兒童哮喘全程管理課件

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全程管理CNRX/SLB/0024/16(1)

EXPMay312020邯鄲市兒童醫(yī)院周紅瀛本資料并非廣告。本資料旨在向且僅向醫(yī)療保健專業(yè)人士提供科學信內(nèi)容概要21我國兒童哮喘流行病現(xiàn)狀2GINA2018關(guān)于兒童哮喘的管理目標34兒童哮喘急性發(fā)作期的治療兒童哮喘穩(wěn)定期的治療內(nèi)容概要21我國兒童哮喘流行病現(xiàn)狀2GINA2018關(guān)于兒童中國兒童哮喘患病率以每10年增加50%以上的幅度上升

我國兒童哮喘患病率以每10年增加50%以上的幅度上升1-31990年1.97%1.09%不同年齡階段兒童，總體上以學齡前兒童患病率較高32000年3.02%2010年近20年來我國兒童哮喘患病率顯著增加3劉傳合等.兒童哮喘流行病學及防治現(xiàn)狀分析.中國實用兒科雜志.2013;28(11):809-811.全國兒科哮喘防治協(xié)作組.中國城區(qū)兒童哮喘患病率調(diào)查[J].中華兒科雜志,2003；123-127.全國兒科哮喘協(xié)作組，第三次全國城市兒童哮喘流行病學調(diào)查[J].中華兒科雜志，2013，51(10)：729-735.中國兒童哮喘患病率以每10年增加50%以上的幅度上升我國兒我國兒童哮喘疾病控制狀況仍不理想中國WongGW,etal.PediatricasthmacontrolinAsia:phase2oftheAsthmaInsightsandRealityinAsia-Pacific(AIRIAP2)survey.Allergy.2013;68(4):524-30.沙莉等.中國城市兒童哮喘診治狀況十年對比.中華兒科雜志.2016,54(3):182-186與亞太其他國家和地區(qū)相比，我國兒童哮喘的控制水平仍較低1哮喘患兒急性發(fā)作和住院率較十年前均有改善，但仍然很高2中國城市兒童哮喘近1年發(fā)作情況的10年間比較2000年2010年86.3%77%中國城市兒童哮喘住院情況的10年間比較42000年2010年54%47%我國兒童哮喘疾病控制狀況仍不理想中國WongGW,et哮喘控制不良影響患兒的生長發(fā)育及肺功能瑞典研究顯示：哮喘患兒成年時的平均身高低于非哮喘者，哮喘越嚴重對身高的影響越大，結(jié)果有顯著統(tǒng)計學差異1。1、NorjavaaraE,etal.Reducedheightinswedishmenwithasthmaattheageofconscriptionformilitaryservice.JPediatr.2000;137(1):25-9..5男性年齡（歲）從未出現(xiàn)喘息喘息已緩解持續(xù)性喘息與從未出現(xiàn)喘息者相比：喘息已緩解者P=NS持續(xù)性喘息者P<0.001女性年齡（歲）與從未出現(xiàn)喘息者相比：喘息已緩解者P=0.022持續(xù)性喘息者P<0.001一項縱向的人群出生隊列研究。對613名兒童隨訪至26歲，以評估兒童哮喘在成人期的預后。2、SearsMR,etal.Alongitudinal,population-based,cohortstudyofchildhoodasthmafollowedtoadulthood.NEnglJMed.2003;349(15):1414-22持續(xù)性喘息患兒在成年后伴有持續(xù)的肺功能受損，結(jié)果有顯著統(tǒng)計學差異2。哮喘控制不良影響患兒的生長發(fā)育及肺功能瑞典研究顯示：哮喘患兒哮喘控制不良影響患兒和家長的學習和工作6全國兒童哮喘防治協(xié)作組2003年的流調(diào)顯示：哮喘患兒一年內(nèi)因病缺課10天以上者占42.47%，其中超過2個月者占7.99%有95.47%的家長因其孩子患哮喘而工作受到影響，其中每年耽誤工作10天以上者占62.27%哮喘兒童比例%哮喘對患兒學習運動的影響哮喘患兒對家長工作的影響家長因孩子哮喘影響工作比例%全國兒童哮喘防治協(xié)作組.中國城區(qū)兒童哮喘患病調(diào)查.中華兒科雜志.2003;41(2):123-127.哮喘控制不良影響患兒和家長的學習和工作6全國兒童哮喘防治協(xié)作內(nèi)容概要71我國兒童哮喘流行病現(xiàn)狀2GINA2018關(guān)于兒童哮喘的管理目標34兒童哮喘急性發(fā)作期的治療方案兒童哮喘穩(wěn)定期的治療方案內(nèi)容概要71我國兒童哮喘流行病現(xiàn)狀2GINA2018關(guān)于兒童哮喘長期管理目標達到減少癥狀控制未來風險急性發(fā)作固定氣流受限藥物副作用哮喘長期管理目標兒童因哮喘急性發(fā)作前來就診時，GINA2018提出治療目標如下：控制癥狀：達到良好的癥狀控制，保持正常的活動水平降低風險：將未來急性發(fā)作、固定氣流受限和藥物副作用的風險最小化GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated20188哮喘長期管理目標達到減少癥狀控制未來風險哮喘長期管理目標兒童

