手術(shù)室護理實踐指南電子圖文并茂

2023

手術(shù)室護理實踐指南GUIDETOOPERATINGROOMNURSINGPRACTICE中華護理學(xué)會手術(shù)室專業(yè)委員會編制編寫委員會參謀李秀華主審吳欣娟胡國慶李六億武迎宏張俊廷黃宇光齊強蔡建國裴宇權(quán)胡必杰張流波李危石李虎巨睦楊國棟主編郭莉副主編錢蒨健陳肖敏何麗常后嬋徐梅宋玲李萍米湘琦張璐名目1概述………………2名詞術(shù)語…………3外科手消毒………4穿無菌手術(shù)衣……5無接觸式戴無菌手套……………6鋪置無菌器械臺…………………7手術(shù)器械傳遞……8手術(shù)區(qū)皮膚消毒…………………1概述………………2名詞術(shù)語…………3手術(shù)體位安置原則………………4仰臥位……………5側(cè)臥位……………6俯臥位……………7截石位……………8膝胸臥位…………1概述………………2名詞術(shù)語…………3單極電刀…………4雙極電凝…………5超聲刀……………第四篇手術(shù)隔離技術(shù)1概述………………2名詞術(shù)語…………3手術(shù)隔離技術(shù)……4常見隔離手術(shù)……5惡性腫瘤手術(shù)……6婦科手術(shù)…………7空腔臟器手術(shù)……8創(chuàng)傷手術(shù)…………9同期手術(shù)…………1011第五篇患者安全治理1概述………………2名詞術(shù)語…………3術(shù)中低體溫預(yù)防…………………4手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接………………5術(shù)中輸血護理操作………………6手術(shù)標(biāo)本治理……7手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案……………8圍術(shù)期下肢深靜脈血栓預(yù)防的術(shù)中護理………910第六篇儀器設(shè)備治理1概述………………2名詞術(shù)語…………3充氣式加溫儀……4外來手術(shù)器械治理………………5間歇式充氣壓力裝置………………6氣壓止血帶…………第七篇手術(shù)物品清點1概述………………2名詞術(shù)語…………3物品清點要求和原則……………4留意事項…………5手術(shù)敷料清點……6清點意外狀況的處理……………第八篇感染把握治理1概述………………2名詞術(shù)語…………3手術(shù)人員著裝……4手術(shù)室環(huán)境外表清潔與消毒……5低溫滅菌技術(shù)……6手術(shù)室廢物的治理………………1概述………………23附錄1醫(yī)務(wù)人員洗手方法………附錄2Caprini血栓風(fēng)險因素評估表……………標(biāo)準(zhǔn)性引用文件………第一篇無菌技術(shù)概述目的操作標(biāo)準(zhǔn)，以標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)過程中的無菌技術(shù)操作，保障患者安康權(quán)益。范圍手術(shù)器械的相關(guān)根底學(xué)問、操作流程、留意事項等內(nèi)容。術(shù)語手衛(wèi)生(handhygiene)為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。外科手消毒手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和削減常居菌的過程。使用的手消毒劑常具有持續(xù)抗菌活性。常居菌〔residentskinflora〕是指能從大局部人體皮膚上分別出來的微生物，是皮膚上長期的固有借居菌，不易被機械地摩擦去除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般狀況下不致病。暫居菌〔transientskinflora〕是指借居在皮膚表層常規(guī)洗手簡潔被去除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體外表時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染親熱相關(guān)。皂液的抗菌劑。手消毒劑〔handantisepticagent〕是用于手部皮膚消毒，以削減手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等速干手消毒劑〔alcohol－basedhandrub〕是含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型免沖洗手消毒劑用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。長期活性保手術(shù)過程中手外表微生物保持在較低水平。有效性〔effectiveness〕是指手衛(wèi)生產(chǎn)品殺滅微生物的力氣，分試驗室消毒效果和臨床應(yīng)用消毒效果。外科手消毒設(shè)施是用于洗手與手消毒的設(shè)指甲用品等。無菌手術(shù)衣〔sterilesurgicalgown〕是指定用于手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境下的無菌服裝。無菌手術(shù)衣有三對系帶：領(lǐng)口一對系帶；左葉背部與右葉內(nèi)側(cè)腋下各一系帶組成一對；右葉寬大，能包里術(shù)者背部，其上一系帶與腰部前方的腰帶組成一對。無接觸式戴無菌手套〔closedgloving/non－contactgloving〕是指手術(shù)人員在穿無菌手術(shù)衣時手不露出袖口單獨完成或由他人幫助完成戴手套的方法。消毒理。滅菌〔lization〕是指去除或殺滅醫(yī)疔器械、器具和物品上一切微生物的處理無菌技術(shù)和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。無菌區(qū)域〔sterilearea〕是指經(jīng)過滅菌處理且未被污染的區(qū)域。穿孔指示系統(tǒng)〔perforationindicationsystem〕是指戴雙層手套，當(dāng)手套穿孔時，液體會通過穿孔部位滲透到兩層手套之間，更簡潔觀看穿孔部位〔1-2-1〕。無菌單〔steriledrapes〕是指經(jīng)過滅菌處理后，未被污染的手術(shù)單。無菌包〔sterilepackage〕是指經(jīng)過滅菌處理后，未被污染的手術(shù)包。無菌器械臺物品的操作區(qū)域。無菌持物鉗〔sterileholdingforceps〕是指經(jīng)過滅菌處理后，用于夾取或傳遞無菌物品的鉗子。無菌物品〔asepticsupply〕是指經(jīng)過物理或化學(xué)方法滅菌后，未被污染的物品?；瘜W(xué)指示物〔chemicalIndicator〕是指依據(jù)暴露于某種滅菌工藝所產(chǎn)生的化學(xué)或物理變化，在一個或多個預(yù)定過程變量上顯現(xiàn)變化的檢驗裝置。無觸式傳遞〔non-contacttransfer〕是指手術(shù)過程中借助中間物質(zhì)，進展傳遞、接收手術(shù)銳器，防止職業(yè)暴露。備皮〔preservedskin〕指在手術(shù)的相應(yīng)部位剃除毛發(fā)并進展體表清潔的手術(shù)預(yù)備，是對擬行外科手術(shù)的患者在術(shù)前進展手術(shù)區(qū)域清潔的工作，可不僅僅是去除體毛那么簡潔，還包括皮膚的清洗，有時術(shù)前還要做皮膚碘伏擦洗等。切口感染可能發(fā)生切口裂開，甚至引起全身性感染。皮膚消毒劑皮膚消毒劑〔skindisinfectant〕指能殺滅傳播媒介上的病原微生物，使其到達無害抗菌成分是用來殺滅微生物的。長期抗菌活性〔即以小時衡量〕，供給了皮膚消毒劑的概述。黏膜消毒劑〔mucosadisinfectant〕指用于黏膜消毒的化學(xué)制劑，殺滅或去除口腔、鼻腔、陰道及外生殖器等黏膜病原微生物的過程，并到達消毒要求。手術(shù)部位消毒患者皮膚外表也存在暫居菌和常居菌。這些細菌進入切開的組織，可能導(dǎo)致感染。承受最大限度削減手術(shù)部位相關(guān)感染。手術(shù)部位感染/腔隙感染。金黃色葡萄球菌是引起手術(shù)部位感染的最常見微生物。消毒劑能殺滅傳播媒介上的病原微生物，使其到達無害化要求，將〔即以小時衡量〕，供給了皮膚消毒劑的抑制或殺滅病原微生物的力氣強度概述。碘中毒碘或碘化物所致。外科手消毒外科手消毒目的外科手消毒目的是去除或者殺滅手外表暫居菌，削減常居菌，抑制手術(shù)過程中手外表有效預(yù)防手術(shù)部位感染發(fā)生。外科手消毒設(shè)施洗手池1，有防濺設(shè)施，管道不應(yīng)棵露，池壁光滑無死角，應(yīng)每日清潔和消毒。水龍頭水龍頭數(shù)量與手術(shù)間數(shù)量匹配，應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)量。水龍頭開關(guān)應(yīng)承受非手觸式。洗手用水32－38℃。不宜使用儲箱水。清潔劑潔、消毒。皂液有混濁或變色時準(zhǔn)時更換，并清潔、消毒容器。干手物品干手物品常用無菌巾，一人一用。消毒劑2％－4％氧己定消毒液等，使用中應(yīng)留意以下事項：激性等特點，即刻殺菌和長期活性被認(rèn)為是最重要的。味和皮膚的耐受性。信息。消毒。3060手刷手刷應(yīng)松軟完好，重復(fù)使用時應(yīng)一用一滅菌。計時裝置應(yīng)配備計時裝置，便利醫(yī)務(wù)人員觀看洗手與手消毒時間。洗手流程及說明圖示鏡子洗手池正前方應(yīng)配備鏡子，用于刷手前整理著裝。外科手消毒方法先洗手，后消毒。3.3.1.2外科手消毒前的預(yù)備著裝符合手術(shù)室要求，摘除首飾〔戒指、手表、手鐲、耳環(huán)、珠狀項鏈等〕。指甲長度不應(yīng)超過指尖，不應(yīng)佩戴人工指甲或涂指甲油。檢查外科手消毒用物是否齊全及有效期。將外科手消毒用物呈備用狀態(tài)。洗手方法1/3，認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)留意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。。從手指到肘部，沿一個方向用流淌水沖洗手和手臂，不要在水中來回移動手臂。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手消毒方法常用方法包括：免刷手消毒方法和刷手消毒方法。免刷手消毒方法1/3，并認(rèn)真揉接2－6分鐘，用流淌水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦干。流淌GB5749用說明。