護(hù)理用藥安全管理課件

護(hù)理用藥

安全管理

01.護(hù)士在安全用藥中的作用

04.目錄

02.臨床用藥中的不安全因素

特殊藥物使用注意事項(xiàng)

03.安全用藥防范措施

護(hù)理在安全用藥中的作用

護(hù)士在安全用藥中的作用

護(hù)士身居臨床第一線

是藥物治療的執(zhí)行者

是病人用藥前后的監(jiān)督者

病人安全是護(hù)士工作的關(guān)鍵在合理、安全用藥的過程中擔(dān)負(fù)著非常主要的任務(wù)

護(hù)士在安全用藥中的作用

護(hù)士在安全用藥方面有非常主要的地位

管藥

配藥

給藥（注射、口服、外用、患者自用）

不良反應(yīng)的監(jiān)察

醫(yī)院有眾多部門與用藥安全有關(guān)，但護(hù)士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在確保用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著尤其重大的責(zé)任。

護(hù)理———實(shí)施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯(cuò)誤的最終關(guān)口。

臨床用藥中的不安全原因

臨床用藥中的不安全原因

藥物保管方面原因

醫(yī)囑處理方面原因

藥物配制方面原因

藥物原因

用藥過程中的原因

臨床用藥中的不安全原因

醫(yī)囑處理方面不安全原因

醫(yī)囑開立后醫(yī)生未告知護(hù)士，護(hù)士也未核對(duì)，造成執(zhí)行漏掉醫(yī)生筆跡潦草，書寫不規(guī)范

醫(yī)囑開犯錯(cuò)誤電腦錄入錯(cuò)誤

醫(yī)護(hù)缺乏溝通

護(hù)士核對(duì)不到位

臨床用藥中的不安全原因

藥物保管方面不安全原因

藥物保存措施不當(dāng)或過期

高危藥物與一般藥物未分開放置

每班清點(diǎn)流于形式

臨床用藥中的不安全原因

藥物配制過程中

不安全原因

無菌觀念淡薄

配制時(shí)間過早

配制藥物的劑量不精確

粉針劑溶解不當(dāng)

未把好藥物的配伍禁忌關(guān)

臨床用藥中的不安全原因

用藥過程中

不安全原因

用藥時(shí)間不合理

05

06

給藥途徑不正確

給藥速度不合理

03

04

給藥措施不精確

護(hù)士巡視觀察不到位

01

02

護(hù)士對(duì)藥物作用與

副反應(yīng)缺乏全方面了解

臨床用藥中的不安全原因

藥物方面不安全原因

01一藥多名、藥名相同

02制劑多種

03外包裝相同

臨床用藥中的不安全原因

一藥多名、藥名相同

化學(xué)名相同而商品名不同：復(fù)方甘草酸苷（美能、龍迪泰）、頭孢呋辛2g、頭孢呋辛1.75g（嘉比信）等

藥名相同：氨芐西林舒巴坦與派拉西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷與三磷酸胞苷、鹽酸小檗胺（升白胺）與鹽酸小檗堿（黃連素）、他巴唑與地巴唑、阿拉明與可拉明等

制劑多種

頭孢米諾(0.5g、2.0g)、復(fù)方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)、阿托品（0.5mg、5mg）、腸溶阿司匹林（50mg、75mg）等

安全用藥防范措施

安全用藥防范措施

ABCDEFG形成醫(yī)療安全文化氣氛

加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提升護(hù)士臨床藥理知識(shí)

規(guī)范病房藥物的安全管理

嚴(yán)格用藥操作規(guī)程

增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流

加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育

仔細(xì)觀察病人用藥后的反應(yīng)

安全用藥防范措施

形成醫(yī)療安全文化氣氛

營造一種“非處分性”的工作環(huán)境，即建立一種保密、以便、不歸咎于個(gè)人的報(bào)告系統(tǒng)，使得醫(yī)護(hù)人員樂意主動(dòng)上報(bào)給藥錯(cuò)誤、分享經(jīng)驗(yàn)，并及時(shí)采用改善措施。

加強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)教育，學(xué)習(xí)法律知識(shí)。

0302加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，強(qiáng)化護(hù)士慎獨(dú)精神，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

要求護(hù)士對(duì)工作中發(fā)覺的一些隱患問題提出討論，謀求主動(dòng)有效的處理措施。

010504讓藥師主動(dòng)參加到臨床治療的過程和決策中，予以更多合理用藥的提議。

安全用藥防范措施

加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提升護(hù)士臨床藥理知識(shí)

A.掌握臨床藥物有關(guān)知識(shí)：藥物化學(xué)名、商品名、使用方法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用急救藥物的有關(guān)知識(shí)。