A.哮喘癥狀控制哮喘癥狀控制水平過去4周，患者存在：控制部分控制未控制持續(xù)至少數(shù)分鐘的日間癥狀>1次/周?是□否□因哮喘而出現(xiàn)活動受限（較其他兒童跑步/玩耍減少，步行/玩耍時容易疲勞）是□否□無存在1-2項存在3-4項

使用緩解藥次數(shù)>1次/周是□否□夜間因哮喘憋醒或咳嗽是□否□B.哮喘預后不良的風險因素（未來風險）近幾個月哮喘風險加重的因素不能控制的哮喘癥狀近一年內(nèi)出現(xiàn)的嚴重哮喘加重情況哮喘開始出現(xiàn)發(fā)作的季節(jié)（尤其是秋季）暴露：煙草或室內(nèi)、室外環(huán)境污染室內(nèi)抗原（例如：灰塵、寵物等），尤其是合并病毒感染；多數(shù)心理社會因素應用藥物控制的依從性差或不能夠正確應用吸入裝置 氣道受限的風險因子嚴重的哮喘需要住院治療支氣管炎的病史藥物副作用的風險因素全身：頻繁的使用口服激素；高劑量的吸入糖皮質(zhì)激素局部：中度/高劑量的吸入糖皮質(zhì)激素；不正確的使用吸入裝置；使用面罩霧化時未能做

好眼與皮膚的防護GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated20189GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2018

A.哮喘癥狀控制哮喘癥狀控制水平過去4周，患者存在：控制A.哮喘癥狀控制哮喘癥狀控制水平過去4周，患者存在：控制部分控制未控制

日間哮喘癥狀>2次/周?是□否□

夜間因哮喘憋醒？是□否□無存在1-2項存在3-4項

使用緩解藥次數(shù)>2次/周是□否□

哮喘引起的活動受限是□否□B.哮喘預后不良的風險因素（未來風險）在診斷時和之后定期評估風險因素，尤其對經(jīng)歷過哮喘急性發(fā)作患者。在開始治療時、控制藥治療3-6個月測定FEV1，記錄患者最佳肺功能，之后定期進行風險評估。GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated201810

A.哮喘癥狀控制哮喘癥狀控制水平過去4周，患者存在：控制部

GINA2018新增了對哮喘預后不良的風險因素GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2018有上述風險因素的一項或多項，即會增加哮喘急性發(fā)作的風險（包括癥狀控制良好的患者）哮喘癥狀未控制是急性發(fā)作重要的危險因素其他哮喘急性發(fā)作主要獨立風險因素曾有過氣管插管或因哮喘在ICU治療過去12個月內(nèi)≥1次嚴重哮喘發(fā)作即使癥狀少的患者中，其他潛在的哮喘急性發(fā)作獨立風險因素