1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑枯燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。3.涂抹外科手消毒液1/3。取免沖洗手消毒劑于另一側(cè)手心、步驟同上。A〕揉搓雙手至手腕部，揉搓至枯燥。刷手消毒方法〔不建議常規(guī)使用〕清潔洗手：具體方法參照標(biāo)題2.3.3中的內(nèi)容。1/3，3〔依據(jù)洗手液說明〕。刷時稍用力，先刷甲緣、甲溝、指蹼，再由拇指橈側(cè)不要在水中來回移動手臂。用無菌巾從手至肘上依次擦干，不行再向手部回擦。拿無菌巾的手不要觸碰已擦過皮膚的巾面。同時還要留意無菌巾不要擦拭未經(jīng)刷過的皮膚。同法擦干另一手臂。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。外科手消毒的留意事項避開倒流。手部皮膚應(yīng)無破損。沖洗雙手時避開濺濕衣褲。30603.4當(dāng)疑心醫(yī)院感染爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)時，應(yīng)準(zhǔn)時進展監(jiān)測，并進展相應(yīng)致病性微生物的監(jiān)測?！夺t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》8.28.34穿無菌手術(shù)衣目的時保障手術(shù)人員安全預(yù)防職業(yè)暴露。穿無菌手術(shù)衣方法穿無菌手術(shù)衣〔圖1-4-1〕菌手術(shù)衣的另一端下垂。衣的內(nèi)側(cè)面面對自己，順勢將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。系帶及左葉背部與右側(cè)腋下的一對系帶。應(yīng)承受無接觸式戴無菌手套。鉗夾取，旋轉(zhuǎn)后與左手腰帶系于胸前，使手術(shù)衣右葉遮蓋左葉。幫助穿無菌手術(shù)衣洗手護土持無菌手術(shù)衣，選擇無菌區(qū)域較寬闊的地方幫助醫(yī)生穿衣。肩部的外面并舉至與肩同齊水平衣領(lǐng)及腰帶。洗手護士幫助醫(yī)生戴手套并將腰帶幫助翻開拽住，醫(yī)生自轉(zhuǎn)后自行系帶。脫無菌手術(shù)衣方法脫無菌手術(shù)衣原則是由巡回護土幫助解開衣領(lǐng)系帶，先脫手術(shù)衣，再脫手套，確保不污染刷手衣褲。穿無菌手術(shù)衣留意事項穿無菌手木衣必需在相應(yīng)手術(shù)間進展。無菌手術(shù)衣不行觸及非無菌區(qū)域、如有質(zhì)疑馬上更換。有破損的無菌衣或可疑污染時馬上更換。巡回護士向后拉衣領(lǐng)時，不行觸及手術(shù)衣外面。手不行拉衣抽或觸及其他部位。5自戴無菌手套方法〔圖1-5-1〕穿無菌手術(shù)衣時雙手不露出袖口。齊，隔衣袖抓住手套邊緣并將之翻轉(zhuǎn)包裹手及袖口。幫助戴無菌手套方法〔圖1-5-2〕幫助者將手套撐開，被戴者手直接插人手套中。摘除手套方法用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻轉(zhuǎn)摘除。面所污染。無接觸式戴無菌手套留意事項向近心端拉衣袖時用力不行過猛，袖口拉到拇指關(guān)節(jié)處即可。雙手始終不能露于衣袖外，全部操作雙手均在衣袖內(nèi)。戴手套時，將反折邊的手套口翻轉(zhuǎn)過來包裹住袖口，不行將腕部暴露〔穿孔指示系統(tǒng)〕，有條件內(nèi)層為彩色手套。鋪置無菌器械臺鋪置無菌器械臺目的防職業(yè)暴露。鋪置無菌器械臺方法標(biāo)準(zhǔn)更衣，戴帽子、口罩。依據(jù)手術(shù)的性質(zhì)及范圍，選擇適宜的器械車，備齊所需無菌物品。選擇近手術(shù)區(qū)較寬闊區(qū)域鋪置無菌器械臺。包裝是否完整、枯燥、有無破損。翻開無菌包及無菌物品方法一：翻開無菌包外層包布后，洗手護士進展外科手消毒，由巡回護土用對側(cè)翻開對側(cè)，無菌器械臺的鋪巾保證4～630cm洗手護士一對一翻開無菌敷料、無菌物品?！餐?.2.5.1〕，并自行使用無菌持物鉗將無菌物品打至無菌器械臺內(nèi)，再衣，無接觸式戴無菌手套。將無菌器械臺面按器械物品使用挨次、頻率、分類進展擺放，便利拿取物品。鋪置無菌器械臺留意事項衣及未戴無菌手套者，手不得跨越無菌區(qū)及接觸無菌臺內(nèi)的一切物品。鋪置好的無菌器械臺原則上不應(yīng)進展掩蓋。30cm品不行超出臺緣。蓋無菌單。的手術(shù)布單。干凈手術(shù)室建議使用一次性無菌敷料，防止污染干凈系統(tǒng)?！?的規(guī)定。手術(shù)器械、敷料傳遞銳利器械傳遞方法手術(shù)刀安裝、拆卸及傳遞方法拆卸刀片時，用持針器夾住刀片的尾端背側(cè)，向上輕抬，推出刀柄槽〔1-7-2〕。職業(yè)暴露〔1-7-3〕。剪刀傳遞方法〔圖1-7-4〕。7.31/31/3；1/3。傳遞持針器的方法：洗手護士右手捏住持針器的中部，針尖端向手心，針弧〔圖1-7-5〕鈍械傳遞方法止血鉗傳遞方法1/3將環(huán)柄部拍打在術(shù)者掌心上〔1-7-6〕。側(cè)器械的手在上側(cè)手在下，不行從術(shù)者肩或背后傳遞，其余同單手法。鑷子傳遞方法上部〔1-7-7〕。拉鉤傳遞法洗手護士右手握住拉鉤前端，將柄端水平傳遞給術(shù)者〔圖1－7－8〕。骨刀〔鑿〕、骨錘傳遞法洗手護士左手遞骨刀，右手遞骨錘，左手捏刀〔鑿〕端、右手握錘，水平遞給術(shù)者?？p線傳遞法徒手傳遞法1/31/3水平遞給術(shù)者；術(shù)者的手在縫線的中后1/3縫線，以增加術(shù)者的手感。血管鉗帶線傳遞法2mm，傳遞時手持軸部，彎曲向上，用柄輕擊術(shù)者手掌傳遞。傳遞手術(shù)器械的留意事項傳遞器械前、后應(yīng)檢查器械的完整性，防止缺失局部遺留在手術(shù)部位。傳遞器械應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，用力適度以到達提示術(shù)者留意力為限。傳遞器械的方式應(yīng)準(zhǔn)確，以術(shù)者接過后無調(diào)整方向即可使用為宜。傳遞拉鉤前應(yīng)用鹽水浸濕。安裝、拆卸刀片時應(yīng)留意避開人員，尖端向下，對向無菌器械臺面。傳遞銳利器械時，建議承受無觸式傳遞，預(yù)防職業(yè)暴露。8目的膚上的暫居菌，并抑制常居菌的移動，最大限度削減手術(shù)部位相關(guān)感染。的消毒。的消毒。形消毒：清潔切口皮膚消毒應(yīng)從手術(shù)野中心部開頭向四周涂擦。部向感染傷口或肛門、會陰部涂擦。以原切口為中心，自上而下，自外而內(nèi)進展消毒。消毒原則15cm涂擦。前一遍的范圍；至少使用二把消毒鉗。0.1%洗必泰、75%酒精、0.1%硫柳汞酊、0.5%水溶性碘劑等。碘伏；2%～3%%碘酊酒精8.4.3：0.1%～0.5%洗必泰〔氯已定〕消毒留意事項〕。?；奉?，依據(jù)國家?；分卫順?biāo)準(zhǔn)。75%2～30.5%～1%3相關(guān)部位的墊巾保護。除局部麻醉〕、體位安置妥當(dāng)后進展。下處的消毒標(biāo)準(zhǔn)、消毒液未滲漏床面。的皮膚有無不良反響。常見手術(shù)野皮膚消毒范圍和示意圖。食管、肺手術(shù)。下過肋緣；包括同側(cè)腋窩。臍平行線。過臍平行線〔1-8-5〕。恥骨聯(lián)合平面，兩側(cè)到腋后線〔1-8-6〕。臍平行線、下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線〔圖1-8-7〕。腎部手術(shù)：前后過正中線、上至腋窩、下至腹股溝〔1-8-8〕。1-8-8肩，下至髂嵴連線，兩側(cè)至腋中線〔圖1-8-9〕。1-8-91-8-10肘部手術(shù)肘部手術(shù)小腿部手部手術(shù)術(shù)小腿部手部手術(shù)術(shù)1-8-11〔一〕肩部手術(shù)肩部手術(shù)

手術(shù)消毒范圍〔二〕肢遠端至膝關(guān)節(jié)〔1-8-13〕。1-8-13〔1-8-14〕。圖1-8-14會陰手術(shù)消毒范圍其次篇手術(shù)體位1概述目的傷。適用范圍1.3常見體位仰臥位〔頸〕后仰臥位、頭高腳低仰臥位、頭低腳高仰臥位、人字分腿仰臥位。側(cè)臥位45°側(cè)臥位。1.3.3俯臥位1.3.4截石位2術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位〔standardizedpatientposition〕是由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士都在標(biāo)準(zhǔn)體位根底上演化而來。體位設(shè)備與用品用于患者體位和〔或〕最大限度暴露手術(shù)野的用物，包括體位設(shè)備和體位用品。體位設(shè)備手術(shù)需要調(diào)整患者體位，以適應(yīng)各種手術(shù)操作的床?！瞤rocedurebedaccessories〕包括各種固定設(shè)備、支撐設(shè)備及安全帶等，如托手板、腿架、各式固定擋板、肩托、頭托與及上下肢約束帶等。體位用品〔Positionimgpad〕是用于保護壓力點的一系列不同尺寸、外形的襯墊，如頭枕、膝枕、肩墊、胸墊、足跟墊等。骨筋膜室綜合征〔Osteofascialcompartmentsyndrome〕因動脈受壓，繼而血供進展性削減而導(dǎo)致的一種病理狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為腫脹、運動受限、血管損傷和嚴(yán)峻苦痛、感覺喪失。仰臥位低血壓綜合征的子宮壓迫下腔靜脈及腹主動脈，下腔靜脈受壓后導(dǎo)致全身靜脈血回流不出冷汗、心跳加快及不同程度血壓下降，當(dāng)轉(zhuǎn)變臥姿〔左側(cè)臥位〕時，患者腹腔大血管受壓減輕，回心血量増加，上述病癥即減輕或消逝的一組綜合征狀。甲狀腺手術(shù)體位綜合征甲狀腺手術(shù)體位綜合征〔positionofthyroidoperationsyndrome〕在頸部極度后仰的狀況下，使椎間孔四周韌帶變形、內(nèi)凸而壓追頸神經(jīng)根及椎動脈，而引起的一系列病癥。手術(shù)體位安置原則總則在削減對患者生理功能影響的前提下，充分顯露手術(shù)野，保護患者隱私。過度牽拉、扭曲及血管神經(jīng)損傷。保持患者呼吸通暢、循環(huán)穩(wěn)定。留意分散壓力，防止局部長時間受壓，保護患者皮膚完整性?！惨阅苋菁{一指為宜〕，維持體位穩(wěn)定，防止術(shù)中移位、墜床。建議依據(jù)手術(shù)類型、手術(shù)需求、產(chǎn)品更的狀況，選擇適宜的體位設(shè)備和用品。選擇手術(shù)床時應(yīng)留意手術(shù)床承載的人體重量參數(shù)，床墊宜具有防壓瘡功能。體位用品材料宜耐用、防潮、阻燃、透氣性好，便于清潔、消毒。能狀態(tài)。