論毒品的社會(huì)危害

論毒品的社會(huì)危害

1藥物物質(zhì)濫用的趨勢(shì)藥物濫用是指重復(fù)使用具有依賴(lài)性特征的藥物，或依賴(lài)綜合征的藥物，此類(lèi)藥物是醫(yī)療用途重復(fù)使用的特定藥物，或依賴(lài)綜合征的依賴(lài)性，或依賴(lài)綜合征的優(yōu)勢(shì)。這是為了體驗(yàn)藥物的特殊精神效應(yīng)，并導(dǎo)致精神依賴(lài)和身體依賴(lài)。其后果不僅對(duì)用藥者個(gè)體身心造成損害,還導(dǎo)致嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題。根據(jù)聯(lián)合國(guó)《1961年麻醉藥品單一公約》和《1971年精神藥品公約》的規(guī)定,致依賴(lài)性或具有濫用潛力的藥物分為麻醉藥品(narcoticdrugs)和精神藥品(psychotropicsubstances)兩大類(lèi)別,前者包括阿片類(lèi)(opioids)、可卡因類(lèi)(cocaines)和大麻(cannabis)三類(lèi);后者包括鎮(zhèn)靜催眠藥(sedative-hypnoticsandanxiolytics)、中樞興奮劑(centralstimulants)和致幻劑(hallucinogens)三類(lèi)。除上述藥物外,還有一些具有藥物依賴(lài)性或?yàn)E用潛力的物質(zhì),如酒精、煙草(尼古丁)和揮發(fā)性有機(jī)溶劑等未被列入國(guó)際公約管制。人類(lèi)藥物(物質(zhì))濫用的歷史可以追溯到很久以前。在人類(lèi)社會(huì)進(jìn)入高度文明的今天,這種行為演化到了空前嚴(yán)重的程度。據(jù)聯(lián)合國(guó)毒品與犯罪問(wèn)題辦公室(UNODC)2005年度報(bào)告,目前全球?yàn)E用除煙草、酒和鎮(zhèn)靜催眠藥以外各類(lèi)違禁藥物的人數(shù)達(dá)2.2億,這個(gè)數(shù)字占全球15歲以上人口的5%。如果說(shuō)藥物濫用在近、現(xiàn)代的流行只局限在少數(shù)國(guó)家的特定邊緣(或亞文化)群體中,那么,近二三十年來(lái)藥物濫用問(wèn)題已沖破文化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層的界線,蔓延至全球幾乎所有國(guó)家和地區(qū),并波及所有社會(huì)階層。1998年6月聯(lián)合國(guó)第20次特別會(huì)議通過(guò)的《禁毒政治宣言》中這樣寫(xiě)道:“盡管毒品在全球的流行僅25年的時(shí)間(意指毒品成為全球問(wèn)題始于20世紀(jì)70年代),但是毒品對(duì)生命的肆虐,破壞社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展并導(dǎo)致犯罪,毒品影響著所有國(guó)家的各個(gè)社會(huì)階層,毒品是全人類(lèi)健康、福利、國(guó)家獨(dú)立、民主、穩(wěn)定、家庭尊嚴(yán)和希望的重大威脅”。預(yù)計(jì)“毒品將成為21世紀(jì)人類(lèi)社會(huì)的主要敵人”。全球性藥物濫用的蔓延導(dǎo)致了麻醉藥品、精神藥品消耗量的大量增加,所濫用的麻醉藥品、精神藥品種類(lèi)日益增多,同時(shí)造成麻醉藥品、精神藥品非法流失的潛在威脅越來(lái)越大。近年來(lái)的流行趨勢(shì)是,濫用物質(zhì)除植物來(lái)源的傳統(tǒng)藥物外,出現(xiàn)了越來(lái)越多的合成類(lèi)藥物和“策劃藥”(designdrugs)。從藥物濫用種類(lèi)看,20世紀(jì)初期第一個(gè)國(guó)際毒品管制條約(即1912年在海牙簽定的《國(guó)際阿片公約》)批準(zhǔn)之時(shí)列入管制的物質(zhì)僅鴉片一種;1948年世界衛(wèi)生組織(WHO)成立時(shí)也只有鴉片、古柯葉和大麻三類(lèi)18種物質(zhì)列入國(guó)際管制;而今天列入國(guó)際公約管制的麻醉藥品、精神藥品已分別達(dá)118種和111種,即200多種已知藥品具有不同程度的濫用潛力,理論上任何一種都有非法流失、導(dǎo)致流行性濫用的可能。