《淺談地方農(nóng)村合作醫(yī)療存在問題》

精品文草精品文草梅品文草梅品文草《淺談地方農(nóng)村合作醫(yī)療存在問題》摘要。政府為減輕農(nóng)牧民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解“因病致貧、因病返貧”的問題，全面啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。農(nóng)牧民醫(yī)療有效需求增加、大病醫(yī)療服務(wù)的需求更加集中，合作醫(yī)療供給方的優(yōu)勢(shì)地位加強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置亟待優(yōu)化。參考文獻(xiàn)：合作醫(yī)療、農(nóng)村、存在問題淺析地方農(nóng)村合作醫(yī)療存在問題引言：農(nóng)村衛(wèi)生工作是建設(shè)社會(huì)主義新型農(nóng)村的重要內(nèi)容，是保障廣大人民群眾身體健康，保護(hù)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力，振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的大事，是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品流通的終端環(huán)節(jié)，是百姓看病用藥的主渠道，其藥品質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到病人用藥的成效及生命安全。隨著全民安全用藥活動(dòng)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的深入開展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何規(guī)范藥品管理己成為藥監(jiān)部門重點(diǎn)考慮的問題。存在問題：一、由于新型合作醫(yī)療推行時(shí)間較短，部分農(nóng)民仍心存疑慮主要存在問題：2、新型合作醫(yī)療能否長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，各種因素影響著農(nóng)村合作醫(yī)療的是剖長(zhǎng)期存在。2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金能否管理好，現(xiàn)在社會(huì)現(xiàn)實(shí)的角度來(lái)看，農(nóng)村存在著貪污腐敗現(xiàn)象，農(nóng)村村民文化程度低，有時(shí)分不清事情的重要性。分得清也沒人幫他們處理。3、能否及時(shí)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)是個(gè)主要問題，因?yàn)檗r(nóng)民看病難等問題普遍存在。有病不能及時(shí)治療，甚至不治愈，主要是經(jīng)濟(jì)來(lái)源不能足夠滿足農(nóng)民的需求。還存在著旗、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)、嘎查三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施落后，醫(yī)療條件較差，業(yè)務(wù)骨干和技術(shù)人員缺少。實(shí)行新型合作醫(yī)療以后，到定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的患者人數(shù)增多，但受條件的限制，醫(yī)療服務(wù)難以滿足患者正常的醫(yī)療需求。尤其是鄉(xiāng)村設(shè)施設(shè)備簡(jiǎn)陋，有的村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連最其本設(shè)施也沒有，沒有調(diào)配處方需要的基木工具，沒有藥匙就用手直接抓取藥品，沒有包裝袋就用報(bào)紙之類分包藥品。更談不上冰箱、空調(diào)之類的設(shè)施了，需要陰涼處儲(chǔ)存或冷藏的藥品也長(zhǎng)期放在室溫的環(huán)境里。二、醫(yī)藥技術(shù)人員饋乏。從事農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的醫(yī)務(wù)人員，從正規(guī)醫(yī)藥學(xué)校畢業(yè)的專業(yè)人員較少，村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其突出，大部份都是跟師學(xué)徒學(xué)出來(lái)的。使醫(yī)務(wù)人員知識(shí)更新受限，造成農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較差，對(duì)藥品管理水平較低，他們既承擔(dān)著疾病預(yù)防、婦幼保健、健康教育、愛國(guó)衛(wèi)生等公共衛(wèi)生義務(wù)，同時(shí)又行醫(yī)看病用藥，多數(shù)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員還兼顧農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，己不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，難以保障群眾用藥安全有效。只有靠自己醫(yī)療收入來(lái)養(yǎng)活自己，這就擺脫不了“由于收入少，條件改善不了而條件差;吸收不進(jìn)好醫(yī)生，患者不愿來(lái)看病；患者少，收入就少。要引進(jìn)技術(shù)人員，增強(qiáng)他們的知識(shí)，素質(zhì)等等。認(rèn)真做好救災(zāi)救濟(jì)、社會(huì)救助、擁軍優(yōu)屬等工作。依法保護(hù)婦女、兒童、殘疾人精品文章等弱勢(shì)群體的合法權(quán)益。三、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品缺少管理規(guī)范。依據(jù)該條例，只要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以配用藥品，至于該醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否符合配用藥品的條件，藥品監(jiān)督管理部門事前無(wú)法監(jiān)控，只能在事后對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)采購(gòu)、使用藥品的行為進(jìn)行監(jiān)督處理。對(duì)設(shè)置藥房的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可邀藥品監(jiān)督部門，按照規(guī)范藥房標(biāo)準(zhǔn)審核，對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)的一律不予準(zhǔn)入。同時(shí)應(yīng)吸收那些從正規(guī)院校畢業(yè)中反應(yīng)快、求知欲強(qiáng)、工作效率高、有學(xué)歷的青年加入到這支隊(duì)伍中來(lái)，培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)新生力量。