參加醫(yī)務(wù)科、藥劑科的藥物知識(shí)講座。

科室建立藥物闡明書與配伍禁忌表，便于查詢。

嚴(yán)格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程。

B.C.D.安全用藥防范措施

臨床新藥首次使用流程

1.2.3.4.主班接到新藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到相應(yīng)治療單并注明“新藥”，并告知治療班向藥房索取新藥闡明書。

首位執(zhí)行護(hù)士仔細(xì)閱讀闡明書，對(duì)闡明書中主要不良反應(yīng)、配伍禁忌用紅筆劃出，以起到醒目、提醒作用。

首位執(zhí)行護(hù)士根據(jù)藥物闡明書核實(shí)醫(yī)囑是否正確，如有異議及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)。

首位執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)使用新藥，新藥續(xù)接瓶時(shí)要觀察茂菲氏滴管兩種液體混合后有無變色、混濁，輸液過程中主動(dòng)問詢患者用藥反應(yīng)情況。

如新藥未能在首位護(hù)士當(dāng)班時(shí)使用，對(duì)新藥的使用注意事項(xiàng)必須與接班者嚴(yán)格交接，確保用藥安全。

主班及時(shí)將新藥闡明書夾在晨會(huì)提問本內(nèi)供第二天晨會(huì)集中學(xué)習(xí)，并在護(hù)士站白板備注填寫：X月X日新藥：XX，以提醒休息后第一天上班的護(hù)士學(xué)習(xí)新藥。

首位護(hù)士負(fù)責(zé)新藥有關(guān)資料的檢索，對(duì)有報(bào)道發(fā)生配伍禁忌的藥物及新藥闡明書中未提及的不良反應(yīng)及時(shí)摘錄，與新藥闡明書裝訂一起，以供大家學(xué)習(xí)。

5.6.7.臨床用藥中的不安全原因

規(guī)范病房藥物保管的安全管理

內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥物、麻醉藥物應(yīng)分別分類放置。并按使用期時(shí)限的先后順序寄存使用。

各類藥物的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、清楚。

嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。每天清點(diǎn)量，每七天檢驗(yàn)藥物的質(zhì)量。對(duì)近期失效（使用期在3個(gè)月）藥物注明失效期。

需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、

疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（2-8℃）保存。

易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿、付腎等

臨床用藥中的不安全原因

毒、麻、精神藥物管理制度

高危藥物：（但凡誤用會(huì)造成嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至危及生命的藥物，如：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥物等）

管理要求：專柜放置、標(biāo)簽清楚、班班清點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)、主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理。

專柜放置

標(biāo)簽清楚

班班清點(diǎn)

使用注意事項(xiàng)

臨床用藥中的不安全原因

嚴(yán)格用藥操作規(guī)范

?????????嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，醫(yī)囑處理精確。

嚴(yán)格無菌操作原則

遵照現(xiàn)配現(xiàn)用的原則

防范配伍禁忌

選用合適的輸液器具

詳細(xì)問詢過敏史

給藥途徑精確

注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃度

注意補(bǔ)液速度

必須根據(jù)病人的年齡、病情、多種藥物的性質(zhì)調(diào)整補(bǔ)液速度

臨床用藥中的不安全原因

防范配伍禁藥

為達(dá)成治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非全部在治療上有協(xié)同作用的便無配伍禁忌。

?

藥物配制時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度；

?

根據(jù)藥物性質(zhì)選擇合適的溶媒，全方面了解配伍藥物的特征，防止盲目；

?不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一種針管同步抽吸兩種藥液；

?兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。

?有色的注射用藥物應(yīng)最終加入，以防有細(xì)小沉淀時(shí)不易被發(fā)覺。

?靜脈輸液時(shí)，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時(shí)會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意防止連續(xù)輸入，可用少許生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等措施加以防范.臨床用藥中的不安全原因

防范配伍禁藥

?VC與VK1混合使用，外觀無變化。VK1可被強(qiáng)氧化劑VC破壞而失效。

氨芐西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效，室溫1h失效

氨芐西林-舒巴坦

5%碳酸氫鈉降效，且外觀有乳光

美洛西林鈉

甘利欣

混濁

阿莫西林鈉

5%或10%GS變色、降效(與溫度、時(shí)間成正比)奧硝唑與頭孢米諾、20%甘露醇與地米、阿洛西林與替硝唑、安定宜單獨(dú)使用、氨溴索、左氧氟沙星與多種藥物有配伍禁忌。

?????臨床用藥中的不安全原因

正確選用溶媒---1并非全部的藥物均可用注射用水來稀釋。多種藥物都有其各自的性質(zhì)，有的藥物在包裝盒中即附其所需溶媒，則應(yīng)使用所附溶媒，不可私自更換，如護(hù)肝藥思美泰、奧美拉唑等。如未附溶媒時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物闡明書選擇溶媒。

