第二部分婦產(chǎn)科護理學(xué)實訓(xùn)項目

第二部分婦產(chǎn)科護理學(xué)實訓(xùn)項目一、產(chǎn)前評估【目的】通過產(chǎn)前評估維護和促進孕婦健康及家庭調(diào)適，及時發(fā)現(xiàn)危害母體與胎兒的高危因素，以確保母兒的安全，提高婦幼保健水平，熟練掌握產(chǎn)前評估的方法、項目并與孕婦溝通。【用物準備】標準孕婦模型、胎兒模型、血壓計、骨盆測量器、軟尺、多普勒聽診儀、骨盆模型、乳房模型【操作步驟】1.自我介紹，解釋目的，詢問健康史。（1）一般資料：年齡、職業(yè)、家庭狀況（2）家族史、既往史、婦科疾病史（3）月經(jīng)史、婚育史（4）本次妊娠經(jīng)過：早孕反應(yīng)、感染用藥史、胎動時間、有無流血、頭疼、頭暈、心悸、氣短、下肢水腫、皮膚瘙癢等癥狀。（5）與妊娠有關(guān)的日常生活史：飲食、活動、休息、個人衛(wèi)生習(xí)慣等。2.身體評估（1）全身體格檢查1）身高、體重2）生命體征，尤其是血壓3）全身系統(tǒng)檢查：營養(yǎng)、發(fā)育與精神狀態(tài)；乳房形態(tài)、乳頭大小、有無平坦、凹陷；下肢水腫情況；聆聽孕婦的感受。（2）產(chǎn)科檢查1）腹部檢查：告知目的與配合，協(xié)助患者擺好體位，暴露腹部，雙腿略屈曲分開，站至右側(cè)，注意保護隱私及避風。視診：觀察腹部大小、形態(tài)、妊娠紋、水腫等。觸診：了解胎兒大小、羊水、胎位；測量宮高與腹圍2）四步觸診法目的：測量宮底高度，以確定孕周。觀察胎兒的哪個部分位于宮底。方法：檢查者雙手置于子宮底，然后以雙手指腹相對輕推，判斷宮底的胎兒部分，若為胎頭則硬而圓，且有浮球感；若為胎臀，則較軟而寬，形狀略不規(guī)則。目的：確定胎兒于子宮兩旁的為身體的哪部分。方法：雙手分別置于腹部兩側(cè)，一手固定，另一手輕推深壓，兩手交替，分辨胎兒四肢及胎背位置，平坦飽滿者為胎背，高低不平有活動結(jié)節(jié)感者為胎兒肢體部分。目的：確定是橫產(chǎn)式還是縱產(chǎn)式，先露部是頭還是臀，遺跡先露部是否入盆。方法：右手拇指與其他4指分開置于恥骨聯(lián)合上方，握住先露部，仔細判斷是頭還是臀，左右輕推以確定是否銜接，若先露部浮動，表示未入盆，若已銜接，則先露部不能被推動。=4\*GB3④目的：再次確定先露部是否銜接。方法：兩手分別置于先露部的兩側(cè)，向骨盆方向向下深壓，進一步判斷先露部及其入盆程度。3）聽胎心：正常120—160次/分，注意聽診部位與節(jié)律。4）骨盆測量=1\*GB3①骨盆外測量髂棘間徑23-26cm髂嵴間徑25-28cm骶恥外徑18-20cm坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5-9.5cm=2\*GB3②骨盆內(nèi)測量對角徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，12.5-13cm（減去1.5-2cm）為為骨盆入口前后的長度，又稱真結(jié)合徑。3.輔助檢查血、尿常規(guī)、肝腎功、血型、已肝、HIV、TP、B超、有高危因素作羊水穿刺檢查等?！拘睦砩鐣u估】1.孕婦對妊娠的態(tài)度、看法及感受。2.詢問孕婦有無異常心理反應(yīng)如：失眠、緊張、焦慮等。3.孕婦的社會支持情況及獲取健康知識的態(tài)度、能力等?！居涗洐z查結(jié)果】與孕婦及家屬溝通，反饋信息，針對性的健康教育指導(dǎo)。二、分娩期婦女的護理【目的】熟悉影響分娩的四大因素，評估產(chǎn)婦生理、心理、社會狀況及胎兒宮內(nèi)狀況，判斷該產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況，分析存在的護理診斷，熟練地為并為該產(chǎn)婦提供產(chǎn)程各期的護理計劃?！緶蕚洹看a(chǎn)分娩場景、產(chǎn)婦（家屬）、骨盆模型、胎兒模型、電子胎心監(jiān)測儀、多普勒聽診儀、一次性手套、消毒液【操作流程】著裝整齊洗手準備著裝整齊洗手準備七、注意事項：八、思考題效果評價詢問健康史護理診斷自我介紹、解釋、接觸產(chǎn)婦（家屬）全身檢查：血壓、乳房、水腫情況產(chǎn)科檢查：四步觸診、聽胎心、骨盆測量評估臨床表現(xiàn)及產(chǎn)程進展效果評價詢問健康史護理診斷自我介紹、解釋、接觸產(chǎn)婦（家屬）全身檢查：血壓、乳房、水腫情況產(chǎn)科檢查：四步觸診、聽胎心、骨盆測量評估臨床表現(xiàn)及產(chǎn)程進展計劃與實施輔助檢查心理社會狀況角色扮演角色扮演【操作步驟】1.