醫(yī)院消毒進展課件

醫(yī)院消毒與滅菌方法及其進展袁朝森（軍事醫(yī)學科學院微生物流行病研究所）醫(yī)院消毒與滅菌方法及其進展袁朝森1理想消毒方法：(1)殺菌譜廣(2)作用高效、快速(3)性能穩(wěn)定(4)不易受理化因素影響(5)適用范圍廣(6)可低溫使用(7)對物品無損壞(8)對人無毒、無害(9)不污染環(huán)境(10)操作簡便(11)價格低廉(12)有良好監(jiān)測措施(13)可批量生產(chǎn)，供應充足理想消毒方法：(1)殺菌譜廣(8)對人無毒、無害2物理消毒法及其進展

1熱力消毒（濕熱、干熱）

2微波消毒

3紫外線消毒

4過濾除菌物理消毒法及其進展

1熱力消毒（濕熱、干熱）

31熱力消毒

1.1濕熱

1.1.1殺菌機理：使蛋白質(zhì)凝固、變性

1.1.2適用對象：不畏濕熱的物品1熱力消毒

1.1濕熱

1.1.1殺菌機理：使蛋白質(zhì)凝41.1.3發(fā)展

煮沸低熱消毒法(巴氏消毒)

高溫水噴淋

下排氣式壓力蒸汽滅菌

預真空式

脈動真空式

小型滅菌器特殊用途滅菌器1.1.3發(fā)展

煮沸51.2干熱

1.2.1殺菌機理：使蛋白質(zhì)氧化、變性、

炭化，使電解質(zhì)濃縮

而致細胞中毒

1.2.2適用對象：金屬、玻璃等不會烤

焦物品1.2干熱

1.2.1殺菌機理：使蛋白質(zhì)氧化、變性、

61.2.3發(fā)展

焚燒燒灼

再燃式多用焚燒爐干烤

電熱法干烤

機械法加強空氣對流

紅外線的利用

多面照射裝置強光照射

轉(zhuǎn)動照射裝置脈沖能

用玻璃微珠代替空氣介質(zhì)微波照射

1.2.3發(fā)展

焚燒7無鉛玻璃微珠接觸性熱源

滅菌器：

腔直徑40mm高55mm

內(nèi)裝玻璃微珠

加熱器電加熱

控溫裝置保持溫度180～240℃

加熱時間：加熱25min，微珠≥180℃

作用時間：插入金屬物品5～10min，滅菌無鉛玻璃微珠接觸性熱源

滅菌器：

腔直徑40mm8強光照射

滅菌器：

大小53cm×33cm×33cm

腔容量6.2L(24cm×26cm×10cm)

載物架(24cm×22cm)將腔上、下隔開，

向上4cm、向下1.5cm處各裝2支鹵燈

溫度：照射物品迅速達300℃

作用時間：1min達到滅菌

局限：耐熱、導熱較快物品(金屬、玻璃)

強光照射

滅菌器：

大小53cm×33cm×339脈沖能滅菌

脈沖光波：

強度為地表陽光2萬倍

每秒1～20次閃動

被照物品溫度不太高

能良好殺菌

氙燈脈沖滅菌器

光波含25%紫外線、45%可見光、30%紅

外線

作用時間：數(shù)秒～1min

局限：物體表面、輸液袋、空氣、水和

其它透明液體滅菌脈沖能滅菌

脈沖光波：

強度為地表陽光2萬倍

每秒110

2微波滅菌

2.1特性

2.2與紅外線滅菌比較

2.3滅菌器

2.4影響因素

2.5應用

2.6注意事項2微波滅菌

2.1特性

2.2與紅外線滅菌112.1微波特性

波長0.001～1m電磁波

頻率300～300000MHz

(常用915MHz、2450MHz)

熱效應是其引起物質(zhì)內(nèi)部分子快速運動所致

殺滅微生物靠熱效應與非熱效應

2.1微波特性

波長0.001～1m電磁波

頻率300122.2微波與紅外線滅菌比較

微波紅外線

滅菌溫度(℃)80～120160～180

作用時間(min)3～2060～120

熱均勻程度里外較一致內(nèi)低外高

物品損壞輕微易焦2.2微波與紅外線滅菌比較

132.3滅菌器

家用微波爐

醫(yī)療器材專用滅菌器敷料包、手術(shù)包

(2000W±200W)

