增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)

增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)

防范護(hù)理醫(yī)療事故發(fā)生

上海仁濟(jì)醫(yī)療集團(tuán)鹽阜醫(yī)院2002年4月國(guó)務(wù)院公布了?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?，9月1日開(kāi)始實(shí)施。?條例?的出臺(tái)意義，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療平安。依據(jù)?條例?增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理行為，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。

一、醫(yī)療事故的界定

醫(yī)療事故有過(guò)失→有后果護(hù)理過(guò)失有過(guò)失→無(wú)后果〔新條例已取消〕醫(yī)療意外無(wú)過(guò)失→有后果護(hù)理糾紛醫(yī)患雙方認(rèn)識(shí)不一致發(fā)生矛盾、糾葛一、醫(yī)療事故的界定

1、醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)、過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。構(gòu)成要素：主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員；行為的違法性、違規(guī)性；過(guò)失造成患者人身?yè)p害；過(guò)失行為和后果之間存在因果關(guān)系。一、醫(yī)療事故的界定

2、護(hù)理過(guò)失?條例?取消護(hù)理過(guò)失，實(shí)際上擴(kuò)大了醫(yī)療事故的內(nèi)涵，把原來(lái)的嚴(yán)重過(guò)失納入了事故范圍。3、醫(yī)療意外是指醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中難以預(yù)料、難以防范、無(wú)法抗拒或事前已告知患者和家屬；醫(yī)務(wù)人員盡了全力仍發(fā)生的不良后果。即有后果無(wú)過(guò)失。4、醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對(duì)診療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不良后果及其產(chǎn)生的原因，存在異議或爭(zhēng)議引起的糾紛。二、醫(yī)療糾紛的形成及趨勢(shì)三、護(hù)理過(guò)失和發(fā)生意外原因分析1、青霉素注射死亡2、輸液滴速過(guò)快引起急性肺水腫死亡3、空氣栓塞致病人死亡4、患兒頸外靜脈穿刺抽血意外死亡5、患兒輸液忘記解開(kāi)止血帶造成肢體壞死6、灌腸引起燙傷、腸穿孔、死亡7、一字之差的惡果8、少說(shuō)一句話，少做一件事，發(fā)生不該發(fā)生的糾紛9、意外

四、護(hù)理行為與

法律之間的潛在關(guān)系護(hù)理工作潛在著法律問(wèn)題，護(hù)理人員要提高思想認(rèn)識(shí)，在工作中增強(qiáng)防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。1、護(hù)理文件是處理糾紛的有力證據(jù)護(hù)理文件是：〔1〕論定是非〔2〕判明責(zé)任〔3〕醫(yī)療技術(shù)鑒定及司法鑒定的理論依據(jù)。護(hù)理文件記錄的特性：〔1〕原始性〔2〕準(zhǔn)確性〔3〕及時(shí)性〔4〕科學(xué)性〔5〕完整性〔6〕法律性四、護(hù)理行為與

法律之間的潛在關(guān)系護(hù)理記錄特別要注意：〔1〕不能有假記錄〔2〕不能有無(wú)效記錄〔3〕特殊情況要有跟蹤記錄〔4〕多寫客觀記錄，少寫主觀記錄〔5〕整體護(hù)理病歷和護(hù)理文件的書寫要相互銜接四、護(hù)理行為與

法律之間的潛在關(guān)系護(hù)理記錄書寫形式：〔1〕P疼痛：與左脛腓骨骨折有關(guān)I遵醫(yī)囑給予杜冷丁100mgimO疼痛緩解〔2〕疼痛：與左脛腓骨骨折有關(guān)。遵醫(yī)囑給予杜冷丁100mgim患者主訴疼痛減輕，安靜入睡?！?〕患者左脛腓骨閉合性骨折，患肢石膏固定、抬高、制動(dòng)，仍訴疼痛難忍，遵醫(yī)囑咐給予杜冷丁100mgim患者主訴疼痛緩解。四、護(hù)理行為與

法律之間的潛在關(guān)系特別提醒：病人和家屬簽署的各種特殊檢查、手術(shù)和特殊治療的知情同意書，都是有效證據(jù)。

四、護(hù)理行為與

法律之間的潛在關(guān)系2、知情同意權(quán)與商業(yè)利益之間關(guān)系。知情同意權(quán)是指決定參加醫(yī)學(xué)試驗(yàn)或研究的人是自愿的、合法的、且足夠了解并理解與研究有關(guān)的過(guò)程或協(xié)議以及研究可能出現(xiàn)的結(jié)果并做出知情同意書。知情同意權(quán)表達(dá)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的精神“以病人為中心〞的新效勞理念。履行告知義務(wù)時(shí)應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)某叨取?、尊重病人的合法權(quán)益，防止泄露病人的隱私。四、護(hù)理行為與

法律之間的潛在關(guān)系五、強(qiáng)化法律意識(shí)