課前：實驗課前將典型病例發(fā)給每位學(xué)生，組長組織討論，回答提出的相關(guān)問題，2.觀看分娩錄象3.課時以小組為單位，2位學(xué)生為一小組，分別扮演產(chǎn)婦與護理人員的角色。4.每位學(xué)生交該份整體護理病歷，作為該學(xué)期期末成績。三、母乳喂養(yǎng)技能指導(dǎo)【目的】保護、支持和促進母乳喂養(yǎng)是我國的基本國策；母乳喂養(yǎng)對母兒的身心健康均有利，掌握促進母乳喂養(yǎng)成功的知識與技巧?！緶蕚洹磕笅胪?、產(chǎn)婦、新生兒、指導(dǎo)者?！静僮髁鞒獭繙蕚淦摺⒆⒁馐马棧簻蕚淦?、注意事項：八、思考題著裝整齊洗手觀察嬰兒吸吮力熱敷手工擠奶乳房腫脹自我介紹、解釋、評估母親及新生兒讓新生兒身體靠近母觀察嬰兒吸吮力熱敷手工擠奶乳房腫脹自我介紹、解釋、評估母親及新生兒讓新生兒身體靠近母親乳頭刺激新生兒吸吮反射乳頭乳暈含在新生兒口腔內(nèi)原因預(yù)防護理協(xié)助產(chǎn)婦擺好舒適體位按摩按摩情景模擬情景模擬【操作步驟】1.評估母親的健康史。2.評估母親的全身狀況及對母乳喂養(yǎng)的信心、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的了解。3.評估母親乳房情況：乳房形態(tài)、乳頭大小、有無凹陷、平坦、皸裂、乳汁分泌情況。4.評估新生兒的健康狀況：Apgar評分、出生方式、體重、吸吮力、兩次喂奶間是否安靜、大小便等。5.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。（體位、含接）6.觀察新生兒吸吮力與產(chǎn)婦及家屬溝通，討論促進母乳喂養(yǎng)成功的措施，適時健康教育。7.情景模擬：為一位母親指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。四、婦科檢查技術(shù)【目的】1.掌握婦科病人的護理評估方法——婦科檢查技術(shù)2.婦科病人護理評估的特點:月經(jīng)史、婚育史的詢問、婦科疾病的常見癥狀3.理解Gordon功能性健康型態(tài)的護理評估方法4..熟悉婦科檢查的內(nèi)容及注意事項【用物準備】1.《婦產(chǎn)科體格檢查》VCD一盤（25分鐘），放映設(shè)備一套。2.婦科檢查模型4套3.婦科檢查床4張（包括床上的棉墊、橡皮單、中單、枕頭、小方被、棉腳套2個。）3.婦科檢查用具4套（窺陰器、宮頸鉗、敷料鉗、卵圓鉗、宮腔探針、毛頭棉纖、小棉纖、1%或5%碘伏、生理鹽水、無菌手套、檢查巾、玻片4.立式照明燈4盞，污物處理桶2個?！静僮鞑襟E】1.看《婦產(chǎn)科體格檢查》錄象25分鐘2.老師講授婦科護理病歷書寫步驟（1）婦科護理評估特點1）婦科病史采集特點：涉及隱私和性，病人有害羞和不適，隱瞞真情。對策：尊重病人，態(tài)度和藹、語言親切，關(guān)心體貼，耐心細致詢問，注意隱秘性。體格檢查注意遮擋，避免第三者在場，男醫(yī)生檢查時必須有女醫(yī)務(wù)人員在場。2）問婦科病人的月經(jīng)史、婚育史。3）婦科疾病常見癥狀：外陰瘙癢、陰道流血（問學(xué)生：哪些婦產(chǎn)科疾病有此癥狀？）①生理：月經(jīng)。②功能失調(diào)：功血。③妊娠因素：流產(chǎn)、宮外孕。④腫瘤：子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等。⑤滋養(yǎng)細胞疾病：葡萄胎、絨癌等。⑥感染：宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等。白帶異常、閉經(jīng)、下腹痛、下腹包塊、不孕等。強調(diào)并不是所有婦科疾病都有臨床癥狀，有些婦科疾病沒有任何癥狀，特別是婦科腫瘤，但普查可以發(fā)現(xiàn)，或者腫瘤到中晚期才出現(xiàn)癥狀?。。?）