中醫(yī)外科學(xué)筆記考點(diǎn) 皮膚病及性傳播疾病

中醫(yī)外科學(xué)筆記考點(diǎn)皮膚病及性傳播疾病皮膚及性傳播疾病1.皮膚?。褐赴l(fā)生在皮膚、粘膜及皮膚附屬器的疾病。皮膚結(jié)構(gòu)（表皮、真皮、皮下）皮膚病病因：風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)、毒、血瘀、血虛風(fēng)燥、肝腎不足病機(jī)：氣血不和、臟腑失調(diào)、邪毒結(jié)聚﹡（一）自覺(jué)癥狀取決于皮膚的性質(zhì)、病情的輕重以及患者個(gè)體差異等，最常見(jiàn)的癥狀是瘙癢，其次是疼痛此外尚有灼熱感、蟻行感、麻木*（二）他覺(jué)癥狀以表現(xiàn)在患處的皮膚損害最有意義*1、原發(fā)性皮損是皮膚病在其病變過(guò)程中，直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的皮損，有斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、皰疹、膿皰等*1）斑疹為局限性皮膚明顯的顏色變化，不隆起，也不凹陷。面積大而成片的稱斑片分為紅斑、色素沉著斑、色素減退斑。*2）丘疹為高出皮面的實(shí)性丘形小粒，直徑一般為0.5cm，多為風(fēng)熱、血熱所致。*3}斑丘疹介于斑疹和丘疹之間，稍有隆起的的皮損。*4）風(fēng)團(tuán)為皮膚上局限性水腫隆起，常突然發(fā)生，迅速消退，，不留痕跡，發(fā)作時(shí)伴有劇癢。*5）結(jié)節(jié)為大小不一、界限清楚的實(shí)質(zhì)性損害，質(zhì)較硬，深在皮下或高出皮面，氣血凝滯所致，常見(jiàn)于結(jié)節(jié)性紅斑等病。*6）皰疹為內(nèi)有腔隙、含有液體、高出皮膚的損害。*7）膿皰皰內(nèi)含有膿液，其色混濁或?yàn)辄S色，周圍常有紅暈，皰破后形成糜爛，溢出膿液，結(jié)膿痂。*2、繼發(fā)性皮損：原發(fā)性皮損經(jīng)過(guò)搔抓、感染、治療處理和在損害修復(fù)過(guò)程中演變而成，有鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皸裂、苔蘚樣變、色素沉著、皮膚萎縮等。3.皮膚病內(nèi)治法：祛風(fēng)法、清熱法、祛濕法、潤(rùn)燥法、活血法、溫通法、軟堅(jiān)法、補(bǔ)腎法。熱瘡定義：在發(fā)熱過(guò)程中或后，發(fā)生在皮膚、粘膜交界處的急性皰疹性皮膚病。特點(diǎn)：皮損為成群水泡、有的相互融合、多在1周后痊愈，易于復(fù)發(fā)。病因病機(jī)：1.肺胃熱盛證：疏風(fēng)清熱、辛夷清肺飲合竹葉石膏湯2.濕熱下注證：清熱利濕、龍膽瀉肝湯加減板藍(lán)根、紫草、玄胡索3.陰虛內(nèi)熱證：滋陰清熱、增液湯加板藍(lán)根、紫草、馬齒莧、石斛外治：清熱解毒，干燥收斂，止癢。滲出多者龍膽紫溶液外搽；皮色發(fā)紅而無(wú)滲出者用爐甘石洗劑。風(fēng)熱瘡定義：又名玫瑰糠疹、皮損局部呈紅斑、斑上有糠皮狀脫屑、為自限性皮膚病，常先出現(xiàn)母斑后有子斑，多發(fā)于軀干和四肢1、病因病機(jī)：風(fēng)熱蘊(yùn)膚證：疏風(fēng)清熱止癢消風(fēng)散風(fēng)熱血燥證：涼血消風(fēng)散原發(fā)斑或母斑定義Pg156黃水瘡定義：西醫(yī)稱膿皰瘡、是指發(fā)于皮膚的傳染性，化膿性皮膚病。