過量使用SABA（若>1ⅹ200-劑量罐/月，死亡風險增加）不充分的ICS治療；未處方ICS；

依從性不好；不正確的吸入技術(shù)

低FEV1，尤其當<60%預測值時

對支氣管舒張劑可逆性高

重要的心理和社會經(jīng)濟學問題

暴露：吸煙；如果是過敏性哮喘暴露于過敏原

并發(fā)癥：肥胖、慢性鼻竇炎、確診的食物過敏

痰或血中嗜酸性粒細胞增多FENO增高（成人過敏性哮喘服用ICS者）懷孕其他不良危險因素發(fā)展為固定氣流受限的風險因素

早產(chǎn)、出生時低體重兒、嬰兒期體重過度增長（New）

缺乏ICS治療（New）

暴露、吸煙；有害化學物質(zhì)；職業(yè)暴露低初始FEV1，慢性粘液高分泌狀態(tài)；痰液或血液嗜酸性粒細胞增多藥物副作用風險因素

系統(tǒng)性：經(jīng)常口服激素（OCS）,高劑量/高效能ICS，同時使用P450抑制劑

局部性：高劑量或高效能ICS，吸入技術(shù)欠佳GINA2018新增部分不充分的ICS治療；未處方ICS；

依從性不好；不正確的吸入技術(shù)

低FEV1，尤其當<60%預測值時

對支氣管舒張劑可逆性高早產(chǎn)、出生時低體重兒、嬰兒期體重過度增長

缺乏ICS治療10哮喘癥狀未控制是急性發(fā)作重要的危險因素GINA2018新增了對哮喘預后不良的風險因素Glo基于控制水平進行個體化管理每個患者都要根據(jù)目前的哮喘控制水平，同時根據(jù)他們的哮喘控制現(xiàn)狀的變化，持續(xù)不斷地調(diào)整治療方案調(diào)整治療哮喘治療藥物非藥物管理策略治療可變風險因素評估診斷癥狀控制&風險因素（包括肺功能）吸入技術(shù)&依從性患者喜好監(jiān)測癥狀急性發(fā)作副作用患者滿意度肺功能GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated201812基于控制水平進行個體化管理每個患者都要根據(jù)目前的哮喘控制水哮喘控制治療應盡早開始。要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則。強調(diào)基于癥狀控制的哮喘管理模式，避免治療不足和過度。注重藥物治療和非藥物治療相結(jié)合。慢性持續(xù)期和臨床緩解期急性發(fā)作期治療原則防止癥狀加重和預防復發(fā)，如避免觸發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反應性、防止氣道重塑，并做好自我管理快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志,2016,54(3):167-181.兒童哮喘全程管理，實現(xiàn)哮喘總體控制哮喘控制治療應盡早開始。慢性持續(xù)期和臨床緩解期急性發(fā)作期治療內(nèi)容概要141我國兒童哮喘流行病現(xiàn)狀2GINA2018關(guān)于兒童哮喘的管理目標34兒童哮喘急性發(fā)作期的治療兒童哮喘穩(wěn)定期的治療內(nèi)容概要141我國兒童哮喘流行病現(xiàn)狀2GINA2018關(guān)于兒1525.作用于呼吸道的藥物25.1抗哮喘藥物布地奈德吸入劑（氣溶膠）：每劑100μg，每劑200μg腎上腺素注射劑：1mg/1mL沙丁胺醇注射劑：

50μg/5mL定量吸入劑（氣溶膠）：每劑100μg用于面罩的霧化吸入溶液：5mg/mL兒童基本藥物清單2表6-1.

