品管圈-降低PICU病房噪音-二等獎課件

聆聽圈研究——降低PICU病房噪音分貝值

匯報人：儲慧玲.聆聽圈研究——匯報人：儲慧玲.1一、聆聽圈簡介.一、聆聽圈簡介.2聆聽圈成員成立于2018年4月1日輔導員：范潔圈長：儲慧玲圈員：姚阿芳,李蕾,林翠,徐業(yè)玲，駱廣鳳，張歡，葛倩倩平均年齡：28歲活動日期：2018.4.1—2018.09.30聆聽圈成員成立于2018年4月1日成立QCC小組、設定圈名及圈徽圈名圈徽第一輪投票投票結果第二輪投票投票結果愛心圈23穩(wěn)穩(wěn)圈1微笑圈1聆聽圈35蘭花圈1呵護圈22本次共征集七個候選圈名，經全體圈員投票后（每人選一票），經過兩輪投票，聆聽圈獲得最高票，故確定聆聽圈為本次QCC圈名。成立QCC小組、設定圈名及圈徽圈名圈徽第一輪投票投票結果第二圈名及圈徽寓意黃色十字代表醫(yī)院代表患兒的耳朵，長著手腳的耳朵代表小兒代表我們護理人員用我們愛心、耐心、細心、責任心去降低病房噪音，保護患兒的耳朵，促進患兒的健康用橄欖枝做成的雙手代表我們用雙手和行動給患兒一個安靜舒適的環(huán)境圈名及圈徽寓意黃色十字代表醫(yī)院代表患兒的耳朵，長著手腳的耳朵QCC活動的步驟QCC活動的步驟主題選定主題評價醫(yī)院領導重視可行性迫切性圈能力總分排序選定1.降低危重癥患兒轉運意外事件發(fā)生率1.541.551232.降低危重癥患兒非計劃性拔管發(fā)生率42231153.降低PICU病房噪音分貝值54541814.降低CVC堵管率43.52211.545.提高危重癥患兒口服藥劑量準確率3.532.53.512.52本圈圈員使用頭腦風暴法，充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力，采用5、3、1打分標準選定主題。降低PICU病房噪音分貝值主題選定主題評價醫(yī)院領導重視可行性迫切性圈能力總分排序選定1主題選定-選題背景國際噪音協(xié)會規(guī)定：

日間噪音應低于45dB，夜間噪音應低于20dB。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定：

白天病房較理想的聲音強度應控制在35~45dB。主題選定-選題背景國際噪音協(xié)會規(guī)定：主題選定-選題背景【1】.有實驗研究顯示，將聽力正常小鼠噪音暴露后，其腦干誘發(fā)電位發(fā)生明顯閾移，解剖發(fā)現(xiàn)下丘神經元的自發(fā)運動明顯減弱,造成聽力受損.【2】有研究顯示，噪音與人類缺血性心臟病的多種危險因素有明顯關系，【3】有研究表明，噪音可使正常人聽力下降，記憶力衰退。參考文獻：【1】MagnavitaV,ArslanE,BeniniF.Noiseexposureinneonatalintensivecareunits.ActaOtorhinolaryngologicaItalica,1994,14.489-501.【2】周正謀.強噪音短期暴露對大鼠體內洋地黃和血管緊張素的影響.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，1995,13（6）341-342【3】陳璐.重癥監(jiān)護室噪音污染與護理干預【J】.當代護士（下旬刊），2010,9:5~7.文獻報道主題選定-選題背景參考文獻：【1】MagnavitaV主題選定-選題背景從2018年3月1號

