kf-3000腦循環(huán)分析儀課件

KF-3000

腦循環(huán)分析儀

BrainCirculationAnalyzer上?？飶歪t(yī)療設(shè)備開展SHANGHAIKUANGFUMEDICALEQUIPMENTDEVELOPMENTCO.,LTD.主要內(nèi)容一、腦血管疾病的背景二、血液動力學與腦循環(huán)模型三、KF-3000腦循環(huán)分析儀四、相關(guān)臨床研究五、與其他產(chǎn)品的區(qū)別六、討論一、腦血管疾病的背景腦血管疾病現(xiàn)狀腦血管疾病是嚴重威脅人類健康的三大疾病之一，該疾病具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復發(fā)率高的特點，是中老年人致死和致殘的主要疾病。

根據(jù)統(tǒng)計：中國現(xiàn)有腦血管病患者600萬人，每年新發(fā)250萬人，死亡150萬人。65歲以上老人的罹患率高達21.7%；其患者中70%將會終身承受半身不遂、手腳麻痹、語言障礙、癡呆等后遺癥的痛苦。腦血管疾病現(xiàn)狀根據(jù)WHO的統(tǒng)計和預測： 全世界每年有550萬人死于腦血管疾病,到2021年腦血管疾病仍將是導致人類死亡的第二大疾病。 在人類致殘原因排行榜中，腦血管疾病將由1999年的第7位上升到2021年的第3位。人腦的生理功能人腦是高度自動化、最重要的生命器官，功能復雜，需要能量也大，氧的需求量很高。

人腦重1200~1500克，為體重的2%，而腦每分鐘需動脈供血量那么為800~1200ml，占全身血流量的20%，腦耗氧量占全身供氧量的20%，耗糖量占全身供糖量的25%。腦血管疾病的分類神經(jīng)細胞的功能與特征：對氧和血液的需求缺血性疾病腦堵塞、腔隙性腦堵塞、腦栓塞出血性疾病腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、動脈瘤破裂腦血管畸形動脈瘤、動靜脈畸形，WHO制定了卒中的高危因素高血壓高血脂高血液粘滯度冠心病糖尿病吸煙酗酒肥胖…...腦血管疾病的臨床檢測形態(tài)學檢測：CT,MRI/MRA,DSA腦供血功能檢測SPECT，fMRI，PET臨床檢測體征，神經(jīng)功能檢測X-CT，MRI，DSA,PET等這些高新醫(yī)療儀器在臨床上的推廣應用，為明確腦血管病的診斷作出了劃時代的奉獻。然而我國的腦血管病發(fā)病率與死亡率并沒有明顯下降。因為這些昂貴的先進儀器主要用于疾病發(fā)生以后的病情定位與定性上。降低卒中的發(fā)病率與死亡率，最有效的途徑是早期診斷與預防。腦血管疾病的治療準那么生命體征控制改善腦循環(huán)神經(jīng)細胞保護：半暗帶減少并發(fā)癥神經(jīng)功能缺損鍛煉臨床上卒中的診斷與治療卒中發(fā)生以后,定性定位的診斷80-90%可以通過影像學手段確診。當然也有一局部患者臨床病癥明顯,但沒有影像學證據(jù),這并不影響臨床治療。然而,由于神經(jīng)細胞對缺血的敏感性和不可再生性,使得目前的治療(藥物的,物理的)效果非常有限,中風后遺癥成為世界性難題。病理生理學要求卒中必須早期診斷與干預亞臨床中風(SubclinicalStroke)近年來國際上提出了亞臨床卒中的概念臨床上沒有病癥,沒有體征,但有影像學證據(jù)(MRI)國內(nèi)外采用MRI和PET等技術(shù)發(fā)現(xiàn)許多無臨床病癥腦堵塞灶,稱為無病癥腦堵塞然而臨床干預無法消滅這些病灶,目前認為可以阻止更多的病灶產(chǎn)生.怎么干預?評價干預療效的標準是什么?個體化治療90年代末國際上提出卒中的個體化治療卒中發(fā)生6小時時間窗后治療沒有特效藥臨床上可供選擇的藥物與手段很多,但要正確地選擇卻很難!治療方案的選擇除了經(jīng)驗還是經(jīng)驗,臨床實踐迫切需要了解個體患者腦循環(huán)功能的動態(tài)變化血管壁彈性、血流動力學狀態(tài)和血液成分及流變學特性是中風發(fā)病的三大主要因素。大量動物與臨床實驗研究都說明，腦卒中的發(fā)生與開展與腦血管動力學參數(shù)〔如血管壁彈性，小血管阻力，血流量，血管調(diào)節(jié)功能等〕的異常變化有著密切關(guān)系。因此準確無損傷地檢測出腦循環(huán)動力學參數(shù)對早期診斷與預防中風意義重大。卒中發(fā)生的根本因素在于腦循環(huán)功能正常卒中血管功能,形態(tài)學,影像學與臨床病癥腦循環(huán)功能改變神經(jīng)細胞異常死亡形態(tài)學改變影像學改變臨床體征:發(fā)病臨床治愈復發(fā)理想的治療