≤5歲兒童哮喘急性加重的初始治療管理1輔助供氧吸入劑（氣溶膠）：每劑100μg，每劑200μg短效β2受體激動劑(SABA)通過儲霧器2-6每噴沙丁胺醇，或通過霧化2.5mg沙丁胺醇，第一個小時每20min一次，然后重新評估嚴重程度。如果癥狀持續(xù)或再次出現(xiàn)，額外給予2-3噴/h，如果3-4小時需要>10噴需要住院治療糖皮質(zhì)激素全身治療初始劑量口服潑尼松（1-2mg/kg，<2歲的兒童最大不超過20mg；2-5歲的兒童不超過30mg）或第1天應用靜脈甲強龍（1mg/kg），每6h應用1次GINA2018GINA和WHO推薦沙丁胺醇作為兒童抗哮喘的初始治療或基礎(chǔ)用藥1、GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention(2018update)2、WHOModelListsofEssentialMedicinesforchildren.6thlist2017./medicines/publications/essentialmedicines/en/WHO1525.作用于呼吸道的藥物25.1抗哮喘藥物布地奈德吸入劑SABA強效舒張支氣管，快速緩解支氣管，減輕哮喘癥狀16支氣管功能障礙支氣管收縮氣道高反應性平滑肌增生炎癥介質(zhì)釋放氣道炎癥炎癥細胞的浸潤/活化粘膜水腫細胞增殖上皮損傷基底膜增厚炎癥與氣道功能障礙互相影響，加重哮喘氣流受限的癥狀/哮喘加重ICS1.Barnes

PJ.

Distributionofreceptortargetsinthelung.Proc

Am

Thorac

Soc

2004;1(4):345-351.2.Bacharier

LB.

Diagnosisandtreatmentofasthmainchildhood:aPRACTALLconsensusreport.Allergy

2008;63:5-34..哮喘患者受到過敏原等刺激后SABA：通過興奮氣道平滑肌和肥大細胞表面的β2受體，舒張氣道平滑肌，減少肥大細胞和嗜堿粒細胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)釋放，降低微血管通透性，增加上皮細胞細胞纖毛功能，緩解喘息癥狀。萬托林霧化溶液兼顧大、中、小氣道，緩解氣道阻塞SABA強效舒張支氣管，快速緩解支氣管，減輕哮喘癥狀16支氣本研究對5名支氣管哮喘穩(wěn)定期患者，使用沙丁胺醇吸入或靜脈治療。觀察使用吸入治療患者的FEV1變化情況平均FEV1增加百分比(%)時間(分鐘)010203040506005101520253035404544.647.451.548.448.417沙丁胺醇5分鐘快速改善癥狀，F(xiàn)EV1改善44.6%

1萬托林5分鐘快速改善癥狀，強效舒張支氣管1.HetzelMR,ClarkTJ.Comparisonofintravenousandaerosolsalbutamol.Brit.Med.J.1976;2(6041):919.5分鐘FEV1改善44.6%本研究對5名支氣管哮喘穩(wěn)定期患者，使用沙丁胺醇吸入或靜脈治療ICS是強效的氣道局部抗炎藥物1，是兒童哮喘急性發(fā)作的推薦用藥之一年齡≤5歲的兒童在急診室，在哮喘急性發(fā)作的第1小時高劑量的ICS可以降低全身糖皮質(zhì)激素應用；在常規(guī)治療基礎(chǔ)上添加ICS可以減輕患者住院的風險兒童哮喘急性發(fā)作早期應用大劑量ICS可能有助于哮喘急性發(fā)作的控制2兒童支氣管哮喘診斷與防治指南2GINA341、霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識.中華醫(yī)學雜志,2016,96(34):2696-2707.2、中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版).中華兒科雜志,2016,54(3):167-181.3、中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版).中華兒科雜志,2016,54(3):167-181.ICS是強效的氣道局部抗炎藥物1，是兒童哮喘急性發(fā)作的推薦用ICS有效緩解氣道炎癥，有效改善哮喘癥狀支氣管功能障礙支氣管收縮氣道高反應性平滑肌增生炎癥介質(zhì)釋放氣道炎癥炎癥細胞的浸潤/活化粘膜水腫細胞增殖上皮損傷基底膜增厚炎癥與氣道功能障礙互相影響，加重哮喘氣流受限的癥狀/哮喘加重19Barnes

PJ.