林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽→沉淀

中藥注射劑（復(fù)方丹參、β-七葉皂苷）+生理鹽水→沉淀（鹽析）

提醒：林格氏液一般不可用來配制藥物；藥物溶媒應(yīng)正確選擇

臨床用藥中的不安全原因

選擇合適的輸液器

臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的輸液器，從而預(yù)防不溶微粒對(duì)患者血管的損害，降低藥物性過敏反應(yīng)的發(fā)生，降低藥物的吸附，防止增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康帶來的潛在危害，最終確保臨床用藥的安全性和有效性.

精密輸液器

合用人群：小朋友患者、老年患者、癌癥患者、心血避光輸液器

易發(fā)生光化降解的藥物:硝普鈉;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;維生素B,維生素c,甲鈷胺及葉酸;鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪;喹諾酮類藥物。

易氧化的藥物:酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物.抗腫瘤藥物:順鉑,環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等。

管患者、危重病人、長(zhǎng)久需要輸液的患者等。

合用藥物：中藥、抗生素、營養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。

臨床用藥中的不安全原因

給藥途徑精確

嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物的闡明書選擇正確的給藥途徑。

注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)靜脈注射”。只供肌內(nèi)注射的藥物不可作靜脈注射。這不但有藥物純度問題，還因肌內(nèi)注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其他藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間靜脈點(diǎn)滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，所以，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。

多種藥物不可經(jīng)同一靜脈注入，防止發(fā)生未知的配伍禁忌。

特殊用藥方式

舌下含服硝酸甘油者不可吞服；

控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；

復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時(shí)必須搖勻。

標(biāo)識(shí)到位，提供安全的用藥環(huán)境

如：腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)要掛放管飼標(biāo)識(shí)并用專用的紫色輸注管以便與靜脈輸液管道辨別。

臨床用藥中的不安全原因

給藥時(shí)間正確

需空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。

如消化藥在飯時(shí)或飯前服用．可及時(shí)發(fā)揮藥效；

對(duì)胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；

有刺激性藥物需飯后l5-30min服；

降壓藥物應(yīng)根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，服降壓藥每日3次。宜分別

在O7：0O、16：00和l9：OO，早晚兩次，用藥量上午應(yīng)比

下午合適少些，臨睡前不宜服用。

催眠藥如巴比妥類需睡前服。

注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃度。

糖尿病注射胰島素應(yīng)在飯前30min內(nèi)，預(yù)防發(fā)生低血糖休克；連續(xù)使用胰島素泵人的病人，最佳lh～2h測(cè)量血糖1次。防止出現(xiàn)低血糖昏迷。

抗生素使用間隔時(shí)間（如：bid、q12h)輸液卡上必須明確注明多種藥物的輸注時(shí)間。

特殊藥物的使用時(shí)間要做好要點(diǎn)交班登記。

特殊藥物使用注意事項(xiàng)

特殊藥物使用注意事項(xiàng)

特殊藥物使用注意事項(xiàng)

使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)

????使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時(shí)調(diào)整血管活性藥物的滴速

血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入。

采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與巾心靜脈壓測(cè)量及其他靜脈補(bǔ)液在同一條靜脈管路。

??縮血管藥和擴(kuò)血管藥應(yīng)在不同管路輸入。

加強(qiáng)對(duì)輸注部位的觀察，防止藥液滲端至血管外

特殊藥物使用注意事項(xiàng)

特殊藥物使用注意事項(xiàng)

使用化療藥物注意事項(xiàng)

??????用藥前與病人簽訂知情同意書

正確配藥，做好個(gè)人防護(hù)。

選擇中心靜脈，合理、正確排序輸入。

加強(qiáng)巡視觀察。

輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針，按壓進(jìn)針處5分鐘。

化療廢棄物做好標(biāo)識(shí)。

特殊藥物使用注意事項(xiàng)

特殊藥物使用注意事項(xiàng)

使用刺激性藥物注意事項(xiàng)

?選擇較粗的靜脈，使用留置針。24h內(nèi)防止在原穿刺處下方穿刺。

藥液充分稀釋。

??控制滴速，加強(qiáng)觀察。

預(yù)防使用康樂寶透明貼，減輕局部疼痛。

?

特殊藥物使用注意事項(xiàng)

特殊藥物外滲的應(yīng)急處理

?立即停止藥液輸入，保存注射針頭，用注射器回抽出頭皮針內(nèi)藥物及血3-5ml，接生理鹽水滴注20-30分鐘，如外滲明顯可回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。