改善腦循環(huán)功能

功能發(fā)生變化，影像不一定發(fā)生變化，影像發(fā)生變化，功能一定發(fā)生變化。

功能變化遠早于影像變化。二、血液動力學與腦循環(huán)模型血液動力學血液動力學是生物力學的重要組成局部，創(chuàng)始于上世紀60年代，其創(chuàng)始人為美國華裔馮元楨教授。獲得過美國工程院授予他學科創(chuàng)始人獎、拉斯獎，美國總統(tǒng)科學獎?wù)碌?。應用于血液循環(huán)系統(tǒng)的血液動力學將力學的理論和方法與生物學,醫(yī)學的原理和方法有機的結(jié)合起來,研究血液和血管的力學特性,分析血液在心腦血管系統(tǒng)中的流動規(guī)律,探討某些血液循環(huán)系統(tǒng)疾病與血液流動特征之間的關(guān)系.血液動力學的臨床運用

心臟瓣膜人工心臟 人工關(guān)節(jié)血管內(nèi)支架 腦循環(huán)分析儀 脈搏波檢測儀

……

腦循環(huán)模型的研究由于腦血管深埋在堅硬的顱骨內(nèi)，其幾何形態(tài)及動力學狀態(tài)比較復雜，觀察與檢測其動力學參數(shù)遇到了許多困難。因此必須建立與生理實際相符合的動力學模型，并進而通過模型計算出反映動力學狀態(tài)的參數(shù)。腦循環(huán)模型的研究所以早在1912年Kramer就應用水力學模擬方法來研究腦Willis環(huán)動脈內(nèi)的血液流動現(xiàn)象。60年代中期，Clark等利用計算機技術(shù)建立了腦Willis環(huán)動脈網(wǎng)絡(luò)的數(shù)學仿真模型。以后的30多年里，數(shù)學模型不斷完善，也不斷復雜。流動由定常開展到不定常，血管壁特性由線彈性到粘彈非線性。腦循環(huán)模型的研究這些工作對了解Willis環(huán)內(nèi)血液運動規(guī)律起了很大作用

然而由于這些分布參數(shù)模型過于復雜，計算工作量大，無法計算血管床的動力學參數(shù)和分析腦血管疾病與動力學參數(shù)變化的規(guī)律。吉村正藏與QFM-2000鑒于此,日本吉村正藏等1979年建立了一個模擬單側(cè)頸動脈系統(tǒng)的集中參數(shù)模型。該模型中參數(shù)生理意義明確，計算簡單方便，日本林電器公司據(jù)此研制了QFM-2000腦血管定量分析儀并在臨床上得到了一定的應用。復旦大學與CVA-300八十年代末，復旦大學生物力學實驗室也曾應用生物力學中的3單元模型研制了腦血管動力學參數(shù)檢測儀〔CVA-300〕并在臨床獲得應用。

但這些模型都

只考慮了單側(cè)頸動脈系統(tǒng)，忽略了腦循環(huán)內(nèi)部交通動脈的相互聯(lián)絡(luò)。因此，這些模型都無法反映腦循環(huán)整體血液動力學狀態(tài)。特別是腦血流的代償性改變情況，而這正是腦循環(huán)病、生理狀態(tài)下重要特性之一。因而在疾病的診斷上也就存在許多假陽性與假陰性，甚至出現(xiàn)一些與患者病理生理狀況相矛盾的結(jié)果。這些嚴重地限制了這一方法在臨床上的廣泛應用。問題所在：

腦循環(huán)與體循環(huán)的差異——單端輸入與多端輸入體循環(huán)與腦循環(huán)圖Thenewmodelmustconsiderboththeconnectionandparametersidentification在這個模型的根底上，丁教授建立了反問題求解方法。如果檢測獲得一些前后端的數(shù)據(jù)，可以分析出各段血管的動力學參數(shù)。這為KF-3000的開發(fā)提供了理論根底。三、KF-3000腦循環(huán)分析儀KF－3000腦循環(huán)分析儀(BCA)KF-3000腦循環(huán)分析儀(BCA)是測量和分析腦循環(huán)動力學參數(shù)的新一代儀器。該儀器通過現(xiàn)代超聲及電子技術(shù)所獲得腦血管的壓力、流速和管徑等信息，利用腦循環(huán)動力學分析方法，分析計算反映腦循環(huán)功能狀況〔如血管壁彈性，小血管阻力，血流量，血管調(diào)節(jié)功能等〕的動力學參數(shù)。與CT、MRI等影像學檢測儀器不同，本產(chǎn)品屬于功能指標檢測儀器。KF-3000腦循環(huán)分析儀

