激素治療后腎病辨證論治

激素治療后腎病辨證論治

中醫(yī)學(xué)在中國及世界上有較大的社會影響，目前，一個腫瘤患者完全拒絕中醫(yī)中藥治療已為數(shù)不多，多數(shù)患者還是有意無意地參與了中醫(yī)中藥的相關(guān)治療。

1中醫(yī)舌診的輔助診斷價值

中醫(yī)舌診屬于望診范疇，其中以紫舌與惡性腫瘤的關(guān)系研究較多，越到晚期紫舌比例越高，早期癌及健康人則以淡紅舌為多。連續(xù)動態(tài)地觀察舌色，通過前后對比估價病程的轉(zhuǎn)歸有一定好處?；颊呱噘|(zhì)由紫色轉(zhuǎn)向淡紅，由晦暗轉(zhuǎn)向明潤，舌苔由厚轉(zhuǎn)薄或由無苔轉(zhuǎn)向薄白苔，揭示疾病正在向好的方向發(fā)展，如果相反，則應(yīng)警惕腫瘤有無轉(zhuǎn)移、擴散及發(fā)生并發(fā)癥等。在治療過程中始終保持淡紅舌不變者療效多較顯著。

中醫(yī)舌診對指導(dǎo)補液也有一定作用，消化道腫瘤的梗阻、放化療中的嘔吐及晚期腫瘤惡液質(zhì)的發(fā)生等隨時會涉及補液，舌面津液的減少、燥苔的出現(xiàn)及陰虛舌的發(fā)生揭示電解質(zhì)及補液量的不足。利尿劑的應(yīng)用會立即促使舌紅苔燥，補液量的過多會使舌色暗淡、舌體胖大及伴有齒痕，持久的淡白舌可揭示骨髓抑制。

惡性腫瘤的診斷主要依靠現(xiàn)代病理學(xué)，中醫(yī)舌診是非特異指標，靠望舌不能確認癌癥，其應(yīng)用價值是建立在臨床經(jīng)驗和病例統(tǒng)計的基礎(chǔ)之上的。

2中藥的直接抗癌作用

中國的中藥資源有1萬余種，作為抗腫瘤植物藥已從中提取許多抗癌有效成分，如喜樹堿、長春堿類、紫杉類等，這些藥如今已成為西藥。通過體內(nèi)體外實驗已篩選出多種具有抗癌活性的中藥，如莪術(shù)、半支蓮、白花蛇舌草、山豆根等，這些單味中藥與傳統(tǒng)中藥方劑配合，從活血化瘀、軟堅散結(jié)、扶正培本等方面入手隨證組方，發(fā)揮抗癌作用。隨著中藥劑型的發(fā)展，中成藥近年有了較快的發(fā)展，新的中成藥相繼問世，如治療肝癌的金龍膠囊、安替可膠囊、槐爾顆粒等，治療肺癌的金復(fù)康口服液、紫龍金膠囊等。供靜脈注射的中藥也有多種，如康萊特注射液、欖香稀乳注射液、華蟾素注射液、消癌平注射液等。

中藥對瘤體的直接作用不如化療放療迅速，但中藥作用緩慢而持久，對瘤體的穩(wěn)定率往往高于化療藥，特別是化療不敏感的腫瘤，中藥治療往往在提高生存質(zhì)量、延長帶瘤生存時間方面占有優(yōu)勢。例如，研究發(fā)現(xiàn)［1，2］，低濃度的消癌平能降低胃癌細胞的惡性程度，抑制胃癌細胞生長，使DNA合成期和分裂期的細胞比例數(shù)下降，G0～G1期細胞增多，藥物呈現(xiàn)出明顯的誘導(dǎo)細胞分化傾向，對G1期細胞有明顯的阻斷作用，使瘤體細胞主要停留在G1期；同時國內(nèi)臨床報道［3］，消癌平單藥治療晚期肺癌18例，臨床獲益率達%，有效率為%。

