2023年血透室院感管理工作總結(jié)

2023年血透室院感管理工作總結(jié)2023年血透室院感管理工作總結(jié)20—年，血透室在院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控辦的關(guān)心支持下，在科內(nèi)全體醫(yī)護的共同努力下，較好地完成了所承擔(dān)的各項工作任務(wù)，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：一、工作總結(jié)1、20_年血透室順利通過省衛(wèi)生廳專家組驗收，于3月28日順利接診第一例血透病人，逐漸完善了血液透析及血液透析聯(lián)合血液灌流技術(shù)。2、明確血透室的崗位職責(zé)，工作流程，操作規(guī)范，并制訂了透析緊急突發(fā)事件的處理預(yù)案，認真學(xué)習(xí)，使血透室醫(yī)護人員都能熟練掌握，在工作中遇到問題時有據(jù)可查，能及時解決。嚴格查對制度，包括患者的預(yù)沖管路，血管穿刺，透析治療及治療參數(shù)的設(shè)定。積極參加院內(nèi)各項業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，支持鼓勵護理人員參加大專學(xué)習(xí)，提高護士的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動護士的積極性，使我們豐富知識，開闊眼界，在日常透析過程中相互協(xié)作，雖然科室開展較晚，人員年輕，工作經(jīng)驗少，但不論是晚上急診或是星期天加班護理人員均能全體到崗，積極參與患者的搶救及治療,而且從未因為加班而影響次日正常工作。叉感染，積極配合有關(guān)部門，共同做好疫情防控工作。三、根據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查—年全院共出院2873例病例，根據(jù)質(zhì)量管理要求，院感科進行病例質(zhì)量督查及回顧性的調(diào)查，歸檔病例覆蓋率100%,結(jié)果表明：醫(yī)院感染率1.2%,例次感染率1.3%。發(fā)生醫(yī)院感染的科室依次為：內(nèi)二科醫(yī)院感染發(fā)生率為2.5%,骨傷科醫(yī)院感染發(fā)生率為1.1%,外科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.3%,內(nèi)一科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.3%o感染好發(fā)部位依次為：下呼吸道感染感染率0.30%；上呼吸道例次感染率0.30%；泌尿道例次感染率0.25%；胃腸道例次感染率0.25%；醫(yī)院清潔手術(shù)切口感染率為0%。醫(yī)院感染好發(fā)病種依次為：神經(jīng)系統(tǒng)疾病類，例次感染率10.28%；內(nèi)分泌類疾病類，例次感染率2.30%；循環(huán)類疾病，例次感染率0.98%,泌尿生殖系統(tǒng)類疾病，例次感染率1.39%,肌肉骨骼系統(tǒng)類疾病，例次感染率1.15%o各危險因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)：糖尿病例次感染率2.91%,慢性病例次感染率1.35%,高齡例次感染率1.27%。四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，2009年度院感科加強院感采樣監(jiān)測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強對手術(shù)室、胃鏡室、口腔科、供應(yīng)室、細菌室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。全年全院共采樣358份，其中空氣采樣培養(yǎng)56份，物體表面采樣培養(yǎng)41份，醫(yī)護人員手采樣培養(yǎng)41份，消毒液采樣培養(yǎng)47份，消毒物品采樣培養(yǎng)12份，無菌物品采樣培養(yǎng)137份，高壓消毒滅菌效果監(jiān)測24份，合格率100%。本年度市疾控中心對我院進行采樣監(jiān)測23份，合格率100%o對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診科室使用中的紫外線燈管強度進行了監(jiān)測，共監(jiān)測各種類型的紫外線燈管29根，發(fā)現(xiàn)不合格及時更換，使其合格率達100%。五、加強對抗生素使用的管理按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉管理辦法》等規(guī)定，為加強抗菌藥物臨床使用的管理，我院制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用分級、分線管理制度，各臨床科室結(jié)合自身實際情況，制定具體落實措施。醫(yī)院感染管理科積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度，加強抗菌藥物應(yīng)用的督查，并每月向全院通報結(jié)果。