醫(yī)療器械快速滅菌器小型外科器械

(90～650W可調(diào))

牙科手機消毒器牙科器械

(200W)2.3滅菌器

家用微波爐

醫(yī)療器材專用滅菌器敷料142.4微波滅菌效果的影響因素

2.4.1頻率

2.4.2輸出功率

2.4.3作用時間

2.4.4物品性質(zhì)2.4微波滅菌效果的影響因素

2.4.1頻率

2.4.2152.4.1頻率

頻率物體殺菌穿透適用

(MHz)升溫時間厚度范圍

2450較快較短較淺小件物品

915較慢較長較深大件物品2.4.1頻率

頻率物體殺菌162.4.2輸出功率

用2450MHz對5ml菌液照射10s

540W僅能殺滅大腸桿菌

850W可殺滅枯草桿菌芽胞2.4.2輸出功率

用2450MHz對5ml菌液照射172.4.3作用時間

用2450MHz、150W對2ml菌液

作用5s不能殺滅大腸桿菌

10s可殺滅枯草桿菌芽胞

2.4.3作用時間

用2450MHz、150W對2182.4.4物品性質(zhì)

(1)介電常數(shù)與介質(zhì)損耗大(水、肌肉)

吸收微波能效果好

(2)良導體(鋼、銀等金屬)

不吸收微波能

(3)絕緣體(玻璃、陶瓷、塑料)

透過大部分，反射小部分，

吸收少

2.4.4物品性質(zhì)

(1)介電常數(shù)與介質(zhì)損耗大(水、肌肉192.5微波消毒的應用

作用時間溫度物品

(min)(℃)

3～1580～120食品，醫(yī)療藥、械

650W:

20753000張紙幣(紙包)

2753000張紙幣(布包)

580～90飯票、病歷、化驗單

(雙層布包)

茶具、抹布、毛巾

2.5微波消毒的應用

作用時間溫度202.6注意事項

(1)金屬物品不能直接受微波照射

(2)爐內(nèi)無物品，絕不允許開機

(3)用后，及時用干凈毛巾揩凈

(4)用清洗劑處理后，將清洗劑除凈

(5)按電器要求擺放、使用與維護

(6)放一杯含檸檬汁水，加熱約2min，除異味2.6注意事項

(1)金屬物品不能直接受微波照射

(2)21

3紫外線消毒

3.1殺滅微生物特點

3.2紫外線燈類型

3.3應用

3.4注意事項3紫外線消毒

3.1殺滅微生物特點

3.223.1殺滅微生物特點

微生物殺滅99.99%的劑量(μW·s/cm2)

流感病毒5000

大腸桿菌12000

金黃色葡萄球菌12000

結(jié)核桿菌20000

白喉桿菌20000

枯草桿菌芽胞40000

橙黃八疊球菌60000

黑曲霉孢子600000

3.1殺滅微生物特點

微生物殺滅99233.2紫外線燈

普通熱陰極低壓汞氣紫外線燈

(石英玻璃燈管，功率40、30、20、15W)

高強度紫外線燈(功率30、10W)

低臭氧紫外線燈(燈管玻璃中含氧化鈦，吸收

<200nm紫外線)

高臭氧紫外線燈

(產(chǎn)生較大比例184.9nm波長紫外線)3.2紫外線燈

普通熱陰極低壓汞氣紫外線燈

(石英243.3紫外線消毒的應用

(1)物體表面

(2)水

(3)空氣3.3紫外線消毒的應用

(1)物體表面

(2)25

(1)物體表面

距離1m點周圍1.5～2m范圍內(nèi)

照射30min

對凹凸不平表面，多方向照射，避免陰影(1)物體表面

距離1m點周圍1.5～2m26(2)水

直流式或套管式裝置

水層≤2cm

燈距水面1cm

照射劑量≥90000μW·s/cm2

(強度×時間)(2)水

直流式或套管式裝置

水層≤2cm

燈距水面127

(3)空氣

固定式：正向照射

側(cè)向照射

反向照射

屏幕式照射

移動式：暴露式照射(活動燈架)

通過式照射(紫外線風筒)

燈管數(shù)達1m3≥1.5W

照射時間1h/次，間隔1h(有人時)

(3)空氣

固定式：正向照射

283.4注意事項

(1)酒精棉球擦燈管表面灰塵、油垢(1～2周1次)