對(duì)那些業(yè)務(wù)素質(zhì)較低而又不思進(jìn)取，沒有相應(yīng)硬件設(shè)施而又限期整改不到位的了以取締；對(duì)那些人員素質(zhì)較咼。四、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)管缺乏相應(yīng)的處罰依據(jù)。若不按規(guī)定管理藥品，出現(xiàn)不建立購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收記錄，不做好保管、養(yǎng)護(hù)等措施，未憑醫(yī)師處方使用、銷售藥品，尤其濫用處方藥、抗生素等問題，目前沒有法規(guī)規(guī)定其承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。藥監(jiān)部門在執(zhí)法檢查中針對(duì)這些問題，多次向醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳有關(guān)法律法規(guī)，講解藥品相關(guān)知識(shí)，指出應(yīng)改進(jìn)的方法和措施，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能認(rèn)真聽取，加以改進(jìn)，而有相當(dāng)一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根木不理睬。掌握基本的用藥知識(shí)和相應(yīng)的法律法規(guī)，做到知法、懂法、守法，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，依法用藥，提高學(xué)歷層次，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平。另有存在問題：根據(jù)通遼市人民政府《關(guān)于印發(fā)〈XX年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作實(shí)施意見〉的落實(shí)意見》（通精品文草精品文草政糾辦字（XX）10號(hào)）文件要求，通過檢查發(fā)現(xiàn)了一些問題：重點(diǎn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格、藥品購(gòu)銷、醫(yī)療器械購(gòu)進(jìn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行了全而檢查，認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在工作中存在的不足，并做出相應(yīng)處理。一、 行風(fēng)建設(shè)工作有待加強(qiáng)。雖然各醫(yī)療單位通過學(xué)習(xí)教育引導(dǎo),從業(yè)人員的職業(yè)思想道德有了一定的提升，但“吃、拿、卡、要”現(xiàn)象仍未杜絕，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。二、 醫(yī)院管理工作需要提高。被檢查的個(gè)別醫(yī)院在把醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)工作放在第一位的同時(shí)，卻忽略了醫(yī)院的內(nèi)部管理工作，出現(xiàn)了一些制度執(zhí)行不嚴(yán)謹(jǐn)，政治學(xué)習(xí)不及時(shí)等問題。三、 醫(yī)療器械管理工作有待加強(qiáng)。檢查中雖沒有發(fā)現(xiàn)自非法渠道購(gòu)進(jìn)醫(yī)療器械等行為，但有的醫(yī)院對(duì)醫(yī)療器械的管理和使用沒有建立起嚴(yán)格的器械購(gòu)進(jìn)和使用檔案，有的雖有檔案，但記錄的不詳細(xì)。四、 對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳力度還需加強(qiáng)。檢查發(fā)現(xiàn)，個(gè)別農(nóng)牧民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療中醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例、標(biāo)準(zhǔn)、方法、范圍及家庭賬戶的使用等沒有認(rèn)識(shí)到位，也產(chǎn)生一些誤解，并在一定程度上影響了全旗的參合率。五、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員短缺。在檢查的各醫(yī)院及醫(yī)務(wù)室中，有的因醫(yī)務(wù)人員不足，影響了一些正常醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)的開展。結(jié)語(yǔ)建議有關(guān)部門盡快出臺(tái)新型合作醫(yī)療的有關(guān)法規(guī)和條例，使新型合作醫(yī)療納入到法制化、科學(xué)化、規(guī)范化的管理軌道；明確各部門職責(zé)，形成工作上的合力，確保這項(xiàng)工作長(zhǎng)期健康發(fā)展。二是建立貧困家庭醫(yī)療救助制度。建議民政、扶貧等有關(guān)部門抓住實(shí)施貧困家庭醫(yī)療救助政策的機(jī)遇，盡快建立貧困家庭醫(yī)療救助制度，統(tǒng)籌安排救助資金，把新型合作醫(yī)療制度同貧困家庭醫(yī)療救助制度以及扶貧開發(fā)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，建立穩(wěn)定有效的籌資機(jī)制，共同推進(jìn)和發(fā)展，為貧困人口和弱勢(shì)群體提供長(zhǎng)效的醫(yī)療救助。三是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)。建議上級(jí)衛(wèi)生部門定期對(duì)基層衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，以提高他們的專業(yè)技能。設(shè)法解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備缺乏問題，配備基本的醫(yī)療設(shè)備，以提高服務(wù)能力和水平，滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，實(shí)現(xiàn)牧民就近就醫(yī)，享受優(yōu)質(zhì)廉價(jià)醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，對(duì)其實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，公平競(jìng)爭(zhēng)，選優(yōu)汰劣。