Distributionofreceptortargetsinthelung.Proc

Am

Thorac

Soc

2004;1(4):345-351.Bacharier

LB.

Diagnosisandtreatmentofasthmainchildhood:aPRACTALLconsensusreport.Allergy

2008;63:5-34..哮喘患者受到過敏原等刺激后ICS是有效的抗氣道炎癥藥物，可抑制哮喘炎癥過程各個環(huán)節(jié)。ICS：局部氣道用藥，對炎癥反應所必須的細胞和分子產(chǎn)生影響而發(fā)揮抗炎作用，作用直接高效、起效迅速、藥物負荷小、不良反應少。輔舒酮抗炎活性更強，作用更持久，有效幫助控制哮喘病情SABAICS有效緩解氣道炎癥，有效改善哮喘癥狀支氣管支氣管收縮氣道1.JohnsonM.Developmentoffluticasonepropionateandcomparisonwithotherinhaledcorticosteroids.JAllergyClinImmunol.1998Apr;101(4Pt2):S434-9.2.HübnerM,etal.Comparativepharmacology,bioavailability,pharmacokinetics,andpharmacodynamicsofinhaledglucocorticosteroids.ImmunolAllergyClinNorthAm.2005Aug;25(3):469-88.3.PedersenS.Comparinginhaledglucocorticosteroids.Allergy.1999;54Suppl49:42-50.C-17β位上的羰基硫代酸酯結(jié)構(gòu)增強親脂性1-2丙酸氟替卡松化學結(jié)構(gòu)式HOOCOC2H5C=0SCH2FOCH3FF親脂性300倍丙酸氟替卡松是親脂性最高的ICS1-3，抗炎效果優(yōu)于布地奈德親脂性越高，與受體的選擇性和親和力越強，與受體結(jié)合半衰期越長，抗炎活性越強，作用越持久輔舒酮霧化混懸液獨特分子結(jié)構(gòu)，抗炎活性更強ICS抗炎強度2（血管收縮相對活性）丙酸氟替卡松5.0布地奈德1.5皮膚變白試驗結(jié)果顯示：氟替卡松局部抗炎效果優(yōu)于布地奈德3皮膚變白試驗（血管收縮試驗）是判斷糖皮質(zhì)激素局部抗炎活性的一項直接而有效的指標。20皮膚變白試驗1.JohnsonM.Developmentofflu輔舒酮霧化混懸液安全性良好1.DeBenedictisFM,etal.Nebulizedfluticasonepropionatevs.budesonideasadjunctivetreatmentinchildrenwithasthmaexacerbation.JAsthma.2005;42(5):331-6..2.張晗等.霧化吸入丙酸氟替卡松與口服潑尼松對兒童哮喘急性發(fā)作期有效性及安全性臨床研究.中國實用兒科雜志,2017,32(9):708-712兩組不良反應發(fā)生率相似，最常見為咳嗽無HPA軸受抑制的證據(jù)治療期間血常規(guī)、肝腎功能等實驗室檢查均在正常范圍內(nèi)不良反應發(fā)生率與BUD霧化相當1多中心、隨機、單盲、平行分組研究。納入168例4-15歲輕度哮喘急性發(fā)作的兒童，隨機給予霧化吸入丙酸氟替卡松0.25mgbid*10天或霧化吸入布地奈德0.5mgbid*10天。主要研究終點為清晨PEF、夜間PEF、以及平均PEF值不良事件發(fā)生率低于口服激素2FP組發(fā)生的不良事件少于口服激素組兩組均未報告導致研究中止或提前退出的不良事件兩組血生化和血液學檢查值較基線均無明顯變化隨機、雙盲、雙模擬、活性藥物對照、平行分組、多中心、非劣效研究。隨機入組251例4至16歲（包含）哮喘急性發(fā)作受試者，給予霧化吸入丙酸氟替卡松吸入溶液1mg每日2次或口服潑尼松每日1次（前4天2mg/kg天，最多至40mg/天；后3天1mg/kg天或1/2的初始劑量，最多至20mg/天）治療7天。