根據(jù)聯(lián)合國(guó)麻醉藥品、精神藥品管制公約的規(guī)定,在這些藥物中,除海洛因、大麻、可卡因和一些具有致幻作用的違禁物質(zhì)禁止用于醫(yī)療目的使用外,大多數(shù)列入管制的麻醉藥品和精神藥品都具有合法醫(yī)療用途。麻醉藥品、精神藥品用于醫(yī)療目的使用和非醫(yī)療目的濫用;具有醫(yī)療應(yīng)用價(jià)值的臨床藥品和無(wú)醫(yī)療價(jià)值的違禁藥物等兩種不同性質(zhì)的情況交織,給藥品的管理和正常醫(yī)療應(yīng)用帶來(lái)許多問(wèn)題。我國(guó)自20世紀(jì)80年代毒品問(wèn)題死灰復(fù)燃以來(lái),吸毒人數(shù)呈逐年增加趨勢(shì),截至2005年累積登記在冊(cè)藥物濫用人數(shù)達(dá)116萬(wàn),其中海洛因成癮者占81%。調(diào)查顯示,絕大多數(shù)藥物成癮者有多藥濫用行為,濫用的藥物除海洛因外,還有阿片類(lèi)和非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、苯二氮類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥等,其中既有違禁毒品,也有臨床應(yīng)用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥品和精神藥品甚至非管制普通藥品。值得注意的是,近年來(lái)濫用甲基苯丙胺(俗稱(chēng)“冰毒”)、亞甲二氧基甲基苯丙胺(俗稱(chēng)“搖頭丸”)和氯胺酮(俗稱(chēng)“K粉”)等“新型毒品”呈愈演愈烈之勢(shì),一些地區(qū)發(fā)生精神藥品非法流失問(wèn)題。日益嚴(yán)重的藥物濫用問(wèn)題對(duì)我國(guó)麻醉藥品、精神藥品和易制毒化學(xué)品的管制、管理提出了挑戰(zhàn)。2我國(guó)藥物濫用調(diào)查監(jiān)測(cè)的歷史回顧藥物濫用監(jiān)測(cè)指應(yīng)用流行病學(xué)的原理和基本方法,通過(guò)連續(xù)、系統(tǒng)的收集人群中濫用麻醉藥品、精神藥品的資料或開(kāi)展相關(guān)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)和分析評(píng)價(jià)藥物濫用流行現(xiàn)狀、程度、基本分布情況和可能的發(fā)展趨勢(shì),為禁毒工作和麻醉藥品、精神藥品管理服務(wù)。由于藥物依賴(lài)性是麻醉藥品、精神藥品的一種特殊行為毒性,因此藥物濫用監(jiān)測(cè)有別于一般的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。藥物濫用監(jiān)測(cè)可分為兩種性質(zhì)或兩種不同情況的監(jiān)測(cè),即麻醉藥品、精神藥品上市后的監(jiān)測(cè)和人群中濫用依賴(lài)性藥物(毒品)情況的調(diào)查監(jiān)測(cè)。兩者監(jiān)測(cè)目的、內(nèi)容、方法和目標(biāo)人群都有所不同。前者屬于發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的麻醉藥品、精神藥品(如麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥)的藥物不良反應(yīng)(包括藥物依賴(lài)性潛力和其他一般的藥物不良反應(yīng))問(wèn)題,屬于醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域的問(wèn)題;而后者則是發(fā)現(xiàn)和登記人群中非醫(yī)療目的用藥的藥物濫用(吸毒)者,在很大程度上屬于司法或社會(huì)問(wèn)題。