參考文獻(xiàn)：邵德興，《新型農(nóng)村合作醫(yī)療供給模式研究》，中共中央黨校出版社，XX,第43頁(yè)《關(guān)于卬發(fā)〈xx年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作實(shí)施意見〉的落實(shí)意見》（通政糾辦字（xx〕10號(hào)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作存在的問題及對(duì)策建議（庫(kù)倫旗人民政府辦公室XX—3—15）⑷鐘瑜龍羅熾祥淺析農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品存在的問題與對(duì)策（內(nèi)江市東興食品藥品監(jiān)督管理局）第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題一、 社會(huì)滿意度低社會(huì)保險(xiǎn)中最基木最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來(lái)源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降停瑓⒓雍娃k理報(bào)銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低。二、 保障水平低新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。三、 新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來(lái)的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個(gè)冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。四、 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來(lái)抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來(lái)結(jié)算。國(guó)外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來(lái)回的車費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐中的案例新型農(nóng)村合作醫(yī)療的就診患者，是完全自費(fèi)后拿著醫(yī)院開具的發(fā)票去所在轄區(qū)政府機(jī)關(guān)申請(qǐng)報(bào)銷的。拿北京的特殊病患者為例。各個(gè)區(qū)縣報(bào)銷比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區(qū)病人的報(bào)銷能達(dá)到55%延慶懷柔的比例更高，而門頭溝的只能享受40%的報(bào)銷比例。但是這40%并不是申請(qǐng)了特殊病都給報(bào)的。比如放療收據(jù)中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費(fèi)用，這樣下來(lái)比如10萬(wàn)元的放療費(fèi)用在門頭溝能報(bào)銷的只有不到3萬(wàn)元而在延慶可以達(dá)到7萬(wàn)元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門頭溝的合作醫(yī)療中草藥里沒有放化療成分是一分都不報(bào)的。而醫(yī)?？ú∪顺灾兴幰材軋?bào)。五、 農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療需求在以上的這些背景下，從需求方面可以看到，由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農(nóng)民個(gè)人醫(yī)療帳戶來(lái)支出。一，就小病而言，當(dāng)農(nóng)民經(jīng)常不生病時(shí)，覺得個(gè)人出資的那部分浪費(fèi)掉了，于是會(huì)逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動(dòng)力。二，從大病來(lái)說，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報(bào)銷一部分，但剩下的一部分他們依然無(wú)力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當(dāng)然對(duì)于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實(shí)在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來(lái)看，不但新型合作醫(yī)療沒有解決農(nóng)村內(nèi)部貧困家庭的醫(yī)療問題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來(lái)越大，進(jìn)一步加劇了農(nóng)村的貧富差距。三，農(nóng)村現(xiàn)在呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動(dòng)力外出打工，農(nóng)村呈現(xiàn)出大量的空心村。當(dāng)這些農(nóng)民工外出打工時(shí)，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來(lái)說，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒有得到實(shí)惠，這會(huì)降低他們的參與熱情。當(dāng)他們得了大病時(shí)，由于打工所在地路途遙遠(yuǎn)，甚至有些急性病時(shí)，他們?nèi)ゴ笮偷尼t(yī)院就醫(yī)，也無(wú)法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因?yàn)?，新型合作醫(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點(diǎn)的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報(bào)銷。所以從農(nóng)村目前大規(guī)模的農(nóng)民工外岀打工的角度來(lái)看，也出現(xiàn)了重大問題。六、農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療供給一，供方誘導(dǎo)需求突岀。具體的講就是在醫(yī)患信息嚴(yán)重不對(duì)稱的情況下，相當(dāng)一部分定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)病人診治時(shí)，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。這不但增加了合作醫(yī)療服務(wù)的支出，也增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，使新型合作醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用。二，長(zhǎng)期以來(lái)，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房,醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長(zhǎng)期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的，多層次的醫(yī)療需求。