21輔舒酮霧化混懸液安全性良好1.DeBenedictisGlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2018若初始使用沙丁胺醇后癥狀迅速改善并且1-2小時內(nèi)沒有復發(fā)，無需進一步治療。后續(xù)可能每3-4小時SABA吸入（24小時不超過10噴），如果癥狀持續(xù)超過1天，則需要其他治療，包括吸入或口服糖皮質(zhì)激素（證據(jù)級別D）。若初始使用支氣管舒張劑之后癥狀仍持續(xù)：可能需要在首劑量20分鐘之后再次吸入2-6噴沙丁胺醇（根據(jù)嚴重度），并且1小時內(nèi)每20分鐘重復吸入。1小時癥狀無緩解，或病情惡化，應立即入院治療，并短療程口服糖皮質(zhì)激素（證據(jù)級別D）。迅速改善且1-2小時內(nèi)無再發(fā)觀察至少1小時癥狀仍持續(xù)有所改善，3-4小時再發(fā)若癥狀在1h內(nèi)有所改善，但是3-4h又復發(fā)，此類兒童需要更頻繁的支氣管舒張劑治療（每小時2-3噴），同時給于口服糖皮質(zhì)激素治療。此類患兒需要急診室留觀，如在家需要密切監(jiān)護必要時急診。如果3-4小時之內(nèi)患者吸入SABA10噴未見緩解，則入院治療（證據(jù)級別D）。哮喘急性發(fā)作初始治療的評估與后續(xù)治療22出院前確保患者癥狀穩(wěn)定（如：可以自由活動，并且飲食沒有問題）6歲及6歲以上哮喘患者：大部分患者哮喘急性發(fā)作后要啟用ICS治療，含ICS的治療方案可顯著降低哮喘相關(guān)性死亡或住院的發(fā)生風險（證據(jù)級別A）5歲及以下兒童：既往未接受ICS治療的患兒，推薦兩倍低劑量ICS起始治療治療數(shù)周或者數(shù)月（證據(jù)級別D）初始支氣管舒張劑治療GlobalInitiativeforAsthma.從急診或醫(yī)院出院之前，家庭/看護人員應該接受以下建議和信息（證據(jù)D）。仔細檢查吸入器技術(shù)進一步的治療推薦如下：按需使用SABA，但需記錄日需要劑量以確保藥物劑量逐漸減少至急性發(fā)作前的劑量。對既往已經(jīng)處方了控制藥物的患者，在適當情況下或需繼續(xù)使用情況下，可進行吸入糖皮質(zhì)激素治療（出院后第一個月2倍初始低劑量ICS，然后按需調(diào)整劑量）一定量的SABA的補充，必要時一定療程的口服激素，白三烯受體拮抗劑或者吸入激素治療。2～7天內(nèi)隨訪和下一次1～2個月內(nèi)隨訪，根據(jù)臨床反應和實際病情惡化情況而定。1.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated20182.中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志,2016,54(3):167-181哮喘急性發(fā)作治療后，建議注重后續(xù)治療23有效控制哮喘癥狀改善生命質(zhì)量改善肺功能減輕氣道炎癥和氣道高反應性減少哮喘發(fā)作降低哮喘死亡率從急診或醫(yī)院出院之前，家庭/看護人員應該接受以下建議和信息（內(nèi)容概要241我國兒童哮喘流行病現(xiàn)狀2GINA2018關(guān)于兒童哮喘的管理目標34兒童哮喘急性發(fā)作期的治療兒童哮喘穩(wěn)定期的治療內(nèi)容概要241我國兒童哮喘流行病現(xiàn)狀2GINA2018關(guān)于兒GINA：≤5歲兒童哮喘的長期治療方案明確指出ICS為首選控制藥物GlobalInitiativeforAsthma.GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention,2018首選控制藥物STEP1STEP2STEP3白三烯受體拮抗劑（LTRA）+間歇ICS低劑量ICS