特點(diǎn)：兒童當(dāng)中流行的以淺表膿皰、膿痂為主要表現(xiàn)，有傳染性，自身接種性。病因病機(jī)：1.暑濕熱蘊(yùn)證：清暑利濕解毒、清暑湯加馬齒莧、藿香脾虛濕蘊(yùn)證：參苓白術(shù)散加冬瓜仁、廣藿香貓眼瘡（多形性紅斑）1、定義：以紅斑為主的兼有巨疹、水瘡等多形性損害的急性自限性類癥性皮膚?。ň哂邪行位蚝缒訐p害）內(nèi)治：1、風(fēng)熱蘊(yùn)膚：消風(fēng)散加減2、風(fēng)寒阻絡(luò)證：當(dāng)歸四逆湯加減。3.濕熱蘊(yùn)結(jié)證：龍膽瀉肝湯4.火毒熾盛證：清瘟敗毒飲合導(dǎo)赤散蛇串瘡定義：西醫(yī)稱帶狀皰疹、是皮膚出現(xiàn)群集性水皰，于身體單側(cè)沿周圍神經(jīng)呈帶狀分布、痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。特點(diǎn)：皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰、或丘皰疹、累累如串珠、排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布、疼痛劇烈。二、病因病機(jī)（1）肝經(jīng)郁熱：龍膽瀉肝湯（2）脾虛濕蘊(yùn)：除濕胃苓湯、參苓白術(shù)散（3）氣滯血瘀：桃紅四物、柴胡舒肝疣定義：發(fā)生在皮膚淺表部位的良性贅生物。尋常疣：好發(fā)于手指、手背、甲廓此處、乳頭狀贅生物，扁平疣（扁瘊）：顏面部、手背為主癬1、定義：發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指（趾）甲的淺部真菌性皮膚病。2、分類：頭癬、體癬、股癬、甲癬、花斑癬。損害侵及指甲，可使甲板被蛀蝕變形，甲板增厚或萎縮翹起，色灰白而成灰指甲（甲癬）二、病因病機(jī)：風(fēng)濕毒聚證：祛風(fēng)除濕、殺蟲(chóng)止癢、消風(fēng)散加地膚子、白鮮皮濕熱下注證：萆薢滲濕湯、龍膽瀉肝湯、五神湯。疥瘡定義:由于疥蟲(chóng)（疥螨）寄生于人體皮膚所引起的一種接解傳染性皮膚病.特點(diǎn)：夜間劇癢、皮損形態(tài)多樣：呈丘疹，丘瘡疹，水瘡，遂道，結(jié)節(jié)。灰白或淺黑色隧道內(nèi)可找到疥蟲(chóng)。病因病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)證：黃連解毒湯合三妙丸加地膚子、白鮮皮、百部、苦參。接觸性皮炎1、定義：皮膚、粘膜接觸某些外界致病物質(zhì)所引起的皮膚急性炎癥反應(yīng)。*濕瘡1、定義：西醫(yī)稱濕疹、是指各種因素引起的具有滲出傾向的過(guò)敏性炎癥性皮膚病。特點(diǎn)：對(duì)稱性、多形性、浸潤(rùn)性、瘙癢性、易轉(zhuǎn)化為慢性。分為急性、亞急性、慢性三類。二、病因病機(jī)1、濕熱蘊(yùn)膚證：龍膽瀉肝合萆薢滲濕湯加減。2、脾虛濕蘊(yùn)證：除濕胃苓湯合參苓白術(shù)散。3、血虛風(fēng)燥證：當(dāng)歸飲子合四物消風(fēng)飲。（二）外治1、急性、滲出：干燥收斂，清熱消炎。2、丘疹、水瘡：清熱止癢。3、亞急：清熱，干燥，收斂。4、慢性：滋潤(rùn)，止癢。