甚至在農(nóng)村出現(xiàn)到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯(cuò)病，導(dǎo)致死亡的案例發(fā)生。另一方面，如果農(nóng)民不去這些縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而去省或者市一級(jí)的好醫(yī)院，他們面臨的又是天價(jià)的醫(yī)療費(fèi)用，使得他們?cè)谝欢ǔ潭壬贤共?。所以從這點(diǎn)來(lái)看，也嚴(yán)重制約了新型合作醫(yī)療的有效運(yùn)行。第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題和對(duì)策建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，即由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。中央和省、市委都相繼出臺(tái)相關(guān)的政策：《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)XX23號(hào)），《安XX省人民政府辦公廳關(guān)于完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的意見》（皖政辦XX56號(hào)）及國(guó)家七部委《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)XX23號(hào)）等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，完善社會(huì)保障體系，幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，緩解農(nóng)民因病致貧、因貧返貧問題，提高農(nóng)民健康水平的一項(xiàng)重要舉措。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)民心工程、德政工程，關(guān)系到廣大農(nóng)民群眾的切身利益。實(shí)施的目的就是有效地解決廣大農(nóng)民看病難看不起病的問題。通過近兩年我市實(shí)施情況來(lái)看，總體上看運(yùn)作平穩(wěn)，進(jìn)展順利，很大程度地解決了農(nóng)民群眾“看不起病”的問題。但是還存在著一些問題和不足：一是新型農(nóng)村合醫(yī)療的宣傳還存在盲點(diǎn)和薄弱點(diǎn)，個(gè)別基層干部、醫(yī)務(wù)人員和農(nóng)民群眾對(duì)“新農(nóng)合”制度還說不清、道不準(zhǔn)、講不明。二是少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不規(guī)范，供方誘導(dǎo)需求和患者非理性消費(fèi)現(xiàn)象同時(shí)存在，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不合理治療、不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi)等問題。三是基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力薄弱,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度啟動(dòng)以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人大幅度增加，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重緊缺且技術(shù)實(shí)力差的矛盾相當(dāng)突出。四是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理能力薄弱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)無(wú)專門經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，無(wú)專職人員，縣（區(qū)）合管中心而對(duì)龐大的服務(wù)群體，只能滿足常規(guī)的審核，經(jīng)常性的監(jiān)督顯得心有余而力不足。五是新農(nóng)合用藥不太規(guī)范。新農(nóng)合基木用藥目錄是省農(nóng)合辦經(jīng)專家制定的，完全可以解決一些常見病、多發(fā)病的治療用藥問題，但是一些醫(yī)療單位及醫(yī)生過多地使用了新農(nóng)合藥品目錄以外的藥品，使農(nóng)民不能從醫(yī)療過程中最大限度地得到實(shí)惠。針對(duì)當(dāng)前存在的這些問題，對(duì)策及建議：一、把宣傳工作放在突出的位置，進(jìn)一步加大宣傳力度，有針對(duì)性地宣傳實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處，真正做到讓政策家喻戶曉、深入人心。增強(qiáng)農(nóng)民參加合作醫(yī)療的信心，確保參合率穩(wěn)中有升。二、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的衛(wèi)生人才匱乏、基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施短缺，導(dǎo)致部分參合農(nóng)民就診時(shí)舍近求遠(yuǎn)，增加了農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，積極爭(zhēng)取政府落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)員機(jī)制，以緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員嚴(yán)重不足的問題；積極爭(zhēng)取項(xiàng)目，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備適宜醫(yī)療設(shè)備；加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生室人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，增強(qiáng)整體服務(wù)功能。三、 加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。一是建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)償費(fèi)用公示制，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，同時(shí)，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年終工作目標(biāo)考核；二是發(fā)揮“新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家技術(shù)指導(dǎo)組”的作用，建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量巡回檢查制度，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估評(píng)價(jià)，逐步規(guī)范“合理檢查、合理診療、合理用藥、合理收費(fèi)”；三是整頓規(guī)范藥品購(gòu)銷秩序，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品統(tǒng)一配送機(jī)制，并加強(qiáng)日常監(jiān)管，嚴(yán)厲查處違規(guī)違紀(jì)行為。