全院抗生素使用情況如下：全年全院共出院2873例病例，使用抗生素者931例，二聯(lián)及以上使用者367例，菌檢者236例，抗生素使用率32.4%,二聯(lián)及以上使用率39.4,菌檢率25.3%o并每季度將細菌病原學(xué)監(jiān)測與細菌耐藥監(jiān)測情況分析匯總公布，為臨床醫(yī)生合理使用抗生素提供可靠的'幫助。六、加強了醫(yī)療廢物管理院感科不斷完善項規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實責(zé)任制，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反潰并對工勤人員進行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。七、院感培訓(xùn)及考核全年進行9次醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，參加人員包括全院醫(yī)務(wù)人員及工勤人員，共246人次。培訓(xùn)內(nèi)容為：院感基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，手足口病消毒隔離知識培訓(xùn)，工勤人員的職業(yè)防護及消毒隔離知識培訓(xùn)，甲型H1N1流感的院感控制及消毒隔離知識培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)，新上崗的醫(yī)護人員崗前培訓(xùn)等。對5位新上崗醫(yī)護人員進行了培訓(xùn)考核，合格后上崗。八、前瞻性調(diào)查及漏報率調(diào)查依托全院醫(yī)護人員，對所有住院病例進行了前瞻性調(diào)查，以便發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)院感病例及時上報。院感科于第三季度對全院現(xiàn)病例進行了全面橫斷面調(diào)查，方法是：調(diào)查某一天8AM時全院總的全部在院病例（包括出院病例，不包括入院病例），全院共住院病人64人，調(diào)查64人,接受調(diào)查率100%o其結(jié)果現(xiàn)患率為0,無院感漏報。上半年對3月份歸檔236份病例進行了漏報率調(diào)查，漏報率為Oo九、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理為加強消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理，09年院感科對其使用進行常規(guī)督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用的無菌醫(yī)療用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是從臨床各科室采樣，到藥械科索證。全年共索證45份，結(jié)果各證齊全，全部合格。十、配合醫(yī)院開拓新項目成立血液凈化中心我院申請開設(shè)血液凈化中心后，在院部的領(lǐng)導(dǎo)下，在集團的大力支持下，在各部門的通力協(xié)作下，院感科也積極參與了血液凈化中心的籌建工作。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及衛(wèi)生部《血液透析室建設(shè)與管理指南》的要求，結(jié)合我院實際情況，查閱了相關(guān)規(guī)范，參觀了幾家血液凈化中心，請教了有關(guān)血透專家，并在上級部門及專家組的具體指導(dǎo)下，院感科參與了血液透析室的布局流程、設(shè)施設(shè)備規(guī)劃，人員配備、各種制度規(guī)范的建立，開診前的院感監(jiān)測、消毒藥械及一次性物品的索證，醫(yī)護人員的培訓(xùn)、考核等規(guī)范要求，使之符合衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)要求。3、做好醫(yī)療護理質(zhì)量安全管理工作，透析時患者血液處于體外循環(huán)中，護理安全工作為重中之重，所以要求每個護士都要嚴格堅守工作崗位，認真執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行查對制度，嚴格按透析處方設(shè)置參數(shù)，并按一人操作一人核對，每班兩人固定分工并密切配合來完成患者的前、中、后護理工作，特別要保證患者透析過程中的時時巡視與生命體征的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)透析器不良反應(yīng)，機器異常報警，穿刺部位滲血等情況并能及時處理，確?；颊呱踩?。4、做好水機、透析機的日常清潔與保養(yǎng)工作，保證患者安全和較高透析質(zhì)量。5、保證透析液配置的無菌、濃度與質(zhì)量。6、隨時征求患者及家屬的意見，不斷改進與提高。7、認真做好各項消毒隔離工作：嚴格按照各種物品、地面等的消毒，使各項培養(yǎng)結(jié)果達標，并認真及時記錄。一年來透析377例次，透析聯(lián)合灌流19例次。從未出現(xiàn)醫(yī)療差錯事故，并在糖尿病病人行血液透析時如何監(jiān)測血糖，防止低血糖休克中取得了一定的經(jīng)驗，同時，對透析中低血壓時進行分析，采取防治措施，以保證透析的充分性。