《老年人合理用藥》課件

第七章老年人合理用藥《老年人合理用藥》2023/10/61第七章老年人合理用藥《老年人合理用藥》2023/10/61為何要重視老年人用藥？社會人口老年化加劇老年人用藥機會多藥物不良反應(yīng)發(fā)生率隨年齡而增加

概述《老年人合理用藥》2023/10/62為何要重視老年人用藥？社會人口老年化加劇概述《老年人目前世界人口正呈現(xiàn)急速老齡化。中國老年人的絕對數(shù)是世界第一位。社會人口老年化加劇《老年人合理用藥》2023/10/63目前世界人口正呈現(xiàn)急速老齡化。社會人口老年化加劇《老年人合理老年人患有許多慢性疾病。

老年人用藥機會多老年人生理儲備能力隨著年齡的增長而減弱。

《老年人合理用藥》2023/10/64老年人患有許多慢性疾病。老年人用藥機會多老年人生理儲備能力藥物不良反應(yīng)隨年齡而增加

住院患者中，年齡高于80歲的老年人不良反應(yīng)發(fā)生率為25％，4l-50歲為11.8％，10-0歲3％。

“藥害”已成為危害老年人健康生活的一大問題，重視老年人群的安全用藥是非常有必要的。藥物不良反應(yīng)如此嚴重，是否藥品上市前的研究不夠充分呢？《老年人合理用藥》2023/10/65藥物不良反應(yīng)隨年齡而增加藥物不良反應(yīng)如此嚴重，是否藥品上市第一節(jié)老年人的生理功能《老年人合理用藥》2023/10/66第一節(jié)老年人的生理功能《老年人合理用藥》2023/10/7遺傳程序?qū)W說(geneticprogramtheory)自由基學(xué)說(Freeradicaltheory)免疫學(xué)說(immunologicaltheory)交聯(lián)學(xué)說(crosslinkagetheory)端粒縮短學(xué)說(short-telomeretheory)衰老的學(xué)說

2023/10/6《老年人合理用藥》7遺傳程序?qū)W說(geneticprogramtheory)781.腦重量；2.神經(jīng)元；3.腦血流量；4.氧氣和葡萄糖；5.神經(jīng)遞質(zhì)；6.腦血管；7.脊髓。2023/10/6一、神經(jīng)系統(tǒng)的變化《老年人合理用藥》81.腦重量；2023/10/6一、神經(jīng)系統(tǒng)的變化《老年人合891.激素改變；2.女性雌激素；3.糖皮質(zhì)激素受體；4.甲狀腺；5.松果體。2023/10/6二、內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變《老年人合理用藥》91.激素改變；2023/10/6二、內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變《老年9101.心臟改變；2.心肌細胞；3.動脈血管；4.β受體功能；5.主要器官的血流量；6.血管外周阻力；7.壓力感受器敏感性；8.心血管疾病。2023/10/6三、心血管系統(tǒng)的改變《老年人合理用藥》101.心臟改變；2023/10/6三、心血管系統(tǒng)的改變《老10111.胃黏膜萎縮；2.胃腸運動減弱；3.胃腸道和肝血流量減少；4.肝重量及肝微粒體代謝酶活性降低。2023/10/6四、消化系統(tǒng)的改變《老年人合理用藥》111.胃黏膜萎縮；2023/10/6四、消化系統(tǒng)的改變《老11121.肺泡膜變??；2.肺小血管硬化；3.肺毛細管血流量減少，彌散能力降低；4.肺組織彈性下降、呼吸肌肌力下降等；5.對CO的敏感性下降。2023/10/6五、呼吸系統(tǒng)的改變《老年人合理用藥》121.肺泡膜變??；2023/10/6五、呼吸系統(tǒng)的改變《老12第二節(jié)老年人藥動學(xué)與藥效學(xué)的特點《老年人合理用藥》2023/10/613第二節(jié)老年人藥動學(xué)與藥效學(xué)的特點《老年人合理用藥》202314胃粘膜萎縮，胃酸降低；胃腸排空減慢；胃腸及肝血流下降；胃腸道內(nèi)液體量減少。2023/10/6一、老年人藥代動力學(xué)特點導(dǎo)致藥物吸收下降，易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)（一）吸收（absorption）《老年人合理用藥》14胃粘膜萎縮，胃酸降低；2023/10/6一、老年人藥代動14151.機體組成變化老年人脂肪比例增加(18-36%)；肌肉和水的比例減少(15%)；奎尼丁、地高辛、華法林等藥影響因素較多。2023/10/6（二）分布（distribution）《老年人合理用藥》151.機體組成變化2023/10/6（二）分布（distr152.血漿蛋白結(jié)合的影響老年人血漿白蛋白減少，a1-酸性糖蛋白增加。