顱外流速檢測采用連續(xù)波多普勒超聲技術(shù)超聲換能頭回波接受寬帶放大集中選擇濾波寬帶放大且差動輸出解調(diào)出多普勒信號帶通濾波限幅保護電路高頻功率放大電路正弦波放大轉(zhuǎn)換為載波正弦波發(fā)生電路揚聲器音頻功率放大標準接口A/D轉(zhuǎn)換低通濾波頻率-電壓轉(zhuǎn)換過零檢測

頸動脈壓力檢測采用微型壓力傳感器動脈血管管徑檢測采用脈沖超聲波檢測血管壁回波心電檢測用于自動觸發(fā)采樣凍結(jié)操作顱內(nèi)流速檢測采用TCD脈沖超聲多譜勒技術(shù)發(fā)射接收數(shù)字脈沖發(fā)生器振蕩器放大器積分器高通濾波器A/D轉(zhuǎn)換模擬多路復用器CPU信號發(fā)生器控制總線控制總線8位Doppler數(shù)據(jù)總線脈沖電壓發(fā)生器混頻信號發(fā)生器混頻器2MHz正弦和余弦波解調(diào)信號Doppler頻移超聲波2MHz超聲波KF-3000的技術(shù)參數(shù)1、血液速度檢測系統(tǒng)脈沖波模式流速測量范圍：20cm/s-200cm/s，誤差不大于±15％F.S

探頭超聲頻率：2MHZ，探頭超聲強度：<156.6mW/cm2

連續(xù)波模式流速測量范圍：5cm/s-60cm/s，誤差不大于±15％F.S

探頭超聲頻率：4MHZ，探頭超聲強度：<20mW/cm22、管徑檢測系統(tǒng)管徑測量最大值15mm，誤差不大于±15％3、壓力檢測系統(tǒng)壓力測量最大值30kPa，顯示靈敏度：

1格/kPa4、血壓檢測系統(tǒng)血壓測量范圍上限不大于40kPa，壓力示值誤差：±5mmHg，袖帶氣密性：在1min內(nèi)壓力下降值不大于5mmHg5、心電同步信號檢測系統(tǒng)分析儀應具有動態(tài)顯示心電同步信號和同步觸發(fā)電平的功能。6、TCD數(shù)據(jù)導入系統(tǒng)可通過總線接口輸入顱內(nèi)大腦兩側(cè)前、中、后及椎動脈中的血流速度波形及數(shù)據(jù)。7、軟件功能軟件符合GB/T17544－1998和GB/T16260－1996標準，可檢測分析頸動脈系統(tǒng)及顱內(nèi)主要動脈的流量〔Qm〕、壓力〔Pm〕、動態(tài)阻力〔Dr〕、特性阻抗〔Zc〕、外周阻力〔Rp〕和臨界壓力〔Cp〕等腦循環(huán)動力學參數(shù)。8、平安性能符合GB9706.1－1995標準、GB9706.9－1997標準、GB9706.15－1999標準和GB16846－1997標準。KF-3000的技術(shù)參數(shù)腦循環(huán)動力學的臨床意義分析的主要指標指標意義指標項目反映腦血流狀態(tài)的參數(shù)左右頸動脈血流速度，左右大腦椎動脈血流速度，顱內(nèi)大腦前、中、后動脈血流速度反映腦供血狀態(tài)的參數(shù)左右頸動脈血流量，椎－基底動脈系統(tǒng)血流量，顱內(nèi)大腦前、中、后動脈血流量反映動脈血管壁彈性的參數(shù)血管特性阻抗（Zc）反映腦微循環(huán)通暢程度的參數(shù)血管外周阻力（R）反映腦血流自動調(diào)節(jié)功能的參數(shù)動態(tài)阻力（DR）反映腦血管閉鎖狀態(tài)的參數(shù)臨界壓力（Pc）反映腦血流代償與再分配參數(shù)顱內(nèi)動脈的分區(qū)壓力，顱內(nèi)Willis環(huán)交通動脈代償血流量腦血流狀態(tài)分析主要反映腦血流狀態(tài)的指標有Qmean：平均頸總動脈血流量Qmax：最大瞬時血流量Qmin：最小瞬時血流量Vmean：平均血流速度Vmax：最大血流速度Vmin：最小血流速度單單血流速度指標不能反映腦供血量血流量=血管面積X血流速度血管面積=管徑X管徑X/4管徑增加一倍,流量增加四倍。腦動脈彈性特征分析主要指標Zc：動脈系統(tǒng)特性阻抗是反映病人檢測時刻血管的軟硬程度當Zc超出正常范圍后才能診斷動脈硬化。如果兩側(cè)顯著不對稱，提示該側(cè)動脈粥樣硬化。如果兩側(cè)都高于正常值許多，可能有兩種情況，一是雙側(cè)動脈粥樣硬化，二是由于血壓較高，動脈血管壁膠原纖維張力過大，導致血管壁變硬。對動靜脈畸形和顱內(nèi)高壓病人，Zc反而較低。腦血管微循環(huán)動力學分析主要指標：R：外周阻力輔助指標：DR：動態(tài)阻力Vd：最小速度對腦堵塞，在發(fā)生中風前，腦血流動力學的許多指標都有特異性改變〔如Vd(--),R(++)等〕，此時，如果能及時采取積極的治療措施，采用各種方法，使得腦血流動力學狀態(tài)恢復正常,往往可以防止中風的發(fā)生，這對降低中風的發(fā)病率，預防腦血管病具有十分重要的意義。由于動力學參數(shù)屬于功能性指標因此只要積極治療它往往可逆對中風病人根據(jù)病人R的變化情況，應用中醫(yī)的活血化瘀理論，選擇恰當?shù)臅r刻對病人進行活血治療，對防止出血后堵塞，縮短康復過程，具有顯著的效果。腦血流調(diào)節(jié)功能分析主要指標：DR：動態(tài)阻力