到2018年4月1號PICU病房嘈雜時間段噪音平均值為62dB.主題選定-選題背景從2018年3月1號到2018年4月1號主題選定-主題說明

衡量指標：App軟件分貝測試儀測試音量＞45dB即是噪音主題選定-主題說明二、活動計劃二、活動計劃QCC活動的步驟QCC活動的步驟活動計劃擬定活動計劃擬定三、現(xiàn)狀把握.三、現(xiàn)狀把握.15QCC活動的步驟QCC活動的步驟現(xiàn)狀把握要點A流程圖B查檢表C柏拉圖現(xiàn)狀把握要點A流程圖B查檢表C柏拉圖流程圖降低病房噪音工作流程（改善前）早晨交接班日間護理日間護理下午交接班夜間交接班夜間護理根據患兒病情調整報警范圍11:00量體溫13:40量體溫14:00換尿布晚間護理和治療夜間護理和治療4:00抽血4:40配奶晨間護理、喂奶、治療.11:30換尿不濕，吸痰14:30吸痰口腔護理5:10更換尿不濕每周二消毒班負責檢查每臺監(jiān)護儀的運行情況.12:00喂奶15:00喂奶更換尿不濕6:00開始喂奶.流程圖降低病房噪音工作流程（改善前）早晨交接班日間護理日間護查檢表——查檢方法查檢時間：嘈雜時間段,4:30-6:30、8-10點、16-18點

安靜時間段，3:30-4:30、10-11點、13-14點查檢結果：取每個時間段平均值查檢位置：重癥病房-護理記錄車查檢人：白天-白班，中午-中班，夜間-夜班查檢工具：手機app下載軟件—分貝測試儀查檢表——查檢方法查檢表查檢表查檢表查檢表柏拉圖

PICU重癥病房噪音來源柏拉圖柏拉圖PICU重癥病房噪音來源柏拉圖資料收集通過調查表收集2018年4月15-5月15號PICU重癥病房嘈雜時間段噪音平均值為62.3dB，安靜時間段噪音平均值為60.5dB。資料收集通過調查表收集2018年4月15-5月15號PICU四、目標設定.四、目標設定.24QCC活動的步驟QCC活動的步驟目標設定在9月30日前PICU重癥病房嘈雜時間段噪音值降為56.9dB【4】現(xiàn)況值：62.3dB【4】王瑩，張巍，李興啟等北京地區(qū)三級新生兒重癥監(jiān)護室病房噪音的暴露現(xiàn)狀及干預措施【J】.中華兒科雜志,2008年2月第46卷第2期，120-122目標設定在9月30日前PICU重癥病房嘈雜時間段噪音值降為5目標值設定目標值設定五、解析.五、解析.28QCC活動的步驟QCC活動的步驟解析-魚骨圖解析-魚骨圖解析-要因評定解析-要因評定解析-魚骨圖解析-魚骨圖解析-要因評定解析-要因評定解析-魚骨圖解析-魚骨圖解析-要因評定解析-要因評定解析-要因匯總1、患兒缺乏安全感2、護理人員侵入性操作3、報警范圍設置不合理4、導聯(lián)線脫落5、護理人員對噪音危害認識不夠6、聽覺疲勞解析-要因匯總1、患兒缺乏安全感解析-真因確認