3.紅細胞結(jié)合率老年人隨著年齡的增長藥物與紅細胞的結(jié)合率下降。如噴他佐辛等。

《老年人合理用藥》2023/10/6162.血漿蛋白結(jié)合的影響《老年人合理用藥》2023/1017身體組分與功能的變化2023/10/6觀察指標體脂/總體重血漿容量血漿白蛋白血漿球蛋白總液體細胞外液傳導(dǎo)速度心臟指數(shù)腎小球濾過率肺活量心輸出量內(nèi)臟和腎血流量

從20歲到80歲的變化（%）

+35

－8

－10

－10

－17

－40

－20

－40

－50

－60

－30～－40

－40《老年人合理用藥》17身體組分與功能的變化2023/10/6觀察指標17（三）代謝(metabolism)《老年人合理用藥》2023/10/618（三）代謝(metabolism)《老年人合理用藥》2023（四）排泄(excretion)

《老年人合理用藥》2023/10/619（四）排泄(excretion)《老年人合理用老年人腎排泄減少的藥物《老年人合理用藥》2023/10/620老年人腎排泄減少的藥物《老年人合理用藥》2023/10/6221老化對藥物體內(nèi)過程的影響2023/10/6藥代動力學(xué)吸收分布肝內(nèi)代謝腎清除率老化的生理性改變胃pH增高；小腸表面積縮小全身體液減少；身體肌肉減少；脂肪增加血清白蛋白減少α1-酸性糖蛋白增加肝實質(zhì)組織減少；肝血流量減少腎血漿流量減少；腎小球濾過率減少臨床意義老化對吸收變化影響很少（無臨床意義）水溶性藥物濃度增高；脂溶性藥分布增加，而清除半衰期延長與白蛋白高度結(jié)合的酸性藥在血漿內(nèi)游離部分增加與α1-酸性糖蛋白結(jié)合的藥物游離部分稍減少肝首過代謝減低；一些藥生物轉(zhuǎn)換率減低；個體之間的肝代謝率出現(xiàn)顯著差異腎清除藥物及其代謝物減少；有顯著的個體之間的差別《老年人合理用藥》21老化對藥物體內(nèi)過程的影響2023/10/6藥代動力學(xué)老化21二、老年人藥效學(xué)特點中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥敏感性；心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)性；糖皮質(zhì)激素、降血糖藥物的反應(yīng)；《老年人合理用藥》2023/10/622二、老年人藥效學(xué)特點中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥敏感性；《老年人合理用巴比妥類；鎮(zhèn)靜催眠藥、抗驚厥藥、抗抑郁藥；抗乙酰膽堿藥、抗組胺藥；氨基苷類抗生素、利尿藥。（一）神經(jīng)系統(tǒng)藥物反應(yīng)性《老年人合理用藥》2023/10/623巴比妥類；（一）神經(jīng)系統(tǒng)藥物反應(yīng)性《老年人合理用藥》202心臟傳導(dǎo)減慢。動脈血管硬化脈壓增大，易出現(xiàn)體位性低血壓及高血壓時易出血。低鉀、低蛋白血癥及心肌損害時地高辛中毒。利尿藥、抗凝血藥、洋地黃類敏感性增高。（二）心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)性《老年人合理用藥》2023/10/624心臟傳導(dǎo)減慢。