DR異常升高主要原因有生理性腦血管調(diào)節(jié)功能衰退，如年齡等。血壓波動引起的腦血管調(diào)節(jié)功能衰退。微循環(huán)障礙，200~400μ血管硬化等病理性腦血管調(diào)節(jié)功能衰退。功能性的腦血管調(diào)節(jié)功能衰退。對于高血壓病人，特別是DR和Zc都是顯著增高的晚期動脈硬化患者，由于200~400μ血管功能衰退，Baylsis調(diào)節(jié)曲線右移，采用降壓措施時，極易產(chǎn)生腦供血缺乏，此時，可應用DR作為控制降壓過程的指標，如果降壓過程中DR明顯增高，應停止降壓。灌注壓腦供血量(Q)NormalHypertension60160腦血管長期極短暫性缺血主要指標：PC:臨界壓力對原因不明的記憶力顯著衰退，腦萎縮，老年癡呆病及腦營養(yǎng)供給缺乏等病人，進行腦循環(huán)動力學分析，如有PC(++),提示病人在心臟舒張末期的很短暫時間里，腦組織缺血針對這類病人，可采用降低PC或升高舒張壓Pd(中醫(yī)補氣)的方法來治療PC異常增高，腦總供血量不一定低，但長期極短暫性腦供血缺乏對神經(jīng)細胞的代謝極為不利臨床適用范圍體檢、門診患者腦血管病的早期與超早期檢測高危人群健康體檢與普查腦血管病高危因素篩選腦血管病預防措施篩選住院治療患者腦血管病治療效果的評價腦血管病治療藥物與手段的篩選中風中醫(yī)外治法治療的實時觀察腦血管病個體化治療方案的制定腦血管病血液動力學監(jiān)護高血壓降壓過程動態(tài)監(jiān)測其它疾病對腦血管功能影響治愈患者腦血管病愈后預測中風后遺癥康復與中風復發(fā)控制……臨床方案臨床門診,隨訪病人(高血壓,頭痛頭昏,高血脂,中風高危人群)頸動脈動力學檢測報告迅速返饋臨床中西醫(yī)綜合治療進一步檢測腦循環(huán)動力學分析其他檢測(血液成份,粘度等)臨床綜合分析中風住院病人,中風后遺癥中風復發(fā)病人,嚴重頭暈病人,其他疑難雜癥四、相關(guān)臨床研究腦梗塞與第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院合作，觀察了119例腦堵塞與104例正常人之間腦循環(huán)動力學參數(shù)(CVDI)的變化情況，如下表所示。參數(shù)單位Qmeanml/sVmeancm/sVmaxcm/sVmincm/sRdyn.s/cm5Zcdyn.s/cm5CX10-5cm5/dyn腦梗塞n=119方差正常組n=104方差P值8.512.339.81.33<0.00114.785.2520.864.25<0.00130.348.7844.29.8<0.0017.713.6911.592.83<0.001190666062130552181<0.001270610021964491<0.0012.691.13.580.97<0.001腦堵塞組動力學指標與正常對照組的比較腦堵塞患者的動力學變化規(guī)律綜合分析發(fā)現(xiàn)腦堵塞患者在其發(fā)病前期和急性期CVDI都有非常明顯的改變。其中以平均血流量和最小血流速度下降，外周阻力增大與血管彈性減退最為顯著。研究說明：腦堵塞急性期CVDI診斷的敏感性、特異性和準確性均在80%以上，說明CVDI在這類疾病的早期診斷中具有非常廣闊的前景。我們與北京天壇醫(yī)院合作，運用腦循環(huán)分析儀對56例頸動脈系統(tǒng)缺血型腦血管病患者發(fā)病初期的腦血管血液動力學指標進行全面系統(tǒng)的觀察與分析，并與CT、MRI、DSA等影象學檢查相對照。其中急性腦堵塞〔ACI〕38例，短暫性腦缺血發(fā)作〔TIA〕18例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：〔1〕絕大多數(shù)患者病灶側(cè)頸動脈系統(tǒng)的供血量及血流速度明顯下降，腦血管阻力及臨界壓力升高，腦動脈彈性下降及腦血流自動調(diào)節(jié)功能衰退?！?〕CVDI對于ACI的早期〔24小時以內(nèi)〕診斷比CT更敏感，陽性率為90%∶15%，說明CVDI的改變早于形態(tài)學的改變?！?〕無論堵塞灶大小與否,CVDI輕度異常者,預后良好；CVDI嚴重異常者,預后均較差〔P〈0.01〕。CVDI的上述規(guī)律性的變化，對于急性缺血性腦血管病的診斷、判定治療效果及推測預后等均有重要的參考價值。