婦科檢查：外陰、陰道、子宮、雙附件（卵巢+輸卵管）5）婦科特殊檢查：盆腔B超、宮頸刮片、后穹隆穿刺、診斷性刮宮、陰道鏡、宮腔鏡、腹腔鏡等。6）婦科特殊化驗：尿HCG、血HCG、CA125等。（2）體格檢查（身體評估）包括全身檢查、腹部檢查、盆腔檢查（婦科檢查）（略）（3）根據(jù)Gordon功能性健康型態(tài)（生理-心理-社會評估）對婦科病人進行系統(tǒng)評估后找出對應(yīng)的護理診斷，（診斷依據(jù)）并進行排優(yōu)。（相關(guān)資料提前發(fā)給學(xué)生）（4）根據(jù)情況制定護理計劃。3.婦科檢查示范與學(xué)生練習(xí)（1）檢查用具：無菌手套、消毒液、肥皂水、消毒石蠟油及生理鹽水、陰道窺器、宮頸鉗、子宮探針、婦科棉扦、玻片、宮頸刮板等。（2）基本要求：1）關(guān)心體貼病人，態(tài)度嚴肅、語言親切，檢查前向病人做好解釋工作，檢查時動作輕柔，仔細認真。2）檢查前囑咐病人排空膀胱，必要時導(dǎo)尿。大便先灌腸。3）無菌原則一人一巾、一套用具，防止發(fā)生交叉感染。4）體位：膀胱截石位，臀部置于臺緣，頭部略抬高，兩手平放于身旁，使腹肌松弛。（尿瘺-膝胸臥位）。檢查者面向病人，立在病人兩腿間，危重病人例外。注意脫一支褲腿后應(yīng)穿一支棉腳套，冬天保暖-體現(xiàn)愛傷觀念）5）正常月經(jīng)避免檢查（問：為什么？避免感染、血液倒流）必須檢查應(yīng)先消毒，使用無菌手套及器械。6）未婚婦女一般做直腸-腹部診，禁止做雙合診，用陰道窺器。有特殊情況，應(yīng)爭得家屬同意簽字后用食指做陰道檢查。7）必要時用鎮(zhèn)痛藥后行婦科檢查。（3）檢查方法：步驟如下1）外陰部檢查：①觀察外陰發(fā)育、陰毛分布、有無畸形、水腫、炎癥、潰瘍、贅生物或腫塊。注意皮膚黏膜顏色、萎縮、增厚或變薄等。②分開小陰唇，暴露前庭尿道口及陰道口，觀察尿道口情況。注意處女膜的完整性。讓病人用力向下屏氣，觀察陰道前后壁是否膨出、子宮脫垂、尿失禁等。2）陰道窺器檢查：適當選擇陰道窺器。放置前將窺器兩葉合攏，潤滑前端，左手分開小陰唇暴露陰道口，右手持窺器斜行插入陰道口，沿陰道后壁緩慢插入陰道內(nèi)，旋轉(zhuǎn)推進，兩葉放平，張開，直至完全暴露宮頸。（涂片用生理鹽水）看：①陰道通暢、壁光滑、顏色、分泌物（白帶）、血液、等。②宮頸：外口形狀（已分娩）、大小、出血、糜爛、損傷、囊腫、息肉、血、分泌物（白帶）。白帶異常涂片檢查等。3）雙合診及三合診：檢查陰道、宮頸、子宮、卵巢、輸卵管、宮旁結(jié)締組織和韌帶。①子宮位置（前、中、后）、大小、軟硬度、活動度以及壓痛；②附件增大、包塊大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動度、與子宮的關(guān)系、壓痛等。五、婦科腫瘤化療病人的護理【目的】掌握婦科惡性腫瘤的化療基本概念；婦科常用的化療藥物及其常見的毒性反應(yīng)；掌握化療病人的護理評估，可能的護理診斷，計劃與措施【準備工作】1.老師準備臨床選擇8位婦科惡性腫瘤化療病人，老師先熟悉病情，與病人進行良好溝通，并對病史及客觀資料進行摘錄，做好準備。2.學(xué)生準備每大組分成兩小組，（每小組12～15個學(xué)生）每小組負責對1位病人進行健康評估?？蛇x2位學(xué)生為主，問病史，其余學(xué)生進行補充。學(xué)生事先應(yīng)熟悉Gordon的11種功能健康型態(tài)分類（評估和護理診斷）資料已經(jīng)提前兩周下發(fā)，并已經(jīng)通知學(xué)生分小組情況?！静僮鞑襟E】1.學(xué)生分別由4位老師帶教，先明確實驗?zāi)康摹?.按計劃，由學(xué)生分別對8位病人進行護理評估，老師根據(jù)情況補充。評估完后，回到教室進行病歷討論。3.（1）老師先補充兩位病人的客觀資料。（輔助檢查資料）（2）回顧理論知識:結(jié)合病人。（3）先由一小組學(xué)生根據(jù)評估內(nèi)容，分析討論提出該病人存在的護理診斷并排序；再由二小組學(xué)生分析討論提出另一個病人的護理診斷和排序。（4）由兩組同學(xué)共同討論并制定兩位病人的護理計劃，先討論帶共性的目標和護理措施，再提出其個性的目標和措施。4.老師總結(jié)對同學(xué)們的健康評估、提出護理診斷、制定的護理計劃情況進行評價