依據(jù)患者和手術(shù)預(yù)備適宜的手術(shù)體位設(shè)備和用品。在轉(zhuǎn)運、移動、升降或安置患者體位時宜借助工具，確?；颊吆凸ぷ魅藛T的安全。在轉(zhuǎn)運和安置體位過程中，應(yīng)當(dāng)做好保暖，維護患者的尊嚴(yán)并保護其隱私。安全，防止墜床。避開將患者暴露的不同部位皮膚之間直接接觸，以免發(fā)生電灼傷?；颊呷楹髴?yīng)對眼睛實施保護措施，避開術(shù)中角膜枯燥及損傷。安置體位后或變換體位后，應(yīng)對患者身體姿勢、組織灌注狀況、皮膚完整性和安術(shù)中應(yīng)盡量避開手術(shù)設(shè)備、器械和手術(shù)人員對患者造成的外部壓力。壓瘡高風(fēng)險2小時調(diào)整受壓部位一次?！踩鐝椓?、彈力綢帶或間歇充氣設(shè)備等〕。仰臥位〔supineposition〕是將患者頭部放于枕上，兩臂置于身體兩側(cè)或自然伸開，〕后仰臥位、頭高腳低仰臥位、頭低腳高仰臥位、人字分腿仰臥位等。特別仰臥位都是在標(biāo)準(zhǔn)仰臥位的根底上演化而來。適用手術(shù)頭頸部、顏面部、胸腹部、四肢等手術(shù)。用物預(yù)備頭枕、上下肢約束帶。依據(jù)評估狀況另備肩墊、膝枕、足跟墊等。4.3 擺放方法〔圖2－4－1〕頭部置頭枕并處于中立位置，頭枕高度適宜。頭和頸椎處于水平中立位置。于上肢肌肉韌帶放松和靜脈回流。肩關(guān)節(jié)外展不超過90°，以免損傷臂叢神經(jīng)。膝下宜墊膝枕，足下宜墊足跟墊。5cm處用約束帶固定，松緊適宜，以能容納一指為宜，防腓總神經(jīng)損傷。留意事項〔枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟等〕墊保護墊，以防局部組織受壓。上肢固定不宜過緊，預(yù)防骨筋膜室綜合征。防止頸部過度扭曲，牽拉臂叢神經(jīng)引起損傷。妊娠晚期孕婦在仰臥時需適當(dāng)左側(cè)臥，以預(yù)防仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。特別仰臥位頭〔頸〕后仰臥位適用手術(shù)：口腔、頸前人路等手術(shù)。用物預(yù)備：肩墊、頸墊、頭枕擺放方法方法一：利用體位墊擺放〔圖2－4－2〕〔平肩峰〕，按需抬高肩部。頸下置頸墊、使頭后仰，保持頭頸中立位，充分顯露手術(shù)部位。方法二：利用手術(shù)床調(diào)整〔圖2－4－3〕頭部置頭枕，先將手術(shù)床調(diào)至頭高腳低位，再按需降低頭板形成頸伸位。留意事項防止頸部過伸，引起甲狀腺手術(shù)體位綜合征。留意保護眼睛。有頸椎病的患者，應(yīng)在患者能承受的限度之內(nèi)擺放體位。頭高腳低仰臥位適用手術(shù)：上腹部手術(shù)。用物預(yù)備：另加腳擋。4.5.2.3擺放方法〔圖2－4－4〕依據(jù)手術(shù)部位調(diào)整手術(shù)床至適宜的傾斜角度，保持手術(shù)部位處于高位。5.2.4留意事項妥當(dāng)固定患者，防止墜床。手術(shù)床頭高腳低不宜超過30°，防止下肢深靜脈血栓的形成。頭低腳高仰臥位適用手術(shù)：下腹部手術(shù)。用物預(yù)備：另加肩擋。4.5.3.3擺放方法〔圖2－4－5〕低腳高〔約15°～30°〕，頭板調(diào)高約15°；左傾或右傾〔約15°～20°〕。留意事項評估患者術(shù)前視力和心臟功能狀況。肩擋距離頸側(cè)以能側(cè)向放入一手為宜，避開臂叢神經(jīng)損傷。人字分腿仰臥位Dixon手術(shù)等；頭低腳高人字分腿仰脾、胰等器官手術(shù)等。用物預(yù)備：另加肩擋或腳擋。4.5.4.3擺放方法〔圖2－4－6〕使雙下肢分開。依據(jù)手術(shù)部位調(diào)整手術(shù)床至頭低腳高或頭高腳低位。4.5.4.4留意事項不宜超過90°，以站立一人為宜，避開會陰部組織過度牽拉。側(cè)臥位側(cè)臥位〔lateralposition〕是將惠者向一側(cè)自然側(cè)臥，頭部側(cè)向健側(cè)方向，雙下肢自然手術(shù)體位。在此根底上，依據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式的不同，擺放各種特別側(cè)臥位。適用手術(shù)顳部、肺、食管、側(cè)胸壁、關(guān)節(jié)等部位的手術(shù)。用物預(yù)備頭枕、腳墊、固定擋板、下肢支撐墊、托手板及可調(diào)整托手架、上下肢約束帶。5.3擺放方法〔圖2－5－1、圖2－5－2〕10cm處墊胸90°。腹側(cè)用固定擋板支持恥骨聯(lián)合，背側(cè)用擋板固定低尾部90°側(cè)臥位。雙下肢約45°自然屈曲，前后分開放置，保持兩腿呈跑步時姿勢屈曲位。兩腿間用支撐墊承托上側(cè)下肢。小腿及雙上肢用約束帶固定。留意事項留意對患者心肺功能的保護?！布绮?、健側(cè)胸部、髖部、膝外側(cè)及踝部等〕，依據(jù)病情及手術(shù)時間建議使用抗壓軟墊及防壓瘡敷料，預(yù)防手術(shù)壓瘡。下側(cè)肢體及腋窩處是否懸空。顱腦手術(shù)側(cè)臥位時肩部肌肉牽拉是否過緊。肩帶部位應(yīng)用軟墊保護，防止壓瘡。下肢缺血或深靜脈血栓的形成。下肢固定帶需避開膝外側(cè)，距膝關(guān)節(jié)上方或下方5cm處，防止損傷腓總神經(jīng)。術(shù)中調(diào)整手術(shù)床時需親熱觀看，防止體位移位，導(dǎo)致重要器官受壓。影響術(shù)后兩側(cè)肢體長度比照。體位安置完畢及撤除擋板時妥當(dāng)固定患者、防止墜床。腰下置腰墊，調(diào)整手術(shù)床呈“へ”形，使患者凹陷的腰區(qū)漸漸變平，腰部肌肉拉伸，腎區(qū)45°錯開放置，下側(cè)在前，上側(cè)在后，兩腿間墊一大軟枕，約束帶固定肢體。縫合切口前準(zhǔn)時將腰橋復(fù)位〔2－5－32－5－4〕。45°側(cè)臥位時，患者仰臥，手術(shù)部位下沿手術(shù)床縱軸平行墊胸墊，使術(shù)側(cè)45°；健側(cè)手臂外展置于托手板上，術(shù)側(cè)手臂用棉墊保護后屈肘呈功能位固高，避開肘關(guān)節(jié)過度屈曲或上舉，防止損傷橈、尺神經(jīng)〔圖2－5－5、圖2－5－6〕。俯臥位〔proneposition〕是患者俯臥于床面、面部朝下、背部朝上、保證胸腹部最大范圍不受壓、雙下肢自然屈曲的手術(shù)體位。適用手術(shù)頭頸部、背部、脊柱后路、盆腔后路、四肢背側(cè)等部位的手術(shù)。用物預(yù)備貼膜等。6.3〔2－6－12－6－2〕依據(jù)手術(shù)方式和患者體型，選擇適宜的體位支撐用物，并置于手術(shù)床上相應(yīng)位置。置于俯臥位支撐用物上，妥當(dāng)約束，避開墜床。檢查頭面部，依據(jù)患者臉型調(diào)整頭部支撐物的寬度，將頭部置于頭托上，保持頸椎眶上神經(jīng)、眶上動脈、眼球、顴骨、鼻及口唇等。開腋窩。保護男性患者會陰部以及女性患者乳房部。將雙腿置于腿架或軟枕上，保持功能位，避開雙膝部懸空，賜予體位墊保護，雙下5cm避開指端下垂，用約束帶固定。肘關(guān)節(jié)處墊防壓瘡體位墊，避開尺神經(jīng)損傷；或依據(jù)手術(shù)需要雙上肢自然緊靠身體兩側(cè)，掌心向內(nèi)，用布巾包裹固定。留意事項軸線翻身時需要至少四名醫(yī)護人員協(xié)作完成，步調(diào)全都。麻醉醫(yī)生位于患者頭部，患者雙下肢。眼部保護時應(yīng)確保雙眼眼瞼閉合，避開角膜損傷，受壓部位避開眼眶、眼球。唇部，并防止舌外伸后造成舌損傷，頭面部支撐應(yīng)避開兩側(cè)顴骨。擺放雙上肢時，應(yīng)遵循遠端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)的原則；約束腿部時應(yīng)避開胭窩部。妥當(dāng)固定各類管道，粘貼心電監(jiān)護電極片的位置應(yīng)避開俯臥時的受壓部位。并妥當(dāng)固定。否通暢。要求重檢查患者體位保護及受壓狀況。90°。動〔2－6－3〕截石位〔lithotomyposition〕是患者仰臥，雙腿放置于腿架上，臀部移至床邊，最大限度的暴露會陰部，多用于肛腸手術(shù)和婦科手術(shù)。適用手術(shù)適用于會陰部及腹會陰聯(lián)合手術(shù)。用物預(yù)備體位墊，約束帶，截石位腿架、托手板等。7.3 擺放方法〔2－7－1〕患者取仰臥位，在近髖關(guān)節(jié)平面放置截石位腿架。假設(shè)手臂需外展，同仰臥位。用約束帶固定下肢。到相應(yīng)抬高，便于手術(shù)操作。雙下肢外展＜90°，大腿前屈的角度應(yīng)依據(jù)手術(shù)需要而轉(zhuǎn)變。當(dāng)需要頭低腳高位時，可加用肩托，以防止患者向頭端滑動。留意事項肌。手術(shù)中防止重力壓迫膝部。，引起低血壓。膝胸臥位膝胸臥位〔genucubitalposition〕是患者兩腿略微分開，胸部、膝部和小腿面貼于床，檢查及治療，也常用于婦產(chǎn)科矯正胎位不正或子宮后傾及促進產(chǎn)后子宮復(fù)原。適用手術(shù)適用于肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。體位墊。8.3 擺放方法〔2－8－1〕部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)。8.4 留意事項因膝胸臥位重心高、穩(wěn)定性差，留意保護，防止墜床。第三篇電外科安全概述目的標(biāo)準(zhǔn)單極電刀、雙極電凝、超聲刀三和電外科能量設(shè)備的操作規(guī)程,指導(dǎo)手術(shù)室護士及醫(yī)護人員安全。適用范圍室、內(nèi)鏡室、放射科等實施創(chuàng)傷性診療的區(qū)域。術(shù)語電外科高頻電刀、大血管閉合系統(tǒng)、超聲刀、氬氣刀、LEEP凝血效果。單極電刀單極電刀(monopolarelectrotome)200kHZ〔3－2－1〕。雙極電凝雙極電凝(bipolarelectrocautery)是一種高頻電流發(fā)生器，在雙極電凝器械與組3－2－2〕。超聲刀超聲刀〔ultrasoundknife〕是一個能產(chǎn)生超聲能量和機械振動的發(fā)生器，通過超刀頭55.5kHz〔50~100μm〕，將電能轉(zhuǎn)變成機械能，繼而使組織內(nèi)液體汽化、蛋白質(zhì)氫鏈斷裂、細胞崩解、蛋白質(zhì)凝固、血管閉合，到達切開、凝血的效果〔3－2－3〕?；芈坟摌O板回路負極板〔returnelectrode〕在電外科手術(shù)中與高頻電刀主機配套使用，可為電電流，防止熱損傷。耦合效應(yīng)〔電刀筆或電鉤〕向相鄰近〔靠近〕的電纜或金屬器械傳輸能量的現(xiàn)象。3、單極電刀評估單位保持枯燥。如戒指、項鏈、耳環(huán)、義齒等。