病理改變矽肺的基本病理改變是肺組織彌漫性纖維化和矽結(jié)節(jié)形成（五）臨床表現(xiàn)癥狀：胸悶、胸痛、氣急、心悸、咳嗽、咳痰1．癥狀和體征

體征：常與合并癥有關(guān)2．X線表現(xiàn)（1）肺紋理：增多、增粗、扭曲變形、中斷（2）肺門(mén)陰影：增寬，密度增高，結(jié)構(gòu)紊亂，邊緣模糊不清，甚至可見(jiàn)明顯增大的淋巴結(jié)陰影（3）小陰影：其病理基礎(chǔ)為矽結(jié)節(jié)，一般直徑約1mm~4mm（4）大陰影：其病理基礎(chǔ)是團(tuán)塊狀纖維化（5）胸膜改變：胸膜因廣泛纖維性變而肥厚（6）肺氣腫：彌漫性、局限性、邊緣性以及泡性肺氣腫和肺大泡。（六）并發(fā)癥肺結(jié)核

最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是矽肺患者的主要死因。肺部感染

細(xì)菌、病毒感染引發(fā)支氣管炎、肺炎等自發(fā)性氣胸

靠近胸膜的肺大泡破裂所致。肺心病

肺組織廣泛纖維化引起肺動(dòng)脈壓增加所致。（七）診斷及治療診斷：接觸史、臨床表現(xiàn)和X線檢查，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查診斷及治療治療：目前尚無(wú)特效治療方法（八）預(yù)防措施八字經(jīng)驗(yàn)：革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查。第七章食物與健康學(xué)習(xí)目標(biāo)1說(shuō)出營(yíng)養(yǎng)素、營(yíng)養(yǎng)、必需氨基酸、蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用、平衡膳食、食物中毒的概念;2說(shuō)出各類營(yíng)養(yǎng)素的生理功能、缺乏癥及食物來(lái)源；43說(shuō)出合理營(yíng)養(yǎng)的基本衛(wèi)生要求;列出食物中毒的特點(diǎn)、分類;5簡(jiǎn)述常見(jiàn)的細(xì)菌性食物中毒與非細(xì)菌性食物中毒防制。第七章食物與健康人體需要的營(yíng)養(yǎng)素1合理營(yíng)養(yǎng)2食物中毒3第一節(jié)人體需要的營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)維生素脂肪糖類無(wú)機(jī)鹽營(yíng)養(yǎng)素人體需要的營(yíng)養(yǎng)素水概述1.構(gòu)成細(xì)胞組織2.供給熱能3.調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能1.產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素：2.非產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素：1.營(yíng)養(yǎng)素的定義2.營(yíng)養(yǎng)的定義營(yíng)養(yǎng)素及營(yíng)養(yǎng)的定義營(yíng)養(yǎng)素的分類營(yíng)養(yǎng)素的功能概述產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素：1.蛋白質(zhì)2.脂類3.糖類1.非產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素：1.維生素2.無(wú)機(jī)鹽3.水1.蛋白質(zhì)的生理功能5.蛋白質(zhì)的食物來(lái)源及推薦量2.必需氨基酸3.蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值評(píng)價(jià)一、蛋白質(zhì)4.蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用一、蛋白質(zhì)構(gòu)成機(jī)體組織供給熱能維持酸堿平衡（一）蛋白質(zhì)的生理功能參與免疫物質(zhì)的組成參與酶的形成一、蛋白質(zhì)（二）必需氨基酸1.定義：體內(nèi)不能合成或合成速度比較慢，不能滿足機(jī)體的需要，必須由食物供給氨基酸，稱之。2.種類：成人的必需氨基酸（8種）嬰幼兒的必需氨基酸（9種）3.氨基酸模式

一、蛋白質(zhì)成人必需氨基酸異亮氨酸亮氨酸賴氨酸蛋氨酸苯丙氨酸蘇氨酸色氨酸纈氨酸一、蛋白質(zhì)嬰幼兒必需氨基酸異亮氨酸亮氨酸賴氨酸蛋氨酸苯丙氨酸蘇氨酸色氨酸纈氨酸組氨酸

表7—1幾種食物蛋白質(zhì)和人體蛋白質(zhì)氨基酸模式

氨基酸

全雞蛋

牛奶

牛肉

大豆

面粉

大米

人體異亮氨酸3.23.44.44.33.84.04.0亮氨酸5.16.86.85.76.46.37.0賴氨酸4.15.67.24.91.82.35.5蛋氨酸3.42.43.21.22.82.82.3苯丙氨酸5.57.36.23.27.27.23.8

