中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤的MRI診斷-安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院錢銀鋒

中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)

腫瘤的MRI診斷安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科錢銀鋒顱內(nèi)腫瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病。平片診斷價(jià)值有限。血管造影可定位診斷，目前少用。CT，絕大多數(shù)可定位、定量診斷，大多數(shù)可定性診斷。MRI，定位診斷優(yōu)于CT，定性有時(shí)有困難。顱內(nèi)腫瘤嬰兒及兒童以幕下腫瘤常見(jiàn)，髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤多見(jiàn)。成人則幕上多見(jiàn)，中年人最常見(jiàn)為膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，老年人為腦膜瘤和轉(zhuǎn)移瘤。臨床表現(xiàn)因腫瘤類型和部位不同而各不相同。神經(jīng)膠質(zhì)瘤(neuroglialtumors)又稱膠質(zhì)瘤（glioma）。起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。是最常見(jiàn)的原發(fā)性腦腫瘤，約占腦腫瘤的40%~50%。包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤等。星形細(xì)胞瘤（astrocytoma）是神經(jīng)上皮源性腫瘤中最常見(jiàn)者。占顱內(nèi)腫瘤的17%，神經(jīng)上皮源性腫瘤的40%。男多于女，兩者比率為1.89∶1。（一）臨床與病理分類：傳統(tǒng)的柯氏分類法分為Ⅰ~Ⅳ級(jí)

Ⅰ級(jí)分化良好，呈良性

Ⅱ級(jí)分化尚好，間變性

Ⅲ~Ⅳ級(jí)分化差，惡性星形細(xì)胞瘤（astrocytoma）分化良好者：

A.多位于大腦半球白質(zhì)，少數(shù)位于灰質(zhì)并向白質(zhì)或腦膜浸潤(rùn)。

B.沒(méi)有包膜，可沿白質(zhì)纖維或胼胝體纖維向臨近腦葉和對(duì)側(cè)半球發(fā)展。

C.可囊變，囊內(nèi)含黃色液體。

D.腫瘤血管近于成熟。星形細(xì)胞瘤（astrocytoma）分化不良者：

A.彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。

B.形態(tài)不規(guī)整，與腦實(shí)質(zhì)分界不清。

C.易出血、壞死，半數(shù)以上有囊變。

D.腫瘤血管形成不良。

E.血腦屏障不完整。星形細(xì)胞瘤（astrocytoma）發(fā)生于小腦者：

A.多位于小腦半球，亦可位于蚓部。

B.多為囊實(shí)性。臨床表現(xiàn)：

A.局灶性或全身性癲癇發(fā)作。

B.神經(jīng)功能障礙和顱內(nèi)壓增高。星形細(xì)胞瘤（astrocytoma）星形細(xì)胞瘤（astrocytoma）MRI：

1.幕上星形細(xì)胞瘤：

A.長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，以T2延長(zhǎng)明顯；

B.Ⅱ囊液內(nèi)蛋白含量較高，T1WI上信號(hào)高于腦脊液，低于腦實(shí)質(zhì)；

C.信號(hào)可均勻，也可不均勻；星形細(xì)胞瘤（astrocytoma）MRI：

1.幕上星形細(xì)胞瘤：

D.偏良性者多無(wú)強(qiáng)化，偏惡性者多有強(qiáng)化；

E.瘤周水腫，長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)；

F.MRI表現(xiàn)在一定程度上提示惡性度。Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