我們與重慶醫(yī)科大學附屬醫(yī)院合作，應用腦循環(huán)分析儀觀察了65例急性卒中患者發(fā)病后1個月內(nèi)的腦循環(huán)動力學變化、神經(jīng)功能評分和病灶體積。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：卒中后腦血流動力學指標〔CVDI〕異常；出血病灶體積和CVDI異常程度相關(guān)；功能好轉(zhuǎn)者，CVDI改善，病灶體積縮??；功能無變化者，CVDI無明顯變化，病灶體積也無明顯縮小。提示：適時加強改善腦循環(huán)的治療，可能有助于改善卒中患者預后。上海華山醫(yī)院:

右側(cè)大腦中動脈區(qū)堵塞〔RCI〕右側(cè)大腦中動脈區(qū)堵塞患者左右側(cè)大腦中動脈阻力相差較大，如下圖?；颊卟?cè)堵塞區(qū)大腦中動脈阻力平均值為55.4x102dyn.s/cm5，而健側(cè)僅為26.0x102dyn.s/cm5，兩者相差2.1倍〔P<0.01〕(n=10)而此時大腦后動脈和大腦前動脈并沒有堵塞區(qū)，因此阻力值之間沒有差異〔P>0.05〕這說明在堵塞區(qū)，由于血管阻塞，腦組織受損水腫后壓迫血管和血管痙攣等因素，引起病灶局部血流不暢，阻力異常升高，這和臨床現(xiàn)象及病理生理是相符合的。臨床評價與北京宣武醫(yī)院合作，臨床完成千多例檢測，對急性腦堵塞檢測評價：腦循環(huán)血液動力學指標的

敏感性88%以上特異性80%以上準確性85%以上超早期診斷我們與重慶醫(yī)科大學附屬醫(yī)院合作，運用腦循環(huán)分析儀對198名無任何神經(jīng)體癥的正常體檢人員進行CVDI檢測。其中21例〔10.6%〕CVDI異常，均作為頭顱MRI掃描，結(jié)果發(fā)現(xiàn)21例中15例有腔隙堵塞灶，占71.4%；CVDI異常側(cè)與MRI陽性側(cè)的吻合率73.7%；CVA異常MRI陰性者的CVDI異常較CVDI異常MRI陽性者為輕。上述結(jié)果提示：CVDI檢測作為腦血管病超早期診斷和無病癥腦堵塞的篩選方法有一定價值。腦循環(huán)動力學分析與腦血管病超早期診斷上海華山醫(yī)院、華東醫(yī)院和中山醫(yī)院等對542例40-65歲的體檢正常人進行腦循環(huán)動力學檢測與分析，按照動力學正常與否分成兩組:異常組65例,后經(jīng)CT或MRI證實有腔隙堵塞灶的有50例〔占77%〕。正常組中有245例經(jīng)MRI檢查陽性者僅28例(11.4%)。兩組差異性顯著,動力學檢查可作為中風早期篩選的一種手段。南京腦科醫(yī)院,上海閘北中醫(yī)醫(yī)院,等十多家醫(yī)院將腦循環(huán)動力學檢測作為門診中風高危人群篩選并配合治療獲得很好的臨床效果。近百例病例報告,動力學的顯著變化要早于影像學改變和臨床病癥的出現(xiàn)?？梢詰脛恿W分析作為中風臨床預防預警的首選工程。藥物觀察我們與北京天壇醫(yī)院合作,利用腦血管血液動力學指標評價nimodipine靜脈滴注對急性腦堵塞〔ACI〕患者腦血管功能的影響，并系統(tǒng)觀察其對血壓〔BP〕、心率〔HR〕、ECG及預后的影響。發(fā)病時間在72h內(nèi)的30例ACI患者，每天靜脈滴注10mg/50mlnimodipine，療程14天。于療程中第1、3、7、10、14天的用藥前、1/2劑量、結(jié)束前、結(jié)束后2h及次日晨分別檢測CVDI、BP、HR，除此5天外，每天用藥前、后均測定上述指標。神經(jīng)功能缺損程度評分與單劑量觀察日期進行。急性缺血性腦血管病藥物治療的動態(tài)觀察結(jié)果說明：1〕nimodipine單劑量用藥過程中，可使腦循環(huán)血流速度〔V〕