四、 加快合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)步伐。按照省級(jí)的要求，拿出方案和預(yù)算，盡快建立信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理。五、 加大對(duì)合管中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的培訓(xùn)力度。使工作人員掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各種規(guī)定，按程序認(rèn)真對(duì)參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行審核和補(bǔ)償，確保合作醫(yī)療資金不流失，同時(shí)又讓參合患者盡量得到實(shí)惠。第四篇：農(nóng)村推行合作醫(yī)療存在的問題及對(duì)策思考農(nóng)村推行合作醫(yī)療存在的問題及對(duì)策思考“〉農(nóng)村推行合作醫(yī)療存在的問題及對(duì)策思考xx-02-1016：46：23政府在廣大農(nóng)村施行新型農(nóng)村全作醫(yī)療的根木目的是想徹底解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。然而，據(jù)調(diào)查了解，當(dāng)前政府極力推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療卻不同程度受到農(nóng)民群眾的排斥，每到落實(shí)下一年合作醫(yī)療事宜，尤其是向農(nóng)民群眾收取下一年的參合費(fèi)時(shí)，政府、村社的基層干部們就覺得頭痛，為達(dá)到上級(jí)要求的農(nóng)民參合比例，基層政府不得不投入大量精力和物力挨家挨戶做工作請(qǐng)求農(nóng)民參加以完成該項(xiàng)任務(wù)。合作醫(yī)療：一件為農(nóng)民群眾辦的好事，卻象一顆“怪味葫豆”，讓政府辦得十分艱難。政府配套不斷加大，農(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用卻在逐年遞增，農(nóng)民所得實(shí)惠無(wú)幾，是誰(shuí)賺走了這些木該用在農(nóng)民身上的錢。以重慶市榮昌縣為例，榮昌縣現(xiàn)有農(nóng)村人口人，xx年參合258570人，xx年農(nóng)民以家為單位每人繳費(fèi)20元/人，政府配套為20元/人，全年參合農(nóng)民報(bào)帳58774人次，報(bào)帳金額為元，縣合作醫(yī)療管理辦公室（合管辦）贏余近500萬(wàn)元，xx年參合農(nóng)民達(dá)到401563人，xx年農(nóng)民繳費(fèi)為10元/人，政府配套為35元/人，xx年1月至今參合農(nóng)民報(bào)帳110369人次，報(bào)帳金額為元，合管辦目前贏余近700萬(wàn)元。另外即使參加了合作醫(yī)療的農(nóng)民住院也還須交一定的門坎費(fèi)，實(shí)際上農(nóng)民每年的醫(yī)療費(fèi)用卻在以數(shù)百萬(wàn)的速度不停遞增。參合農(nóng)民除了能以門診的方式將交的錢用一般性的藥進(jìn)行置換消費(fèi)以外，所能親身感受到的就是治病用的藥不論是數(shù)量還是品名都多了，但治愈病的周期卻并不見短下來(lái)。一邊是合管辦每年呈遞增的贏余，一邊是農(nóng)民花費(fèi)在醫(yī)療上費(fèi)用的不斷虛高，因此農(nóng)民們認(rèn)為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療并不能使他們“看病難、看病貴”問題得到根治，農(nóng)民參合積極性受到挫傷。從總的情況看，盡管政府對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的投入在不斷增加，農(nóng)民入院的門坎費(fèi)在不斷降低，報(bào)帳的比例和金額在逐年增大，但農(nóng)民群眾參合的積極性卻不高，目前全縣仍有二十多萬(wàn)人沒有參加，即便參加的，也只認(rèn)為：不過就是交點(diǎn)錢在那，沒多大好處，也沒多大損失。如此看來(lái)，新型農(nóng)村全作醫(yī)療在廣大農(nóng)村并沒有起到應(yīng)有的作用，也沒達(dá)到最終的目的。農(nóng)民疑慮重重。10元錢果真是買了份“保險(xiǎn)”。據(jù)切身參與了向農(nóng)民宣傳和征收參合費(fèi)的基層干部講，農(nóng)民交10元錢，實(shí)際上是買了份“大病住院保險(xiǎn)”，但很多的農(nóng)民卻并不以積極的心態(tài)主動(dòng)參加合作醫(yī)療，其原因是方方面面的，在當(dāng)前農(nóng)村總體發(fā)展總體比較落后的情況下，一是農(nóng)民對(duì)交納合作醫(yī)療費(fèi)有看法，他們認(rèn)為：在取消農(nóng)業(yè)稅之后，政府推行合作醫(yī)療向農(nóng)民收費(fèi)是變相增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。二是農(nóng)民對(duì)當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不公開、不透明的“壟斷”性質(zhì)經(jīng)營(yíng)心存芥蒂，他們認(rèn)為報(bào)的那點(diǎn)帳，早被醫(yī)生開的高價(jià)藥或無(wú)關(guān)緊要的藥抵消了，現(xiàn)實(shí)中也有醫(yī)生常以目錄內(nèi)用藥對(duì)患者起效不大因此找借口開具目錄外藥等情況，夸大病情恐嚇病人、開大處方、做無(wú)關(guān)緊要檢查等問題還不同程度存在。這些使得患者增加了就醫(yī)費(fèi)用，而其本身從合作醫(yī)療得到的具體實(shí)惠大大降低。三是一些地方政府和基層干部圖完成任務(wù)，往往在面向農(nóng)民宣傳合作醫(yī)療時(shí)只想盡快把錢收起來(lái)交差，敷衍了事?；谶@樣的開發(fā)部，很多農(nóng)民幾年了還對(duì)合作醫(yī)療仍然停留在一知半解層而上。四是農(nóng)民對(duì)以家為單位每人都得交費(fèi)有看法，一方而是10元/人這筆費(fèi)用累計(jì)起來(lái)在農(nóng)民看來(lái)有數(shù)可算，另一方而是農(nóng)民基于對(duì)自身身體健康程度的自信，只想將實(shí)際生活中常發(fā)疾病或者中老年以上的家庭成員作為參合對(duì)象。五是農(nóng)民把交10元錢免費(fèi)拿10元錢的藥這種報(bào)銷門診費(fèi)的方式看作強(qiáng)制消費(fèi)。六是農(nóng)民對(duì)報(bào)帳時(shí)要涉及的門坎費(fèi)、起付線、封頂線、目錄用藥等規(guī)定感到不滿意，認(rèn)為合管辦想方設(shè)法在克扣政府給農(nóng)民的實(shí)惠。施惠于民，各方應(yīng)圍繞惠農(nóng)這個(gè)“圓心”把錢用在刃上。