蘇氨酸2.83.13.62.82.52.52.9

纈氨酸3.94.64.63.23.83.84.8

色氨酸1.01.01.01.01.01.01.0一、蛋白質(zhì)1.食物蛋白質(zhì)的含量：2.蛋白質(zhì)消化率：3.蛋白質(zhì)生物學(xué)價(jià)值：（三）食物蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值一、蛋白質(zhì)一、蛋白質(zhì)（四）蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用不同食物的蛋白質(zhì)生物學(xué)價(jià)值不同，必需氨基酸種類和數(shù)量也不同，經(jīng)過(guò)葷食與素食搭配、粗糧和細(xì)糧搭配等食用，使得所攝入食物必需氨基酸的組成更接近人體氨基酸模式，提高食物的生物學(xué)價(jià)值，這種作用稱為蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用。一、蛋白質(zhì)（五）蛋白質(zhì)的來(lái)源與推薦攝入量1.蛋白質(zhì)的食物來(lái)源

蛋白質(zhì)最好的食物來(lái)源是動(dòng)物性食品和大豆及其制品中，尤其是蛋類與奶類。2.蛋白質(zhì)的推薦攝入量

正常成年人以占總熱能的10％～12％為宜，兒童、青少年以12％～15％為宜。

1.脂類的分類及功能4.脂肪的食物來(lái)源及推薦量2.必需脂肪酸3.脂肪的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值評(píng)價(jià)一、脂類二、脂類中性脂肪：1.主要存儲(chǔ)能量和供給能量、2.提供必需脂肪酸；3.促進(jìn)脂溶性維生素的吸收；保護(hù)內(nèi)臟；4.增加飽腹感和改善膳食感官性狀。1.類脂：1.主要參與生物膜、血漿脂蛋白的組成；2.參與體內(nèi)多種生理活性物質(zhì)的合成。二、脂類（二）必需脂肪酸1.定義：2.生理功能：（三）膳食脂肪營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的評(píng)價(jià)1.必需脂肪酸的含量；2.脂肪的消化率；3.脂溶性維生素的含量。（四）脂肪的來(lái)源及推薦攝入量三、糖類（一）分類：?jiǎn)翁?、雙糖、多糖（二）生理功能1.提供能量；2.構(gòu)成機(jī)體組織；3.節(jié)約蛋白質(zhì)作用；4.抗生酮作用；

（三）膳食纖維的功能：（四）來(lái)源與適宜攝入量四、熱能（一）能量的單位及換算（二）人體對(duì)熱能的需要1.基礎(chǔ)代謝；2.體力活動(dòng)；3.食物特殊動(dòng)力作用；4.生長(zhǎng)發(fā)育。（三）熱能的來(lái)源及參考攝入量1.鈣4.鋅2.鐵3.碘五、無(wú)機(jī)鹽五、無(wú)機(jī)鹽（一）鈣（是人體含量最多的無(wú)機(jī)鹽）1.生理功能：①構(gòu)成骨骼和牙齒；②參與維持神經(jīng)與肌肉興奮性的正常傳導(dǎo)、心臟的搏動(dòng)等；③促進(jìn)血液凝固；④促進(jìn)體內(nèi)某些酶的活動(dòng)和體液酸堿平衡等。五、無(wú)機(jī)鹽（一）鈣（是人體含量最多的無(wú)機(jī)鹽）1.生理功能：①構(gòu)成骨骼和牙齒；②參與維持神經(jīng)與肌肉興奮性的正常傳導(dǎo)、心臟的搏動(dòng)等；③促進(jìn)血液凝固；④促進(jìn)體內(nèi)某些酶的活動(dòng)和體液酸堿平衡等。五、無(wú)機(jī)鹽(1)鈣缺乏兒童嚴(yán)重缺鈣可引起佝僂?。挥g期婦女，缺鈣易發(fā)生骨質(zhì)軟化；老年人鈣攝入不足，易患骨質(zhì)疏松癥。1.(2)

鈣過(guò)量增加腎結(jié)石的危險(xiǎn)性。五、無(wú)機(jī)鹽3.鈣的吸收:（1）促進(jìn)鈣的吸收：維生素D、乳糖、蛋白質(zhì)。（2）抑制鈣的吸收：食物中的草酸、植酸可抑制鈣的吸收，如菠菜、紅莧菜、竹筍等；過(guò)多的脂肪或脂肪消化不良等也可影響鈣的吸收。

