急性左心衰課件

xx年xx月xx日匯報(bào)人：代用名急性左心衰目錄contents急性左心衰概述臨床表現(xiàn)與診斷治療原則與措施并發(fā)癥及防治預(yù)后及預(yù)防急性左心衰概述01急性左心衰是指左心室在短時(shí)間內(nèi)無法有效泵血，導(dǎo)致全身組織器官缺氧和代謝障礙的急性臨床綜合征。定義急性左心衰可分為急性泵衰竭和急性舒張性心力衰竭，其中急性泵衰竭為主要類型。分類定義與分類病因急性左心衰的病因包括急性心肌梗死、心肌炎、心肌病、嚴(yán)重心律失常等心臟疾病，以及其他疾病引起的左心室功能不全，如高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。發(fā)病機(jī)制急性左心衰的發(fā)病機(jī)制主要是由于心室肌收縮力和/或心室舒張功能障礙，導(dǎo)致心輸出量急劇下降，無法滿足機(jī)體代謝需求。病因與發(fā)病機(jī)制病理生理改變急性左心衰發(fā)生后，左心室發(fā)生心肌重塑，心臟擴(kuò)大、肥厚，心肌細(xì)胞萎縮、凋亡。心肌重塑急性左心衰可引起交感神經(jīng)興奮和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，進(jìn)一步加劇心臟功能紊亂和全身代謝紊亂。神經(jīng)內(nèi)分泌激活急性左心衰常引起肺水腫，患者表現(xiàn)為呼吸困難、咳粉紅色泡沫狀痰等癥狀。肺水腫急性左心衰可導(dǎo)致機(jī)體缺氧，引起組織器官功能障礙，甚至多器官衰竭。低氧血癥臨床表現(xiàn)與診斷02突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁、恐懼和瀕死感伴隨后循環(huán)缺血可表現(xiàn)為頭暈、意識(shí)模糊、短暫暈厥臨床癥狀胸部X線片顯示肺部淤血和心臟擴(kuò)大等征象聽診肺部可聞及濕啰音，心率增快，心尖部可聞及奔馬律心電圖可表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速、竇性心律不齊、ST段下移等體征及輔助檢查根據(jù)臨床癥狀、體征和輔助檢查，一般不難做出診斷需要與急性右心衰、肺水腫、支氣管哮喘等疾病相鑒別診斷與鑒別診斷治療原則與措施03保持氣道通暢，給予高流量吸氧，改善患者缺氧狀態(tài)。吸氧減輕患者的緊張和焦慮，給予必要的鎮(zhèn)靜藥物。鎮(zhèn)靜和休息協(xié)助患者采取半臥位或端坐位，限制活動(dòng)以減少心臟負(fù)擔(dān)。限制活動(dòng)給予低鹽、低脂、易消化的食物，避免過飽。飲食調(diào)整一般治療藥物治療使用利尿劑如呋塞米等，緩解患者水腫癥狀。利尿劑血管擴(kuò)張劑正性肌力藥物抗凝和抗血小板藥物使用血管擴(kuò)張劑如硝普鈉、硝酸甘油等，擴(kuò)張血管，降低血壓。使用正性肌力藥物如多巴胺、多巴酚丁胺等，增強(qiáng)心肌收縮力。根據(jù)患者病情，使用抗凝和抗血小板藥物如肝素、低分子肝素、阿司匹林等，防止血栓形成。特殊治療對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察心電圖變化。心電監(jiān)護(hù)對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭的患者，可考慮使用機(jī)械通氣輔助呼吸。機(jī)械通氣對(duì)于危重患者，可考慮使用體外膜肺氧合（ECMO）輔助循環(huán)。體外膜肺氧合(ECMO)對(duì)于心肌梗死引起的急性左心衰，可考慮進(jìn)行再灌注治療，如溶栓或PCI等。再灌注治療并發(fā)癥及防治04臨床表現(xiàn)血壓下降、心率加快、尿量減少、意識(shí)改變、末梢發(fā)紺等。防治措施積極治療原發(fā)病、迅速補(bǔ)充血容量、使用血管活性藥物等。心源性休克臨床表現(xiàn)心悸、暈厥、乏力、頭暈等。防治措施針對(duì)不同的心律失常類型選擇不同的治療方法，如抗心律失常藥物、電復(fù)律等。心律失常臨床表現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫狀痰、以及端坐呼吸等。防治措施積極治療原發(fā)病、吸氧、鎮(zhèn)靜等。急性肺水腫臨床表現(xiàn)呼吸困難、胸痛、暈厥等。防治措施抗凝治療、放置下腔靜脈濾器等。血栓栓塞預(yù)后及預(yù)防05心肌病變?cè)絿?yán)重，預(yù)后通常越差。心肌病變嚴(yán)重程度心肌細(xì)胞壞死數(shù)量越多，預(yù)后越差。心肌細(xì)胞壞死數(shù)量年齡越大，預(yù)后越差。患者年齡如高血壓、糖尿病、肥胖等因素也可能影響預(yù)后。其他因素影響預(yù)后的因素積極控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病這些基礎(chǔ)疾病是導(dǎo)致急性左心衰的重要原因，控制好這些疾病可以有效預(yù)防急性左心衰的發(fā)生。合理飲食與運(yùn)動(dòng)保持健康的飲食習(xí)慣和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)身體抵抗力，預(yù)防疾病發(fā)生。避免過度勞累和精神緊張過度勞累和精神緊張是急性左心衰的常見誘因，因此要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的生活壓力和情緒。預(yù)防措施與建議對(duì)高危人群進(jìn)行篩查篩查包括對(duì)有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者進(jìn)行心臟檢查，以及對(duì)有家族遺傳史