通過數據采集、現(xiàn)場調查、驗證和比較分析等方法，逐個分析picu噪音分貝值高的原因。要因1患兒缺乏安全感時間2018年5月22日-6月7日查檢人姚阿芳方法當患兒哭鬧時給予哄、抱、陪伴結果81.2%患兒在哭鬧后經哄、抱、陪伴后都不再哭鬧（一個患兒哭鬧時噪音為85-90db）真因解析-真因確認通過數據采集、現(xiàn)場調查、驗證和比較分析等方法要因2護理人員侵入性操作時間2018年5月22日-6月7日查檢人林翠方法現(xiàn)場查檢結果92.3%患兒在護理人員的侵入性操作后哭鬧（一個患兒哭鬧時噪音為85-90db）解析-真因確認真因要因2護理人員侵入性操作時間2018年5月22日-6月7日查要因3報警范圍設置不合理時間2018年5月22日-6月7日查檢人儲慧玲，洛廣鳳方法現(xiàn)場查檢結果嘈雜時間段平均有15.2%患兒報警設置不合理。非真因解析-真因確認要因3報警范圍設置不合理時間2018年5月22日-6月7日查要因4導聯(lián)線脫落時間2018年5月22日-6月7日查檢人葛倩倩方法現(xiàn)場查檢結果嘈雜時間段平均有65.2%患兒導聯(lián)線脫落（包括心電或血氧或血壓監(jiān)測的導聯(lián)線),導聯(lián)線脫落后監(jiān)護儀報警噪音值為77-88db。真因解析-真因確認要因4導聯(lián)線脫落時間2018年5月22日-6月7日查檢人葛倩要因5護理人員對噪音危害認識不夠時間2018年5月22日-6月7日查檢人李蕾張歡方法問卷調查結果21%護理人員<噪音危害調查>問卷分數低于85分。非真因解析-真因確認要因5護理人員對噪音危害認識不夠時間2018年5月22日-6要因6護理人員聽覺疲勞時間2018年5月22日-6月7日查檢人徐業(yè)玲方法現(xiàn)場查檢結果87.5%護理人員在報警音后10秒內未及時處理報警（監(jiān)護儀報警77-90db，輸液泵報警64-78db）。真因解析-真因確認要因6護理人員聽覺疲勞時間2018年5月22日-6月7日查檢解析-真因匯總患兒缺乏安全感護理人員侵入性操作導聯(lián)線脫落聽覺疲勞解析-真因匯總患兒缺乏安全感護理人員侵入性操作導聯(lián)線脫落聽覺六、對策擬定.六、對策擬定.44QCC活動的步驟QCC活動的步驟真因對策方案評價總分對策判定負責人實施日期地點對策編號可行性經濟性效益性圈能力1.患兒缺乏安全感a.給予患兒娛樂、抱、安慰，俯臥位，包裹31353131128√姚阿芳6.8-6.14PICU病房1b.有管道的煩躁患兒，醫(yī)囑鎮(zhèn)靜38362929132√李蕾6.8-6.14PICU病房22.護理人員侵入性操作a.給予患兒口服5%葡萄糖40313127129√徐業(yè)玲6.8-6.14PICU病房3b.增強護理人員的留置針穿刺技術21332925108×洛廣鳳c.分散患兒注意力92792974×林翠對策擬定注：評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分；圈員共8人，總分160分；根據80/20法則，128分以上為入選對策，按照對策的共性合并歸類為6項。真因對策方案評價總分對策判定負責人實施日期地點對策編號可行性真因對策方案評價總分對策判定負責人實施日期地點對策編號可行性經濟性效益性圈能力3.導聯(lián)線脫落a.針對易脫落的探頭繃帶纏繞36353229132√姚阿芳6.8-6.14PICU病房4b.對于血壓監(jiān)測改血壓Q8h及時執(zhí)行醫(yī)囑并調整監(jiān)護儀設置。38383229137√張歡6.8-6.14PICU病房54.聽覺疲勞b.設置”靜音守則”。36343028128√洛廣鳳6.8-6.14PICU病房6對策擬定注：評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分；圈員共8人，總分160分；根據80/20法則，128分以上為入選對策，按照對策的共性合并歸類為6項。真因對策方案評價總分對策判定負責人實施日期地點對策編號可行性七、對策實施與檢討.七、對策實施與檢討.48QCC活動的步驟QCC活動的步驟改善前：患兒因缺乏安全感而哭鬧對策內容：1.患兒入科時詢問患兒家屬，了解患兒的習慣性需求并記錄床頭卡上，喜愛的玩具讓家屬洗干凈送病房。2.護士長排班上增加一個白班。協(xié)助學齡兒童：和家屬視頻，電話通話。3.學齡前兒童：給患兒講故事或者看動畫片，多陪伴患兒。4.幼兒：科室自備顏色鮮艷的玩具給患兒玩耍。5.嬰兒：哄、抱、包裹、俯臥位，在侵入性操作時給予5%GS口服6.