(2)室內(nèi)清潔，溫度20～40℃，相對濕度<50%

(3)物體表面均應照到，不宜用于排泄物、分泌物

(4)肉眼看不見，定期測輻照度值

(5)燈管使用期一般1000～<4000h

(6)紫外線、臭氧對人有害，勿直視，穿防護服，

人在<2h/次3.4注意事項

(1)酒精棉球擦燈管表面灰塵、油垢(1～29

4過濾除菌

4.1定義與適用對象

4.2方法

4.3空氣濾材

4.4建筑物通風濾器的使用

4.5靜電吸附除菌裝置

4.6滅菌除菌協(xié)同裝置

4過濾除菌

4.1定義與適用對象

4.2方304.1定義與適用對象

用物理阻留的方法除去介質(zhì)中的微生物

只能除去，一般不能殺死

適用于對液體、氣體的處理

乳劑、水懸劑不能用(破壞劑型)4.1定義與適用對象

用物理阻留的方法除去介質(zhì)中的微生物314.2方法

機械清除(沖洗、擦抹、刷除)

常在水中加表面活性劑

通風換氣2h(有微風時可縮短)

過濾

靜電吸附

協(xié)同作用4.2方法

機械清除(沖洗、擦抹、刷除)

常在水中加324.3空氣濾材

濾材級別微生物阻留率(%)

粗濾材10～60

中效濾材60～90

高效濾材90～99

超高效濾材>99.9

4.3空氣濾材

濾材級別微生物阻留率(%334.4通風濾器的使用

(1)通風方式

(2)濾器的更換

(3)更換時的消毒4.4通風濾器的使用

(1)通風方式

(2)濾器的更34

(1)通風方式

湍流式相當于換氣6～20次/h

層流式相當于換氣600～700次/h(1)通風方式

湍流式相當于換氣6～20次/h35(2)濾器的更換

下列情況時應予更換：

濾材折皺、破損

框架松脫

濾材表面長霉菌

阻力增加，影響流量(2)濾器的更換

下列情況時應予更換：

濾材折皺、破損

框36

(3)更換時的消毒

能向外排風，初步消毒再拆

不能向外排風，向正反面噴液

消毒液福爾馬林：甲醇=5:3

35ml/m3，流量20m3/min，

30min噴21000ml(3)更換時的消毒

能向外排風，初步消毒再拆374.5靜電吸附除菌裝置

金屬板作電極

通電形成強大電場

空氣微生物顆粒感應帶電

異性電極將其吸附

除菌率85%～99%4.5靜電吸附除菌裝置

金屬板作電極

通電形成強大電384.6滅菌除菌協(xié)同裝置

(1)濾材+靜電(除菌)

(2)紫外線+濾材

(3)紫外線+濾材+靜電

(4)紫外線+負離子+濾材

后兩種效果較好：

手術(shù)前作用30～40min

手術(shù)中隔15min作用15min4.6滅菌除菌協(xié)同裝置

(1)濾材+靜電(除菌)

(239化學消毒法及其進展

1熏蒸消毒

2溶液浸泡、擦拭、噴灑或氣溶膠噴霧

3與消毒劑浸泡協(xié)同的物理因子化學消毒法及其進展

1熏蒸消毒

2溶液浸泡、擦拭、噴灑或40消毒劑的使用方式

熏蒸

溶液浸泡、擦拭、噴灑或氣溶膠噴霧粉劑直接用含氯消毒劑病人排泄物約20000mg/L作用時間一般腸道傳染病2～4h肝炎、腸結(jié)核6h腸道炭疽12h消毒劑的使用方式411 熏蒸消毒

環(huán)氧乙烷醛類過氧化物類（含等離子體）二氧化氯含氯復方消毒劑1 熏蒸消毒421.1環(huán)氧乙烷室溫下：0.7kg/m3作用20～24h2.5g/L作用2h55～60℃：0.9～1.0g/L作用6h抽真空0.8g/L作用6h要求相對濕度：≤0.15m330%～50%＞0.15m360%～80%注意：①氣體損壞賽璐珞；②液體溶解塑料；③不可用于食品、室內(nèi)消毒；④注意安全。1.1環(huán)氧乙烷室溫下：0.7kg/m3作用20～2431.2醛類