4.鈣的食物來(lái)源:最好的食物來(lái)源是奶類及其制品，豆類及豆制品、小蝦皮、芝麻醬等含鈣也很豐富。五、無(wú)機(jī)鹽（二）鐵鐵是人體含量最多的必需微量元素。1.生理功能：構(gòu)成血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素等的主要成分；參與氧氣的運(yùn)輸、組織呼吸和促進(jìn)生物氧化還原反應(yīng)。2.鐵缺乏：引起缺鐵性貧血五、無(wú)機(jī)鹽3.鐵的吸收：（1）促進(jìn)鐵的吸收：維生素C、氨基酸、胃酸等。（2）抑制鐵的吸收：膳食中的草酸、磷酸和碳酸。4.鐵的食物來(lái)源：鐵最好的食物來(lái)源是動(dòng)物肝臟、全血、魚(yú)類和肉類食品，紫菜、黑木耳、黃豆含量也較高。五、無(wú)機(jī)鹽（三）碘1.生理功能：主要參與甲狀腺素合成。2.食物來(lái)源：海帶、紫菜和魚(yú)類等海產(chǎn)品。（四）鋅1.生理功能：是許多酶的構(gòu)成成分，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、促進(jìn)生殖器官及功能發(fā)育等均有調(diào)節(jié)作用，能維護(hù)正常的味覺(jué)、嗅覺(jué)。2.食物來(lái)源：動(dòng)物性食品尤其是牡蠣、魚(yú)貝類、瘦肉、肝、蛋類的鋅含量豐富。六、維生素維生素A維生素C維生素D維生素B1維生素B2維生素維生素類六、維生素（一）維生素A1.生理功能：（1）參與視紫質(zhì)的合成與再生以維持正常視力；（2）參與糖蛋白合成，保護(hù)上皮細(xì)胞完整性。(3)促進(jìn)機(jī)體的正常發(fā)育，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、抗氧化作用和抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用。六、維生素2.維生素A缺乏與過(guò)量（1）缺乏：暗適應(yīng)能力下降，嚴(yán)重可致夜盲癥；結(jié)膜干燥角化，形成眼干燥癥，；還可引起角膜軟化、穿孔而致失明；皮膚干燥，毛囊角化；兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，易感染。（2）過(guò)量：長(zhǎng)期過(guò)量攝入可引起急性、慢性及致畸毒性。3.維生素A的來(lái)源最好來(lái)源是動(dòng)物肝臟、禽蛋、奶類、魚(yú)肝油、魚(yú)卵等。

六、維生素（二）維生素D

1.生理功能:促進(jìn)進(jìn)鈣、磷吸收；促進(jìn)骨與軟骨及牙齒的鈣化；參與調(diào)節(jié)血鈣水平。2.缺乏：可影響骨鈣化，造成骨骼和牙齒的礦物質(zhì)異常。兒童缺乏維生素D可患佝僂病。3.來(lái)源：可來(lái)源于食物，也可由皮膚通過(guò)日照而合成。其食物來(lái)源主要有海水魚(yú)、肝、蛋黃等動(dòng)物性食品及魚(yú)肝油制劑中。六、維生素（三)維生素B1（硫胺素）1.生理功能：構(gòu)成輔酶，參與碳水化合物代謝；維持正常的神經(jīng)功能和心臟功能。2.缺乏：糖代謝發(fā)生障礙，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)病變和心功能損害。典型的缺乏癥為腳氣病。3.谷類、豆類和干果類，動(dòng)物內(nèi)臟(肝臟、心、腎)、瘦肉、禽蛋中含量也較多。

六、維生素（四）維生素B2（核黃素）1.生理功能：構(gòu)成機(jī)體中許多黃素酶輔酶的成分，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪和糖類的代謝，維護(hù)皮膚粘膜的完整性。2.缺乏：可導(dǎo)致物質(zhì)代謝障礙，引起口角炎、口唇炎、舌炎、陰囊皮炎及脂溢性皮炎等。3.來(lái)源：主要來(lái)源于動(dòng)物肝、腎、心臟，蛋類、奶類以及鱔魚(yú)、蟹等。

六、維生素(五）維生素C1.生理功能：可清除自由基、防止脂質(zhì)過(guò)氧化作用。能促進(jìn)傷口愈合，阻止黑色素生成。2.缺乏：致毛細(xì)血管脆性增加，牙齦腫脹出血，全省點(diǎn)狀出血，傷口不易愈合，嚴(yán)重時(shí)可引起壞血病。3.來(lái)源：主要來(lái)源為新鮮蔬菜水果。