標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)護(hù)理行為護(hù)理人員必須應(yīng)用法律武器，維護(hù)護(hù)患雙方面軍的合法權(quán)益，標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)護(hù)理行為，提高醫(yī)療護(hù)理效勞質(zhì)量，防止醫(yī)療護(hù)理過(guò)失和事故的發(fā)生。1、學(xué)法是根底要明白不學(xué)法、不懂法，在護(hù)理工作中勢(shì)必要付出代價(jià)，要學(xué)習(xí)?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?和相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)等。五、強(qiáng)化法律意識(shí)

標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)護(hù)理行為2、用法律保護(hù)自己的合法權(quán)益所謂護(hù)理侵權(quán)是護(hù)理人員在提供護(hù)理過(guò)程中因成心或過(guò)失不法侵害被護(hù)理者的有關(guān)權(quán)利，依照規(guī)定承擔(dān)責(zé)任。不是發(fā)生的護(hù)理過(guò)程，不是出于成心過(guò)失，不是違法，沒(méi)有損害后果，即使有損害后果，不是侵權(quán)行為造成的兩者因果關(guān)系，都不能視為護(hù)理侵權(quán)。五、強(qiáng)化法律意識(shí)

標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)護(hù)理行為2、用法律保護(hù)自己的合法權(quán)益請(qǐng)假條：有關(guān)法律專家說(shuō)：1999年10月實(shí)施新的?合同法?第53條規(guī)定合同中以下負(fù)責(zé)條款無(wú)效：〔1〕造成對(duì)方人身傷害的：病人在住院期間請(qǐng)假外出是經(jīng)過(guò)醫(yī)院批準(zhǔn)，如果發(fā)生不良后果，反而成為患者要求賠償?shù)淖C據(jù)。?協(xié)議書?維護(hù)醫(yī)患權(quán)益醫(yī)院可以與病人簽訂一份具有法律效力的?協(xié)議書?。?協(xié)議書?強(qiáng)調(diào)醫(yī)院對(duì)病人進(jìn)行完整治療的責(zé)任，同時(shí)也明確了患者必須遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是住院期間不可以外出或外宿的規(guī)定。新制定的?協(xié)議書?為維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益防止醫(yī)療糾紛起到了防范于未然的作用。五、強(qiáng)化法律意識(shí)

標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)護(hù)理行為2、用法律保護(hù)自己的合法權(quán)益法律專家點(diǎn)評(píng)：作為醫(yī)院應(yīng)十分重視利用法律手段維護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)益，?協(xié)議書?的簽訂既強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院的責(zé)任，也明確了患者的義務(wù)，它對(duì)患者疾病的治療和人身平安起到了積極的促進(jìn)作用，也使患者家屬對(duì)醫(yī)院更加放心。新制定的?協(xié)議書?，適應(yīng)了?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?及最高人民法院?關(guān)于民事訴訟證據(jù)的假設(shè)干規(guī)定?的要求，這維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益，防止了醫(yī)療糾紛。五、強(qiáng)化法律意識(shí)

標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)護(hù)理行為3、依法標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理效勞行為，防范護(hù)理糾紛發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療常規(guī)和操作規(guī)程，力提高護(hù)理效勞質(zhì)量，減少和杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生。要把護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理工作要求區(qū)別開(kāi)來(lái)。制定質(zhì)量指標(biāo)要有科學(xué)性?，F(xiàn)在有些規(guī)章制度是多年前沿用下來(lái)的，有些需要修改，如危重臨終病人發(fā)生褥瘡問(wèn)題。五、強(qiáng)化法律意識(shí)

標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)護(hù)理行為3、依法標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理效勞行為，防范護(hù)理糾紛發(fā)生。例如：醫(yī)務(wù)人員為病人效勞的承諾：〔1〕罵不還口，打不還手?！?〕消滅紅燈，病人按鈴即刻到。〔3〕新病人入院在2分鐘內(nèi)通知管床醫(yī)師到達(dá)病人床前。〔4〕一次病人投訴即待崗或下崗。〔5〕補(bǔ)牙一個(gè)月之內(nèi)脫落，可以免費(fèi)重新補(bǔ)牙。分析：第1條要有自我保護(hù)意識(shí)；2、3、4條是工作要求，有些地方不切實(shí)際；第5條是承諾。五、強(qiáng)化法律意識(shí)

標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)護(hù)理行為4、注意證據(jù)的收集和保管“以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩〞。事實(shí)是當(dāng)時(shí)發(fā)生的真實(shí)的客觀過(guò)程，包括各種醫(yī)療文件檢查報(bào)告、護(hù)理記錄等。對(duì)發(fā)生醫(yī)療糾紛的現(xiàn)場(chǎng)、實(shí)物應(yīng)及時(shí)封存，指派專人看管，如糾紛發(fā)生后，不能提供證據(jù)或證據(jù)