診斷學(xué)課件 發(fā)熱

癥狀(symptom)定義：是指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或某些客觀病態(tài)改變癥狀七要素

部位性質(zhì)程度時(shí)間(發(fā)作時(shí)間,持續(xù)時(shí)間,頻度)

癥狀發(fā)生時(shí)的情境

加重或緩解因素伴隨表現(xiàn)

癥狀學(xué)了解各系統(tǒng)常見癥狀的臨床表現(xiàn)。了解常見癥狀的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。牢記癥狀七要素。必須牢記,每種癥狀和每個(gè)病人都是高度個(gè)性化的。同一癥狀在不同疾病和不同階段中的表現(xiàn)有各自的特點(diǎn)。臨床學(xué)習(xí)的要旨,就是要把握癥狀和疾病的特殊性,從特殊性入手對(duì)癥狀和疾病進(jìn)行理解和探索；這樣的理念和工作習(xí)慣,必須從診斷學(xué)開始培養(yǎng)

發(fā)熱概述什么是發(fā)熱？正常人的體溫在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，產(chǎn)熱和散熱過程保持動(dòng)態(tài)平衡，使體溫保持在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。當(dāng)各種原因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞的功能發(fā)生障礙時(shí)，產(chǎn)熱超過散熱，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。正常體溫與生理變異正常人一般為36－37℃之間24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍一般＜1℃，下午＞上午，運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高老年人稍低于中輕年嬰幼兒體溫波動(dòng)較成人大，容易出現(xiàn)發(fā)熱HeatProductionHeatloss

BasalmetabolismMuscularactivity(shivering)ThyroxineandepinephrineSpecificdynamiceffect

RadiationConductionConvectionEvaporationsecreteperspirationsweating發(fā)生機(jī)制1、致熱原性

(多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱原引起)外源性致熱原內(nèi)源性致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞微生物病原體及其產(chǎn)物炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物白細(xì)胞致熱原：白介素-1、腫瘤壞死因子、干擾素通過血腦屏障發(fā)熱通過激活白細(xì)胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)產(chǎn)熱>散熱2、非致熱原性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等病因與臨床分類1.感染性發(fā)熱各種病原微生物如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等無菌性壞死物質(zhì)的吸收：手術(shù)后、內(nèi)出血、心肌梗死、癌癥等抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病內(nèi)分泌與代謝疾?。喝缂卓?、重度脫水等皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、慢性心力衰竭等體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：如中暑、安眠藥中毒、腦出血等自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇。2.非感染性發(fā)熱臨床表現(xiàn)發(fā)熱的分度：低熱：37.3～38℃中等度熱：38.1～39℃高熱：39.1～41℃超高熱：41℃以上發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn)體溫上升期驟升型緩升型高熱期體溫下降期驟降漸降熱型及臨床意義間隔一定時(shí)間測(cè)量體溫，在體溫單上標(biāo)記每次的測(cè)量值，將各體溫?cái)?shù)值點(diǎn)連成體溫曲線，該曲線的形狀可有一定的規(guī)律，稱為熱型不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。熱型（1）稽留熱：體溫恒定在39～40℃左右，一天之內(nèi)波動(dòng)范圍不超過1℃，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至延續(xù)數(shù)日不退。多見于傷寒、肺炎球菌性肺炎等。4039383736C稽留熱1234567891011121314151617天數(shù)熱型（2）弛張熱：為39℃以上的高熱，一日間的體溫波動(dòng)范圍大，往往超過2℃，但仍在正常體溫以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。4039383736馳張熱C1234567891011121314151617天數(shù)熱型（3）間歇熱：體溫急驟上升達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降至正常，經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)日的間歇期，體溫再次升高，如此反復(fù)發(fā)作。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等4039383736間歇熱C1234567891011121314151617天數(shù)熱型（4）波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39℃或更高后又逐漸下降，下降至一定程度后又逐漸上升，如此反復(fù)，溫度曲線呈波浪型。常見于布氏桿菌病。4039383736波狀熱C1234567891011121314151617天數(shù)熱型（5）回歸熱：體溫急驟上升達(dá)39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后驟然下降至正常，數(shù)天后高熱又再次出現(xiàn)，如此反復(fù)交替?？梢娪诨貧w熱、淋巴瘤等。回歸熱熱型（6）不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律?？梢娪诮Y(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。4039383736不規(guī)則熱1234567891