經(jīng)腹腔鏡治療異位妊娠患者的護(hù)理

經(jīng)腹腔鏡治療異位妊娠患者的護(hù)理【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；異位妊娠；護(hù)理異位妊娠指受精卵受某些因素的影響，在子宮體腔以外的部位，如輸卵管、宮頸、闊韌帶、腹腔、卵巢等處著床發(fā)育。異位妊娠發(fā)病急、病情重，處理不當(dāng)可危及生命。腹腔鏡技術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，治療異位妊娠因切口小、創(chuàng)傷小、療效好、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕，即滿足了女性對(duì)手術(shù)安全美觀的需求，也使患者得到了最佳的舒適狀態(tài)，因此為愈來愈多的患者所采納。筆者所在醫(yī)院自2008年以來，經(jīng)腹腔鏡治療異位妊娠106例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料106例患者，年齡22?37歲，平均29.4歲，已生育婦女52例，已婚未生育婦女41例，未婚13例。根據(jù)病史、體征及輔助檢查，（包括婦科B超、妊娠試驗(yàn)、后穹隆穿刺等）所有患者在術(shù)前基本明確診斷。其中臨床表現(xiàn)有停經(jīng)史49例，陰道不規(guī)則流血57例,82例有不同程度下腹疼痛。106例均有血和尿hCG增高，44例B超檢測(cè)見子宮增大，宮內(nèi)未見胚囊，宮外有大小不一的減弱回聲團(tuán)塊，21例患者的子宮直腸窩內(nèi)見液性暗區(qū)。L2手術(shù)方法在全身麻醉及呼吸、心電監(jiān)護(hù)下行氣管內(nèi)插管進(jìn)行手術(shù)，麻醉后取仰臥位，且留置尿管。經(jīng)臍孔入氣腹針后建立C02氣腹［腹腔壓力控制在12?mmHgO.133Kpa）］,取頭低臀高位。穿刺點(diǎn)通常設(shè)置在臍輪下緣、左下腹、右下腹，對(duì)存在腹部手術(shù)史的患者，第一穿刺點(diǎn)需轉(zhuǎn)到臍輪上緣。術(shù)中需要放置腹腔鏡和手術(shù)器械，吸凈盆腔積血塊，對(duì)盆腔情況全面探查，弄清患者病變部位和類型，這樣才能選擇合理的手術(shù)方式。手術(shù)時(shí)間25?100min,平均59.8min,所有患者均痊愈出院。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理異位妊娠破裂內(nèi)出血病情發(fā)展較快，患者在短時(shí)間內(nèi)劇烈腹痛、暈厥等而急診入院，患者對(duì)這突如其來的變化缺乏思想準(zhǔn)備，感到恐懼、焦慮、自尊心受損，不能盡快進(jìn)入患者角色，加之缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，多會(huì)擔(dān)心手術(shù)后能否影響生育、是否危及生命安全等。此時(shí)，應(yīng)耐心、細(xì)致地向患者講解有關(guān)異位妊娠的醫(yī)學(xué)知識(shí)、手術(shù)的目的、術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的異常情況及處理方法，增強(qiáng)她們的信心，使患者在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備（1）配合做好術(shù)前檢查，如血、尿、糞三大常規(guī)檢查，肝腎功能、凝血四項(xiàng)、血糖、乙肝五項(xiàng)、丙肝、艾滋病、梅毒、胸片、心電圖及婦科等檢查，以了解患者有無手術(shù)禁忌證。（2）皮膚準(zhǔn)備：雖說腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)備皮范圍相同，但腹腔鏡手術(shù)主要從腹部較薄弱部分臍孔處進(jìn)針，臍孔凹陷于體表，皮膚嬌嫩，不易清洗，易導(dǎo)致細(xì)菌的滋生，術(shù)后傷口感染發(fā)生與皮膚準(zhǔn)備不完善有密切關(guān)系。因此應(yīng)注意臍部清潔徹底。用消毒棉簽、軟皂徹底清潔污垢，最后用0.5%的碘伏棉球消毒。清洗臍部動(dòng)作要輕柔，用力適當(dāng)，以免擦傷臍部。（3）抗生素應(yīng)用：異位妊娠主要是患者由于慢性輸卵管炎癥、流產(chǎn)史，多合并支原體、衣原體、厭氧菌感染，所以術(shù)前3d多應(yīng)用高效、廣譜抗生素，主要是頭抱三代抗生素或喳諾酮類藥物。