臟復(fù)律除顫器〔ICD、骨科金屬內(nèi)固定器材等〕。如手術(shù)床、器械托盤等，避開直接接觸。操作要點有地線裝置者應(yīng)妥當(dāng)連接。觀看要點回路負極板使用測儀或電外科設(shè)備本身配有的自檢功能。極板及有金屬植人物等患者宜選擇雙極電凝，也可選擇電容式回路板墊。路負極板不得疊放，翻開包裝后宜馬上使用?！裁l(fā)豐富的區(qū)域不易粘貼?？拷中g(shù)切口部位，距離切口部>15cm；距離心電圖電極＞15cm，避開電流環(huán)路中近距離通過心電圖電極和心臟。回路負極板粘貼方向與身體縱軸垂直〕，并與皮膚粘貼嚴(yán)密。術(shù)畢，從邊緣沿皮紋方向緩慢地將負極板整片水平自患者身體上揭除，揭除后觀看并清潔局部皮膚。否均勻和結(jié)實，必要時關(guān)機更換或重粘貼。留意事項電刀。雙極電凝評估依據(jù)手術(shù)需求設(shè)定雙極電凝參數(shù)，選擇適宜的雙極電凝器械，確保功能狀態(tài)良好。操作要點觀看要點功率選擇是否適宜。留意事項電凝效果。雙極電凝器械清潔后應(yīng)在頭端或鑷尖套上保護套。避開電路故障或短路。超聲刀評估使用前檢查設(shè)備功能狀態(tài)，依據(jù)組織類型、血管的粗細選擇適宜的超聲器械和輸出功率。操作要點觀看要點超聲刀使用是否標(biāo)準(zhǔn)；超聲刀頭是否完整，避開松動。留意事項或更換部件；使用中同時踩到兩個腳踏開關(guān)，主時機有報警，但沒有故障代碼顯示；超待刀頭降溫后再使用?？楊愋褪欠襁m合。15～20cm性無菌保護套以到達無菌要求。第四篇手術(shù)隔離技術(shù)概述目的植，為患者供給更加安全、牢靠的手術(shù)保障。適用范圍適用于全部有創(chuàng)操作的全過程。術(shù)語手術(shù)隔離技術(shù)〔theoperationisolationtechnique〕指在無菌操作原則的根底上，首次提出的專業(yè)術(shù)語。無菌區(qū)域〔sterilearea〕指經(jīng)過滅菌處理，而未被污染的區(qū)域范圍。隔離區(qū)域隔離區(qū)域〔isolation〕是指在外科手術(shù)時，凡接觸空腔臟器、腫瘤組織、內(nèi)膜異位隔離區(qū)域?！盁焽琛毙?yīng)煙囪”效應(yīng)(thechimneyeffect〕即從具有通暢的流通空間，空氣〔包括煙氣〕靠密效應(yīng)。子宮內(nèi)膜異位癥〔endometriosis,EMs〕是指具有活性的子宮內(nèi)膜組織〔腺體和間質(zhì)惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠處轉(zhuǎn)移力氣。腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥類型，主要見于剖宮產(chǎn)術(shù)后，是剖宮產(chǎn)術(shù)的遠期并發(fā)癥之一。國外最近報道發(fā)病率可達導(dǎo)致內(nèi)膜細胞不斷增殖，四周纖維組織增生，最終形成異位病灶?？涨慌K器間的臟器，如消化系統(tǒng)的胃、腸、膽囊、闌尾，泌尿系統(tǒng)的膀胱，生殖系統(tǒng)的子宮等?？涨慌K器手術(shù)是指食管〔食道〕、肺、胃、膽囊、腸道、子成為無菌手術(shù)污染的來源。手術(shù)部位感染〔surgicalsiteinfection,SSI〕指外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。創(chuàng)傷主要是指機械力作用于人體所造成的損傷，它可以按傷口是否開放、致傷部位、致傷因子等方面進展分類。清創(chuàng)術(shù)物質(zhì)，把握傷口出血，盡可能將已污染的傷口變?yōu)榍鍧崅?，爭取為傷口早期愈合制造良好的局部條件。外科感染(surgicalinfection)是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)癥的感染。清洗傷口3％過氧化氫溶液沖洗傷口，再用無菌生理鹽水沖洗干凈，除去傷口內(nèi)的污血、血凝塊和異物。清理傷口〔cleanupthewound〕指在麻醉狀態(tài)下消毒皮膚，鋪蓋滅菌手術(shù)巾；切除傷口四周不整皮緣，去除血凝塊和異物，切除失活組織和止血。同期手術(shù)同期手術(shù)(Homochronousoperation)即兩種或兩種以上術(shù)式同時進展、一次完成的手〔清潔〕切口與非Ⅰ類〔清潔―污染〕切囗的手術(shù)同期進展，腫證及禁忌證。Ⅰ類〔清潔〕切口泌尿生殖道及口咽部位，如顱腦、視覺器官、四肢軀干及不切開空腔臟器的胸、腹部手術(shù)切口，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。Ⅱ類〔清潔-污染〕切口Ⅱ類(清潔―污染)切口(clean-pollutionIncision)指手術(shù)進入呼吸道、消化道、泌口咽部手術(shù)。Ⅲ類〔污染〕切口(pollutionIncision)指手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中有明顯污染者，如開胸心臟按壓。2.19Ⅳ類〔污穢-感染〕切口指有失活組織的陳舊創(chuàng)傷腹膜炎等手術(shù)切口均屬此類。手術(shù)隔離技術(shù)手術(shù)無菌操作原則提使用。任何無菌操作臺或容器的邊緣，以及手術(shù)臺上穿著無菌手術(shù)衣者的背部、腰部以可疑污染時均視為污染。應(yīng)加蓋無菌巾或更換無菌單；嚴(yán)禁跨越無菌區(qū)；假設(shè)有或疑似被污染應(yīng)按污染處理。的刀片和器械不應(yīng)再用，延長切口或縫合前再次消毒皮膚;手術(shù)中途因故暫停時，切口應(yīng)使用無菌巾掩蓋。第七節(jié)手術(shù)器械傳遞〕床應(yīng)在凈化手術(shù)間的手術(shù)區(qū)域內(nèi)，回風(fēng)口無遮擋。手術(shù)隔離技術(shù)放置在隔離區(qū)域分清使用，不得混淆。切口至器械臺加鋪無菌巾，以保護切口四周及器械臺面，隔離完畢后撤除。手術(shù)穿透空腔臟器時；以及組織修復(fù)，器官移植手術(shù)開頭時即為隔離開頭。染四周。隔離器械、隔離區(qū)域、隔離組織〕。用未被污染的容器盛裝沖洗液徹底清洗手術(shù)野。切口四周加蓋無菌單。常見隔離手術(shù)惡性腫瘤手術(shù)婦科手術(shù)空腔臟器手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)同期手術(shù)移植手術(shù)內(nèi)鏡手術(shù)惡性腫瘤手術(shù)目的隔離手術(shù)范圍全部惡性或可疑惡性腫瘤的穿刺、活檢、局部或全部切除手術(shù)的全過程。操作要點遵循本篇中3.2手術(shù)隔離技術(shù)操作原則。用巾鉗固定。全?；蛞罁?jù)手術(shù)切口大小選擇適宜的一次性切口保護器進展切口保護。假設(shè)覺察腫瘤破潰，應(yīng)保護腫瘤區(qū)域。探查完畢后，操作者更換手套后再進展手術(shù)。料?！案綦x盤”并有膽顯標(biāo)志，用于放置腫瘤標(biāo)本和直接接觸腫瘤的手術(shù)器械。行生物制劑隔離。將腫瘤完整進展切除和取出，制止將腫瘤分段切除。液，淋巴管集中。盡量使用電刀切割組織，削減出血時機，切斷腫瘤細胞血行轉(zhuǎn)移途徑。瘤器械、有瘤操作與無瘤操作人員，各組人員和器械不能相互混淆。：取出腫瘤標(biāo)本應(yīng)使用取物袋，避開腫瘤直接接觸切囗。16婦科手術(shù)目的范圍婦科、產(chǎn)科的腹部及會陰手術(shù)。操作程序人工流產(chǎn)術(shù)等。高頻電刀、超聲刀等。關(guān)閉腹腔及縫合腹壁切口前需用沖洗液沖洗，切口四周加鋪無菌巾，防止腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥。術(shù)中宮腔操作所用敷料必需一次性使用丟棄，不能再用于其他部位。宮相關(guān)手術(shù)時，縫合子宮肌層如有穿透子宮內(nèi)膜，需執(zhí)行無菌隔離技術(shù)，縫合子宮的縫線不應(yīng)再用于縫合腹壁各層。人到腹腔內(nèi)。7操作程序口。應(yīng)先用紗布墊或切口保護套保護四周組織。備好蘸有消毒液的紗布或棉球〔消毒斷〔以免臟器內(nèi)容物流出污染體腔及切口〕。3.2〕留意事項〔腸內(nèi)管腔內(nèi)可能存在易燃性氣體〕，在切開腸管時，不能使用電外科設(shè)備，避開引起意外損害。創(chuàng)傷手術(shù)留意事項9留意事項患者評估：區(qū)分Ⅰ類切口與非Ⅰ類切口。類切口手術(shù)在前，非Ⅰ類切口手術(shù)在后。操作要點染器械。手術(shù)隔離技術(shù)〔詳見本篇5惡性腫瘤手術(shù)相關(guān)內(nèi)容〕。22移植手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作術(shù)中協(xié)作默契，盡量縮短供體器官的缺血時間及手術(shù)時間，削減感染時機；術(shù)中一切操作都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，器械物品嚴(yán)格滅菌；移植手術(shù)應(yīng)安排在百級層流凈化手術(shù)間，并嚴(yán)格把握室內(nèi)人員數(shù)量及流淌。供體器官的保護低溫灌注與低溫保存，即器官經(jīng)預(yù)冷的灌洗液〔UWHTKCelsior嚴(yán)格保持無菌。修剪、移植過程中冰屑低溫保護器官，嚴(yán)防污染、滑落。無菌鹽水冰屑制作過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止污染。皮膚保護膚枯燥，催促術(shù)者正確使用切口保護設(shè)備，避開沖洗液、體液浸濕皮膚；因移植過程中器38～42℃熱鹽水，切口四周無菌巾易潮濕造成污染，假設(shè)潮濕后應(yīng)馬上加蓋無菌巾，保持臺上枯燥干凈，枯燥的無菌單具有隔離作用。綜合性體溫保護技術(shù)22~25℃，通過調(diào)整36℃20min38～39℃，使用充氣式加溫儀維持患者體溫；器官移植時大量使用冰屑及長時間臟器暴露導(dǎo)致體溫下降快速，應(yīng)調(diào)高加溫設(shè)備溫度至40～41℃；開放后連續(xù)維持患者體溫。同時術(shù)中持續(xù)監(jiān)測食管溫度，術(shù)中輸注的液體和血制品應(yīng)承受加溫設(shè)備。無瘤技術(shù)5.3隔離技術(shù)操作原則，且不使用自體血回輸。內(nèi)鏡下腫瘤手術(shù)遵循本篇3.2手術(shù)隔離技術(shù)操作原則遵循無菌操作原則遵循隔離技術(shù)器械敷料使用原則CO2

氣腹，應(yīng)翻開套管閥門使CO2

逸出排凈前方可拔除套管，避開“煙囪”效應(yīng)〔PSM〕。漏氣，避開造成“煙囪”效應(yīng)。造成切口種植。氣腹的治理2CO2