鑒于藥物濫用已成為一大國(guó)際公害,具有愈演愈烈和長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)蔓延的流行特點(diǎn),聯(lián)合國(guó)有關(guān)國(guó)際組織(如WHO、聯(lián)合國(guó)毒品與犯罪問(wèn)題辦公室)及存在相關(guān)問(wèn)題的國(guó)家都非常重視藥物濫用流行病學(xué)調(diào)查監(jiān)測(cè),建立了專(zhuān)門(mén)的體系和機(jī)制開(kāi)展這項(xiàng)工作。藥物濫用流行病學(xué)調(diào)查監(jiān)測(cè)被列為聯(lián)合國(guó)“降低毒品非法需求”禁毒戰(zhàn)略的三大支柱之一。因此,開(kāi)展藥物濫用流行病學(xué)調(diào)查監(jiān)測(cè)不僅是實(shí)現(xiàn)麻醉藥品、精神藥品科學(xué)管理的需要,同時(shí)也是貫徹國(guó)際禁毒戰(zhàn)略的一項(xiàng)重要舉措。20世紀(jì)70年代以來(lái),一些藥物濫用比較嚴(yán)重的國(guó)家和地區(qū),如美國(guó)、歐洲各國(guó)都建立了系統(tǒng)的藥物濫用調(diào)查監(jiān)測(cè)體系。以美國(guó)為例,美國(guó)政府自20世紀(jì)70年代初以來(lái)建立了家庭入戶(hù)調(diào)查(Householdsurvey)、監(jiān)測(cè)未來(lái)即中學(xué)生用藥情況調(diào)查(Monitoringthefuture)和大城市醫(yī)院藥物濫用急診室調(diào)查網(wǎng)絡(luò)(DrugAbuseWarningNetwork,DAWN)三大體系,從多角度、多層面開(kāi)展藥物濫用流行病學(xué)調(diào)查和各類(lèi)麻醉藥品、精神藥品濫用的監(jiān)控。藥物濫用調(diào)查監(jiān)測(cè)在掌握人群中藥物濫用發(fā)病、突發(fā)性藥物濫用流行或流失事件的預(yù)警、流行情況的動(dòng)態(tài)變化,了解藥物濫用流行特征、濫用種類(lèi),分析預(yù)測(cè)可能的流行趨勢(shì)等方面發(fā)揮著重要作用,已成為各國(guó)政府在了解藥物濫用動(dòng)態(tài)、禁毒決策科學(xué)化和藥物濫用防制的不可或缺的信息保證,同時(shí)也是麻醉藥品、精神藥品管理的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)性工作。隨著禁毒形勢(shì)和麻醉藥品、精神藥品管理的需要,我國(guó)的藥物濫用監(jiān)測(cè)經(jīng)歷了從無(wú)到有,從無(wú)序到比較規(guī)范的發(fā)展歷程。1984年7月,在我國(guó)毒品問(wèn)題死灰復(fù)燃之初,衛(wèi)生部在原北京醫(yī)科大學(xué)成立了“中國(guó)藥物依賴(lài)性研究中心”(即現(xiàn)北京大學(xué)中國(guó)藥物依賴(lài)性研究所的前身),規(guī)定“中心”的基本任務(wù)之一是進(jìn)行藥物濫用流行病學(xué)調(diào)查監(jiān)測(cè)。1988年9月,設(shè)在衛(wèi)生部藥政局的原禁毒協(xié)調(diào)會(huì)議辦公室針對(duì)我國(guó)部分地區(qū)日益嚴(yán)重的藥物濫用問(wèn)題,為掌握毒品流行情況,下發(fā)了“關(guān)于對(duì)藥物成癮者進(jìn)行監(jiān)測(cè)登記的通知”[衛(wèi)藥字(88)第44號(hào)],通知要求各地各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)發(fā)現(xiàn)的藥物成癮者和社會(huì)上濫用麻醉藥品的吸毒者進(jìn)行登記,登記表報(bào)送中國(guó)藥物依賴(lài)性研究中心,由中心匯總統(tǒng)計(jì)分析后上報(bào)衛(wèi)生部藥政局。