腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中恥骨課件

腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中恥骨后靜脈復(fù)合體的處理中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科高新腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中恥骨后靜脈復(fù)合體的處理中山大學(xué)附屬第三前列腺靜脈叢前列腺靜脈叢位于恥骨弓狀韌帶的后方，恥骨聯(lián)合的下部和前列腺的前方及兩側(cè)，前列腺筋膜鞘與固有囊之間。主要屬支是陰莖背深靜脈，膀胱支和前列腺支，并連接膀胱靜脈叢和陰部內(nèi)靜脈。經(jīng)膀胱下靜脈入髂內(nèi)靜脈。前列腺靜脈叢與椎管靜脈叢之間的交通支沒有瓣膜，可能是前列腺癌向椎管轉(zhuǎn)移的重要因素。前列腺靜脈叢前列腺靜脈叢位于恥骨弓狀韌帶的后方，恥骨聯(lián)合的下腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中恥骨課件前列腺靜脈叢前列腺靜脈叢腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中恥骨課件腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中恥骨課件腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中恥骨課件結(jié)扎DVC的理由減少出血并發(fā)證能保證前列腺尖部的精細(xì)解剖操作順利完成保留勃起神經(jīng)和控尿神經(jīng)的LRP減少切緣陽性率膀胱尿道吻合結(jié)扎DVC的理由減少出血并發(fā)證LRP術(shù)中DVC處理縫扎：采用縫線貫穿DVC，再結(jié)扎血管切割器結(jié)扎DVCLigasure結(jié)扎DVC體積>100ml前列腺DVC曾做過前列腺手術(shù)DVCLRP術(shù)中DVC處理縫扎：采用縫線貫穿DVC，再結(jié)扎切開盆筋膜切開盆筋膜縫扎的操作要點(diǎn)進(jìn)針深度適宜可借助尿道探條增加恥骨后間隙縫線不可縫扎在尿道上利用2-0可吸收線從前列腺一側(cè)進(jìn)針打結(jié)可靠縫扎的操作要點(diǎn)進(jìn)針深度適宜腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中恥骨課件腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中恥骨課件血管切割器處理DVC簡單、可靠Abreu報道使用此法處理20例LRP，19例成功，1例改用其它方法。原因是結(jié)扎血管太表淺若控制出血不滿意，可換用縫扎或PK刀處理缺點(diǎn)是價格較貴血管切割器處理DVC簡單、可靠腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中恥骨課件Ligasure結(jié)扎DVC操作要點(diǎn)直接凝結(jié)、切斷DVC優(yōu)點(diǎn)是簡單、實用結(jié)扎DVC效果不如縫扎可以結(jié)合PK刀，對初學(xué)者有利Ligasure結(jié)扎DVC操作要點(diǎn)直接凝結(jié)、切斷DVCPK刀處理DVC對體積較大的前列腺或以前做過前列腺手術(shù)的患者用分離鉗先夾住DVC，使用剪刀分離后尿道，對出血點(diǎn)逐一凝結(jié)PK刀處理DVC對體積較大的前列腺或以前做過前列腺手術(shù)的患者腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中恥骨課件腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中恥骨課件總結(jié)恥骨后血管復(fù)合體解剖特點(diǎn)處理應(yīng)注意二點(diǎn)：止血和功能保護(hù)縫扎+剪斷效果較好大體積前列腺恥骨后血管復(fù)合體的處理前列腺根治術(shù)的關(guān)鍵總結(jié)恥骨后血管