及供血量〔Q〕顯著增加〔P<0.01，尤以病灶側(cè)明顯〕，

腦血管阻力〔R〕明顯下降〔P<0.01〕其中1/2劑量時上述

指標變化最大；Nimodipine連續(xù)治療中，與入院時比較，

堵塞側(cè)V和Q明顯增加，R及臨界壓力〔CP〕明顯下降，

腦血管彈性及自動調(diào)節(jié)功能改善，其中第10天的CVDI變

化最明顯。2〕神經(jīng)缺損分數(shù)明顯下降〔P<0.01〕。進一步分析說明，

發(fā)病12h內(nèi)開始用藥的患者比12-72h間用藥的患者神經(jīng)功

能缺損分數(shù)下降更明顯〔P=0.016〕。

提示早期用藥的重要性。3〕第三天BP明顯下降，以后保持相對穩(wěn)定。HR下降〔第

14天，P=0.011〕另外我們對nimodipine在ACI中靜脈應

用的時間問題、BP及HR的變化與CVDI的關(guān)系問題進行

了初步探討。我們與上海華山醫(yī)院合作,應用腦循環(huán)分析儀觀察了靜脈滴注兩種不同劑量甘露醇〔0.5~1g/kg,250ml/次〕和〔0.25~0.5g/kg,125ml/次〕對30例急性腦出血患者腦血液動力學的影響。

發(fā)現(xiàn)靜滴甘露醇可提高腦血流量，降低外周阻力和臨界壓力。兩種劑量對患側(cè)Qmean改善的持續(xù)時間〔3hr〕及CVDI的最正確改善程度相同。提示：臨床可用125ml劑量，每日最高可用4-5次。指導藥物用量和用法我們與上海華山醫(yī)院合作，應用腦循環(huán)分析儀對96例顱腦外傷病人〔其中尼莫地平組48例；常規(guī)治療組48例〕進行臨床檢測。發(fā)現(xiàn):顱腦外傷后多項腦血管血液動力學參數(shù)有異常，陽性率為92.86%，其中外周阻力〔R〕，動態(tài)阻力〔DR〕和最小血流速度〔Vmin〕變化最顯著，說明腦外傷后病人出現(xiàn)較明顯血管痙攣和血管調(diào)節(jié)功能的下降。經(jīng)過一周藥物治療后腦血管血液動力學指標有所改善，陽性率為83.57%。尼莫地平對顱腦外傷患者腦循環(huán)動力學影響

通過比較兩組病例治療前后腦血管血液動力學參數(shù)變化程度，發(fā)現(xiàn)尼莫地平組腦血管平均血流量〔Qmean〕，最大血流速度〔Vmax〕明顯增加(p<0.05)，外周阻力〔R〕動態(tài)阻力〔DR〕顯著下降〔p<0.01〕。結(jié)論：顱腦外傷患者腦血管血液動力學有明顯改變，腦血管血液動力學檢測對顱腦外傷病人的病情判斷，療效評價及預后估計有意義。

尼莫地平是有效的鈣通道阻滯劑，是良好的腦保護劑，能有效改善顱腦外傷患者腦血管血液動力學狀態(tài)。高血壓高血壓患者的動力學變化規(guī)律

高血壓業(yè)已證實是導致腦卒中的最主要病因之一，但由于缺乏有效靈敏的客觀指標來顯示該病對機體的損害，因而常得不到足夠的重視。

我們與中山醫(yī)院及長海醫(yī)院合作對近千例高血壓患者進行CVDI檢測，如下表所示。參數(shù)單位Qmean(ml/s)Vmean(cm/s)Vmin(cm/s)Edyn.s/cm5Rdyn.s/cm5Zcdyn.s/cm5CX10-5cm5/dyn腦梗塞n=119方差正常組n=104方差P值8.530.089.760.09<0.0114.510.1620.620.22<0.017.340.1111.540.14<0.017.690.135.220.1<0.011997620513078134<0.01291142204434<0.012.330.083.30.08<0.01研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：高血壓患者腦循環(huán)動力學參數(shù)較正常對照組均有顯著性異常改變，其特征在于，腦血流量與血流速度顯著下降，血管彈性明顯減退，外周阻力異常升高，許多病人還伴有動態(tài)阻力與臨界壓力的異常增高。這說明，高血壓病已嚴重影響了腦血管的正常生理功能。進一步研究還發(fā)現(xiàn)，不同血壓的患者之間也有明顯差異，血壓愈高，各項指標愈差，這說明CVDI與高血壓病的嚴重性密切相關(guān)。腦動靜脈畸形病員來源與病種分布31例患者來自華山醫(yī)院門診或住院病人右大腦動靜脈畸形〔RAVM〕4例左大腦動靜脈畸形〔LAVM〕5例左大腦前動脈區(qū)堵塞〔LCI〕12例右大腦中動脈區(qū)堵塞〔RCI〕10例所有診斷均經(jīng)CT，MRI證實，9例作了DSA，其他22例作顱底MRA左大腦動靜脈畸形〔LAVM〕n=4左側(cè)大腦頸動脈供血系統(tǒng)AVM患者前、中、后動脈的左右側(cè)阻力比較發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)阻力Ra=4400，Rm=1430較健側(cè)阻力Ra=9050，Rm=3100明顯下降，分別僅為健側(cè)的48%和46%而大腦后動脈區(qū)阻力卻沒有明顯改變這樣可以通過左右側(cè)動脈阻力的比照差異來判斷病灶的位置。心腦綜合癥心腦循環(huán)是一個耦合的綜合系統(tǒng)，我們與解放軍３０５醫(yī)院合作，對96例冠心病患者〔CHD〕心腦循環(huán)功能進行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：本組CHD患者的整體心臟功能沒有明顯異常變化，但其腦循環(huán)卻有明顯異常改變。