xx年，榮昌縣花在收取40萬(wàn)農(nóng)民群眾每人10元的參合資金上耗費(fèi)財(cái)力超過40萬(wàn)，而且投入近千人數(shù)萬(wàn)個(gè)工作日突擊該項(xiàng)工作，其成木之高，讓人難以想象，何不把向農(nóng)民收的標(biāo)準(zhǔn)降低到一個(gè)可以接受的程度，讓全部的農(nóng)民都能踴躍參與呢。在工作人員進(jìn)行合作醫(yī)療宣傳時(shí)，要使群眾真正意識(shí)到政府施行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的良苦用心，克服當(dāng)前對(duì)合作醫(yī)療的宣傳深入群眾不夠，只圖完成任務(wù)，不管群眾理不理解的浮躁做法。政府應(yīng)統(tǒng)籌農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各方關(guān)系，適當(dāng)調(diào)整參合政策，取消以家為單位參合的限制，做到不以盈利為目的。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的透明度管理和醫(yī)生職業(yè)道德的強(qiáng)制性約束，不僅要擴(kuò)大目錄內(nèi)用藥范圍，還應(yīng)防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)以贏利為目的過多目錄外用藥，各級(jí)合醫(yī)辦還應(yīng)加強(qiáng)資金透明度管理，特別是各級(jí)政府配套的資金以及農(nóng)民參保資金的管理，向廣大農(nóng)民公開資金的管理、使用、節(jié)余等情況，給自己一個(gè)清白，也給廣大農(nóng)民一個(gè)明白。第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題及改革措施新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)問題及對(duì)策分析摘要。新農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)利于民生發(fā)展的惠農(nóng)政策，自政策出臺(tái)以來(lái)，在全國(guó)范圍內(nèi)得到了發(fā)凡的推廣并起到了突出的作用。截至XX年底，全國(guó)有2489個(gè)縣開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合人口數(shù)達(dá)8.02億人，參合率為98.7%oXX年度新農(nóng)合籌資總額達(dá)2972.5億元，人均籌資370.6元。全國(guó)新農(nóng)合基金支出2909.2億元；補(bǔ)償支出受益19.42億人次，其中住院補(bǔ)償0.93億人次，普通門診補(bǔ)償15.2億人次。新農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展起到了強(qiáng)大的推動(dòng)作用，使我國(guó)社會(huì)保障制度不斷完善。然而這一政策在具體實(shí)施過程中也出現(xiàn)了不少問題，使得制度效果并不盡如人意。我以山東省濟(jì)南市歷城區(qū)柳埠鎮(zhèn)窩鋪村為研究對(duì)象，調(diào)查新農(nóng)合存在的各種問題，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)際，提出我的解決建議。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療窩鋪村醫(yī)療報(bào)銷改革新型農(nóng)村合作醫(yī)療概述新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡(jiǎn)稱新農(nóng)合，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。XX年10月，中國(guó)明確提出各級(jí)政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。xx年，中國(guó)作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署，確立新農(nóng)合作為農(nóng)村基木醫(yī)療保障制度的地位。XX年，實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基木覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，減輕農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以各級(jí)政府為主導(dǎo)，參合農(nóng)民、地方政府、國(guó)家三分進(jìn)行資金統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度，其性質(zhì)實(shí)現(xiàn)了從傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的社區(qū)統(tǒng)籌保障制度向國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)福利制度的轉(zhuǎn)變。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的主要問題1:在農(nóng)村由于補(bǔ)償程序繁瑣，補(bǔ)償?shù)攸c(diǎn)距離遙遠(yuǎn)，很多農(nóng)民都選擇放棄補(bǔ)貼，就我們窩鋪村而言，由于距離報(bào)銷的醫(yī)院：歷城區(qū)人民醫(yī)院距離較遠(yuǎn)，很多村民直接放棄去醫(yī)院的新農(nóng)合補(bǔ)貼處兌換補(bǔ)貼，原因大部分是由于每年生病次數(shù)有限，花費(fèi)雖大但補(bǔ)貼金額有限,領(lǐng)取補(bǔ)貼的成本較高，因此很多補(bǔ)貼款并不能真正到達(dá)農(nóng)民手中.從需求方而可以看到，由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農(nóng)民個(gè)人醫(yī)療帳戶來(lái)支出。就小病而言，當(dāng)農(nóng)民經(jīng)常不生病時(shí)，覺得個(gè)人岀資的那部分浪費(fèi)掉了，于是會(huì)逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動(dòng)力。2。由于農(nóng)民的體檢意識(shí)薄弱，所以在我們村很多重大疾病一旦確診，就很難治愈，在指定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)院并不能得到妥善治療，只能求醫(yī)于其他去的醫(yī)院，所以有相當(dāng)部分的農(nóng)民，當(dāng)真正患有重大疾病時(shí)，并不能得到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷.而且由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。因此是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的，而門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。