14mmHg,流量＜5L/min氣體加溫功能的氣腹機，降低腫瘤細胞的霧化狀態(tài)，削減腫瘤種植。第五篇患者安全治理概述目的患者安全。適用范圍全部區(qū)域。術(shù)語體核溫度內(nèi)分泌系統(tǒng)的精細調(diào)整，通常比較穩(wěn)定。一般不超過37±0.5℃。核心體溫可在肺動脈、鼓膜、食管遠端、鼻咽部、膀胱和直腸測得。正常體溫正常體溫〔normalbodytemperature〕指臨床上常用口腔、直腸、腋窩等處的溫度代36.037.0℃36.5～37.7℃。低體溫發(fā)癥之一。室溫〔indoortemperature〕21～25℃。強制空氣加熱〔forced-airwarming〕指利用對流加熱學(xué)方法，用可控的方式將暖流空氣安排到患者肌膚，如充氣式加溫儀，是一項常見的皮膚外表加溫方法。手術(shù)患者轉(zhuǎn)運〔patienttransport〕指患者術(shù)前從病房、急診室、監(jiān)護室〔IntensiveCareUnit，ICU〕等區(qū)域到手術(shù)室及術(shù)后從手術(shù)室到麻醉復(fù)蘇室、病房、監(jiān)護室的整個過程。組成要素包括：患者、轉(zhuǎn)運人員、轉(zhuǎn)運設(shè)備。手術(shù)患者交接〔patienthandover〕指因手術(shù)患者發(fā)生轉(zhuǎn)運，醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)患者狀況的交接過程。非打算性拔管〔unplannedextubation，UEX〕指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護人員操作不當(dāng)所致拔管。輸血〔bloodtransfusion〕指將血液制劑通過靜脈輸注給患者的一種治療方法。術(shù)中輸血靜脈輸注給患者的一種治療方法。血液制劑〔bloodproduce〕指經(jīng)嚴(yán)格體檢合格的獻血者的血液與保存液形成的制劑。全血指血液的全部成分，包括血細胞和血漿中的全部成分。將血液采入含有保存液的血袋中，不做任何加工，即為全血。成分輸血成分輸血〔componentbloodtransfusion〕指血液由不同血細胞和血漿組成。將供者稱為成分輸血。自體輸血(autologousbloodtransfusion)指采集或收集患者自體的血液或血液成分，方式。貯存式自體輸血〔preoperativeautologousblooddonation，PABD〕指在手術(shù)前預(yù)先〔全血或血液成分〕予以保存，以備手術(shù)失血較多時使用的一種臨床輸血治療技術(shù)。床輸血治療技術(shù)?；厥帐阶泽w輸血〔salvagedbloodautotransfusion，SBA〕指用血液回收裝置，將患者的一種臨床輸血治療技術(shù)。輸血不良反響〔bloodtransfusionadverseresponse〕指在輸血過程中或輸血后，受10%。發(fā)熱性非溶血性輸血反響〔febrilenon-hemolytictransfusionreaction〕指通常受1521～21℃或以上，并排解其他可以導(dǎo)致體溫上升的緣由后，即可診斷?！瞐llergictransfusionreaction〕包括單純性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，喉頭水腫，嚴(yán)峻者消滅呼吸障礙、休克甚至死亡。2.15.3〔hemolytictransfusionreaction〕指由于免疫的或非免疫的緣由，使輸入的紅細胞在受血者體內(nèi)發(fā)生特別破壞而引起的輸血不良反響。大量輸血容量或更多的血液，常見于快速失血超過機體代償機制所致的失血性/低血容量性休克、血液置換也被認(rèn)為是大量輸血。加壓輸血搶救需要時，可以進展加壓輸血，但應(yīng)承受特地設(shè)計的加壓輸血器或血泵。加溫輸血加溫輸血指冷藏血不行任憑加溫，假設(shè)確需對血液進展加溫，只能使用專用加溫裝置。無血外科手術(shù)無血外科手術(shù)〔bloodlesssurgery〕概念是2070施，最大限度削減血液喪失，在不輸血狀況下保證手術(shù)安全。手術(shù)標(biāo)本〔可承受鉗取、穿刺吸取等方法〕、〔如結(jié)石、異物〕，并需進展病理學(xué)檢測，以便明確病變性質(zhì)、獲得病理診斷。活體組織標(biāo)本檢查活體組織標(biāo)本檢查指對全部活體組織標(biāo)本進展病理診斷的方式。術(shù)中冰凍標(biāo)本檢查〔30〕做出初步病理診斷的方式。主要用于手術(shù)中的快速診斷參考，為臨床手術(shù)治療供給準(zhǔn)時的依據(jù)。標(biāo)本處理者員，包括手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士?；馂?zāi)劑包括氧氣和氧化亞氮等。燃料包括酒精或含酒精的消毒劑、敷料等。手術(shù)室火災(zāi)〔室〕內(nèi)發(fā)生的火災(zāi)，常見緣由有人員的擔(dān)憂全行為、物品的擔(dān)憂全狀態(tài)及設(shè)備故障。燃燒〔或〕發(fā)煙的現(xiàn)象。滅火如切斷燃燒源、人為降溫或人為隔絕空氣都是滅火的有效方式。消防設(shè)施播送和應(yīng)急照明、安全疏散設(shè)施等。滅火劑滅火劑指能夠有效地在燃燒區(qū)破壞燃燒條件，到達抑制燃燒或中止燃燒的物質(zhì)。消防產(chǎn)品消防產(chǎn)品指特地用于火災(zāi)預(yù)防、滅火救援和火災(zāi)防護、避難、逃命的產(chǎn)品。靜脈血栓栓塞癥〔VenousThrombo-Embolism,VTE〕指血液在靜脈腔內(nèi)不正常的分散，使血管完全或不完全堵塞，屬靜脈回流障礙性疾病。包括：深靜脈血栓〔DeepVeinThrombosis,DVT〕、肺動脈栓塞〔PulmonaryEmbolism,PE〕。深靜脈血栓深靜脈血栓〔DVT〕指血流在深靜脈內(nèi)不正常的分散形成血凝塊，堵塞靜脈官腔，導(dǎo)部位。間歇式充氣壓力裝置間歇式充氣壓力裝置〔Intermittentpneumaticcompres-sion,IPC〕將充氣帶固定于以仿照骨骼肌以波浪形泵血的形式加強腿部深靜脈的血液流淌，促進血液回流，防止凝血DVT術(shù)中低體溫預(yù)防目的〔尤其是術(shù)中〕低體溫的發(fā)生。該指導(dǎo)原則針對打算外低體溫的預(yù)防，打算內(nèi)或治療性低體溫不在該指南范圍內(nèi)。導(dǎo)致低溫的緣由4℃以內(nèi)。低體溫對機體的影響風(fēng)險，導(dǎo)致住院時間延長。如室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、血壓下降、嚴(yán)峻時可引起室顫、心搏驟停等。功能，增加手術(shù)出血量。增加肌肉松弛藥的作用時間，延長麻醉后糊涂時間。33℃以上不影響腦功能，28℃以下意識喪失。平隨低溫而增加，麻醉中易發(fā)生高血糖。低溫可使腎血流量下降，pH上升以及呼吸減慢等。預(yù)防措施℃。依據(jù)手術(shù)不同時段準(zhǔn)時調(diào)整溫度?！妗Ａ粢馐马?目的轉(zhuǎn)運必備用品、方法及交接留意事項，以削減不良大事發(fā)生，保障患者安全。手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接原則4.2.24.2.5以防意外損害。并留意隱私保護和保暖。手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運交接接單》。依據(jù)患者去向預(yù)備轉(zhuǎn)運用物。通知接收科室及患者家屬。轉(zhuǎn)運交接留意事項5目的補給血量，維持血容量，提高血壓以抗休克和防止出血性休克。缺氧血癥。補充各種凝血因子以訂正患者的凝血功能障礙。操作要點〔檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色、形態(tài)是否正?！车龋藢?zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字前方可發(fā)出。5.2.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。度。嬰幼兒患者輸血宜承受注射泵輸注。脫落、移位或堵塞時應(yīng)準(zhǔn)時處理。留意事項嚴(yán)禁一名醫(yī)護人員同時為兩名患者取血。輸血時必需實施兩人核查流程。即用。3044h組穿插配穴的血制品，應(yīng)更換輸血器。常見術(shù)中輸血不良反響及護理措施發(fā)熱性非溶血性輸血反響、過敏性輸血反響、溶血性輸血反響。護理措施水維持靜脈通路。預(yù)備好檢查、治療和搶救的物品，做好相應(yīng)記錄。遵醫(yī)囑賜予藥物治療及協(xié)作搶救。加強體溫治理，實行適當(dāng)?shù)谋卮胧?。低溫保存余血及輸血器，并上報輸血科及相關(guān)部門。自體輸血回收式自體輸血禁忌證：血液離體時間超過6小時。疑心流出的血液被細菌、糞便、羊水或毒液污染。疑心流出的血液含有癌細胞。流出的血液嚴(yán)峻溶血。自體輸血的優(yōu)越性避開因輸注同種異體血液或血液成分而導(dǎo)致感染性疾病的危急性。溶血、發(fā)熱、過敏反響和移植物抗宿主病〔GVHD〕等免疫性輸血反響。削減有創(chuàng)操作不需同種異體輸血前的多項檢測試驗，節(jié)約患者的費用。加壓輸血手術(shù)標(biāo)本治理目的標(biāo)本治理術(shù)中冰凍標(biāo)本送檢留意事項3-5并確保標(biāo)本全部置于固定液之中。特別狀況如標(biāo)本巨大時，建議準(zhǔn)時送穎標(biāo)本，以防止標(biāo)本自溶、腐敗、枯槁等。手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案目的削減火災(zāi)大事造成的損失和影響，制定切實可行的火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。手術(shù)室常用消防器材與設(shè)施型：防煙面罩〔醫(yī)護人員在火災(zāi)發(fā)生時搶救手術(shù)患者時使用〕、應(yīng)急燈等疏散逃命工具。火災(zāi)高危因素火災(zāi)時應(yīng)遵循的原則火災(zāi)應(yīng)急流程圖〕5-7-2火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案流程說明或簡潔處置包扎/掩蓋，并進展患者的轉(zhuǎn)運，負責(zé)疏散過程中的病情、傷口、引流管打算。8圍術(shù)期下肢深靜脈血栓預(yù)防的術(shù)中護理目的護理預(yù)防措施，最大限度降低術(shù)中下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險。