主要表現(xiàn)在：腦循環(huán)阻力升高，腦血管自身調(diào)節(jié)功能退化和臨界壓升高等等。這說明CHD患者腦循環(huán)已受到明顯損害，因此，在對CHD治療過程中對腦循環(huán)功能施行同步檢測治療，這樣才能最大限度減少CHD并發(fā)的腦血管病。心腦循環(huán)血液動力學相關(guān)性的變化發(fā)表論文清單1.

姚偉，丁光宏，呂，腦循環(huán)動力學參數(shù)識別與臨床應用，中國生物醫(yī)學工程學報，2003，20〔2〕：120-124(EI)2.

丁光宏、覃開榮、高建，王小冬，1998，腦循環(huán)血液動力學研究：Willis定常流力學模型，1998，中國生物醫(yī)學工程學報，17〔1〕，88-95(EI)3.

YaoWei,DingGuanghong*,LiuHui,etal.,Parameteridentificationinhemodynamicsmodelofcerebralcirculation,J.ofHydrodynamics,Ser.B,2001,13(1):34-38(EI)4.

DingGuanghong,LuChuanzhen,YaoWei,WanYanbo,ChenShaohua,ChengJin,GaoJian,WangXiaodong，〔4〕,71-81(EI)5.

DingGuanghong,LeJiachun,WangYanbo,LiuZhaorong,Ondisplacementoscillationofviscoelasticalcollapsibletube,1996,J.ofHydrodynamics,Ser.B.8(2):17-26〔EI〕6.

JinCheng,GuanghongDing,MasahiroYamamoto,Uniquenessalongalineforaninversewavesourceproblem,Communicationinpartialdifferentialequations,27(9),2002:2055-2069(SCI)7.

龍潔、王桂紅、白云、王素香，丁光宏，1998,尼莫地平對急性腦堵塞患者腦血管功能的影響，中華醫(yī)學雜志，78〔9〕，678-681〔SCI〕8.

WangJ,YuYH,LuoJ,ShiYM,LiXX,LiuZR,DingGH,1994,Experimentalstudyofchuanxiongoncerebrovascularhemodynamicsparameters,ChineseMedicineJournal(English),107(12),883-887(SCI)9.

丁光宏、王桂清、汪昕，腦循環(huán)血液動力學與腦血管疾病，1995,中華神經(jīng)精神科技雜志，28〔6〕；腦血管病增刊：21-2310.汪昕、范薇、朱文炳、丁光宏、覃開榮，頸動脈系統(tǒng)腦堵塞血液動力學分析，1994,中國神經(jīng)精神疾病雜志，20〔6〕，349-35011.丁光宏，魏崗之，腦循環(huán)動力學模型與血管輸入阻抗模擬，生物醫(yī)學工程學雜志，1997,14〔1〕，4-1012.

丁光宏、姚偉、楊菊華、汪昕、呂，顱內(nèi)壓與腦循環(huán)動力學參數(shù)模型研究，1998,力學學報，30〔1〕，116-12013.

丁光宏、呂，腦循環(huán)脈動流的集中參數(shù)模型，1996,力學學報，28〔3〕，336-34614.

吳馳、丁光宏、高建、王曉冬、劉玉莉、張國軍，心臟作功的動力學過程—考慮動功率的最小原理，1996,力學學報，28〔2〕，217-22415.

王盛章，劉輝，丁光宏*，等，腦循環(huán)分析儀的研制，中國醫(yī)療器械雜志，2001,25(4):196-19916.