3：由于我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生制度并不是十分健全，農(nóng)民對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補(bǔ)貼制度并不是十分了解，在真正的就醫(yī)過程中很容易就遇到小病大治的情況，從大病來(lái)說，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報(bào)銷一部分，但剩下的一部分他們依然無(wú)力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當(dāng)然對(duì)于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實(shí)在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來(lái)看，不但新型合作醫(yī)療沒有解決農(nóng)村內(nèi)部貧困家庭的醫(yī)療問題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來(lái)越大，進(jìn)一步加劇了農(nóng)村的貧富差距農(nóng)，而且關(guān)于報(bào)銷的盲點(diǎn)居多，即使得到報(bào)銷也很容易因病致貧.4：農(nóng)村現(xiàn)在呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動(dòng)力外出打工，農(nóng)村呈現(xiàn)出大量的空心村。當(dāng)這些農(nóng)民工外出打工時(shí)，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來(lái)說，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒有得到實(shí)惠，這會(huì)降低他們的參與熱情。當(dāng)他們得了大病時(shí)，由于打工所在地路途遙遠(yuǎn)，甚至有些急性病時(shí)，他們?nèi)ゴ笮偷尼t(yī)院就醫(yī)，也無(wú)法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因?yàn)?，新型合作醫(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點(diǎn)的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報(bào)銷。所以從農(nóng)村目前大規(guī)模的農(nóng)民工外出打工的角度來(lái)看，也出現(xiàn)了重大問題。5o在我的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來(lái)的表而好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒有體現(xiàn)岀重點(diǎn)，沒有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個(gè)冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低。而且由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償金額有限，對(duì)于重大疾病來(lái)說，補(bǔ)貼對(duì)于治療費(fèi)來(lái)說無(wú)異于杯水車薪，所以很大一部分的農(nóng)村居民更傾向于商業(yè)保險(xiǎn).6、區(qū)級(jí)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名稱不一。目前區(qū)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名稱有“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局”、“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心”、“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室”等，名稱混亂。使得農(nóng)民當(dāng)遇到報(bào)銷的問題時(shí)不知該項(xiàng)哪個(gè)部門進(jìn)行咨詢.區(qū)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)不足或難以落實(shí)。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是一個(gè)新成立的機(jī)構(gòu)，每年需要多少工作經(jīng)費(fèi)尚無(wú)依據(jù)，加之縣（市）級(jí)財(cái)政相對(duì)困難，大部分縣（市）的工作經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，或承諾拔付的經(jīng)費(fèi)難以兌現(xiàn)，經(jīng)費(fèi)的不足制約了新農(nóng)合工作的正常開展。7、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有名無(wú)實(shí)。新農(nóng)合工作開展后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了農(nóng)醫(yī)所，但工作人員大都由鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)部調(diào)劑，由計(jì)生辦、財(cái)政所、民政所等部門抽調(diào)兼職組成。在xx年鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革核編中，沒有農(nóng)醫(yī)所機(jī)構(gòu)、編制及工作經(jīng)費(fèi)。由于農(nóng)醫(yī)所工作量大、工作而廣且服務(wù)群體整體素質(zhì)較低，而工作人員沒有固定、經(jīng)費(fèi)難以落實(shí)，嚴(yán)重影響了工作人員的積極性。加之都是抽調(diào)人員，本身還承擔(dān)著其它工作，至使大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所機(jī)構(gòu)建設(shè)落后，岀現(xiàn)工作隊(duì)伍不穩(wěn)定、工作人員更換頻繁，工作人員積極性不高、責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平低等情報(bào)況。參合住院農(nóng)民報(bào)帳時(shí)難以找到報(bào)帳員以及報(bào)帳時(shí)限過長(zhǎng)，報(bào)帳后帳務(wù)處理不及時(shí)，參合農(nóng)民資料微機(jī)錄入及家庭臺(tái)帳建立等工作滯后等等問題，嚴(yán)重了影響新農(nóng)合作的開展。8、 對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管困難。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理尚缺乏法律依據(jù)，許多工作只能是行業(yè)管理，無(wú)法律支撐，缺乏監(jiān)督力度,加大了監(jiān)管難度。醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補(bǔ)充，是解決因病致貧，因病返貧的有效途徑。但目前在實(shí)際運(yùn)行中大部分縣（市）的大病醫(yī)療救助是由縣民政局開展實(shí)施，與新農(nóng)合的大病統(tǒng)籌沒有很好的結(jié)合起來(lái)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是為新農(nóng)合服務(wù)的最主要力量，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設(shè)中的軟件建設(shè)急需解決，人才短缺是困擾基層衛(wèi)生院發(fā)展的關(guān)鍵，也是導(dǎo)致參合病人外流增加參合基金支出的一個(gè)原因。9、起付線與封頂線過低。目前大部分縣（市）為擴(kuò)大受益而，所定的起付線和封頂線都較低，100元左右的起付線讓許多農(nóng)民能承受的幾百元診治費(fèi)用卻得到了補(bǔ)償，這在當(dāng)前新農(nóng)合的起步階段能獲得良好的社會(huì)效果和增加農(nóng)民參合意愿，但長(zhǎng)此以往則與新農(nóng)合的“大病統(tǒng)籌為主”相違背；特別是真正得了大病的參合農(nóng)民，所得到的最高補(bǔ)償也只能是杯水車薪，仍然會(huì)出現(xiàn)因病返貧的狀況。20、醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)設(shè)置不盡合理。大部分縣（市）現(xiàn)有醫(yī)保局、民政局、農(nóng)醫(yī)局、社保局等單位在開展實(shí)施全民醫(yī)療保障體系，這項(xiàng)工作的實(shí)施機(jī)構(gòu)沒有加以全面整合，對(duì)人、財(cái)、物都有浪費(fèi)和重復(fù)的情況，加大了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障體系建設(shè)的整體運(yùn)行成木。。21農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療供給一，供方誘導(dǎo)需求突岀。具體的講就是在醫(yī)患信息嚴(yán)重不對(duì)稱的情況下，相當(dāng)一部分定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)病人診治時(shí)，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。這不但增加了合作醫(yī)療服務(wù)的支出，也增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，使新型合作醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用。二，長(zhǎng)期以來(lái)，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長(zhǎng)期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的,多層次的醫(yī)療需求。甚至在農(nóng)村出現(xiàn)到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯(cuò)病，導(dǎo)致死亡的案例發(fā)生。另一方面，如果農(nóng)民不去這些縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而去省或者市一級(jí)的好醫(yī)院，他們面臨的又是天價(jià)的醫(yī)療費(fèi)用，使得他們?cè)谝欢ǔ潭壬贤共?。所以從這點(diǎn)來(lái)看，也嚴(yán)重制約了新型合作醫(yī)療的有效運(yùn)行。相關(guān)對(duì)策1:簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，從源頭解決報(bào)銷繁瑣的問題，在各個(gè)村的門診直接設(shè)立報(bào)銷點(diǎn)，或者直接在醫(yī)藥費(fèi)中扣除，或者按照相應(yīng)的比例給藥品直接指定報(bào)銷之后的價(jià)格.2：由各級(jí)財(cái)政扶持醫(yī)生下鄉(xiāng)，鼓勵(lì)農(nóng)民定期體檢，提前防范重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，健全醫(yī)療報(bào)銷體質(zhì)，減少報(bào)銷盲點(diǎn)，從實(shí)際出發(fā)，制定符合農(nóng)民生活作息的報(bào)銷范圍.一寸為單位，定時(shí)上報(bào)本村的困難等級(jí)，與報(bào)銷系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，從根本上杜絕因病致貧導(dǎo)致的貧富差距增大.4：健全新農(nóng)合制度的覆蓋群體，支持外地打工者使用一滴心魔農(nóng)合證參與本地的新農(nóng)合使用5：以村為單位,定期組織宣傳新農(nóng)合制度，加強(qiáng)農(nóng)村居民對(duì)新農(nóng)合制度的理解和運(yùn)用，擴(kuò)大新農(nóng)合的參保群體.6：由國(guó)家出臺(tái)文件，明確單位性質(zhì)、名稱及工作職責(zé)。由國(guó)家出臺(tái)文件，確定省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的編制、人員及經(jīng)費(fèi)?？h級(jí)以下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)擬由省級(jí)財(cái)政解決方能得到經(jīng)費(fèi)保障。由國(guó)家岀臺(tái)文件，整合現(xiàn)有的相關(guān)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu),實(shí)行全民醫(yī)療保障有一個(gè)單位負(fù)責(zé)管理與實(shí)施，提高工作效率，減少人、財(cái)、物的浪費(fèi)，降低運(yùn)行成本，讓更多的經(jīng)費(fèi)用在全民醫(yī)療保障上。7o對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管及相關(guān)的新農(nóng)合工作，由國(guó)家、省、市出臺(tái)相關(guān)涉及新農(nóng)合的政策法規(guī)，使新農(nóng)合工作做到有法可依、有章可循，讓新農(nóng)合工作得到更好、更快的發(fā)展。探索建立參合費(fèi)收繳機(jī)制，改變目前參合費(fèi)高成本收繳的狀況。參合農(nóng)民收取的參合費(fèi)全部用于大病統(tǒng)籌費(fèi)，不設(shè)立個(gè)人門診帳戶，減少新農(nóng)合工作中的工作量，降低運(yùn)行成本。80遵循新農(nóng)合“大病統(tǒng)籌為主”的方針，提高起付線，增加報(bào)帳比，提高封頂線。讓小病由農(nóng)民自己解決，為大病的農(nóng)民提供更多的經(jīng)濟(jì)支持。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的能力建設(shè)，鼓勵(lì)大學(xué)生