特殊患兒如意識不清，躁動，躁狂等，根據病情，遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜，每班一次鎮(zhèn)靜評分，鎮(zhèn)靜評分值在2-4分為準。對策名稱：創(chuàng)建安全環(huán)境，減少患兒哭鬧主要因：患兒缺乏安全感哭鬧，增加噪音值對策實施負責人：儲慧玲實施時間：6月15號-8月21號實施地點：PICU重癥病房對策處理：1.經由效果確認，該對策為有效對策。2.列入科室質量管理內容。對策效果確認：經對策實施后，picu病房哭鬧患兒數由改善前540例次降為改善后380例次.進步率為29.6%對策一pDCA改善前：患兒因缺乏安全感而哭鬧對策名稱：創(chuàng)建安全環(huán)境，減少患pDCA改善前：嘈雜時間段65.2%患兒導聯(lián)線脫落對策內容：1.購置舒適導聯(lián)線，包括血氧探頭和心電監(jiān)護導聯(lián)線，線頭損壞不能固定的加固彈力繃帶，2小時更換一次。2.白班每天檢查一次導聯(lián)線有無損壞，損壞的及時更換。導聯(lián)線脫落報警10秒內處理3.血壓監(jiān)測改Q8h的及時調節(jié)監(jiān)護儀設置。4.對于能配合的患兒告知血氧探頭和心電監(jiān)護的作用，取得配合。對策名稱：改良監(jiān)護儀導聯(lián)線的固定方法主要因：導聯(lián)線脫落報警對策實施負責人：李蕾實施時間：6月15號-8月21號實施地點：PICU對策效果確認經對策實施后，picu病房導聯(lián)線脫落數由改善前201例次降為改善后42例次.進步率為79.1對策處理1.經由效果確認，該對策為有效對策。2.列入科室質量管理內容。對策二pDCA改善前：嘈雜時間段65.2%患兒導聯(lián)線脫落對策名稱：對策三pDCA改善前：87.5%護理人員對噪音聽覺疲勞。對策內容：1.針對醫(yī)護人員設置“靜音守則”，白班用app軟件分貝測試儀記錄8:30護士交接班和9:00醫(yī)生查房說話及護士在執(zhí)行治療時說話的分貝值。對于分貝值高于57【5】db的要做提醒降低音量。2.病房門上貼“請保持安靜”，入院宣教在探視卡上寫“靜”。3.設置“安靜時間段3:30-4:30,10-11,13-14“，在”安靜時間段“減少人員走動，除必要的治療和護理，不打擾患兒休息。4.護士長不定期監(jiān)督、檢查病房噪音情況。護理人員在10秒內處理報警音，與績效掛鉤。5.護士給病人操作，如吸痰.、翻身、扣背等將報警設置靜音兩分鐘?！?】王驕陽，靜音守則在降低icu噪音中的應用效果[J].a當代護士2016年7月中旬刊對策名稱：設置“靜音守則“主要因：護理人員聽覺疲勞對策實施負責人：張歡實施時間：6月15號-8月21號實施地點：PICU病房對策效果確認：經對策實施后，護理人員大聲說話數由改善前360例次降為改善后175例次.進步率為51.4%；醫(yī)生大聲說話數由改善前125例次降為改善后62例次.進步率為50.4%；護理人員10s內未處理報警例次由362降為195，進步率為46.1%對策處理1.經由效果確認，該對策為有效對策。2.列入科室質量管理內容。對策三pDCA改善前：87.5%護理人員對噪音聽覺疲勞。對策八、效果確認.八、效果確認.53QCC活動的步驟QCC活動的步驟有形成果一嘈雜時間段改善前后對比安靜時間段改善前后對比有形成果一嘈雜時間段改善前后對比安靜時間段改善前后對比有形成果二改善后柏拉圖改善前柏拉圖有形成果二改善后柏拉圖改善前柏拉圖目標達成率目標達成率＝（改善后－改善前）/（目標值－改善前）×100％＝（58.5－62.3）/（56.9－62.3）×100％＝70.37%有形成果三進步率進步率＝改善幅度/改善前×100%＝（62.3-58.5）/62.3×100％＝6.09%目標達成率有形成果三進步率有形成果四改良的血氧探頭固定方法有形成果四改良的血氧探頭固定方法無形成果活動前后圈的整體情況在本次活動中，所有參與人員的各方面能力均有明顯提升。無形成果活動前后圈的整體情況在本次活動中，所有參與人員的各方九、標準化.九、標準化.60QCC活動的步驟QCC活動的步驟流程圖流程圖標準作業(yè)書1標準作業(yè)書1標準作業(yè)書2標準作業(yè)書2標準作業(yè)書3標準作業(yè)書3十、檢討改進.十、檢討改進.66QCC活動的步驟QCC活動的步驟活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定充分結合臨床實際情況，解決臨床急需解決問題要進一步挖掘以病人為中心的優(yōu)質護理服務內涵?；顒佑媱潝M定基本能依預定進度進行各項工作。希望下次能更好地根據圈員特點進行工作安排?，F(xiàn)狀把握通過魚骨圖對病房噪音來源的各環(huán)節(jié)有了比較深的認