除了努力與成績外，我們也存在很多不足之處。20__年，我們?nèi)漆t(yī)護理人員要更加努力跟上醫(yī)院發(fā)展的改革的新步伐，以一切為了病人，為了病人的一切的服務(wù)宗旨，以質(zhì)量管理為主線，為更多的血透患者服務(wù)，為醫(yī)院的上等達標增添一份力量。和護士人力都帶來很大的壓力，但同時也滿足了患者的治療需要，提高了患者的治療效果。通過全科人員的齊心協(xié)力和通力協(xié)作，順利完成了無數(shù)次的急危重癥患者的救治任務(wù)，圓滿落實了每月的護理工作。目前開放透析機器28臺，收治門診維持性血液透析患者120余例，每日運轉(zhuǎn)3個班次，隨著夜間第三班透析患者人數(shù)不斷增加，今后將會開放更多床位以滿足患者的治療需求。但同時，需做好醫(yī)護人力配備和崗位培訓(xùn)，保證護患配比，滿足臨床需要，避免不良事件。二、落實護理核心制度及質(zhì)量指標，推進質(zhì)量持續(xù)改進按照護理部要求確定了本科室的專科護理敏感質(zhì)量指標，包括血透患者透析導(dǎo)管感染發(fā)生率和穿刺處滲血發(fā)生率，持續(xù)進行數(shù)據(jù)監(jiān)測，并積極落實數(shù)據(jù)匯總、分析及相應(yīng)整改措施的落實，取得良好成效（圖2、圖3）。積極開展品管圈（QCC）活動，完成了主題為降低透析中急性并發(fā)癥的發(fā)生率的質(zhì)量改進項目，落實了項目的實施與評價，制定和完善了3個標準化作業(yè)書，包括血液透析患者健康教育路徑表、血液透析監(jiān)測和護理流程圖、血液透析中常見并發(fā)癥緊急處理流程。該項目取得了滿意的#39；效果,達到了預(yù)期目標，明顯提高了患者的治療效果和護理人員的綜合素質(zhì)，且研究成果參加了學(xué)術(shù)會議的交流。根據(jù)護理部要求完成了20_年本科室護理質(zhì)控標準的修訂,積極參與及開展護理部新制度的培訓(xùn)工作，并將本科室的工作重點進行了分解、細化和落實，科室護理質(zhì)量控制小組定期監(jiān)測各項護理質(zhì)量指標，進行持續(xù)質(zhì)量改進，做到周周監(jiān)控、月月分析、人人有責(zé)。上半年順利通過了南北兩院質(zhì)量對口檢查、區(qū)衛(wèi)監(jiān)所專項及醫(yī)院院感科的各項督查，下半年通過了三甲醫(yī)院等級評審調(diào)研和市血透質(zhì)控督查。根據(jù)評審細則、督查標準和檢查的結(jié)果，積極聽取專家的意見和建議，進一步完善了各項規(guī)章制度和工作流程，查閱和組織學(xué)習(xí)最新行業(yè)標準、法律法規(guī)和臨床實踐指南，規(guī)范?？谱o理操作規(guī)程，積極落實督查后的各項改進措施，不斷提高護理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。三、加強護士核心能力培訓(xùn)，提高團隊整體素質(zhì)建立和完善了現(xiàn)有專科護士的培訓(xùn)計劃、培養(yǎng)目標和績效考核體系，通過各種形式加強對青年及低年資護士的培養(yǎng)，完成了2名新入科人員的規(guī)范化培訓(xùn)。實施分層級培訓(xùn)與考核，并充分發(fā)揮各層次護士的特長，挖掘她們的潛力，積極動員科內(nèi)護士參加優(yōu)秀青年人才培養(yǎng)項目、護理管理崗位掛職競聘、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)達人以及護理科研創(chuàng)新小組選拔等系列活動，經(jīng)過選拔，1人入選優(yōu)秀青年護士計劃，1人入選臨床護理專家計劃。組織學(xué)習(xí)新知識、新理論，全年進行了?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)32次，均由本科室護士承擔(dān)講授，以利于提高護士的學(xué)習(xí)積極性及促進護士的成長。選派護理骨干外出進修培訓(xùn)，參加各級、各地血液凈化學(xué)術(shù)會議，學(xué)習(xí)新的理念和知識，并帶回科室分享交流，促進全員共同進步，提高全科護士的專業(yè)能力及綜合素質(zhì)。四、加強病區(qū)管理，落實科室安全督查落實了節(jié)前各項安全檢查，加強了每個節(jié)日期間的消防安全和患者的健康教育。同時，保證所有急救物品和器械呈備用狀態(tài)，確?；颊哚t(yī)療護理安全。積極配合和參與了護理部組織的護理安全月活動，落實科室安全督查，消除科內(nèi)安全隱患，有效避免了不良事件的發(fā)生。此外，根據(jù)護理部6s標準化管理要求，規(guī)范了病區(qū)內(nèi)辦公室、治療室以及庫房的各類物品、藥品和耗材的管理，修訂相關(guān)制度，落實責(zé)任人，規(guī)范進行有效管理。五、提高科研能力，開展創(chuàng)新實踐組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)和交流?？谱o理新知識和新技術(shù)，了解學(xué)科進展，關(guān)注最新動態(tài)。積極參加護理部組織的護理科研培訓(xùn)，同時在科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中增加科研的相關(guān)內(nèi)容，普及科研知識，為今后臨床開展護理研究項目打下基礎(chǔ)。