自此,正式啟動(dòng)了我國(guó)的藥物濫用監(jiān)測(cè)工作。20世紀(jì)90年代初,根據(jù)形勢(shì)發(fā)展的要求,并借鑒國(guó)際上的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),衛(wèi)生部決定在中國(guó)藥物依賴(lài)性研究所成立“國(guó)家藥物濫用監(jiān)測(cè)中心”,在藥物濫用形勢(shì)日益嚴(yán)峻的形勢(shì)下,通過(guò)對(duì)各地接受戒毒治療的吸戒毒人員進(jìn)行登記報(bào)告,對(duì)我國(guó)毒品濫用的現(xiàn)狀、特征和基本分布作出科學(xué)判斷,客觀地認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)毒品流行基本情況、發(fā)展趨勢(shì)、濫用特點(diǎn)和相關(guān)危害,為禁毒和藥物濫用防制工作服務(wù)。近年來(lái),國(guó)家禁毒委員會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)藥物濫用調(diào)查監(jiān)測(cè)工作的領(lǐng)導(dǎo)。2001年1月5日,國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國(guó)家禁毒委員會(huì)成員單位主要職責(zé)的通知(國(guó)辦發(fā)4號(hào)),“通知”中明確國(guó)家藥品監(jiān)督管理局的職責(zé)之一是負(fù)責(zé)全國(guó)藥物濫用監(jiān)測(cè)工作,定期向國(guó)家禁毒委員會(huì)報(bào)告全國(guó)藥物濫用監(jiān)測(cè)情況,將藥物濫用監(jiān)測(cè)列入到禁毒和藥品監(jiān)管的基礎(chǔ)性工作中。2001年3月,在廣東省珠海市召開(kāi)了全國(guó)藥物濫用監(jiān)測(cè)工作會(huì)議,國(guó)家藥品監(jiān)督管理局安全監(jiān)管司和國(guó)家禁毒委員會(huì)辦公室的領(lǐng)導(dǎo)出席會(huì)議并做了重要講話。禁毒辦領(lǐng)導(dǎo)的講話指出,藥物濫用監(jiān)測(cè)是禁毒的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)性工作。希望我國(guó)的藥物濫用監(jiān)測(cè)工作要適應(yīng)新形勢(shì)下禁毒工作的要求,做到對(duì)毒情的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與及時(shí)預(yù)警報(bào)告相結(jié)合,長(zhǎng)期預(yù)報(bào)和專(zhuān)題調(diào)查相結(jié)合,不斷提高發(fā)現(xiàn)、跟蹤和預(yù)測(cè)的能力,為禁毒部門(mén)正確制定預(yù)防、打擊對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。根據(jù)珠海會(huì)議確定的的精神,2001年9月23日,國(guó)家藥品監(jiān)督管理局、公安部、衛(wèi)生部、司法部四部委聯(lián)合下發(fā)了“關(guān)于加強(qiáng)藥物濫用監(jiān)測(cè)工作的通知”[國(guó)藥監(jiān)安(2001)438號(hào)]?！巴ㄖ币笠凇笆濉逼陂g建成覆蓋全國(guó)、有效運(yùn)行的藥物濫用監(jiān)測(cè)體系;各省(自治區(qū)、直轄市)公安機(jī)關(guān)設(shè)置的強(qiáng)制戒毒所、司法機(jī)關(guān)設(shè)置的勞教戒毒所和衛(wèi)生部門(mén)開(kāi)設(shè)的自愿戒毒機(jī)構(gòu)等均應(yīng)納入監(jiān)測(cè)等。