癮疹1.定義：又名蕁麻疹、是指皮膚上出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)、發(fā)無(wú)定處的瘙癢性、過(guò)敏性皮膚病。2.病因病機(jī)：稟賦不耐，邪毒侵犯風(fēng)熱犯表證：消風(fēng)散風(fēng)寒犯表證：麻黃桂枝各半湯腸胃濕熱證：防風(fēng)通圣丸血虛風(fēng)燥：當(dāng)歸飲子藥毒定義：藥物所引起的皮膚、粘膜的急性炎癥，別名藥疹，西醫(yī)稱藥物性皮炎。特點(diǎn)：病前用藥史，泛發(fā)對(duì)稱，多數(shù)手足心有疹，局限固定，形態(tài)多樣，紅而新鮮分型：1）固定紅斑型2）蕁麻疹樣型3）麻疹樣4）剝脫皮炎型*1常引起藥疹的藥物有抗生素類、解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類、巴比妥類、安眠藥及各種預(yù)防接種的生物制品。藥毒急救：（作為常識(shí)掌握）1）一般藥疹，使用抗組胺藥物、維生素C和鈣劑。2）重癥藥疹，宜采用中西醫(yī)結(jié)合療法，除上述治法外，宜早期足量使用皮質(zhì)類固醇，如氫化可的松300—400mg或地塞米松10—15mg,維生素C2—3g，加入5%或10%葡萄糖溶液1000—2000ml中，靜脈注射。至病情緩解后，改為強(qiáng)的松或地塞米松口服。必要時(shí)配合使用抗生素以防止繼發(fā)感染。牛皮癬(神經(jīng)性皮炎)1、定義：以皮損呈苔蘚樣變及陣發(fā)性瘙癢為特征的慢性炎癥性皮膚病，西醫(yī)稱神經(jīng)性皮炎。2、特點(diǎn)：皮膚狀如牛領(lǐng)之皮；頑癬：病情頑固，時(shí)輕時(shí)重；好發(fā)于頸項(xiàng)部。有局限型，泛發(fā)型之分。二、病因病機(jī)中醫(yī)：初起風(fēng)濕熱邪為患，久病多伴有營(yíng)血虧虛，其病機(jī)：氣血凝滯（血閼、肌膚甲錯(cuò)）。四、治療（一）內(nèi)治：養(yǎng)血、疏風(fēng)、止癢（二）外治：潤(rùn)膚止癢：霜、軟膏、油劑，糖皮質(zhì)類激素，尤卓爾、尿素類軟膏、維A酸霜類。風(fēng)瘙癢（皮膚瘙癢癥）1、定義：無(wú)原發(fā)性皮膚損害,以瘙癢為主要癥狀的皮膚感覺(jué)異常的皮膚病。分類：全身性、局限性。2.特點(diǎn)：多發(fā)生于老年人、成人，好發(fā)于冬季。瘙癢呈陣發(fā)性，尤以夜間為重，無(wú)原發(fā)皮損，有繼發(fā)皮損。3.病因病機(jī)：1.血熱風(fēng)熱：消風(fēng)散；2.濕熱蘊(yùn)結(jié)：龍膽瀉肝湯；3.血虛肝旺：當(dāng)歸飲子。白疕1、定義：及銀屑病，是以紅斑為主、兼有丘疹、水皰、等多形性皮損的急性炎癥性皮膚病。皮損為丘疹、水皰等多形損害、和虹膜樣特征性紅斑。*2特點(diǎn)：在紅斑上有松散的銀白色鱗屑，抓之有薄膜或露水珠樣出血點(diǎn)。病程長(zhǎng)，發(fā)作反復(fù)，不易根治。*3根據(jù)其臨床特征，可分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型二、病因病機(jī)1、血熱風(fēng)燥：犀角地黃湯2、血虛風(fēng)燥：當(dāng)歸飲子合四物加消風(fēng)3、氣滯血瘀證：桃紅四物加減4.濕毒蘊(yùn)阻證：萆薢滲濕湯5.