第二節(jié)合理營(yíng)養(yǎng)

合理營(yíng)養(yǎng)膳食結(jié)構(gòu)與平衡膳食基本衛(wèi)生要求

膳食指南和

平衡膳食寶塔

一、合理營(yíng)養(yǎng)的基本衛(wèi)生要求

（一）食物原料新鮮無(wú)毒害；（二）滿足機(jī)體所需要的營(yíng)養(yǎng)素和熱能；基本衛(wèi)生要求（四）合理的膳食制度和良好的進(jìn)食環(huán)境。（三）合理的烹調(diào)加工方法，減少營(yíng)養(yǎng)素

的損失；二、膳食結(jié)構(gòu)與平衡膳食1.動(dòng)物性食物為主的模式2.植物性食物為主的模式（一）膳食結(jié)構(gòu)3.動(dòng)、植物比例適當(dāng)?shù)哪Ｊ蕉?、膳食結(jié)構(gòu)與平衡膳食（二）平衡膳食的要求1.平衡膳食的定義：是指由多種食物構(gòu)成的，能達(dá)到合理營(yíng)養(yǎng)要求的膳食，稱之。2.平衡膳食的要求：（三）平衡膳食的配制

三、中國(guó)居民膳食指南和平衡膳食寶塔（一）中國(guó)居民膳食指南

的主要內(nèi)容：（二）中國(guó)居民平衡膳食寶塔：將平衡膳食的原則轉(zhuǎn)化成各類食物的重量，可告訴居民食物分類的概念及每天各類食物的合理攝入范圍。

第三節(jié)食物中毒概述細(xì)菌性食物中毒食物中毒食物中毒的調(diào)查與處理非細(xì)菌性食物中毒一、概述（一）食物中毒的定義

是指健康人吃了正常數(shù)量可食狀態(tài)的有毒有害食物后引起的非傳染性急性中毒過(guò)程為主的疾病，它是最常見(jiàn)的食源性疾病。（二）食物含毒的原因（五種）（三）食物中毒的特點(diǎn)1．有共同的飲食史

2.潛伏期短

3．臨床表現(xiàn)相似4．人與人之間不直接傳染

二、細(xì)菌性食物中毒食物中毒一般分為細(xì)菌性食物中毒和非細(xì)菌性食物中毒兩大類。（一）沙門(mén)菌屬食物中毒

1．病原體

沙門(mén)菌屬為革蘭氏陰性桿菌，存活力較強(qiáng)，2．引起中毒的食品

主要為動(dòng)物性食品，尤其是肉類、禽類，其次是蛋類、奶類、水產(chǎn)品等。3．臨床表現(xiàn)

潛伏期一般為12～48小時(shí)，時(shí)。表現(xiàn)惡心、食欲不振，后出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉（主要為黃綠色水樣便），多數(shù)病人體溫可達(dá)38℃～40℃。4.治療：以對(duì)癥處理為主，一般無(wú)需使用抗生素。二、細(xì)菌性食物中毒（二）副溶血性弧菌食物中毒1.病原體：

副溶血性弧菌為革蘭氏陰性桿菌，主要存在于近岸海水、魚(yú)貝類等海產(chǎn)品中。2.引起中毒的食品：主要為魚(yú)、蝦、蟹和貝類等海產(chǎn)品或咸菜。3.臨床表現(xiàn)：潛伏期2小時(shí)～40小時(shí)，發(fā)病初期有上腹部陣發(fā)性絞痛，繼而惡心、嘔吐、腹瀉（呈洗肉水樣便），體溫一般為37.7～39.5℃。4.治療：以對(duì)癥治療為主，一般不用抗生素。二、細(xì)菌性食物中毒（三）葡萄球菌腸毒素食物中毒1.病原體：葡萄球菌是革蘭氏陽(yáng)性球菌，廣泛分布于空氣、土壤、水，致病菌以金黃色葡萄球菌中的某些菌株為多見(jiàn)。2.引起中毒的食品：乳類及乳制品、肉類、剩飯等；其次為熟肉類，3.臨床表現(xiàn)