為了解我國(guó)藥物濫用現(xiàn)狀和實(shí)際流行水平,探索在中國(guó)開(kāi)展藥物濫用流行病學(xué)研究的方法和模式,2004年國(guó)家禁毒委員會(huì)辦公室、公安部禁毒局委托北京大學(xué)中國(guó)藥物依賴(lài)性研究所開(kāi)展全國(guó)部分地區(qū)藥物濫用流行病學(xué)調(diào)查,目前已完成階段性調(diào)查任務(wù)。這些舉措,充分體現(xiàn)了我國(guó)政府對(duì)藥物濫用調(diào)查、監(jiān)測(cè)工作的重視,為新形勢(shì)下藥物濫用監(jiān)測(cè)的健康發(fā)展提供了政策保證。3藥物濫用監(jiān)測(cè)服務(wù)展望鑒于20世紀(jì)90年代中后期以來(lái),我國(guó)藥物濫用流行形勢(shì)、濫用藥物種類(lèi)和用藥特征發(fā)生了很大變化,藥物濫用監(jiān)測(cè)工作也應(yīng)根據(jù)當(dāng)前形勢(shì)和面臨問(wèn)題從傳統(tǒng)被動(dòng)的收集報(bào)表型向圍繞禁毒和藥品安全監(jiān)管中心工作及提供技術(shù)支持轉(zhuǎn)化,更好地服務(wù)于麻醉藥品、精神藥品安全監(jiān)管工作。為此,藥物濫用流行病學(xué)調(diào)查監(jiān)測(cè)應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)或提高三方面職能(和能力):3.1藥物濫用報(bào)表數(shù)量有所增加我國(guó)藥物濫用監(jiān)測(cè)實(shí)行的是以戒毒機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的信息收集機(jī)制,即各地藥物濫用監(jiān)測(cè)站,組織本轄區(qū)各類(lèi)戒毒機(jī)構(gòu)對(duì)參加戒毒治療的藥物濫用人員進(jìn)行填表登記,匯總后定期上報(bào)國(guó)家藥物濫用監(jiān)測(cè)中心匯總。因此,戒毒機(jī)構(gòu)對(duì)戒毒人員登記報(bào)告是否全面成為影響整體監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量的重要因素。盡管目前已經(jīng)建立了全國(guó)范圍的省級(jí)監(jiān)測(cè)站,但各地運(yùn)行和工作進(jìn)展情況差異很大。從國(guó)家藥物濫用監(jiān)測(cè)中心收到各地戒毒機(jī)構(gòu)報(bào)送的藥物濫用監(jiān)測(cè)登記表數(shù)量看,在1996年之前始終徘徊在數(shù)千份,1996年開(kāi)展呈現(xiàn)比較穩(wěn)定的增長(zhǎng),特別是在2001年四部委下發(fā)“關(guān)于加強(qiáng)藥物濫用監(jiān)測(cè)工作的通知”后,各地報(bào)表數(shù)量有了大幅度增加,截至2004年報(bào)表數(shù)量突破10萬(wàn)份,2005年的報(bào)表量又有新的增長(zhǎng)。應(yīng)該說(shuō),這是政府有關(guān)部門(mén)政策支持和全國(guó)從事藥物濫用監(jiān)測(cè)工作同志們努力的結(jié)果。但是,如何在此基礎(chǔ)上使我們的監(jiān)測(cè)報(bào)表數(shù)量上一個(gè)新的臺(tái)階,達(dá)到或接近登記在冊(cè)吸毒人數(shù)的目標(biāo)還任重道遠(yuǎn)。