高危因素DVT〔表5-8-1、表5-8-2〕破壞的結(jié)果。靜脈血液滯留：患者截癱、長期臥床、肢體活動受限、長時間處于被動體位、量等都是靜脈血液滯留的高危因素?；蜓芮粌?nèi)移植物、腫瘤等均可引發(fā)機體凝血功能的轉(zhuǎn)變。下肢深靜脈血栓圍術(shù)期預(yù)防術(shù)前評估：建議參照Caprini血栓風(fēng)險因素評估表，詳見附錄2。診斷DVT診斷的首選方法，可應(yīng)用于術(shù)中。CT靜脈成像：術(shù)中不行及。時間和側(cè)支循環(huán)狀況，而且常被用來評估其他方法的診斷價值，目前仍是診斷下肢DVT的金標(biāo)準(zhǔn)?？稍趯?dǎo)管室或復(fù)合手術(shù)室進展，超急性期使用須慎重。術(shù)中干預(yù)措施醫(yī)囑執(zhí)行。彈力襪等。體位擺放：〔參照本指南其次篇：手術(shù)體位〕截石位：應(yīng)避開雙下肢過度外展、下垂及胭窩受壓。俯臥位：留意避開腹部受壓。轉(zhuǎn)運過程中搬動不宜過快、幅度不宜過大，建議使用轉(zhuǎn)運工具。壓力防治措施間歌式充氣壓力裝置DVT的發(fā)生。彈力襪血栓形成的概率。禁忌證質(zhì)等。遵醫(yī)囑適當(dāng)補液，避開脫水造成血液黏稠度增加?！矃⒄毡局改系谖迤盒g(shù)中低體溫預(yù)防〕?？鼓幬镱A(yù)防遵醫(yī)囑用藥，了解藥理作用。DVT發(fā)生率，在用藥過程中護士應(yīng)留意觀看傷口滲血量、引流量有無增多等病癥。預(yù)防已有血栓患者消滅發(fā)血栓形成。留意事項預(yù)防護理措施前應(yīng)了解患者疾病、身體、經(jīng)濟及社會狀況等信息，與手術(shù)團隊充分溝通，共同權(quán)衡措施的獲益和風(fēng)險，達成全都意見前方可實施。DVT預(yù)防措施。全部護理干預(yù)措施應(yīng)在不影響手術(shù)操作的狀況下進展。應(yīng)實行綜合預(yù)防措施，單一一種措施缺乏以預(yù)防DVT的發(fā)生。脫落。預(yù)防壓力防治措施的并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、腓神經(jīng)麻痹、壓力性損傷。以免產(chǎn)生止血帶效應(yīng)，導(dǎo)致壓力性損傷、DVT、肢體動脈缺血壞死等。置針封管。9手術(shù)患者十大安全目標(biāo)目的2023版《患者十大安全目標(biāo)》，制定手術(shù)室環(huán)境下執(zhí)行《患者十大安全目標(biāo)》的具體措施，指導(dǎo)手術(shù)室護理人員臨床實踐。目標(biāo)一：正確識別患者身份嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保手術(shù)患者及手術(shù)部位正確〔患者或家屬參與：自己說出姓名、手術(shù)部位等信息〕。等信息識別技術(shù)作為唯一識別方法。確保手術(shù)通知單信息、手術(shù)病歷信息與患者本人腕帶信息完全全都?！踩缤髱?、指紋識別等〕，同時由患者家屬或伴隨人員參與身份確認(rèn)。在輸血、標(biāo)本送檢、植入物使用等操作時承受雙人核對來識別患者身份。目標(biāo)二：強化手術(shù)安全核查備、物品耗材、植入物等預(yù)備狀況，須完成各項術(shù)前預(yù)備方可實施手術(shù)。手術(shù)部位標(biāo)記：術(shù)前在病房由實施手術(shù)的醫(yī)生標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記時應(yīng)在患者〔或患者家屬知曉〕的狀況下進展，標(biāo)記標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依據(jù)手術(shù)部位識別制度與操作流程要求實施。手術(shù)安全核查：由麻醉醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生主持，依據(jù)所在醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，在麻醉開頭查表》內(nèi)容逐項核査。離室前核查完畢后，由三方簽名確認(rèn)。圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物核查：醫(yī)囑、過敏史、皮試結(jié)果、藥物等。手術(shù)物品清點核查時機：手術(shù)開頭前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、縫合皮膚后。操作前后承受雙人核查：手術(shù)物品滅菌效果監(jiān)測、高值耗材和藥品使用等。目標(biāo)三：確保用藥安全執(zhí)行。〔聽似、看似〕藥品有嚴(yán)格的貯存、識別與使用的相關(guān)治理制度類易制毒化學(xué)品等特別藥品的使用與治理標(biāo)準(zhǔn)。〔特別是無色消毒液〕現(xiàn)用現(xiàn)倒，不得存留在手術(shù)臺上，避開與藥液混淆。目標(biāo)四：削減醫(yī)院相關(guān)性感染指南供給必需的保障和有效的監(jiān)管措施。手套、消毒鋪單等操作。落實術(shù)前抗菌藥物使用制度，遵照國家衛(wèi)生和打算生育委員會《2023年抗菌藥0.5～1小時賜予抗菌藥物，術(shù)中追加抗菌藥物應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行，削減手術(shù)相關(guān)性感染風(fēng)險。S310.1WS310.2、WS310.3標(biāo)準(zhǔn)要求，且追溯系統(tǒng)健全。求。手術(shù)間凈化系統(tǒng)處于功能狀態(tài)，回風(fēng)口不得遮擋，手術(shù)安排科學(xué)合理，特別感染手術(shù)標(biāo)識清楚，落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。、密閉轉(zhuǎn)運。落實手術(shù)室感染監(jiān)測指標(biāo)體系并持續(xù)改進作制度、工作流程標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等。目標(biāo)五：落實臨床“危急值”治理制度報告執(zhí)行狀況。書面形式〔可或網(wǎng)絡(luò)傳輸〕，嚴(yán)禁僅承受口頭或報告的方式。目標(biāo)六：加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通合理配置人力資源，關(guān)注護理人員的勞動強度。器械交接等相關(guān)監(jiān)管制度，確?；颊呓唤映绦蛘_執(zhí)行。確保溝通過程中信息的正確、完整與準(zhǔn)時性。標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉、手術(shù)過程的口頭醫(yī)囑、和書面交接流程。強調(diào)為手術(shù)團隊供給多種的溝通方式和渠道，確保溝通準(zhǔn)時、有效。建立急危重癥手術(shù)患者的綠色通道，確保急危重癥患者、批量傷員、突發(fā)應(yīng)急〕狀況下患者能夠準(zhǔn)時得到妥當(dāng)救治。9.8目標(biāo)七：防范與削減意外損害損傷等應(yīng)急預(yù)案和發(fā)生后處理流程。跌倒、墜床、壓力性損傷等意外大事。處理流程。到位、檢查到位、措施落實到位。目標(biāo)八：鼓舞患者參與患者安全士溝通，包括手術(shù)方式、知情同意、過敏史、植入物、義齒等。標(biāo)識、術(shù)前、術(shù)后轉(zhuǎn)運、護理操作、體位安置等。為醫(yī)務(wù)人員供給相關(guān)培訓(xùn)，鼓舞患者參與醫(yī)療護理過程。留意保護患者隱私。目標(biāo)九：主動報告患者安全大事參與、自愿、主動報告安全隱患、近似錯誤和不良大事等。匯總和分析護理安全大事：對報告的大事進展收集、歸類、分析、反響。對嚴(yán)峻大事有根本緣由分析和改進措施。落實并反響結(jié)果。分析工具，制定風(fēng)險防范措施，到達持續(xù)改進目的。加強對醫(yī)務(wù)人員暴力損害的防范。目標(biāo)十：加強醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全治理9.11.2建立手術(shù)室儀器設(shè)備安全使用培訓(xùn)制度：可承受多形式培訓(xùn)方式，并對培訓(xùn)人員、內(nèi)容、考核等進展記錄，確保設(shè)備儀器操作的正確性和安全性。到器材、設(shè)備、人員、操作、患者、手術(shù)標(biāo)本等，實現(xiàn)信息系統(tǒng)閉環(huán)治理確保安全。信息安全，準(zhǔn)時阻擋外來信息干擾10手術(shù)室質(zhì)量把握指標(biāo)手術(shù)部位標(biāo)記執(zhí)行率〔%〕選擇對象：全部手術(shù)患者推斷及依據(jù)〔或〕家屬的參與下，用不易退色記號筆在患者的手術(shù)部位進展體表標(biāo)記，以杜絕手術(shù)部位錯誤發(fā)生，提高手術(shù)安全的一種手段。依據(jù)：國家衛(wèi)計委印發(fā)《手術(shù)安全核查制度》的通知〔2023年版〕實施細則》10.1.3計算公式手術(shù)患者×100％10.1.4改善標(biāo)準(zhǔn)：指標(biāo)上升住院手術(shù)患者術(shù)中皮膚壓力性損傷發(fā)生率〔％〕選擇對象：全部住院手術(shù)患者推斷及依據(jù)〔或〕潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)瘍并可能伴有苦痛?！睳PUAP〕2023年最壓瘡指南。10.2.3計算公式的患者例數(shù)÷每月住院手術(shù)患者總數(shù)×100％10.2.4改善標(biāo)準(zhǔn)：指標(biāo)下降手術(shù)室護士銳器傷發(fā)生率〔％〕選擇對象：全部手術(shù)室護士推斷及依據(jù)損害。AORN》一銳器安全實踐指南10.3.3計算公式士總?cè)藬?shù)×100％10.3.4改善標(biāo)準(zhǔn)：指標(biāo)下降第六篇儀器設(shè)備治理概述目的作過程中的安全隱患，最大限度地確保使用過程中患者及醫(yī)護人員安全。適用范圍一般住院病房、重癥監(jiān)護室、導(dǎo)管室、診療間等全部臨床區(qū)域。術(shù)語非打算性圍手術(shù)期低溫癥36℃，是手術(shù)中常見的臨床表現(xiàn)。體溫治理系統(tǒng)是應(yīng)用于醫(yī)療環(huán)境中〔包含手療低體溫及為患者供給舒適的溫度，對成人和兒童均適用。外來手術(shù)器械相關(guān)手術(shù)的器械。