潛伏期短，一般為2～5小時(shí)，主要癥狀為惡心、嘔吐、中上腹痛、腹瀉等，以劇烈而頻繁的嘔吐為顯著。體溫一般正?；蛴械蜔?。4.治療:按一般急救處理的原則，以補(bǔ)充水和維持電解質(zhì)等對(duì)癥的治療為主，一般不需使用抗生素。二、細(xì)菌性食物中毒（四）肉毒梭菌毒素食物中毒1.病原體：肉毒芽孢梭菌，其產(chǎn)生的外毒素即肉毒毒素是一種強(qiáng)烈的神經(jīng)毒素。2.引起中毒的食品：國(guó)外多為火腿、香腸、罐頭等食品；而我國(guó)多見(jiàn)于家庭自制發(fā)酵食品，如豆醬、面醬等。3.臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為1～4天，長(zhǎng)者可達(dá)8～10天。主要癥狀為頭痛、乏力、視力模糊、眼瞼下垂、言語(yǔ)不清、吞咽困難、聲音嘶啞等。嚴(yán)重時(shí)呼吸衰竭而死亡。4.治療：盡早使用多價(jià)抗肉毒毒素血清，這是最關(guān)鍵的措施。三、非細(xì)菌性食物中毒（一）河豚中毒1.毒性物質(zhì)：河豚毒素（是一種神經(jīng)毒，毒素以卵巢、肝臟含毒最高且毒性最強(qiáng)。2.臨床表現(xiàn)手指、舌和口唇有刺痛，同時(shí)伴有頭暈、全身無(wú)力、四肢麻痹、呼吸困難、昏迷，最后因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。3.防治措施：目前尚無(wú)特效解毒劑。一旦發(fā)生中毒，必須迅速進(jìn)行搶救。

預(yù)防河豚中毒最重要的是大力宣傳教育，以防誤食河豚魚(yú)。三、非細(xì)菌性食物中毒（二）毒蕈中毒1.毒素及中毒特征：（1）胃腸毒型：劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉；（2）神經(jīng)精神型：多汗、流涎等，嚴(yán)重可出現(xiàn)幻覺(jué)、譫妄、昏迷和精神錯(cuò)亂；（3）溶血型：除胃腸炎癥外，可有黃疸、血尿、肝脾腫大等。（4）臟器損害型：胃腸炎型——假愈期——臟器損害期（肝壞死、肝性腦病、尿毒癥、腎衰竭等）三、非細(xì)菌性食物中毒2.急救治療：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等，迅速排除未被吸收的有毒物質(zhì)。配合對(duì)癥治療。3.預(yù)防：最根本的方法是不要采摘自己不認(rèn)識(shí)和未食用過(guò)的蕈類食用。三、非細(xì)菌性食物中毒（三）亞硝酸鹽中毒1.中毒原因：吃了含有亞硝酸鹽超標(biāo)的食物而引起的急性中毒。2.中毒機(jī)制：亞硝酸鹽進(jìn)入血液后使血紅蛋白中的Fe2+被氧化為Fe3+，失去攜帶氧的能力，導(dǎo)致組織缺氧，發(fā)生紫鉗現(xiàn)象。3.臨床表現(xiàn)：為口唇、指甲以及全身皮膚出現(xiàn)紫紺，伴有頭暈、頭痛、胸悶、嗜睡、煩躁不安、呼吸急促等癥狀?？梢蚝粑щy、循環(huán)衰竭而死亡。三、非細(xì)菌性食物中毒4.急救治療：

早期應(yīng)洗胃、催吐和導(dǎo)瀉，促使未吸收的毒物排出，并及時(shí)口服或注射特效解毒劑美蘭（又稱亞甲蘭）。5.預(yù)防

主要在于加強(qiáng)集體食堂管理，將亞硝酸鹽和食鹽分開(kāi)貯存，防止污染食品和誤食。勿食存放過(guò)久的變質(zhì)蔬菜以及腌制不充分的咸菜等。四、食物中毒的調(diào)查與處理（一）食物中毒的調(diào)查1．調(diào)查前準(zhǔn)備

應(yīng)成立調(diào)查組，盡快趕赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。2．現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

首先應(yīng)了解發(fā)病情況并參與搶救病人。調(diào)查可按統(tǒng)一制定的“食物中毒調(diào)查表”逐項(xiàng)填寫(xiě)。3．現(xiàn)場(chǎng)采樣和檢驗(yàn)四、食物中毒的調(diào)查與處理（二）食物中毒處理1．對(duì)有毒食物采取控制措施

；2．中毒場(chǎng)所處理；

3．對(duì)急救治療方案進(jìn)行必要的糾正和補(bǔ)充；4．行政處罰

；5．衛(wèi)生部門(mén)在應(yīng)重視衛(wèi)生宣傳與指導(dǎo)工作，防止中毒事件再次發(fā)生；6.調(diào)查工作結(jié)束后撰寫(xiě)食物中毒調(diào)查專題總結(jié)報(bào)告。第8章飲用水與健康水與健康的關(guān)系

