護理服務(wù)質(zhì)量考核標準

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量考核標準科室檢查人項目容及要求分值檢查方法檢查情況扣分醫(yī)院組織領(lǐng)導(dǎo)1醫(yī)院建立由主管院長任組長是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組（1.5分）2有推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)持續(xù)的、常態(tài)化的發(fā)計劃和實施方案（1.5分）3院領(lǐng)導(dǎo)定期進行行政查房，召開會議，協(xié)調(diào)相關(guān)部門解決問題（2分）5分查閱資料訪談相關(guān)人員護理管理1根據(jù)《護士條例》和醫(yī)院功能任務(wù)，實行護理部主任、科護士長、病區(qū)護士長三級護理管理或護理部主任、病區(qū)護士長兩級護理管理（1分）2制定本醫(yī)院護理工作發(fā)展規(guī)劃（0.5分）和年度工作計劃（0.5分）3護理部分工合理、職責(zé)明確，有體現(xiàn)護理工作貼近臨床的具體措施（1.5分）4護理部對護士長、臨床科室開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)進行檢查考核（1.5分）5建立健全護理工作規(guī)章制度、常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)、操作規(guī)程和標準、各類疾病護理常規(guī)。（1分）6分查閱資料現(xiàn)場查看訪談環(huán)節(jié)管理1病區(qū)環(huán)境安靜、整潔、安全、有序。（1分）2病區(qū)有病房管理制度和探視管理制度（1分）3不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。（1分）4公開并落實服務(wù)項目：⑴根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》，結(jié)合病區(qū)專業(yè)實際，患者病情及自理能力，細化分級護理標準、服務(wù)涵及服務(wù)項目，在病區(qū)醒目位置公示并遵照落實。（1分）（2）公示容能充分體現(xiàn)本專科疾病特色。（1分）5分查閱資料現(xiàn)場查看訪談患者及家屬人員管理1根據(jù)護理工作量、患者病情和床位使用率（加床情況），合理配置護理人員你，科動態(tài)達到以下標準：（1）臨床一線護理人員占護理人員總數(shù)＞95%（1分）（2）病區(qū)護士與實際開放床位比20.4:1（1分）（3）ICU床護比達到1:2.5-3 （1分）（4）手術(shù)室護士與手術(shù)床之比力3:1（1分）（5）母嬰同室、新生兒床護比三1：0.6 （1分）（6）NICU、PICU床護比達到1:1?5-1.8（1分）2合理調(diào)配護士人力，滿足臨床工作需要：（1）護理部管理全院護士信息，掌握全院護理崗位和護士分布情況；（2分）（2）護理部可以對全院護士進行調(diào)配（2分）（3）科護士長分別可以在科室層面調(diào)配護士（2分）（4）有機動護士人力資源庫或應(yīng)急護理小組，并能夠14分查閱資料查閱排班表查閱資料訪談護理部護士長、護士在應(yīng)急時期進行調(diào)配(2分)護士岡位管理1逐步實施護士崗位管理，體現(xiàn)能級對應(yīng)：(1)根據(jù)崗位職責(zé)、工作性質(zhì)、任務(wù)、技術(shù)難度、責(zé)任輕重設(shè)置護士崗位。(1分)(2)根據(jù)護士工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等要素與崗位任職條件相匹配，實施崗位分層管理；(1分)(3)崗位有明確劃分標準、能力要求和工作職責(zé)；(1分)(4)護士培養(yǎng)、培訓(xùn)按照崗位層級要求進行。(1分)4分查閱資料訪談護士長、護士責(zé)任制整體護理1改革護理分工方式，實行責(zé)任制整體護理模式：(1)病區(qū)實行責(zé)任制分工方式，根據(jù)患者病情、護理難度和技術(shù)要求，對護士合理分工；(2分)(2)責(zé)任護士職責(zé)清晰，分工實現(xiàn)扁平化，使有資質(zhì)的護士獨立分管患者；(2分)(3)每名責(zé)任護士平均負責(zé)患者數(shù)量不超過8各；(2分)(4)危重患者或一級護理患者較多的病房，護士人數(shù)適當增加；(2分)(5)護士排班體現(xiàn)根據(jù)患者需要和尊重護士意愿，減少交接班次數(shù)；保證夜班、節(jié)假日的護理人力。(2分)10分查閱資料現(xiàn)場查看訪談患者訪談護士、醫(yī)生臨床護理管理者1全面落實責(zé)任制整體護理工作職責(zé)：(1)責(zé)任護士的工作容應(yīng)當包括：病情觀察、基礎(chǔ)護理、治療、康復(fù)和健康指導(dǎo)等；(3分)(2)根據(jù)患者的個體情況，提供有針對性、個性化的護理服務(wù)；(3分)(3)責(zé)任護士每天評估患者，掌握所負責(zé)患者的診療護理信息，有效開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護理；(3分)(4)患者的護理級別和病情、自理能力相符；(3分)(5)護士長每天評估科室重點患者，有調(diào)整護士是原則，有指導(dǎo)護士的規(guī)定。(3分)15分查閱資料現(xiàn)場查看2提高患者滿意度：(1)患者知曉自己的責(zé)任護士，對責(zé)任護士服務(wù)滿意：(2分)(2)定期進行患者滿意度調(diào)查；調(diào)查容客觀，調(diào)查資料可信度高；(2分)(3)根據(jù)患者反饋意見，采取可持續(xù)改進的措施；(2分)(4)對患者的投訴進行調(diào)查處理。(2分)8分查閱資料訪談患者3建立并完善科學(xué)的績效考核制度(1)有護士績效考核辦法并落實10分查閱資料訪談護士(2)績效考核側(cè)重護理工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿意程度等。(2分)(3)將績效考核結(jié)果與護士的收入分配、職稱晉升、學(xué)習(xí)進修、獎勵評優(yōu)等結(jié)合；(2分)(4)護士的薪酬分配向臨床一線護理工作量大、風(fēng)險較高、技術(shù)性強的崗位傾斜；(2分)(5)充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。(2分)4規(guī)護理文件書寫：(1)采用表格式護理文書。(2分)(2)護士每班書寫時間不超過30分鐘。(2分)4分查閱資料5規(guī)護理員管理：(1)有完善的護理員管理制度，明確崗位職責(zé)，加強培訓(xùn)、考核和調(diào)配1分)(2)護理員協(xié)助護士完成非技術(shù)性照顧患者工作；不得從事重癥監(jiān)護患者和新生兒的生活護理，不得從事護理技術(shù)工作。(1分)2分查閱資料訪談護土、護理員6落實《護士條例》中規(guī)定的護士合法權(quán)益，實行同工同酬：(1)執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇的規(guī)定。(2分)(2)加強護士的職業(yè)防護，保障職業(yè)安全。(2分)4分查閱資料訪談護士7提高臨床一線護士福利待遇：(1)護士收入分配、職稱晉升、學(xué)習(xí)進修、獎勵評優(yōu)等向一線傾斜。(2分)(2)護士的收入較開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)之前有明顯增加。(2分)(3)改善臨床護士的工作條件。(1分)5分查閱資料現(xiàn)場查看訪談護士8完善支持保障系統(tǒng)：建立健全支持保障系統(tǒng)，形成全院工作服務(wù)于臨床的格局；并能采取有效措施盡可能減少病房護士從事非護理工作，為患者提供直接護理服務(wù)