甲醛溶液（福爾馬林）50ml/m312h多聚甲醛20g/m312h甲醛溶液80ml/m3、高錳酸鉀60g/m312～24h甲醛溶液80ml/m3、漂白粉80g/m312～24h（＞18℃RH70%～90%）甲醛＋負壓低熱（73℃）蒸汽15min戊二醛106mg/L12h(＞18℃RH＞75%)乙二醛35mg/L12h(＞18℃RH＞70%)注意：不可用于室內(nèi)、食品消毒。

1.2醛類441.3過氧化物類

臭氧消毒室內(nèi)空氣（人應離開）5～10mg/m330min30mg/m315min過氧乙酸3g/m390min(20℃RH70%～90%)抽真空10g/m360min(40℃物品滅菌)過氧化氫抽真空10g/m345min(35～49℃)1.3過氧化物類45

1.4過氧化氫等離子體

過氧化氫電離狀態(tài)，為離子、電子、中子反應混合物，不帶電，導電性強。在電場射電頻率（13.56MHz）作用下H2O2→①—OH②—OOH、H③發(fā)出紫外光

46

滅菌操作程序：

抽真空至500mTorr，檢查無水分將過氧化氫氣化過氧化氫氣體彌散、穿透包裝400W射電頻率下產(chǎn)生等離子體排氣（全過程55～72min）滅菌操作程序：47局限性（無法用其滅菌者）：

液體高吸收性材料（亞麻、紙）有死角的狹窄管腔器械醫(yī)院消毒進展課件481.5二氧化氯

抽真空10～50mg/L1～2h（25～30℃RH70%～80%）注意：對多數(shù)塑料可用，不能用于聚碳酸酯、碳鋼、鋁。1.5二氧化氯491.6含氯復方消毒劑

含二氯異氰尿酸鈉、高錳酸鉀、還原劑等細菌繁殖體1.5g/m31h細菌芽胞9g/m390min含二氯異氰尿酸鈉（76%）、多聚甲醛（24%）細菌繁殖體3g/m31h（18～20℃RH＞70%）1.6含氯復方消毒劑50

2溶液浸泡、擦拭、噴灑或氣溶膠噴霧

鹵素類

過氧化物類

醛類

醇類酚類

季銨鹽類

其它

2溶液浸泡、擦拭、噴灑或51

2.1常見鹵素類消毒劑

次氯酸鈣（含漂白粉、三合二）二氧化氯

次氯酸鈉（含氯化磷酸三鈉）碘液（酊）

二氯異氰尿酸鈉碘伏

三氯異氰尿酸洗必泰碘

二氯二甲基海因含氯復方消毒劑

氯溴異氰尿酸

溴氯海因

2.1常見鹵素類消毒劑

次氯酸鈣（52一般含氯（溴）消毒劑食具消毒有效氯≥200mg/L30～60min結(jié)核桿菌、肝炎病毒有效氯≥10000mg/L細菌芽胞有效氯≥20000mg/L其它細菌繁殖體、病毒有效氯≥2000mg/L（用具泡15～60min，噴灑墻、地1～2h）一般含氯（溴）消毒劑53二氧化氯1000～3200mg/L15～30min窺鏡沖洗2min醫(yī)院消毒進展課件54

碘液（酊）皮膚、傷口2%涂擦1min（70%乙醇脫碘）黏膜或傷口0.05%～0.1%沖洗體溫計小件器材洗手刷（2%浸泡5min）碘液（酊）55碘伏外科洗手3000～5000mg/L刷洗3min黏膜250～500mg/L沖洗物品2000mg/L浸泡0.5～2h碘伏56洗必泰碘（絡合物）鹽酸洗必泰＋碘片↓沉淀→吸濾、抽干、重結(jié)晶、干燥

用溶劑（如30%乙醇）配制成溶液—————————————————————微生物殺滅率（%）——————————————PVP-ICIC—————————————————————————大腸桿菌99.9799.99金黃色葡萄球菌98.8999.96-—————————————————————————

注：均以含有效碘100mg/L溶液作用5min。洗必泰碘（絡合物）注：均以含有效碘100mg/L溶液作用57含氯復方消毒劑常用含氯消毒劑：次氯酸鈉二氯異氰尿酸鈉二氯異氰尿酸三氯異氰尿酸漂白粉二氯二甲基海因含氯復方消毒劑58次氯酸鈉（1）十二烷基磺酸鈉（2）二甲基十二烷基氧化胺、磷酸氫二鉀、磷酸二氫鉀（腐蝕性低）（3）芐基二甲基氧金氯化銨、氫氧化鈉（兼有殺菌與去污作用）（4）亞氯酸鈉（5）（氯化磷酸三鈉）＋表面活性劑、五氧化二磷醫(yī)院消毒進展課件59二氯異氰尿酸鈉（1）十二烷基苯磺酸鈉（殺菌、去污）（2）己二酸、碳酸氫鈉（腐蝕性低）（3）琥珀酸、苯甲酸鈉、碳酸氫鈉（腐蝕性低）（4）三聚磷酸鈉醫(yī)院消毒進展課件60