1飲用水的基本衛(wèi)生要求添加內(nèi)容2飲用水安全的衛(wèi)生學(xué)措施擊添加內(nèi)容3地球蘊(yùn)水總量約14億Km3，地球表面約有70%以上被水覆蓋，所以，地球素有水的行星之稱。3.5%海水96.5%海水淡水淡水2023/10/7227水體衛(wèi)生第1節(jié)水與健康關(guān)系一、水的生理意義1.水是構(gòu)成細(xì)胞和體液的重要成分;2.參與人體內(nèi)的新陳代謝;3.調(diào)節(jié)體溫；4.潤(rùn)滑作用。第1節(jié)水與健康關(guān)系二、水污染對(duì)健康的危害（一）介水傳染病

通過(guò)飲用或接觸受病原體污染的水，或食用被這種水污染的食物而傳播的疾病。

無(wú)錫太湖藍(lán)藻污染第1節(jié)水與健康關(guān)系二、水污染對(duì)健康的危害（二）中毒性疾病1.汞中毒2.鎘中毒3.砷中毒（三）致癌

第2節(jié)飲用水的衛(wèi)生要求一.飲用水的基本衛(wèi)生要求

1.流行病學(xué)上的安全2.化學(xué)組成對(duì)人體有利無(wú)害

3.感官性狀良好

4.水量充足、取用方便

二、生活飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)1.微生物指標(biāo)2.毒理學(xué)指標(biāo)3.感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)4.放射性指標(biāo)《水質(zhì)常規(guī)指標(biāo)及限值》詳見(jiàn)表8-1第2節(jié)飲用水的衛(wèi)生要求第3節(jié)飲用水安全的衛(wèi)生學(xué)措施

一、水源選擇的原則（一）水源種類：1.降水2.地表水3.地下水⑴淺層地下水⑵深層地下水⑶泉水一、水源選擇的原則（二）水源選擇的原則

1.水質(zhì)良好

2.水量充足

3.便于防護(hù)

4.經(jīng)濟(jì)技術(shù)合理第3節(jié)飲用水安全的衛(wèi)生學(xué)措施

二、凈化與消毒

混凝沉淀過(guò)濾

消毒凈化：改善水的物理性質(zhì)和消除水中某些化學(xué)成分。目的：改善飲用水的物理性狀，去除懸浮物質(zhì)和把部分病原體。利用理化方法殺滅、水中病原微生物。目的：殺滅水中得病原微生物。第3節(jié)飲用水安全的衛(wèi)生學(xué)措施

二、凈化與消毒（一）凈化1.混凝沉淀借助混凝劑的凝聚、絮凝作用形成較大的絮狀物而沉降，使水質(zhì)得到澄清。金屬鹽類：鋁鹽和鐵鹽高分子化合物：聚合氯化鋁、堿式氯化鋁、聚丙烯酰胺混凝劑種類第3節(jié)飲用水安全的衛(wèi)生學(xué)措施

第3節(jié)飲用水安全的衛(wèi)生學(xué)措施二、凈化與消毒（一）凈化2.過(guò)濾過(guò)濾是指渾水經(jīng)過(guò)具有孔隙或多孔性結(jié)構(gòu)的濾料（石英砂）阻隔截留水中微細(xì)的懸浮物質(zhì)和微生物等雜質(zhì)，使水質(zhì)得到凈化澄清的處理過(guò)程。第3節(jié)飲用水安全的衛(wèi)生學(xué)措施二、凈化與消毒（二）消毒：就是利用理化方法，殺滅水中病原微生物。

消毒方法有物理和化學(xué)。氯化消毒是最主要的飲用水消毒方法。1.

氯化消毒

是最普及和有效的方法，是通過(guò)次氯酸的強(qiáng)氧化作用來(lái)殺滅細(xì)菌。氯制劑主要有液氯、漂白粉、漂白粉精和有機(jī)氯制劑等。

基本原理：氯溶于水后的化學(xué)反應(yīng)：

Cl2+H2OHOCl+H+

+Cl-HOClH++Ocl-

漂白粉和漂白粉精在水中均能水解為次氯酸：

2Ca(OCl)Cl+2H2OCa(OH)2+2HOCl+CaCl2Ca(Ocl)2+2H2OCa(OH)