256層螺旋CT血管成像在診斷大咯血責(zé)任血管中的應(yīng)用價(jià)值完整版

256層螺旋CT血管成像在診斷大咯血責(zé)任血管中的應(yīng)用價(jià)值一、背景咯血是指氣管、支氣管或肺實(shí)質(zhì)出血，血液經(jīng)咳嗽由口腔咯出的一種癥狀大量咯血可危及患者生命，積極采取有效診斷和治療措施至關(guān)重要一、背景多排螺旋CT的出現(xiàn)，開辟了無創(chuàng)性血管檢查的新里程MSCTA可對(duì)咯血患者進(jìn)行安全、快捷、無創(chuàng)的定性及定位診斷MSCTA還可為介入或外科手術(shù)治療提供可靠的、有價(jià)值的影像學(xué)信息一、背景MSCT可利用多種后處理技術(shù)，如VR、MIP、CPR等VR：具有真實(shí)三維立體感，較清楚直觀地顯示支氣管動(dòng)脈的起源及走行MIP：可充分顯示血管與病灶之間的關(guān)系以及管壁是否光整，管腔是否增寬CPR：可將扭曲、不規(guī)則的血管伸展拉直展示在一個(gè)平面上顯示MSCTA責(zé)任血管主要表現(xiàn)管腔擴(kuò)張、走行迂曲，擴(kuò)張可達(dá)３～５mm，嚴(yán)重者達(dá)５～６mm病灶區(qū)動(dòng)脈增粗增多、扭曲紊亂，形成血管叢病變動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張或呈串珠狀，擴(kuò)張的瘤體不是血管終端，其后仍是迂曲蜿蜒的血管二、MSCTA與DSA的應(yīng)用對(duì)比MSCTA優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)、掃描速度快，可清晰顯示責(zé)任血管與病灶的關(guān)系，空間分辨率高，立體感強(qiáng)，為介入治療提供依據(jù)缺點(diǎn)：不能動(dòng)態(tài)地直接觀察數(shù)字減影血管造影（DSA）優(yōu)點(diǎn)：DSA是判斷責(zé)任血管的“金標(biāo)準(zhǔn)”

缺點(diǎn)：費(fèi)用高、有創(chuàng)檢查、輻射劑量大，在顯示責(zé)任血管與周圍組織器官的解剖關(guān)系方面明顯不足三、檢查方法及掃描參數(shù)采用荷蘭Philips公司256層螺旋CT掃描范圍：從胸廓入口至肺底，一次屏氣下完成管電壓120kV，管電流150mAs管球轉(zhuǎn)速0.27s/圈，準(zhǔn)直器0.625mm，螺距0.993層厚1mm，間隔1mm，矩陣512X512對(duì)比劑采用碘普羅胺(370mgI／ml)，用量1～1.2ml/Kg采用雙筒高壓注射器，流速5ml／s，注射完對(duì)比劑追加生理鹽水40ml四、圖像后處理先預(yù)覽原始軸位圖像，再將圖像傳人EBW（ExtendedBrillianceWorkspace）后處理工作站再行VR、MIP及CPR重建圖像，觀察和分析責(zé)任血管的起源、走行、數(shù)目及與鄰近組織結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系

五、咯血常見責(zé)任血管咯血的責(zé)任血管大多具有多源性和多支性特點(diǎn)，90％來自體循環(huán)，僅10％左右來自肺循環(huán)體循環(huán)：主要為支氣管動(dòng)脈，其它的血管，如肋間動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈的縱隔支等肺循環(huán)：非支氣管源性體動(dòng)脈側(cè)支和肺動(dòng)脈是重要來源之一六、臨床應(yīng)用Case1:男67Y支擴(kuò)伴咯血VR：降主動(dòng)脈發(fā)出2條粗大的支氣管動(dòng)脈MIP的多方位顯示支氣管動(dòng)脈Case2：

女31Y肺結(jié)核伴咯血MIP及DSA：粗大的右膈下動(dòng)脈，延伸至右肺野內(nèi)。VR及MIP：右膈下動(dòng)脈起源于腹主動(dòng)脈腹腔干層面，頭臂干起始處發(fā)出一支氣管動(dòng)脈VR及DSA：右膈下動(dòng)脈及支氣管動(dòng)脈為右肺野同一病灶供血六、小結(jié)MSCTA是顯示大咯血責(zé)任血管的一種簡(jiǎn)單、安全、可靠的檢查方法,