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1心理護(hù)理手術(shù)患者最想了解的就是手術(shù)與診斷是否相符、手術(shù)是否成功、今后會(huì)不會(huì)影響生育。護(hù)理人員要積極主動(dòng)的做好溝通，幫助患者以正常的心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實(shí)，向她們講述異位妊娠的有關(guān)知識(shí)，一方面可以減少因害怕再次發(fā)生異位妊娠而抵觸妊娠的不良情緒,另一方面也可以增加和提高患者的自我保健意識(shí)，使其主動(dòng)配合治療,并讓患者了解治療過程，參與治療決策，增強(qiáng)治療信心。2.2.2病情觀察按全麻患者護(hù)理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。詳細(xì)了解術(shù)中情況，呼喚患者姓名，觀察其清醒程度。腹腔鏡手術(shù)損傷小，但應(yīng)注意傷口出血、滲血及腹痛情況，此手術(shù)傷口小，手術(shù)后無明顯疼痛及不適，但腹腔內(nèi)手術(shù)范圍有出血的危險(xiǎn)，因此，給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征及指端血氧飽和度，1次/h,監(jiān)測(cè)6h,并做好詳細(xì)記錄，為防止C02氣腹造成高碳酸血癥的危險(xiǎn)，術(shù)后常規(guī)持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，每分2?3L,一般24飲食護(hù)理腹腔鏡手術(shù)因?qū)颊呶改c道無損傷、無刺激，應(yīng)盡早進(jìn)食，術(shù)后清醒后可飲水，6h后給予半流質(zhì)飲食，肛門排氣后可進(jìn)高蛋白、高營養(yǎng)、富含維生素易消化飲食。不宜一次進(jìn)食過多，可根據(jù)病情逐漸加量。但排氣前忌奶、糖等脹氣食物，術(shù)后可能有程度不等的胃部不適、惡心、嘔吐，考慮與C02氣腹有關(guān)。2.2.4管道護(hù)理嚴(yán)密觀察尿管及腹腔引流管的情況，防止扭曲、堵塞、受壓，每兩小時(shí)擠壓一次并準(zhǔn)確記錄尿液及引流液的色、質(zhì)及量，防止翻身或活動(dòng)時(shí)引起疼痛及移位。尿管一般于術(shù)后6h拔除，術(shù)后8h取頭高位，腹腔積液匯集于子宮直腸陷窩內(nèi)，此時(shí)腹腔內(nèi)放置的引流管能較干凈的引流出腹腔積血，引流管于術(shù)后24h內(nèi)拔除。疼痛護(hù)理腹腔鏡因腹部打三個(gè)小孔，在麻醉清醒后，部分患者僅有輕微的傷口疼痛，可使用腹帶加壓止痛。取舒適臥位、分散注意力、必要時(shí)給予雙氯芬酸鈉50mg納肛止痛。2.2.6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理腹腔鏡術(shù)后可因C02殘留腹腔引起腹脹，刺激膈肌致肩痛，患者在床上坐起時(shí)，致CO2上升，引起氣促及呼吸困難。故手術(shù)后拔管前行腹部輕加壓，使C02排出。肩痛者可取膝胸臥位,讓C02上升向盆腔聚集，以減少對(duì)膈肌的刺激。皮下氣腫：穿刺時(shí)氣體逸入皮下，3?5d可消失。管腔損傷：手術(shù)過程中電凝、切割、牽拉等可導(dǎo)致管腔的損傷。如術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)加劇的腹痛伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、心跳加速、血壓下降等癥狀，腹部檢查有壓痛、反跳痛、肌緊張等體征，應(yīng)警惕腸管損傷。腹腔內(nèi)出血：大多因血管結(jié)扎脫落、血栓脫落、熱損傷而發(fā)生延遲性出血。故手術(shù)后要嚴(yán)密觀察腹部體征、腹圍大小、切口出血的情況，尤其是腹腔引流液的量、色。若引流液呈鮮紅色或短期內(nèi)引流量較大，患者血壓下降，心率加速，面色蒼白，腹部膨脹，腸鳴音消失，肛門墜脹等癥狀，警惕內(nèi)出血的發(fā)生。2.2.7輸液由于手術(shù)時(shí)患者頭低足高位，同時(shí)氣腹可影響下肢靜脈回流，因此輸液應(yīng)在上肢靜脈進(jìn)行，并觀察輸液是否通暢。3討論隨著腹腔鏡技術(shù)的日趨成熟，使腹腔鏡硬件設(shè)備和人員技術(shù)日益提高，鏡下操作越來越精細(xì)，可有效地清除妊娠組織，對(duì)于輸卵管堵塞等致病因素具有根治作用，可以有效地提高術(shù)后妊娠率。又因腹腔鏡手