植入物30天或者以上的可植入性手術(shù)器械。A0Z10K80℃的時間〔秒〕?？勺匪菪凿洠４?zhèn)洳?，實現(xiàn)可追溯。電動氣壓止血帶〔Electricpneumaticsystem〕承受數(shù)字化把握，通過高效氣壓泵充氣于止血帶，臨時阻斷肢體血液循環(huán)，削減術(shù)中出血，供給無血手術(shù)視野。一般狀況下，由帶有顯示器的壓力調(diào)整器、連接線和充氣軸帶等部件組成。保護襯墊接觸，通常為松軟的棉質(zhì)材料，防止皮膚損傷。驅(qū)血帶長條形，伸縮性強，用于肢體驅(qū)血使用。止血帶并發(fā)癥皮膚損傷、苦痛、骨筋膜室綜合征、神經(jīng)損傷、深靜脈血栓、血壓下降，嚴(yán)峻3評估入位置。操作要點遵循生產(chǎn)廠家的使用說明。參照使用標(biāo)識，將加溫毯在手術(shù)床上適宜位置鋪開放，連接充氣式加溫儀〔治療選擇適宜的溫度擋和風(fēng)速，并與醫(yī)生確認(rèn)。觀看要點觀看設(shè)備運轉(zhuǎn)狀況，面板上儀表燈是否正常，故障燈有無亮起。觀看患者局部體表溫度的變化狀況，防止局部熱損傷。加溫毯的使用損傷。上。不能單獨使用加溫儀軟管給患者加溫，須始終將軟管連接至加溫毯。留意事項才能開頭加溫治療。充氣加溫毯為一次性耗材，僅供單一患者使用，一人一用。系有資質(zhì)的效勞技術(shù)員。將該設(shè)備連接到不同電源。4目的追溯，降低外來手術(shù)器械使用的感染風(fēng)險，確保術(shù)中患者及醫(yī)護人員的安全。治理原則求。科室使用治理內(nèi)容：使用科室應(yīng)做好植入物、外來器械使用登記：包括患者信準(zhǔn)確完整，做好保存，以便追溯。器械公司人員不得刷手上臺，不得參與各項無菌技術(shù)操作。外來手術(shù)器械人員需經(jīng)過培訓(xùn)并考核后，方可進入手術(shù)室。處理流程外來手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測應(yīng)符合WS310溯治理體系，確保外來手術(shù)器械的處理和使用信息完整、可追溯。評估接收1雙方確認(rèn)簽名，記錄完善保存?zhèn)洳椤τ谏P或缺損器械不予清洗和消毒滅菌，嚴(yán)禁手術(shù)使用?！舱f明書要求供給器械清洗消毒滅菌方法和參數(shù)要求〕。清洗消毒應(yīng)遵守WS310.2的標(biāo)準(zhǔn)要求對器械進展清洗消毒處理。避開較小的器械喪失。75%酒精、酸性氧化電位水或合格的消毒液進展擦拭消毒。檢查包裝光滑、無血漬、污漬等殘留物和銹跡，功能完好。器械組裝和配套時應(yīng)核對器械名稱、數(shù)量、規(guī)格。按要求和器械清點單正確固定放置于器械盒內(nèi)。包內(nèi)按要求放置滅菌指示卡。信息，嚴(yán)格執(zhí)行追溯治理要求。滅菌選用適宜的滅菌方式。WS310.27kg。正確裝載，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。建議使用重物裝載程序或承受分包滅菌?！缎⌒蛪毫φ羝麥缇鳒缇ЧO(jiān)測方法和評價要求》。存儲發(fā)放外來器械的存儲遵循WS310.2。PCDPCD前放行依據(jù)，生物監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)時通報使用部門。緊急放行標(biāo)準(zhǔn)符合WS310.2相關(guān)信息〔植入物名稱、患者姓名、術(shù)者姓名、提前放行緣由、PCD監(jiān)測結(jié)果、放行者簽名、滅菌參數(shù)等〕并存檔。使用使用時，應(yīng)將外來手術(shù)器械信息與患者信息相關(guān)聯(lián)，實現(xiàn)可追溯。點要求。正確核對并準(zhǔn)時記錄植入物的名稱、數(shù)量及使用狀況。歸還接收部門接收到使用后的外來手術(shù)器械，由專人進展清點核對。記錄存檔。信息追溯。也可承受手工記錄的方法進展信息的采集和記錄。記錄外來手術(shù)器械處理各環(huán)節(jié)的關(guān)鍵參數(shù)，包括回收、清洗、消毒、檢查、操作內(nèi)容、清洗消毒滅菌監(jiān)測參數(shù)和結(jié)果等。外來手術(shù)器械應(yīng)有唯一性編碼〔如條形碼〕，并可追溯客觀、真實、準(zhǔn)時的〔包括患者信息、手術(shù)房間信息、手術(shù)者信息等〕。3留意事項〔包括社會化消毒供給效勞機構(gòu)〕應(yīng)建立外來手術(shù)器械及植入物專崗負責(zé)制的治理制度，人員相對固定。外來手術(shù)器械和植入物的處置和使用培訓(xùn)。消毒供給中心護士等進展專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)的方式有授課、實物操作、觀看教學(xué)視頻等。5間歇式充氣壓力裝置評估〔推舉參考附錄2〕患者患者病史，是否有使用禁忌證。腿圍、皮膚，如溫度、顏色、完整性等。環(huán)境避開電力設(shè)備暴露在易燃性的氣體中。保持環(huán)境枯燥干凈，避開血液、體液、手術(shù)沖洗液、消毒液浸濕設(shè)備。設(shè)備使用時避開靠近其他設(shè)備或與其他設(shè)備層疊放置，以免影響設(shè)備正常運行。設(shè)備及其附件損壞制止使用。使用。充氣帶類型、大小符合需要，外觀完好、清潔、無破損，粘貼性能完好。操作要點安裝氣泵：將氣泵妥當(dāng)放置，連接收組件連接到氣泵上，連接電源。充氣帶使用選擇適合的充氣帶類型：包括小腿充氣帶、足部充氣帶和大腿充氣帶。相關(guān)性壓力性損傷。氣泵操作充氣帶的充氣、放氣性能。自檢完成后進入正常運行模式。切換至單側(cè)肢體模式。報警處理/雙腿模式與實際連接到連接收組件上的充氣帶數(shù)量相符。隙或損壞，并確保無打折，然后重置報警。觀看要點觀看設(shè)備運行的狀況，準(zhǔn)時排解故障及報警。阻狀況。觀看患者皮膚完整性，如有炎癥、破損、壓力性損傷等狀況發(fā)生，應(yīng)暫停使用。關(guān)注患者病情變化，準(zhǔn)時幫助處理留意事項建議承受綜合預(yù)防措施，遵醫(yī)囑使用該設(shè)備，使用前與手術(shù)醫(yī)生再次核對確認(rèn)。保證無折皺。避開骨筋膜室綜合征、腓神經(jīng)麻痹、皮膚壓力性損傷等的發(fā)生。術(shù)中變換體位，護土應(yīng)重評估加壓帶及管路的位置，確認(rèn)設(shè)備是否正常運行。設(shè)備放置位置適宜，便利使用，避開儀器設(shè)備相互干擾。6氣壓止血帶適應(yīng)證創(chuàng)傷止血：四肢手術(shù)。制造無血、清楚的術(shù)野：膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)置換手術(shù)。禁忌證綁扎止血帶部位的皮膚破潰、水腳者。血栓性閉塞性脈管炎、靜脈栓塞、嚴(yán)峻動脈化、血管性苦痛患者。血液病患者。操作要點操作前評估手術(shù)與手術(shù)醫(yī)生的認(rèn)手術(shù)是否使用氣壓止血帶。依據(jù)手術(shù)適應(yīng)證預(yù)備氣壓止血帶。有禁忌證者不應(yīng)使用氣壓止血帶。護士應(yīng)了解相關(guān)風(fēng)險與并發(fā)癥。評估患者皮膚狀況：擬使用袖帶部位及遠端皮膚無破損、肢體感染等。緊。路、腫瘤病史、有無骨折、體內(nèi)金屬植入物、PICC導(dǎo)管等。檢查設(shè)備手術(shù)需求?？酆徒墡暾??！卜菬o菌性止血帶〕預(yù)備止血帶主機：放置在患側(cè)綁止血帶部位的上方〔頭側(cè)〕備用。6.3.2操作時遵醫(yī)囑使用氣壓止血帶。連接電源，開機自檢。綁扎止血帶1/3處，下肢應(yīng)置于大腿中上1/3處，距離手術(shù)部位10~15cm以上。環(huán)套保護襯墊：置于使用止血帶袖套部位。襯墊應(yīng)軟、無褶皺、全包裹。纏繞止血帶：應(yīng)略微加壓于保護襯墊外，肢體肌肉較豐富部位；使用止血帶鎖應(yīng)選擇無菌袖套。止血帶連接收與主機出氣口嚴(yán)密連接。200－250mHg、60分鐘；下肢300－30mmHg、時間＜90分鐘。如依據(jù)患者血壓設(shè)定，上肢壓力為患者收縮壓加50－75mmHg，下肢壓力為患者收縮壓加100-150mmHg充氣，放平肢體。四肢惡性腳瘤手術(shù)、開放性創(chuàng)傷制止驅(qū)血。設(shè)定報警提示音：倒計時為10min、5min、1min時，準(zhǔn)時提示醫(yī)生。止血帶放氣：放氣應(yīng)緩慢、逐步進展；如雙側(cè)肢體使用止血帶時，不應(yīng)同時放氣。操作后檢查患者皮膚有無損傷。關(guān)閉電源開關(guān)，整理電動氣壓止血儀及附件。記錄止血帶使用狀況。觀看要點設(shè)備運轉(zhuǎn)狀況。手術(shù)野的止血效果，氣壓止血帶壓力表有無漏氣等問題綁扎松緊度：以能容納一指為宜，過緊易造成止血處皮膚、神經(jīng)、血管、肌肉的損。術(shù)中關(guān)注患者生命體征變化。巡回護士與病房責(zé)任護士做好皮膚狀況交接工作。留意事項遵循生產(chǎn)廠家的使用說明進展操作。遵醫(yī)囑使用氣壓止血帶，并與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生再次復(fù)述、核對確認(rèn)，記錄時間。應(yīng)縮短，間歇時間相對延長，縮短肢體缺血時間。嚴(yán)格把握止血帶使用禁忌證、壓力和時間，避開發(fā)生止血帶并發(fā)癥。高原使用止血帶時，應(yīng)嚴(yán)格把握使用時限和壓力，盡量縮短在60分鐘內(nèi)。把握好使用止血帶的部位及松緊度，并加以內(nèi)村墊保護皮膚。提示音應(yīng)調(diào)至工作人員可清楚聽到的音量。雙側(cè)肢體同時使用氣壓止血帶應(yīng)將設(shè)備、線材標(biāo)示清楚。止血帶放氣：應(yīng)留意速度，關(guān)注生命體征，遵醫(yī)囑調(diào)整輸液速度。操作人員需經(jīng)過氣壓止血帶的培訓(xùn)前方可進展操作。使用后的止血帶均應(yīng)準(zhǔn)時清潔，保證清潔、無污垢、無血跡殘留。儀器應(yīng)定期檢測、校正及保養(yǎng)，并做好記錄。第七篇手術(shù)物品清點1概述目的的安全。適用范圍傷性診療的區(qū)域。2術(shù)語2.1手術(shù)清點物品〔surgicalcountItems〕包括手術(shù)敷料手術(shù)器械、手術(shù)特別物品。2.2手術(shù)敷料包括紗布、紗墊、紗條、宮紗、消毒墊、腦棉片、棉簽等。手術(shù)器械〔instruments〕指用于執(zhí)行切割、剝離、抓取、牽拉、縫合等特定功能的手術(shù)工具或器械。如血管鉗、組織剪、牽開器、持針器等。雜項物品可能遺留在手術(shù)切口內(nèi)的物品，如阻斷帶、懸吊帶、尿管等。體腔指人體內(nèi)容納組織及臟器的腔隙。