（二）心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)性《老年人合理用藥》25應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時不良反應(yīng)增加。胰島素，特別是長效胰島素及口服降糖藥物時易致低血糖。2023/10/6（三）內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物反應(yīng)性《老年人合理用藥》25應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時不良反應(yīng)增加。2023/10/6（三）內(nèi)25第三節(jié)老年人的藥物治療原則《老年人合理用藥》2023/10/626第三節(jié)老年人的藥物治療原則《老年人合理用藥》2023/1027有效處方的指導(dǎo)方針讓病人將所有的藥物帶來；臨時醫(yī)囑限于用來治療輕癥；選用一種藥可能治療一種以上的病癥；開寫藥物前了解禁忌和潛在的藥物互相作用；小劑量開始，逐步調(diào)節(jié)藥物的劑量；2023/10/6《老年人合理用藥》27有效處方的指導(dǎo)方針讓病人將所有的藥物帶來；2023/1027指導(dǎo)病人有關(guān)藥物治療事項；仔細觀察病人的藥物不良反應(yīng)；核對病人服藥順從性；定期地簡化治療方案，如有可能停用一些藥物；對藥物治療的療程要規(guī)定好現(xiàn)實的期限?！独夏耆撕侠碛盟帯?023/10/628指導(dǎo)病人有關(guān)藥物治療事項；《老年人合理用藥》2023/10/一、選藥原則1.明確診斷，權(quán)衡利弊；2.用藥方案簡單；3.優(yōu)先選擇最熟悉的藥物；4.同類藥物；5.避免選用偏方和秘方藥；6.避免長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、維生素。29《老年人合理用藥》一、選藥原則1.明確診斷，權(quán)衡利弊；29《老年人合理用藥》29二、用藥劑量1.藥典規(guī)定；2.小劑量開始；3.給藥個體化；4.腎臟功能低計算公式。30《老年人合理用藥》二、用藥劑量1.藥典規(guī)定；30《老年人合理用藥》30三、劑型原則1.糖漿劑、泡騰劑、栓劑；2.盡量不選片劑和膠囊劑，不宜使用緩釋制劑；3.藥瓶容器易打開；4.用法用量要大寫；5.舊藥及時回收。31《老年人合理用藥》三、劑型原則1.糖漿劑、泡騰劑、栓劑；31《老年人合理用藥》31四、使用原則1.治療方案簡單易行；2.講清治療方案和措施；3.監(jiān)督用藥；4.檢查肝腎功能；5.抗生素、激素和維生素；6.時間藥理學(xué)特點用藥。32《老年人合理用藥》四、使用原則1.治療方案簡單易行；32《老年人合理用藥》32五、藥物類型對老年人用藥順從性的影響（217例患者統(tǒng)計，平均年齡70歲）藥物順從指數(shù)(%)抗生素類95洋地黃類90胰島素84利尿劑83抗高血壓藥75解痙劑55精神藥物45鎮(zhèn)痛劑21《老年人合理用藥》2023/10/633五、藥物類型對老年人用藥順從性的影響（217例患者統(tǒng)計，平均1.老年患者服藥依從性特點服藥的順從性