3中藥對放化療的減毒及增效作用

癌癥患者中80％需要放化療的治療，放化療的減毒增效作用一直是在深入研究之中。中藥的減毒增效作用多是從臨床及實驗中得到啟發(fā)和證實的。例如，國內(nèi)臨床報道［4］康萊特注射液配合放化療治療非小細胞肺癌有效率為％，高于放化療組；綜合組3級以上消化道不良反應(yīng)發(fā)生率為％，低于放化療組；綜合組3級以上骨髓抑制發(fā)生率為％，低于放化療組。綜合組3級以上放射性食管炎發(fā)生率為％，低于單純放化療組的％。證明康萊特具有減輕放化療引起的胃腸道反應(yīng)、減輕3級以上骨髓抑制和放射性食管炎的發(fā)生，并有可能進一步提高局部晚期非小細胞肺癌同步放化療的療效。

健脾和胃、降逆止吐的中藥有助于減輕放化療對胃腸道的刺激，使患者盡快恢復(fù)食欲。清熱解毒、養(yǎng)陰生津的中藥可減輕放化療引起的口干舌燥、泌尿系刺激、放射性肺炎等“熱毒”所造成的不良反應(yīng)。補益氣血、養(yǎng)肝補腎的中藥可以保護骨髓，有助于血常規(guī)及免疫功能的恢復(fù)。在諸多的扶正培本方藥中，含有人參、黨參者占％，含有黃芪者占75％，其次是白術(shù)、當歸、茯苓等養(yǎng)氣血、補肝腎、調(diào)脾胃的中藥。所有中藥除辨證施治應(yīng)用湯劑外，常用的中成藥有貞芪扶正沖劑、益血生膠囊、參芪注射液等。

4改善癥狀，提高生存質(zhì)量

腫瘤患者中50％有疼痛，70％的晚期癌癥患者以疼痛為主訴。中醫(yī)對待疼痛有“不通則痛”及“不榮則痛”之說，在用藥上以“通利”及“補虛”為主，其中以活血化瘀治則占重要地位，例如：血府逐瘀湯、延胡索散等。其中較常用的止痛中藥有元胡、細辛、白屈菜、烏藥等。中藥外用止痛近年研究較多，如用蟾酥、冰片、薄荷腦、血竭等制成中藥外用劑，藥物經(jīng)皮吸收，直達病所，不受口服及注射給藥途徑的限制，又避免了消化道的滅活作用。中藥用于止痛作用緩慢而持久，宜早用和較長時間應(yīng)用，不存在成癮的弊病，與西藥止痛劑配合應(yīng)用可減少西藥止痛劑的不良反應(yīng)，目前出現(xiàn)的一些中藥止痛藥多用于中輕度疼痛，宜先用中藥后用西藥止痛為宜。對嗎啡、度冷丁已成癮或耐藥的劇烈疼痛應(yīng)用中藥多難以奏效。

中藥配合西藥止痛劑的應(yīng)用也發(fā)揮一定作用，例如酸性中藥可提高消炎痛的吸收，增加血藥濃度，這類中藥包括保和丸、山楂丸等。嗎啡、度冷丁、芬太尼等強嗎啡類止痛劑可增加膽道、泌尿道內(nèi)壓，引起便秘，而中藥大黃制劑既可緩解膽道、泌尿道的內(nèi)壓，又可治療便秘。中藥薏苡仁、百合、白芨、烏賊骨、煅龍骨、煅牡蠣等有良好的胃腸保護作用，可對抗非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、消炎痛、布洛芬的消化性潰瘍、胃酸過多的弊病。

多汗癥在腫瘤患者中是常見癥狀，患者電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥、全身衰竭等均可見多汗。多汗癥可致乏力、便秘、頭暈及加速全身衰竭，常缺乏有效的治療手段。中醫(yī)藥常把多汗癥分為氣虛、陽虛的自汗，陰虛的盜汗，亡陰、亡陽的大汗等，分別采用不同的辨證施治方法，其療效優(yōu)于一般西醫(yī)方法。腫瘤患者的多汗癥應(yīng)糾正血漿膠體滲透壓及離子滲透壓以后再用中藥，效果更好。

【參考文獻】

1李茂全，沈建華，胥彬，等.消癌平對SGC-7901胃癌細胞的作用及機制的實驗研究.介入放射學(xué)雜志，2001，10：228-231.

2孫玨，沈建華，朱美華，等.消癌平對人胃癌細胞治療作用的實驗研究.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報