通常包括顱腔〔含鼻腔〕、胸腔、腹腔〔含盆腔〕及關(guān)節(jié)腔。手術(shù)物品遺留內(nèi)。3物品清點要求和原則手術(shù)物品清點時機其次次清點，即關(guān)閉體腔前；增加清點次數(shù)時機清點，如關(guān)閉膈肌、子宮、心包、后腹膜等。不同類型手術(shù)需清點的物品項物品等。淺表組織手術(shù)應(yīng)包括但不僅限于手術(shù)敷料、縫針、刀片、針頭等雜項物品。性。手術(shù)物品清點原則雙人逐項清點原則土?xí)r由巡回護土與手術(shù)醫(yī)生負責(zé)清點。同步唱點原則3.3.3逐項即刻記錄原則上。3.3.4原位清點原則前方可使用。4留意事項及留意事項等全部相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵照執(zhí)行。手術(shù)室應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)器械臺上物品擺放的位置，保持器械臺的干凈有序。手術(shù)前巡回護士需檢查手術(shù)間環(huán)境，不得遺留上一臺手術(shù)患者的任何物品。15～30分鐘洗手，保證有充分的時間進展物品的檢查和清點。在手術(shù)的全過程中，應(yīng)始終知曉各項物品的數(shù)目、位置及使用狀況。記錄并復(fù)述，洗手護土確認(rèn)。手術(shù)中交接不清時，不得交接班。裹標(biāo)本。手術(shù)物品未經(jīng)巡回護土允許，任何人不應(yīng)拿進或拿出手術(shù)間手術(shù)區(qū)。的引流管碎片等物品歸還，丟棄時應(yīng)與巡回護士確認(rèn)。臺上人員覺察物品從手術(shù)區(qū)域掉落或被污染，應(yīng)馬上告知巡回護士妥當(dāng)處理。關(guān)閉體腔前，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)協(xié)作洗手護土進展清點，確認(rèn)清點無誤前方可關(guān)閉體腔。每臺手術(shù)完畢后應(yīng)將清點物品清理出手術(shù)間，更換垃圾袋。土和巡回護士共同清點，具體記錄，按醫(yī)院規(guī)定上報。5手術(shù)敷料清點手術(shù)切口內(nèi)應(yīng)使用帶顯影標(biāo)記的敷料。清點紗布、紗條、紗墊時應(yīng)開放，并檢查完整性及顯影標(biāo)記。剪開時，應(yīng)準(zhǔn)時準(zhǔn)確記錄。體腔或深部組織手術(shù)中使用有帶子的敷料時帶子應(yīng)暴露在切口外面。當(dāng)切口內(nèi)需要填充治療性敷料并帶離手術(shù)室6清點意外狀況的處理時依據(jù)物品的性質(zhì)實行相應(yīng)關(guān)心手段查找，確保不遺留于患者體內(nèi)。妥當(dāng)保存，以備清點時核查。點意外報告表，并向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。第八篇感染把握治理概述目的生，保障患者安全。適用范圍2污染物〔細菌、病毒〕污染的物體，并可以將病原體連續(xù)播散給其他宿主。醫(yī)院認(rèn)證洗滌機構(gòu)及考核。手術(shù)服裝〔surgicalattire〕指手術(shù)區(qū)域穿著的專用工作服，包括刷手服、手術(shù)衣、外科口罩、帽子、個人防護用品、保暖夾克、外出衣等。刷手服手術(shù)衣YY/T0506.2外科口罩YY/0469個人防護用品用于保護醫(yī)務(wù)人員避開接觸感防護拖鞋、鞋套等。環(huán)境外表包括固定外表和移動外表。固定外表指手術(shù)室內(nèi)固定的設(shè)備，如麻醉機、監(jiān)護儀、手術(shù)用的各種儀器、手術(shù)床、治療車、托盆等。環(huán)境外表清潔污染物的過程。隨時清潔/消毒分泌物等造成的環(huán)境外表的污染所開展的準(zhǔn)時清潔/消毒的過程。終末清潔/消毒環(huán)境外表的徹底清潔/消毒的過程。低度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域〔lowriskoffunctionalarea〕指沒有患者到達或只短暫停留的區(qū)域。如無菌物品儲存間、藥品間、日用品庫房、儀器設(shè)備間、辦公室、生活區(qū)等。中度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域〔mediumriskoffunctionalarea〕指有患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境外表存在潛在污染的可能性的區(qū)域。如手術(shù)患者出入門口、患者等候區(qū)、走廊、術(shù)前預(yù)備間、復(fù)蘇室、病理間等。高度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域血液、排泄物、分泌物隨時可能對環(huán)境外表造成污染的區(qū)域。如手術(shù)間、污物間等。高頻接觸外表門開關(guān)、踏腳板等。污點清潔/消毒/消毒〔spotcleaning/disinfection〕指對被患者的體液、血液、排泄物、分泌物等少量〔＜10ml〕、小范圍污染的環(huán)境外表進展的清潔與消毒處理。消毒濕巾〔disinfectionwetwipes〕指以無紡布等一次性使用的吸濕清潔材料為載體、含有消毒劑和外表活性劑、對環(huán)境外表具有清潔消毒作用的產(chǎn)品。清潔工具清潔工具〔cleaningproducts〕指用于清潔和消毒的用品，如抹布、地巾、水桶、家政手套、潔具車等工具。清潔工具的復(fù)用處理〔reprocessingofcleaning-product〕指對可重復(fù)使用的清潔工具，在其使用后或污染后進展有效地清洗與消毒的處置過程。熱力型清洗－消毒機熱力型清洗－消毒機〔thermalwasher-disinfector〕指用于清潔工具復(fù)用處置、具有溫A0值＝60071℃/25min，80℃93℃/30sec。醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物〔Medicalwaste〕又稱為醫(yī)療垃圾。是指醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。感染性廢物廢物。病理性廢物等。損傷性廢物〔Injurywaste〕指能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。藥物性廢物指過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品?；瘜W(xué)性廢物指具有毒性、腐蝕性易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。放射性廢物放射性廢物(Radioactivewaste)指含有放射性核素或者被放射性核素污染，其放射性核對人體安康和環(huán)境的潛在危害程度，分為高、中、低水平。一次性使用衛(wèi)生用品品。一次性使用醫(yī)療用品指臨床用于患者檢查、診斷、治使用醫(yī)療、護理用品。一次性醫(yī)療器械〔Disposablemedicalequipment〕指《醫(yī)療器械治理條例》及相關(guān)配套文件所規(guī)定的用于人體的一次性儀器、設(shè)備、器具、材料等物品。生活垃圾和其他垃圾四類。手術(shù)人員著裝目的人員安全，降低手術(shù)部位感染〔SS1〕的風(fēng)險。著裝原則術(shù)帽刷手服上衣應(yīng)系入褲子內(nèi)。內(nèi)穿衣物不能外露于刷手服或參觀衣外如：衣領(lǐng)、衣袖、褲腿等。〔戒指、手表、手鐲、耳環(huán)、珠狀項鏈〕，不應(yīng)扮裝、美甲。〔可穿著隔離衣，完全遮蓋個人著裝，更換手術(shù)室拖鞋并標(biāo)準(zhǔn)佩戴口罩、帽子。確佩戴防護用品如防護眼鏡、防護面罩等。工作人員出手術(shù)室時〔送患者回病房等〕，應(yīng)穿著外出衣和鞋。手術(shù)服裝根本要求用抗菌面料來制作。面料應(yīng)符合舒適、透氣、防水、薄厚適中、纖維不易脫落、不起靜電等要求。具備低跟、防滑易清洗消毒等特點。刷手服在每天使用后或污染時，應(yīng)統(tǒng)一回收并送至醫(yī)院認(rèn)證洗滌機構(gòu)進展洗滌。洗滌后的刷手服應(yīng)使用定期清潔、消毒的密閉車或容器進展存放、轉(zhuǎn)運。無菌手術(shù)衣應(yīng)完好無破損且系帶完整，術(shù)中穿著應(yīng)將后背完全遮蓋并系好系帶。留意事項刷手服及外科口罩一旦被污染物污染或可疑污染時，須馬上更換。面對折后放在相對清潔的刷手服口袋內(nèi)。工作人員穿著保暖夾克為患者進展操作時，應(yīng)避開保暖夾克污染操作部位。如工作人員身體被血液、體液大范圍污染時，應(yīng)淋浴或洗澡后更換清潔刷手服。在個人物品柜中連續(xù)使用。手術(shù)帽應(yīng)每天更換，污染時應(yīng)馬上更換。防護拖鞋應(yīng)“一人一用一消毒”。4目的供給手術(shù)室環(huán)境外表清潔與消毒的方法，確保手術(shù)患者安全。治理根本要求位人員的職責(zé)。醫(yī)院感染治理部門業(yè)務(wù)指導(dǎo)。手術(shù)室應(yīng)將手術(shù)室環(huán)境外表清潔與消毒的治理納入手術(shù)室質(zhì)量治理體系中。應(yīng)準(zhǔn)時訂正。護和監(jiān)視治理。負責(zé)使用中設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作。對手術(shù)過程發(fā)生的小面積患者體液、血液等污染時，應(yīng)隨時清潔與消毒。4.2.4.3環(huán)境衛(wèi)生效勞機構(gòu)〔或單位內(nèi)部擔(dān)當(dāng)部門〕：保潔隊伍穩(wěn)定，人力配備滿足需求。學(xué)問與根本技能等。清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、監(jiān)測濃度方法、作用時間以及更換頻率等。在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下對設(shè)備與儀器等進展終末清潔和消毒。1。環(huán)境污分類不同環(huán)境污環(huán)境污分類不同環(huán)境污劃分環(huán)境清分類方式頻率標(biāo)準(zhǔn)無菌物品儲低度環(huán)存間、藥品儀器設(shè)備清潔級濕式衛(wèi)生1～2/日屑、無異味等域生活區(qū)等衛(wèi)生級承受清潔劑關(guān)心清潔1.物表1～2/日要求到達區(qū)域內(nèi)環(huán)境外表細1域走廊、術(shù)前間等手術(shù)間、污

地面視污染程