+LTRA增加LTRA增加ICS頻次間歇性使用ICS按需使用短效β2受體激動劑（所有患兒）其它可選控制藥物緩解藥物低劑量ICS至少3個月雙倍“低劑量”ICS繼續(xù)接受控制藥物&尋求專家評估STEP1STEP2低劑量ICS至少3個月STEP3雙倍“低劑量”ICSSTEP4繼續(xù)接受控制藥物&尋求專家評估25GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2018GINA2018新增：血嗜酸粒細胞和過敏的學齡前兒童，中劑量ICS治療的短期應答高于LTRAGINA：≤5歲兒童哮喘的長期治療方案明確指出ICS為首選控GINA推薦≤5歲哮喘患兒通過儲霧罐給藥壓力定量吸入氣霧劑（pMDI）加儲霧罐是哮喘兒童優(yōu)選的吸入裝置GlobalInitiativeforAsthma.GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention,2018.26儲霧罐氣霧劑氣霧劑儲霧罐年齡首選吸入裝置備選吸入裝置0~3歲壓力定量吸入器+帶面罩的專用儲霧罐有面罩的霧化器4~5歲壓力定量吸入器+帶咬嘴的專用儲霧罐壓力定量吸入器+帶面罩的專用儲霧罐帶面罩或咬嘴的霧化器GINA推薦≤5歲哮喘患兒通過儲霧罐給藥壓力定量吸入氣霧劑Meta分析：丙酸氟替卡松在改善肺功能上更優(yōu)于雙倍劑量布地奈德或倍氯米松

AdamsN,etal.Fluticasoneversusbeclomethasoneorbudesonideforchronicasthmainadultsandchildren.CochraneDatabaseSystRev.2007Oct17;(4):CD002310.丙酸氟替卡松顯著改善PEF，幅度差異達9.03L/min一項Meta分析，10項研究共納入2643例哮喘患者，1329例吸入氟替卡松治療，1314例吸入雙倍劑量布地奈德或倍氯米松，比較兩組肺功能改善效果，氟替卡松組對PEF的改善優(yōu)于布地奈德或倍氯米松，改善幅度差異達9.03L/min布地奈德或倍氯米松更好丙酸氟替卡松更好27Meta分析：丙酸氟替卡松在改善肺功能上更優(yōu)于雙倍劑量布地奈輔舒酮氣霧劑長期治療，對低齡兒童的生長發(fā)育無明顯影響B(tài)isgaardH,etal.Twelve-monthsafetyandefficacyofinhaledfluticasonepropionateinchildrenaged1to3yearswithrecurrentwheezing.Pediatrics.2004;113(2):e87-94.丙酸氟替卡松100μgbid（n=471）色甘酸鈉5mg4次/d（n=153）一項由625名12~47月齡有反復喘息或咳嗽病史的兒童參加的，為期52周的多中心開放標簽的隨機對照研究，研究對象以3:1的比例接受FP（2×50μg，BID）或SCG（1×5mg，4次/天）吸入治療。評估氟替卡松的療效和安全性。結(jié)果顯示，SCG組和FP組患兒的生長速率均為85.3mm/年，沒有統(tǒng)計學差異。28研究結(jié)果顯示：色甘酸鈉組和丙酸氟替卡松組患兒的生長速率均為85.3mm/年，沒有統(tǒng)計學差異。輔舒酮氣霧劑長期治療，對低齡兒童的生長發(fā)育無明顯影響B(tài)isgGlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2018首選控制藥物STEP1STEP2STEP3考慮低劑量ICS白三烯受體拮抗劑（LTRA）中/高劑量ICS；低劑量ICS+LTRA中/高劑量ICS+LTRA增加低劑量口服激素按需使用SABA按需使用SABA或低劑量ICS/福莫特羅其它可選控制藥物緩解藥物STEP1STEP2低劑量ICSSTEP3雙倍劑量ICSSTEP4中等劑量ICS/LABASTEP5在原