火毒熾盛證：清瘟敗毒飲白駁風(fēng)1、定義：以大小不同，形態(tài)各異的皮膚變白的主要臨床表現(xiàn)的局限性色素脫失性皮膚病。西醫(yī)稱白癜風(fēng)。2、病因病機(jī)：1.肝郁氣滯證：逍遙散2.氣血瘀滯：通竅活血湯黎黑斑定義：由于皮膚色素改變而在面部呈現(xiàn)局限性褐色斑的皮膚病，西名稱為黃褐斑。特點(diǎn)：孕婦和經(jīng)血不調(diào)婦女多見(jiàn)，顏面，兩頰、鼻、唇多見(jiàn)，褐色、淡黑斑片常呈現(xiàn)對(duì)稱分布。病因病機(jī)：肝郁氣滯證：逍遙散肝腎不足證：六味地黃丸脾虛濕蘊(yùn)證：參苓白術(shù)散氣滯血瘀證：柴胡疏肝散合桃紅四物湯粉刺1、定義：以面胸背處出現(xiàn)的丘疹如刺，擠出碎米狀白色粉汁為表現(xiàn)的皮膚病。（發(fā)生于顏面、胸背等處的毛囊，皮脂腺的慢性炎癥）。西醫(yī)稱痤瘡2、病因病機(jī)：1、肺胃熱盛證：枇杷清肺飲。2、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：枇杷清肺飲，黃連解毒湯。3、痰濕蘊(yùn)結(jié)證：二陳湯合參苓白術(shù)散。面游風(fēng)定義：是發(fā)生在皮脂溢出部位的慢性皮炎，表現(xiàn)為皮膚油膩而出現(xiàn)紅斑，其上覆有鱗屑。西醫(yī)稱脂溢性皮炎。特點(diǎn)：多見(jiàn)于青壯年、乳兒。于皮脂豐富部位如頭皮、前額、眉弓、鼻唇溝、胡須處多發(fā)，分為干性型：干燥白色鱗屑；濕性型：紅斑、油膩性魚鱗屑。自覺(jué)瘙癢。內(nèi)治：①風(fēng)熱血燥：消風(fēng)散合當(dāng)歸飲子②腸胃濕熱:參苓白術(shù)散合茵陳蒿湯酒渣鼻1、定義：發(fā)于面部中央以紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張，伴有丘疹、水皰、鼻贅的慢性皮膚病。2、特點(diǎn)：初超起鼻部潮紅→發(fā)展為伴有巨疹、膿瘡、毛細(xì)血管擴(kuò)張，發(fā)展為鼻贅。3.內(nèi)治法：肺胃熱盛證：枇杷清肺飲熱毒蘊(yùn)膚證：黃連解毒湯合涼血四物湯氣滯血瘀證：通竅活血湯油風(fēng)（斑禿）1、定義：頭發(fā)突然成片脫落的慢性皮膚病二、病因病機(jī)：血熱→生風(fēng)→風(fēng)熱上擾。三、臨床表現(xiàn)：起病突然，圓形、橢圓形脫發(fā)區(qū)頭皮光亮，無(wú)自覺(jué)癥狀、多有誘發(fā)因素，有自愈傾向。內(nèi)治法：血熱風(fēng)燥型：四物湯合六味地黃湯氣滯血瘀證：通竅活血湯氣血兩虛證：八珍湯肝腎不足證：七寶美髯丹結(jié)節(jié)性紅斑（爪藤纏）1.定義：發(fā)生于下肢的紅斑結(jié)節(jié)性皮膚病。2.特點(diǎn)：多發(fā)于小腿伸側(cè)，呈結(jié)節(jié)性紅斑、三再行皮下結(jié)節(jié)、大小不等、紅色或紫紅色、疼痛或者壓痛、青年女性多見(jiàn)。1、內(nèi)治濕熱瘀阻：萆蘚疹濕湯+桃紅四物。寒濕入絡(luò)：陽(yáng)和湯紅蝴蝶瘡（紅斑狼瘡）定義：以面及手等暴露部位皮膚紅斑、鱗屑、萎縮，狀似蝴蝶，可累及全身多臟器的自身免疫性結(jié)締組織疾病。分為盤狀紅蝴蝶瘡和系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡。內(nèi)治：熱毒熾盛證