積極參與申報護理新技術(shù)的開展，本年度申報項目為ECMO與CRRT的聯(lián)機治療及護理，確定了項目的實施方案和技術(shù)操作流程等，為后期開展做好了準備。上半年完成了HDF治療在線預(yù)充的護理革新項目，進行了全科培訓(xùn)與推廣，達到了良好的臨床效果。此外，積極參與護理部科研創(chuàng)新小組的活動，動員科室人員注重科研意識的培養(yǎng)，善于發(fā)現(xiàn)臨床護理問題，踴躍參與各級課題項目的申報，本年度完成了1項維持性血透患者延續(xù)護理的局級課題的立項，今后將逐步推進項目的實施、評價和結(jié)題等工作。六、缺點與不足一年來，科室的護理工作在各級人員的支持和努力下，取得了一定的成績，但同時也存在一些不足，有待進一步改善：延伸護理服務(wù)仍然處于初級階段，今后將配合課題的開展和實施，通過多種渠道和形式為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化、連續(xù)性的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。護士的專業(yè)素質(zhì)還有待提高，主動服務(wù)意識不濃，醫(yī)、護、患溝通不是很到位。今后需進一步強化專科護士多維度的能力培養(yǎng)，提高護士的責(zé)任心和專業(yè)信念，增加人文、心理、法律等相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容，開展醫(yī)、護、患三方的集體活動，進一步增強團隊凝聚力及信任感。管理能力還需進一步提高，缺乏創(chuàng)新。今后需持續(xù)學(xué)習(xí)護理管理的理論和方法，提高管理者自身的水平和能力，熟練掌握質(zhì)量管理工具（如QCC、RCA、FMEA）的應(yīng)用，創(chuàng)新性地開展質(zhì)量改進項目，促進臨床護理質(zhì)量的提升和專科護理的發(fā)展。最后，回顧一年的工作，我們始終堅持以患者為中心的服務(wù)理念，積極推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，全面貫徹醫(yī)院及護理部的精神，不斷加強基礎(chǔ)理論與操作的培訓(xùn)，修訂和完善?？乒芾砹鞒毯拖嚓P(guān)督查標準，確保護理安全和提高護理質(zhì)量。通過總結(jié)不斷發(fā)現(xiàn)工作中存在的不足，及時改進和完善，并制定新的目標和計劃，從而不斷提升工作效率和服務(wù)質(zhì)量，使科室護理文化、護理質(zhì)量和護患的滿意度走上一個新高度。2023年血透室院感管理工作總結(jié)我本著把工作做的更好這樣一個目標，開拓創(chuàng)新意識，積極圓滿的完成了以下本職工作：協(xié)助護士長做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作。認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的苦處。認真做好醫(yī)療文書的書寫工作，醫(yī)療文書的書寫需要認真負責(zé)，態(tài)度端正、頭腦清晰。我認真學(xué)習(xí)科室文件書寫規(guī)范，認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度，牢記三基（基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能）三嚴（嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法）。能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過報紙、雜志、書籍積極學(xué)習(xí)政治理論；遵紀守法，認真學(xué)習(xí)法律知識；愛崗敬業(yè)，具有強烈的責(zé)任感和事業(yè)心，積極主動認真的學(xué)習(xí)護士專業(yè)知識,工作態(tài)度端正，認真負責(zé)。在醫(yī)療實踐過程中，嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范操作。護理部為了提高每位護士的理論和操作水平，每月進行理論及操作考試，對于自己的工作要高要求嚴標準。工作態(tài)度要端正，醫(yī)者父母心，本人以千方百計解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復(fù)，于是每次當我進入病房時，我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心，當看到病人康復(fù)時，覺得是非常幸福的事情。護理事業(yè)是一項崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護士隊伍中的一員而自豪。在今后工作中，我將加倍努力，為人類的護理事業(yè)作出自己應(yīng)有的貢獻！在即將迎來的一年，我會繼續(xù)發(fā)揚我在過去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，為病人負責(zé)，絕對不要發(fā)生因為我的原因而使病人的病情