六、如何提高老年患者服藥的依從性？《老年人合理用藥》2023/10/6341.老年患者服藥依從性特點服藥的順從性

六、如何提高老年患者352023/10/6

認為疾病是嚴重的有關(guān)用藥的目的與醫(yī)生有良好的聯(lián)系

藥物的日程表和備忘卡

藥物包裝易于打開

多室隔開的藥丸盒

順從性指導(dǎo)順從性

2.提高老年患者服藥的依從性方法《老年人合理用藥》352023/10/635362023/10/6第四節(jié)老年人的用藥特點《老年人合理用藥》362023/10/6第四節(jié)老年人的用藥特點《老年人合理用36一、心血管系統(tǒng)藥物2023/10/6371.選藥原則；2.建議使用長效制劑，降壓谷峰比大于1/2；3.推薦老年人使用的降壓藥物有四類；4.Ⅱ度以上心臟傳導(dǎo)阻滯及慢性阻塞性肺病者，避免使用β受體阻斷劑；（一）抗高血壓藥《老年人合理用藥》一、心血管系統(tǒng)藥物2023/10/6371.選藥原則；（一）372023/10/6385.合并通風(fēng)、低鈉血證者避免使用利尿劑；6.α受體阻斷劑；7.長效鈣拮抗劑；8.ACEⅠ降壓藥；9.甲基多巴和可樂寧會引起困倦和抑郁等；《老年人合理用藥》2023/10/6385.合并通風(fēng)、低鈉血證者避免使用利尿劑382023/10/63910.利血平會導(dǎo)致抑郁癥；11.老年人壓力感受敏感性下降，避免使用中樞類降壓藥?！独夏耆撕侠碛盟帯?023/10/63910.利血平會導(dǎo)致抑郁癥；《老年人合理39401.強心苷經(jīng)腎排泄；2.老年人對強心苷的正性肌力作用敏感性↓，毒性反應(yīng)的敏感性↑；3.甲狀腺機能減退者對強心苷敏感，高鈣、低鎂血癥和心肌缺血、感染者者易發(fā)生強心苷中毒2023/10/6（二）強心苷《老年人合理用藥》401.強心苷經(jīng)腎排泄；2023/10/6（二）強心苷《老年404.藥物的相互作用

奎尼丁、紅霉素、四環(huán)素等使強心苷C血藥↑；合用強心苷和噻嗪利尿藥應(yīng)補鉀。5.最好用吸收快、作用快、排泄快的地高辛片劑。6.強心甘類藥物中毒表現(xiàn)?！独夏耆撕侠碛盟帯?023/10/6414.藥物的相互作用《老年人合理用藥》2023/10/641421.有嚴重心臟疾病、持續(xù)的快速心律失常、復(fù)雜室性心律失常老年人方考慮應(yīng)用本類藥物；2.抗心律失常藥物均可引起心律失常，有時是致命的，如西地蘭、胺碘酮等；3.老年人常用抗心律失常藥物。2023/10/6（三）抗心律失常藥《老年人合理用藥》421.有嚴重心臟疾病、持續(xù)的快速心律失常、復(fù)雜室性心律失常42431.選擇性β1受體阻斷劑老年人較安全；2.患有糖尿病和高血脂的老年人使用時應(yīng)注意；3.普萘洛爾和美托洛爾為脂溶性；4.納多洛爾和阿替洛爾為水溶性經(jīng)腎臟排謝。其中樞毒性小，適用于伴抑郁、焦慮老年人。2023/10/6（四）β受體阻斷劑《老年人合理用藥》431.選擇性β1受體阻斷劑老年人較安全；2023/10/643二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物2023/10/6441.巴比妥類很少應(yīng)用；2.苯二氮卓類較安全，短效常用，如替馬西泮；3.咪唑吡啶類和環(huán)吡咯酮類鎮(zhèn)靜催眠作用確切、肌松和失眠反射作用小、易撤藥等。（一）鎮(zhèn)靜催眠藥《老年人合理用藥》二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物2023/10/6441.巴比妥類很少442023/10/6451.氟哌啶醇、奮乃靜適于伴有心血管疾病老年人；2.利陪同、奎硫平、奧氮平適用于興奮、幻覺、忘想癥狀的老年精神分裂癥患者；3.選用新一代抗抑郁藥，如馬普替林等；4.老年抑郁患者避免使用單胺氧化酶抑制劑。（二）抗精神病和抗抑郁藥《老年人合理用藥》2023/10/6451.氟哌啶醇、奮乃靜適于伴有心血管疾病452023/10/6461.影響膽堿系統(tǒng)功能的藥物；2.腦血管擴張劑及鈣拮抗劑；3.防止β-淀粉樣肽形成及抗炎藥；4.其他藥物。（三）治療老年癡呆癥藥《老年人合理用藥》2023/10/6461.影響膽堿系統(tǒng)功能的藥物；（三）治療46三、抗生素與抗菌藥2023/10/6471.老年人體脂增多,水減少；2.老年人肝腎功能降低；3.老年人免疫功能下降，使用青霉素等藥物?？咕幬镆?/p>