這一方面需要提高各級(jí)從事藥物濫用監(jiān)測(cè)工作人員,特別是有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)藥物濫用監(jiān)測(cè)重要性的認(rèn)識(shí),以高度的責(zé)任感切實(shí)做好這項(xiàng)工作;另一方面要進(jìn)一步完善各級(jí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)站的建設(shè),建立登記報(bào)告制度,進(jìn)一步協(xié)調(diào)做好公安強(qiáng)制、司法勞教和自愿戒毒機(jī)構(gòu)的工作聯(lián)系;對(duì)于藥物濫用監(jiān)測(cè)目標(biāo)人群,切實(shí)做到發(fā)現(xiàn)1例、收治1例、登記、上報(bào)1例。除對(duì)戒毒場(chǎng)所的吸戒毒人員進(jìn)行登記外,有條件的地區(qū)還應(yīng)組織開(kāi)展對(duì)社區(qū)、學(xué)校和其它公共場(chǎng)所的調(diào)查登記,努力做到全面覆蓋和系統(tǒng)收集藥物濫用信息,并根據(jù)禁毒工作的要求,對(duì)收集到的信息及時(shí)分析、報(bào)告和反饋,為各級(jí)政府禁毒工作服務(wù)。3.2藥物濫用調(diào)查和報(bào)告是防治家庭暴力的重要手段國(guó)內(nèi)外大量事例表明,由于麻醉藥品、精神藥品的特殊性質(zhì),容易在生產(chǎn)、流通和使用等環(huán)節(jié)發(fā)生非法流失問(wèn)題;而任何一種麻醉藥品、精神藥品,一旦發(fā)生非法流失,就會(huì)迅速在吸毒者甚至在一般人群中發(fā)生流行性濫用。20世紀(jì)90年代初以來(lái),我國(guó)先后發(fā)生了二氫埃托啡、哌替啶、曲馬多、氨鈉咖、三唑侖、氯胺酮和止咳藥等醫(yī)療藥品的流行性濫用;部分地區(qū)出現(xiàn)中學(xué)生群體性濫用精神藥品事件。發(fā)生這些問(wèn)題后,我國(guó)藥品監(jiān)督管理部門(mén)及時(shí)組織進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查,并在此基礎(chǔ)上采取有效措施,使流行性濫用藥物問(wèn)題得到了控制。因此,藥物濫用流行病學(xué)調(diào)查監(jiān)測(cè)的一個(gè)重要任務(wù),是及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告由于各種原因非法流失到社會(huì)上的麻醉藥品、精神藥品濫用問(wèn)題,這不僅是麻醉藥品精神藥品管理工作的需要,也可最大限度地減少由于藥物流失帶來(lái)的社會(huì)危害和公共衛(wèi)生問(wèn)題,保證人民群眾用藥安全、有效。2005年發(fā)生的建國(guó)以來(lái)最大的一起非法銷(xiāo)售三唑侖的案件中,某制藥股份有限公司在長(zhǎng)達(dá)三個(gè)月的時(shí)間里,先后向全國(guó)七省的醫(yī)藥公司、醫(yī)院、診所和個(gè)體藥品經(jīng)銷(xiāo)商違法銷(xiāo)售三唑侖192箱,共計(jì)151萬(wàn)余片,其中大部分已流入非法渠道?？偨Y(jié)這一事件的教訓(xùn),一個(gè)重要原因是沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。為此,就需要建立一個(gè)有效運(yùn)行、快速反應(yīng)的預(yù)警和發(fā)現(xiàn)、報(bào)告問(wèn)題的調(diào)查機(jī)制,這既是新形勢(shì)下麻醉藥品、精神藥品監(jiān)管工作的需要,也是我國(guó)藥物濫用監(jiān)測(cè)亟待大力加強(qiáng)的一項(xiàng)重要職能。3.3加強(qiáng)藥物濫用調(diào)查和評(píng)估工作除對(duì)藥物濫用問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告外,藥物濫用監(jiān)測(cè)的另一個(gè)任務(wù),是本著科學(xué)、負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)