二氯異氰尿酸磷酸鹽、烷基硫酸鹽（腐蝕性低）三氯異氰尿酸表面活性劑（殺菌、去污）

漂白粉醋酸鈉、冰醋酸（沖洗傷口）二氯二甲基海因表面活性劑（殺菌、腐蝕性較低）二氯異氰尿酸612.2過氧化物類消毒劑過氧乙酸過氧甲酸過氧戊二酸過氧丙酸過氧化氫一氯過氧乙酸臭氧二氯過氧乙酸過碳酸鈉三氯過氧乙酸含過氧化氫復方2.2過氧化物類消毒劑62過氧乙酸外科洗手0.2%（g/ml）1～2min浸泡物品0.1%～0.5%（g/ml）10～60min室內(nèi)表面（含空氣）0.5%（g/ml）噴霧（32ml/m3）30min過氧乙酸63過氧化氫消毒3%～6%（g/ml）20min滅菌10%～25%（g/ml）＞1h過氧化氫64

臭氧飲用水0.5～6.0mg/L5～10min污水100～200mg/L＞30min醫(yī)院消毒進展課件65過碳酸鈉微生物劑量大腸桿菌0.5%（g/ml）30min金黃色葡萄球菌5.0%（g/ml）45min枯草桿菌黑色變種芽胞20%（g/ml）＞4hHBsAg20%（g/ml）＞4h過碳酸鈉66

含過氧化氫復方

(1)

碘化鉀0.25%＋H2O20.25%作用1min（大腸桿菌、金黃色葡萄球菌）（2）二元酸、表面活性劑含過氧化氫0.18%（g/ml）溶液作用10min（金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、白色念珠菌、枯草桿菌黑色變種芽胞、純化HBsAg）含過氧化氫復方672.3醛類消毒劑

（1）10%甲醛溶液(相當25%福爾馬林溶液)，20℃消毒作用＞30min滅菌作用＞24h（2）2%堿性戊二醛，20℃消毒作用＞20min滅菌作用10h（3）鄰苯二醛0.5%（g/ml）＞5min（窺鏡消毒）醫(yī)院消毒進展課件68

2.4醇類消毒劑

（1）乙醇70%~75%（ml/ml）5~60min（2）異丙醇60%（ml/ml）5~60min

注意：體溫計擦去粘液再浸泡；手用肥皂、流水清洗后浸泡；結(jié)核病人痰液加2倍量95%乙醇作用30~60min，干燥痰膜用70%乙醇作用。

692.5酚類消毒劑

（1）煤酚皂（甲酚）溶液1%~5%作用30~60min結(jié)核桿菌5%作用1~2h（2）滴露（對氯間二甲苯酚）480mg/L2min（大腸桿菌、金黃色葡萄球菌）白色念珠菌>10min2.5酚類消毒劑702.6季銨鹽類消毒劑

苯扎溴銨（新潔爾滅）苯扎氯銨（潔爾滅）雙癸甲溴銨（百毒殺）溴化雙十二烷基二甲基乙撐二銨（新潔靈）皮膚0.1%~0.5%黏膜0.02%二甲基二癸基氯化銨

60mg/L3min（大腸桿菌、金黃色葡萄球菌）苯扎溴銨（0.2%）+650W微波5min2.6季銨鹽類消毒劑712.7其它消毒劑氯己定高氧化還原電位酸性水三氯羥基二苯醚2.7其它消毒劑72氯己定（洗必泰）手0.5%浸泡3min黏膜0.05%~0.1%沖洗低度危險性物品0.1%~0.5%浸泡10~60min氯己定（0.5%）+650W微波5min氯己定（洗必泰）73

高氧化還原電位酸性水

（電位1050~1190mV，pH2~3）

手、傷口、內(nèi)窺鏡沖洗物品浸泡、擦抹作用2~20min室內(nèi)空氣噴霧（30ml/m3