丁光宏、汪昕、王彥博，腦血管動力學參數(shù)及其臨床應用，1996，臨床神經(jīng)科學，4〔2〕，110-11317.丁光宏、程晉、呂，腦Willis環(huán)循環(huán)的血液動力學研究，1996,復旦學報〔自然科學報〕35〔1〕，99-10718.高健，王樹賢，陶岳輝，丁光宏*，心臟和腦循環(huán)功能相互影響的動力學模型，上海生物醫(yī)學工程，2001，22〔1〕：18-2219.劉輝、丁光宏、王盛章、等，腦WILLIS環(huán)循環(huán)分析專用軟件研制：II臨床應用，上海生物醫(yī)學工程，21〔4〕，2000，8-1020.劉輝、丁光宏、王盛章、姚偉、周丹、呂、陳韶華、董強，腦WILLIS環(huán)循環(huán)分析專用軟件研制：I軟件功能介紹，上海生物醫(yī)學工程，21〔4〕，2000，3-721.龔劍秋、李麗、丁光宏，腦循環(huán)功能檢測技術(shù)近三十年進展，生物醫(yī)學工程進展，29〔1〕，2021，45－4822.

汪昕、范薇、彭湘閩、丁光宏、等，1999，長期居住海平藏族與漢族急性低氧腦循環(huán)動力學對照研究，上海醫(yī)科大學學報，26〔3〕，218-21923.

陳書宇、安悅，丁光宏，腦循環(huán)Willis環(huán)控制方程，1999，遼寧師范大學學報〔自然科學報〕22〔1〕，63-6824.

丁光宏、姚偉、呂、陳韶華，腦循環(huán)動力學模型參數(shù)識別和臨床應用，第14屆全國水動力學研討會文集，周連第、邵維文、李貞儒主編，北京，海洋出版社，2000，199-20425.高健、王樹賢、丁光宏、姚偉，老年冠心病人腦循環(huán)動力學的改變，醫(yī)用生物力學，2000，15〔1〕，8-1226.

丁光宏，姚偉，腦循環(huán)動力學模型現(xiàn)代力學與科技進步，1997，清華大學出版社，北京,704-70527.丁光宏，腦循環(huán)血液動力學數(shù)值模擬研究，1995,計算機與力學研究，孫茂，于欣，樊瑜波等主編，成都科技大學出版社，成都,211-215腦血管動力學參數(shù)與腦血管疾病發(fā)生、預防、治療及康復的關(guān)系根據(jù)我們十幾年來的根底研究及臨床應用，有以下幾條經(jīng)驗供參考：預防：許多腦血管疾病〔如：腦堵塞等〕在發(fā)病前，腦血管動力學參數(shù)都有顯著的異常改變。此時是預防腦血管疾病的最正確時期。治療：可從指標提示的幾個方面入手

Qm改善腦供血,中醫(yī)針灸,川芎,黃芪...R改善腦微循環(huán)腦細胞保護:阿斯匹林,nimodipine,活血化淤,…Zc軟化血管,注意血壓控制

Pc血液粘度檢查:降粘,注意Pd,…DR降血壓要特別注意康復：腦血管病發(fā)病后，由于代償?shù)纫蛩?，有些病人?jīng)治療后腦血管動力學參數(shù)與腦循環(huán)功能逐步恢復正常，盡管病灶仍舊存在,但這類病人往往愈后較好，復發(fā)率低。隨訪：有些病人，經(jīng)治療后，體征明顯改善，但腦血管動力學參數(shù)仍異常，甚至顯著異常，這類病人須繼續(xù)進行積極治療與隨訪，否那么易復發(fā)。其他疾?。貉苄灶^痛病人，不同時期，腦血管動力學參數(shù)改變情況不一樣。對多數(shù)病人，沒有發(fā)病時，動力學參數(shù)根本正?；蜉p度異常，而發(fā)病時，有較明顯的改變.如能對病人進行跟蹤檢測，比較發(fā)病是與不發(fā)病時動力學狀態(tài)，可以為治療提供一些有價值的指標。其他疾?。耗X循環(huán)動力學分析不僅可以作為腦血管病的康復指標，而且還可以為顱內(nèi)手術(shù)病人，腦外傷病人的康復提供一些客觀指標。體檢：腦循環(huán)動力學分析在腦血管病普查及體檢中具有非常廣闊的前途。臨床研究說明方法設(shè)計合理，對疾病變化敏感，具有臨床實用性。與臨床診斷符合率高，提供以前腦血流分析儀器所無法獲得的疾病信息。在分析腦循環(huán)功能、了解腦血流代償與調(diào)節(jié)狀況等方面具有其他醫(yī)療設(shè)備所不可替代的作用。腦循環(huán)分析儀及腦循環(huán)動力學參數(shù)相關(guān)的研究生畢業(yè)論文列表課題名稱學校/醫(yī)院/所研究生導師完成時間動脈粥樣硬化實驗研究及川芎抗動脈粥樣硬化作用觀察第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院王京史蔭綿鄭惠民秦洪義1992.7腦循